Fraktur vertebra

Dr. med. Mira Seidel adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Fraktur vertebra berlaku akibat trauma tidak langsung (mis. Jatuh dari ketinggian yang besar), trauma langsung (mis. Jatuh dengan kesan langsung pada vertebra) atau osteoporosis. Ia dapat mengekspresikan dirinya melalui kesakitan yang bergantung pada pergerakan. Kadang-kadang vertebra yang patah kekal tanpa gejala dan sering tidak dapat dikesan. Bergantung pada jenis patah tulang, patah tulang belakang dirawat secara konservatif atau pembedahan. Ketahui lebih lanjut mengenai patah tulang belakang di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. S22T08S32T02

Fraktur vertebra: keterangan

Tulang belakang terdiri daripada tujuh serviks, dua belas toraks, lima lumbar, lima sakrum dan empat hingga lima tulang belakang. Bersama dengan sistem ligamen dan otot yang kompleks serta cakera intervertebral dan bentuk S berganda khasnya, tulang belakang adalah sistem elastik berfungsi yang dapat menyerap beban.

Badan-badan vertebra bersama-sama membentuk saluran vertebra di mana saraf tunjang (bahagian sistem saraf pusat) dan semua lintasannya berjalan. Saraf spinal yang disebut (sistem saraf periferal) berasal dari saraf tunjang dan menonjol secara lateral di antara vertebra.

Sekiranya berlaku beban berlebihan, alat otot-ligamen dapat robek dan / atau patah tulang belakang boleh berlaku. Ini boleh mencederakan saraf tunjang dan saraf tunjang.

Bentuk patah tulang belakang

Vertebra terdiri daripada badan vertebra, proses spinous dan dua proses melintang. Oleh itu, bergantung pada lokasinya, patah tulang belakang terbahagi kepada:

Fraktur vertebra
Fraktur proses berputar
Fraktur proses melintang

Doktor juga membezakan antara tiga jenis patah tulang, yang boleh berlari ke arah yang berbeza. Ini adalah klasifikasi Magerl, yang sesuai dengan klasifikasi AO (AO = kumpulan kerja untuk masalah osteosintesis):

Jenis A - Kecederaan mampatan: Ini memampatkan vertebra, mengakibatkan kesan atau kesan plat penutup (runtuh plat penutup dan plat asas badan vertebra). Sekiranya bahagian depan vertebra dimampatkan, berlaku patah baji.
Jenis B - Kecederaan gangguan: Tork pecah vertebra pada arah melintang. Kecederaan seperti ini berlaku di kawasan vertebra posterior. Selain itu, cakera intervertebral boleh terkoyak.
Jenis C - Kecederaan putaran: Ia berlaku semasa putaran. Ligamen membujur dan cakera intervertebral tidak jarang juga terjejas.

Fraktur vertebra juga terbahagi kepada fraktur stabil dan tidak stabil. Ini penting untuk keputusan terapi seterusnya.

Fraktur vertebra yang stabil

Dengan patah tulang belakang yang stabil, tisu lembut dan juga ligamen sekitarnya tidak mengalami kerosakan. Oleh itu, saluran tulang belakang tidak disempitkan, sehingga tidak timbul gejala neurologi. Orang yang terjejas biasanya dapat dirawat dan dikerahkan pada peringkat awal.

Fraktur vertebra yang stabil adalah, misalnya, patah paksi paksi sederhana (jenis A). Kerana mampatan, badan vertebra stabil terhadap daya paksi dan juga melawan daya dalam arah lenturan. 85 peratus daripada semua kecederaan tulang belakang adalah patah tulang yang stabil. Fraktur badan vertebra berikut adalah patah tulang stabil:

Kecederaan cakera terpencil
Fraktur badan vertebra terpencil tanpa kecederaan cakera, patah mampatan
Fraktur lengkungan vertebra terpencil
Fraktur badan vertebra dengan kecederaan cakera

Fraktur vertebra tidak stabil

Fraktur vertebra yang tidak stabil berlaku apabila bahagian tulang belakang yang terjejas dapat cacat oleh daya yang bertindak dari arah yang berbeza. Ini termasuk, sebagai contoh, kecederaan gangguan (jenis B) dan kecederaan putaran (jenis C). Sebaik sahaja dinding posterior badan vertebra terjejas, seseorang bercakap tentang patah tulang belakang yang tidak stabil, kerana terdapat risiko bahawa saraf tunjang akan cedera oleh serpihan tulang yang terlantar. Kecederaan itu boleh menyebabkan paraplegia. Sekiranya berlaku patah tulang yang tidak stabil, orang yang terjejas terhad dalam pergerakannya untuk jangka masa yang lebih lama.

Fraktur vertebra berikut tidak stabil:

Fraktur terseliuh pada vertebra (biasanya pada tulang belakang serviks)
Patah tulang yang rosak dengan kerosakan pada tisu cakera dan serpihan yang dipindahkan ke anterior dan posterior
Fraktur terkeluar dengan keriting dari 25 darjah
Keretakan proses artikular dengan proses spinous yang ternganga
Kecederaan lengkung vertebra

Fraktur vertebra: gejala

Sekiranya vertebra patah, sakit tempatan biasanya berlaku - tidak kira sama ada pesakit sedang berehat, bergerak atau melakukan pergerakan yang berat. Kerana kesakitan, dia biasanya mengambil postur yang melegakan. Ini boleh menyebabkan otot-otot di sekitarnya tegang (ketegangan otot).

Sekiranya patah tulang belakang serviks, mereka yang terjejas sering menyokong kepala dengan tangan kerana postur kepala yang tidak stabil. Mungkin juga terdapat lebam (hematoma) di bahagian belakang leher.

Sekiranya patah tulang belakang disertai dengan kerosakan saraf, tembakan secara tiba-tiba dan sakit teruk (sakit neuropatik) serta pembakaran atau tusukan yang menyakitkan (sakit neurogenik) boleh berlaku. Gangguan deria (paresthesia) juga mungkin berlaku. Selain itu, mobiliti dapat dibatasi pada segmen yang sesuai dengan ketinggian kecederaan.

Fraktur vertebra: penyebab dan faktor risiko

Fraktur vertebra boleh mempunyai pelbagai sebab. Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

Fraktur vertebra traumatik

Fraktur vertebra disebabkan terutamanya oleh kekuatan tidak langsung, contohnya jatuh dari ketinggian yang besar pada kaki (rantai patah tulang), di punggung atau kepala. Trauma langsung seperti pukulan ke tulang belakang atau patah tulang belakang terbuka selepas luka tembakan sangat jarang berlaku. Tetapi walaupun dengan trauma ringan yang sederhana seperti jungkir balik di atas tikar latihan atau tunggul di tempat letak kereta, ia boleh menyebabkan patah tulang belakang yang teruk dengan akibat yang serius.

Secara umum, peralihan antara tulang belakang serviks dan tulang belakang toraks, antara tulang belakang toraks dan tulang belakang lumbar dan antara tulang belakang lumbal dan sakrum sangat berisiko mengalami kecederaan. Kira-kira separuh daripada semua patah tulang belakang mempengaruhi peralihan antara tulang belakang toraks dan tulang belakang lumbar. Situasi khas berikut boleh menyebabkan trauma tulang belakang:

Kecederaan tali pinggang pelvis ("kecederaan tali pinggang keledar") boleh menyebabkan patah tulang belakang bersamaan dengan kecederaan pada bahagian perut.
Apabila jatuh dari ketinggian yang tinggi, patah tulang tumit sering berlaku bersamaan dengan patah tulang belakang toraks dan lumbal.
Cakera intervertebral dan struktur ligamen dapat terkoyak jika pergerakan badan yang cepat dihentikan secara tiba-tiba (trauma penurunan).

Fraktur spontan vertebra

Sekiranya patah tulang belakang berlaku tanpa kemalangan yang sesuai, penyebab lain mesti dipertimbangkan. Osteoporosis (kehilangan tulang) memainkan peranan yang sangat penting pada orang tua. Tulang kehilangan jisim tulang dan menjadi tidak stabil. Sebilangan kecil daya seringkali cukup untuk memecahkan vertebra.

Fraktur vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis juga dikenali sebagai "sintering fracture". Plat pangkal dan penutupnya pecah sebagai apa yang disebut sebagai vertebra ikan atau dinding depan badan vertebra sebagai apa yang disebut pusaran baji. Ini berlaku terutama sekali pada tulang belakang toraks bawah dan tulang belakang lumbar atas. Sekiranya orang tua jatuh di wajah mereka, mereka sering mengalami patah tulang - sejenis patah leher (dens = perpanjangan menyerupai duri vertebra serviks kedua).

Selain daripada osteoporosis, penyakit berikut juga boleh menyebabkan patah tulang belakang yang tidak dijangka sekiranya berlaku trauma minor:

Metastasis tulang, tumor tulang
spondylitis ankylosing
Plasmacytoma (pelbagai myeloma - sejenis barah darah)
Keradangan vertebra (spondylitis)

Fraktur vertebra: pemeriksaan dan diagnosis

Pakar yang bertanggungjawab untuk patah tulang belakang yang disyaki adalah doktor yang pakar dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Dia pertama kali akan bertanya kepada anda mengenai kemalangan sebelumnya dan sejarah perubatan anda (anamnesis). Kemungkinan soalan merangkumi:

Adakah anda mengalami kemalangan? Apa yang berlaku di sana?
Adakah trauma langsung atau tidak langsung?
Adakah anda mengalami kesakitan? Sekiranya demikian, di kawasan mana dan dengan pergerakan mana?
Adakah terdapat kecederaan atau kerosakan sebelumnya?
Adakah anda mempunyai sebarang aduan sebelum ini?
Adakah anda mengalami kebas di lengan atau kaki anda?
Adakah anda juga pernah mengalami aduan gastrousus, kesukaran membuang air kecil atau menelan?

Soalan mengenai kebas, gangguan menelan, dan lain-lain berpunca dari fakta bahawa sekitar sepuluh peratus dari semua kecederaan tulang belakang juga melukai saraf, yang boleh menyebabkan gejala seperti itu. Sebagai tambahan, trauma yang mendasari biasanya parah, yang juga boleh mempengaruhi buah pinggang dan limpa, misalnya.

Pemeriksaan klinikal

Semasa pemeriksaan klinikal, doktor memeriksa sama ada kemungkinan berjalan atau berdiri. Ia juga menguji mobiliti umum pesakit. Seterusnya, saraf kranial, kepekaan dan kemahiran motor diperiksa untuk melihat apakah terdapat kekurangan neurologi. Di samping itu, doktor memeriksa sama ada terdapat ketegangan atau pengerasan pada otot (ketegangan otot) atau leher yang rapuh (torticollis).

Prosedur pengimejan

Pemeriksaan sinar-X di dua pesawat adalah bahagian penting dalam diagnosis patah tulang belakang. Rakaman fungsi juga dibuat. Mereka membenarkan penilaian tepat sama ada cakera atau ligamen intervertebral juga cedera. Di samping itu, jarak antara proses putaran vertebra, rongga badan vertebra dan bentuk vertebra dinilai.

Komputasi tomografi (CT) sangat sesuai sebagai kaedah pengimejan untuk kawasan yang sukar dilihat. Ini benar terutamanya untuk kawasan peralihan antara tulang belakang serviks dan toraks. Kecederaan di kawasan ini dapat dinilai dengan tepat menggunakan CT. Sekiranya terdapat kekurangan saraf, CT selalu dilakukan.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) biasanya tidak diperlukan untuk kecederaan akut. Ia hanya digunakan apabila saraf tunjang dan cakera intervertebral juga cedera.

Fraktur vertebra: rawatan

Pada prinsipnya, terapi patah tulang belakang dapat dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Kaedah mana yang paling sesuai dalam setiap kes bergantung kepada jenis kecederaan (seperti patah tulang stabil atau tidak stabil) dan juga usia pesakit.

Rawatan Fraktur Vertebral: Konservatif

Fraktur stabil biasanya dirawat secara konservatif. Pesakit disarankan untuk mengambilnya dengan mudah dan tetap berehat di tempat tidur sehingga rasa sakitnya bertambah baik. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, bentuk badan vertebra yang patah yang berubah dapat membengkokkan tulang belakang. Kelengkungan tajam boleh menyebabkan ketidakselesaan kekal. Sekiranya kelengkungan 20 darjah atau lebih di kawasan tulang belakang toraks dan lumbar, oleh itu pembedahan biasanya dilakukan.

Sekiranya terdapat patah tulang belakang serviks yang stabil, ia boleh diluruskan dengan pemanjangan (Crutchfield) di bawah kawalan sinar-X - sendi vertebra diregangkan pada arah paksi. Tulang belakang serviks kemudian bergerak dengan kerah lembut (tali leher Schanz), kerah keras (tali leher Philadelphia), pelakon Minerva atau fiksator halo.

Dalam terapi konservatif fraktur vertebra di tulang belakang toraks dan lumbal, korset tiga titik atau korset plaster (plastik) digunakan.

Rawatan patah tulang belakang: Pembedahan

Hernia vertebra yang tidak stabil biasanya dikendalikan kerana selalu ada risiko bahawa saraf tunjang akan cedera atau sudah terluka. Tujuan rawatan pembedahan adalah dengan cepat mengatur semula dan menstabilkan tulang belakang untuk melegakan tekanan pada saraf secepat mungkin. Ini juga berlaku untuk paraplegia lengkap - walaupun tidak mungkin untuk menilai sama ada akan ada peningkatan selepas operasi. Selalunya sukar untuk diramalkan sejauh mana saraf tunjang orang yang terkena rosak.

Terdapat pelbagai prosedur pembedahan yang dapat dipertimbangkan untuk patah tulang belakang: Sekiranya saraf juga terkena, laminektomi yang disebut dilakukan. Pakar bedah membuang bahagian satu atau lebih badan vertebra.

Untuk patah tulang spontan, seperti yang disebabkan oleh osteoporosis, dilakukan kyphoplasty atau vertebroplasty.

Pada prinsipnya, dua prosedur digunakan untuk patah tulang traumatik: osteosintesis atau peleburan tulang belakang.

Pembedahan hernia vertebra: kyphoplasty

Kyphoplasty adalah kaedah invasif minimum di mana badan vertebra yang runtuh diluruskan kembali dengan belon. Pakar bedah kemudian menstabilkan ketinggian vertebra dengan menyuntikkan simen.

Pembedahan hernia vertebra: vertebroplasti

Vertebroplasty juga merupakan kaedah invasif minimum untuk menstabilkan badan vertebra yang patah. Di sini juga, simen disuntik ke dalam badan vertebra.

Pembedahan patah tulang belakang: osteosintesis

Dengan osteosintesis, patah tulang disikat atau diratakan. Fraktur sarang (perpanjangan seperti duri dari vertebra serviks kedua) atau patah dua sisi lengkungan vertebra biasanya diskrukan. Fraktur tulang belakang toraks dan lumbal terpaku pada beberapa segmen (fiksator dalaman).

Pembedahan hernia vertebra: peleburan tulang belakang

Dalam rawatan spondylodesis (operasi pengerasan), dua atau lebih vertebra diperkuat dengan cip tulang atau plat. Prosedur ini biasanya menjadi pilihan untuk kecederaan pada ligamen dan cakera tulang belakang serviks. Plat dilekatkan pada tulang belakang serviks dari depan dan belakang.

Sekiranya tulang belakang melengkung ke depan lebih daripada 20 darjah kerana patah tulang di kawasan tulang belakang toraks dan lumbar, patah tulang belakang menyatu dari depan dan belakang. Gangguan gangguan dan kilasan pada tulang belakang toraks dan lumbal juga mengeras dari kedua-dua belah pihak.

Fraktur vertebra: perjalanan penyakit dan prognosis

Perjalanan penyakit dan prognosis untuk patah tulang vertebra biasanya baik. Walau bagaimanapun, ia memainkan peranan utama di sini sama ada tisu saraf telah cedera. Di samping itu, walaupun setelah trauma, masih ada risiko saluran tulang belakang akan menyempit atau segmen tetangga akan berubah secara merosot. Kesan jangka panjang berikut boleh berlaku selepas kecederaan tulang belakang:

Gangguan statik: Setelah patah tulang belakang sembuh, masalah ortopedik berkaitan dengan statik boleh timbul.
Lesi saraf tunjang: Semua kecederaan vertebra berisiko mengalami kecederaan pada saraf tunjang atau akar saraf. Dalam kes yang melampau, paraplegia berlaku.
Kyphosis pasca trauma: Sekiranya vertebra runtuh dari depan, kelengkungan belakang cembung belakang dapat meningkat. Di tulang belakang toraks, kelengkungan di kawasan dada dapat meningkat ("balu janda") dan penurunan di kawasan tulang belakang lumbar.
Skoliosis pasca trauma: Kelengkungan lateral tulang belakang (scoliosis) berlaku apabila tepi sisi menjadi lebih rendah. Skoliosis ini berlengkung pendek. Statik dipengaruhi oleh overhanging batang dan cakera intervertebral di atas dan di bawah mengalami tekanan yang meningkat.
Penyakit Schipper: Semasa kerja fizikal yang berat seperti "menyekop", proses putaran vertebra dapat pecah, terutama dari vertebra serviks ketujuh atau pertama. Walau bagaimanapun, ini tidak menyebabkan ketidakselesaan besar.

Fraktur vertebra: masa penyembuhan

Masa yang diperlukan untuk menyembuhkan patah tulang belakang bergantung pada seberapa parah kecederaannya. Fraktur vertebra yang stabil biasanya menjadi tegang kembali dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan tanpa beralih lagi. Orang yang terjejas boleh bangun dengan segera atau selepas kira-kira tiga minggu, bergantung kepada kesakitan. Walau bagaimanapun, patah tulang belakang yang tidak stabil dapat beralih lebih jauh, yang menimbulkan risiko memampatkan saraf tunjang dan mengakibatkan paraplegia.

Tags.: hospital terapi pertolongan cemas