Pendarahan subarachnoid

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Pendarahan subarachnoid (SAB) adalah pendarahan antara meninges tengah (arachnoid atau jaring labah-labah) dan meninges dalaman (pia mater atau meninges lembut), yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Banyak saluran darah mengalir di ruang sempit dan berbentuk jurang di sekitar otak. Sekiranya kapal pecah sebelum mencelupkan ke dalam tisu otak, darah yang keluar menyebar di ruang subarachnoid dan menekan otak dari luar. Walau bagaimanapun, tidak ada pendarahan pada tisu otak itu sendiri. Ketahui lebih lanjut mengenai pencetus dan bahaya pendarahan subarachnoid di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I60

Pendarahan subarachnoid: penyebab

Kira-kira lima peratus daripada semua strok disebabkan oleh pendarahan subarachnoid spontan (bukan trauma). Di Eropah Tengah dan Amerika Syarikat, kira-kira enam hingga sembilan dari setiap 100,000 orang mengembangkan SAB setiap tahun. Pendarahan subarachnoid biasanya berlaku antara usia 30 hingga 60 tahun, tetapi rata-rata pada usia 50 tahun. Wanita lebih kerap terjejas berbanding lelaki.

Dalam kira-kira 85 peratus kes, pendarahan subarachnoid berlaku apabila aneurisma yang disebut di otak pecah: Ini adalah malformasi vaskular dalam bentuk pembesaran dinding vaskular seperti kantung. Di kawasan tonjolan ini, dinding kapal kurang kencang daripada biasa dan mudah terkoyak - hasilnya adalah pendarahan subarachnoid.

Pecahnya aneurisma tidak berkaitan dengan penyakit tertentu, tetapi sering berlaku dalam keadaan sihat tanpa gejala sebelumnya, bahkan walaupun dalam keadaan tenang sepenuhnya. Pada sesetengah orang, pendarahan subarachnoid didahului oleh latihan fizikal, seperti mengangkat berat, pergerakan usus yang sukar (penekanan berat), atau hubungan seksual. Peningkatan tekanan darah secara mendadak juga boleh menyebabkan aneurisma pecah.

Pencetus perdarahan subarachnoid yang jarang berlaku, misalnya, kecederaan otak traumatik, trombosis urat sinus (pembekuan darah pada saluran otak tertentu), keradangan vaskular, gangguan pembekuan, tumor, jangkitan dan keracunan (contohnya dengan alkohol, kokain, amfetamin, ubat) . Walaupun terdapat pencarian yang intensif, tidak ada sebab sama sekali untuk pendarahan subarachnoid dapat dijumpai di beberapa orang yang terjejas.

Pendarahan subarachnoid: faktor risiko

Faktor risiko yang boleh dielakkan untuk pendarahan subarachnoid adalah tekanan darah tinggi, merokok, pengambilan alkohol yang berlebihan dan penggunaan kokain. Faktor risiko yang tidak dapat dielakkan untuk SAB adalah, misalnya, usia, SAB sebelumnya, kejadian SAB dalam keluarga dan faktor genetik. Kecederaan otak traumatik yang lalu, akibat dari pembengkakan dinding vaskular, juga dapat menyebabkan pendarahan subarachnoid.

Pendarahan subarachnoid: gejala

Gejala utama pendarahan subarachnoid adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan ganas yang tidak pernah dialami sebelumnya, yang cepat merebak dari leher atau dahi ke seluruh kepala dan dalam beberapa jam berikutnya juga ke arah belakang. "Sakit kepala pemusnahan" ini sering disertai dengan loya, muntah, fotofobia dan leher kaku (meningisme). Bergantung pada tahap pendarahan subarachnoid, gangguan kesedaran hingga koma dalam boleh berlaku.

Selain itu, pendarahan subarachnoid boleh menyebabkan gejala lain seperti kenaikan atau penurunan tekanan darah, turun naik suhu badan, dan perubahan denyut nadi dan pernafasan. Bergantung pada lokasi dan tahap pendarahan, gejala kelumpuhan dan (lebih jarang) kejang epilepsi boleh berlaku.

Pendarahan subarachnoid lima darjah

Pakar di Jerman membahagikan keparahan pendarahan subarachnoid menjadi lima tahap (klasifikasi Hunt dan Hess). Ini berdasarkan keparahan gejala dan boleh dikaitkan dengan nilai titik dalam apa yang disebut Glasgow Coma Scale (GCS): Dalam skala ini, pesakit menerima reaksi tertentu (seperti membuka mata, reaksi terhadap rangsangan kesakitan) semasa pemeriksaan di tempat kejadian dan ucapan linguistik) masing-masing mempunyai bilangan titik yang ditentukan. Titik akhirnya ditambahkan. Nilai terburuk adalah tiga, 15 terbaik.

• Hunt dan Hess gred I: tidak ada atau hanya sedikit sakit kepala, mungkin leher sedikit kaku, nilai GCS 15.
• Hunt dan Hess kelas II: sakit kepala sederhana hingga teruk, leher kaku, tidak ada kekurangan neurologi kecuali gangguan saraf kranial kerana tekanan langsung dari darah yang bocor pada saraf kranial, tidak ada perubahan dalam kesedaran, nilai GCS 13-14.
• Hunt dan Hess kelas III: mengantuk atau mengantuk, kekeliruan dan / atau kekurangan neurologi ringan (kelumpuhan, gangguan deria), nilai GCS 13-14.
• Hunt dan Hess kelas IV: gangguan kesedaran yang teruk / keadaan tidur terdalam (Sopor), hemiparesis sederhana hingga teruk (hemiparesis), gangguan vegetatif (seperti gangguan pernafasan atau peraturan suhu), nilai GCS 7-12.
• Hunt dan Hess kelas V: koma dalam, tidak ada reaksi ringan dari murid, bukti dalam pemeriksaan neurologi terjebak otak kerana tekanan yang berlebihan di tengkorak, nilai GCS 3-6.

Pendarahan subarachnoid: diagnosis

Pendarahan subarachnoid menampakkan dirinya sebagai sakit kepala yang dahsyat dan mengancam nyawa. Oleh itu, setiap orang yang mengalami sakit kepala secara tiba-tiba dan tidak pernah mereka alami sebelumnya harus pergi ke bilik kecemasan hospital (jika tidak ada gejala lain) atau hubungi doktor kecemasan (jika ada gejala tambahan).

Di hospital, doktor bertanya kepada pesakit bagaimana simptomnya berkembang dari masa ke masa. Orang yang mengiringi dapat memberikan maklumat yang berharga, terutama jika pesakit mengantuk atau tidak sedarkan diri. Doktor juga bertanya mengenai ahli keluarga dengan strok dan pendarahan serebrum, kerana pendarahan subarachnoid kadang-kadang berlaku pada keluarga.

Prosedur pengimejan

Semasa memeriksa tengkorak menggunakan tomografi yang dihitung (cranial computed tomography, cCT), doktor biasanya menyedari pendarahan subarachnoid sebagai kawasan putih yang rata bersebelahan dengan permukaan otak. Dalam 24 jam pertama setelah pendarahan, 95 peratus pendarahan subarachnoid dapat dilihat pada cCT, setelah itu kadarnya turun. Oleh itu, cCT adalah kaedah pemeriksaan pilihan pertama dalam fasa akut selepas pendarahan subarachnoid.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) juga dapat digunakan untuk mengesan pendarahan subarachnoid dalam beberapa hari pertama setelah kejadian. Sekiranya CT atau MRI menghasilkan penemuan yang tidak biasa, tusukan lumbal akan membantu menetapkan diagnosis. Cecair saraf tunjang yang diambil semasa tusukan lumbal dapat menunjukkan pendarahan subarachnoid kerana penampilannya berubah (misalnya berdarah).

Seiring waktu, sebagai reaksi terhadap pendarahan subarachnoid, kejang (vasospasme) dapat berkembang pada saluran darah yang terjejas, yang pada beberapa orang dapat menyebabkan kelumpuhan tambahan. Vasospasme dapat dikenali dengan bantuan pemeriksaan ultrasound khas pada saluran otak (transkranial Doppler sonografi, TCD).

Untuk mengenal pasti sumber pendarahan (aneurisma), doktor boleh melakukan pengimejan vaskular sinar-X (angiografi).

Pendarahan subarachnoid: terapi

Orang yang mengalami pendarahan subarachnoid mesti dirawat dengan segera kerana pendarahan boleh mengancam nyawa. Langkah-langkah asas rawatan merangkumi rehat dan pemantauan tempat tidur dan, jika perlu, menyesuaikan tekanan darah dan gula darah. Segala demam yang berlaku diubati.

Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma

Sekiranya aneurisma pecah (patologi vaskular tonjolan) adalah penyebab pendarahan subarachnoid, ia dipisahkan dari aliran darah secepat mungkin. Ini boleh dilakukan dengan dua cara: sama ada pembedahan oleh pakar bedah saraf (kliping) atau melalui saluran darah oleh pakar neuroradiologi (gegelung endovaskular) yang berpengalaman.

Semasa memotong, pakar bedah mengikat aneurisma di pangkalnya dengan penjepit. Ini mengganggu bekalan darah ke aneurisma. Namun, pembedahan hanya dapat dilakukan jika kapal tidak sempit. Oleh itu, operasi pemotongan dilakukan terutamanya pada hari pertama dan kedua selepas gejala SAB pertama. Sekiranya terdapat vasospasme atau jika pesakit berada dalam keadaan neurologi yang buruk, doktor cenderung menunggu sebelum operasi, kerana prosedur dapat memperburuk kekejangan.

Semasa melingkar, doktor memasukkan gegelung platinum ("platinum coil") ke dalam aneurisma. Untuk melakukan ini, dia mendorong kateter ke atas arteri inguinal ke kantung vaskular. Gegelung mengisi aneursyma dan menghentikan pendarahan. Kaedah ini kurang memberi tekanan pada sistem peredaran darah dan memprovokasi kekejangan vaskular daripada kliping. Oleh itu, disarankan sekiranya tidak dapat beroperasi dengan risiko rendah. Sebaliknya, aneursyma tidak dapat dimatikan dengan berkesan dengan melilit seperti dengan memotong. Oleh itu, semua pesakit yang dililit mesti diperiksa setelah beberapa bulan menggunakan angiografi (visualisasi kapal menggunakan media kontras sinar-X).

Vasospasme

Kekejangan vaskular masuk pada hari keempat selepas pendarahan subarachnoid dan berlangsung selama kira-kira dua hingga tiga minggu. Dengan merosakkan aliran darah serebrum dan mereka sering menyebabkan penampilan atau peningkatan kelumpuhan atau gangguan kesedaran. Kekejangan vaskular dirawat dengan ubat.

"Kepala air" (hidrosefalus)

Satu lagi komplikasi pendarahan subarachnoid adalah "kepala air" (hidrosefalus) - pengembangan ruang serebrum yang disebabkan oleh cecair serebrum yang telah menumpuk. Dalam beberapa kes hidrosefalus hilang secara spontan. Namun, biasanya air otak yang terpendam harus disalirkan ke luar melalui selang selama beberapa hari. Sekiranya saliran diperlukan dalam jangka masa yang lebih lama, pesakit diberi shunt - kateter yang dimasukkan secara pembedahan yang mengalirkan lebihan cecair serebrospinal ke rongga perut (ventrikuloperitoneal shunt) atau ke atrium kanan jantung (ventrikuloatrial shunt).

Pendarahan subarachnoid: prognosis

Prognosis pendarahan subarachnoid bergantung kepada banyak faktor, seperti usia orang yang terjejas, keparahan pendarahan, dan lokasi aneurisma. Contohnya, aneurisma di bahagian belakang otak mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada yang terdapat di bahagian depan otak.

Secara umum: Pendarahan subarachnoid adalah penyakit yang mengancam nyawa. Secara keseluruhan, sekitar 50 peratus mereka yang terkena bencana mati akibat SAB. Dari yang terselamat, sekitar separuh menderita defisit yang teruk (kelumpuhan, gangguan koordinasi, gangguan mental, dll.), Sementara yang ketiga bergantung pada bantuan luar untuk hidup. Rawatan rawatan intensif awal pendarahan subarachnoid meningkatkan prognosis.

Tags.:  rambut khasiat pencegahan