Parkinson

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dalam penyakit Parkinson, sel-sel saraf tertentu di otak mati. Pesakit hanya boleh bergerak dengan lebih perlahan, otot menjadi kaku. Lengan dan kaki mula gemetar ketika rehat. Ramai pesakit juga mempunyai masalah untuk berfikir dan menjadi lemas. Baca di sini: Apa sebenarnya Parkinson? Siapa yang terjejas? Bagaimana dia menyatakan dirinya? Apa pilihan rawatan yang ada?

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. G21G22G20

Parkinson: Rujukan Pantas

Gejala khas: pergerakan perlahan, gaya hidup tidak aktif, kekakuan otot, gegaran ketika rehat, kestabilan postur tegak yang tidak mencukupi, ekspresi wajah yang kaku
Punca: Dalam penyakit Parkinson: Sel penghasil dopamin di otak mati; dalam penyakit Parkinson sekunder: penyakit lain, ubat-ubatan atau keracunan; dalam kes sindrom Parkinson yang ditentukan secara genetik: perubahan genetik
Pemeriksaan: pemeriksaan fizikal dan neurologi, ujian L-Dopa, komputasi tomografi (CT), kerin spin tomografi (pencitraan resonans magnetik, MRI)
Rawatan: ubat (seperti Levo-Dopa), fisioterapi, terapi pertuturan, terapi pekerjaan, rangsangan otak dalam (DBS)

Parkinson: gejala

Otot yang kaku, pergerakan perlahan, dan tangan yang menggeletar adalah ciri khas penyakit Parkinson.

Gejala Parkinson Awal

Tanda-tanda penyakit otak progresif dapat muncul bertahun-tahun sebelum gejala utama. Gejala awal Parkinson adalah:

Gangguan tingkah laku tidur REM: Biasanya, seseorang "lumpuh" dalam tidur mimpi. Dalam gangguan tingkah laku tidur REM, beberapa pergerakan yang diimpikan dilakukan (bercakap, ketawa, memberi isyarat, dll.). Ini boleh membahayakan orang yang berkenaan dan pasangan yang sedang tidur.
Deria bau dikurangkan atau gagal sepenuhnya (hyposmia / anosmia).
Kesakitan pada otot dan sendi (disaesthesia), selalunya di kawasan bahu dan lengan
Lengan kurang berayun ketika berjalan.
Bangun tidur, mencuci, berpakaian, makan, dan lain-lain mengambil masa lebih lama daripada sebelumnya.
sembelit
Gangguan visual (seperti gangguan penglihatan warna)
Tulisan tangan kelihatan sempit dan menjadi lebih kecil, terutama di hujung baris atau halaman.
kemurungan
Penat, keletihan
perasaan kaku, tidak selamat, goyah
Pesakit menarik diri dan mengabaikan hobinya.

Sebilangan besar gejala Parkinson awal ini sangat tidak spesifik. Jadi mereka juga boleh mempunyai banyak sebab lain (seperti usia lanjut). Kerana itu, mereka sering tidak dikenali sebagai tanda awal Parkinson.

Memandu dengan Parkinson

Tiga soalan untuk

Prof Dr. med. Michael T. Barbe,
Pakar dalam bidang neurologi
1
Masih bolehkah anda memandu kereta dengan Parkinson?

Prof Dr. med. Michael T. Barbe
Soalan ini sering diajukan oleh pesakit Parkinson dan malangnya tidak semudah itu. Pada dasarnya, ia bergantung pada tahap penyakit dan keluhan pesakit. Sekiranya pesakit hanya mempunyai sedikit sekatan setelah diagnosis awal dan disesuaikan dengan ubat, tidak ada yang menentang memandu kereta. Sekiranya terdapat turun naik yang berlaku atau kepekatan dan gangguan ingatan yang relevan, saya menasihatinya agar tidak pada dasarnya.
2
Bagaimana saya tahu jika saya masih boleh memandu kereta?

Prof Dr. med. Michael T. Barbe
Cukup menarik, rakan-rakan mereka yang terjejas, yang tidak lagi merasa selamat sebagai penumpang, sering memberikan petunjuk pertama. Saya kemudian ingin menasihati anda untuk mengikuti pelajaran memandu. Anda mendapat maklum balas daripada pengajar memandu, yang dapat menilai keadaan dengan baik. Sudah tentu, pesakit juga boleh menjalani ujian kecergasan rasmi untuk memandu - jika mereka gagal, namun lesen memandu mesti diserahkan.
3
Sebagai doktor, bolehkah anda melarang orang memandu?

Prof Dr. med. Michael T. Barbe
Tidak, biasanya bagi pesakit dengan penyakit Parkinson menyatakan bahawa mereka tidak sesuai untuk memandu, seperti pada pesakit dengan serangan epilepsi. Ini adalah keputusan yang sukar bagi doktor, di satu pihak anda tidak mahu menyekat kebebasan pesakit, tetapi di sisi lain anda tidak mahu membahayakan orang dalam lalu lintas. Saya selalu aktif membincangkan perkara ini dengan pesakit - tetapi akhirnya ia berdasarkan kesediaan mereka.
Prof Dr. med. Michael T. Barbe,
Pakar dalam bidang neurologi
Pakar perubatan kanan di Klinik Neurologi dan Poliklinik di Cologne, ada ketua Kumpulan Kerja Gangguan Pergerakan dan Rangsangan Otak Dalam, ketua rangkaian Cologne Parkinson

Gangguan tingkah laku tidur REM

Tanda awal yang paling penting adalah gangguan tingkah laku tidur REM: Sesiapa yang menunjukkan bentuk gangguan tidur ini secara amnya mempunyai risiko peningkatan penyakit neurodegeneratif. Ini adalah penyakit progresif yang berkaitan dengan kehilangan sel saraf. Sebilangan besar orang dengan gangguan tingkah laku tidur REM kemudian menghidap penyakit Parkinson. Orang lain mengalami bentuk demensia tertentu (Lewy badan demensia).

Parkinson: gejala utama

Gejala penyakit Parkinson biasanya timbul secara tidak sengaja. Saudara-mara dan rakan-rakan sering memerhatikannya lebih awal daripada pesakit itu sendiri.

Selalunya, tanda-tanda Parkinson bermula secara sepihak, iaitu hanya pada satu sisi badan. Kemudian mereka juga merebak ke seberang. Mereka juga menjadi semakin ketara ketika penyakit itu berlanjutan.

Gejala Parkinson yang tipikal adalah:

Pergerakan perlahan (bradykinesia) hingga gaya hidup yang tidak aktif (hipokinesis) atau tidak bergerak (akinesia)
otot kaku (kekakuan)
Gegaran otot dalam keadaan rehat (gegaran Parkinson)
kestabilan postur tegak tidak mencukupi (ketidakstabilan postur)

Pergerakan perlahan (bradykinesia): Semua pergerakan badan secara perlahan tidak normal. Ini bermaksud, sebagai contoh, bahawa orang yang menghidap penyakit Parkinson berjalan dengan perlahan dan dalam langkah kecil. Lama-kelamaan, kiprah menjadi tergesa-gesa dan pesakit bersandar ke hadapan. Ini adalah salah satu gejala yang paling ketara. Pesakit Parkinson juga boleh duduk dan berdiri dengan perlahan dan sukar. Kadang-kadang mereka yang terjejas tiba-tiba tersekat dalam pergerakan mereka - mereka seolah-olah membeku. Doktor menyebut ini sebagai "pembekuan".

Gejala penyakit Parkinson juga mempengaruhi gerak tubuh dan ekspresi wajah: wajah semakin kelihatan seperti topeng kaku. Mereka yang terjejas biasanya bercakap dengan tenang dan monoton, menjadikan mereka lebih sukar untuk difahami. Selalunya mereka juga menghadapi masalah menelan, misalnya ketika minum atau makan. Tanda lain Parkinson adalah keterampilan motorik halus yang terganggu: Contohnya, mereka yang terjejas sukar menulis sesuatu, mengikat kot atau menggosok gigi.

Sekiranya pergerakan badan sangat perlahan atau pesakit tidak bergerak sepenuhnya, doktor akan bercakap mengenai akinesia (akinesia).

Otot kaku (kekakuan): Penyakit Parkinson tidak menyebabkan lumpuh, tetapi kekuatan otot sebahagian besarnya dapat dikekalkan. Walau bagaimanapun, otot sentiasa tegang, walaupun dalam keadaan rehat. Ia menyakitkan bagi mereka yang terjejas. Bahagian bahu dan leher khususnya boleh menyakitkan.

Kekakuan otot dapat ditunjukkan oleh fenomena gear yang disebut: jika doktor cuba menggerakkan lengan pesakit, ini dapat dicegah oleh otot yang kaku. Oleh itu, lengan hanya dapat digerakkan sedikit dan tersentak dalam satu masa. Rasanya seolah-olah ada roda gigi di sendi yang hanya membenarkan pergerakan hingga takik seterusnya dan kemudian mengunci ke tempatnya. Fenomena gear biasanya diuji di siku atau pergelangan tangan. Ini adalah tanda khas penyakit Parkinson, tetapi ia juga boleh berlaku dengan penyakit lain.

Gegaran otot ketika berehat (gegaran rehat): Pada penyakit Parkinson, lengan dan kaki biasanya mula gemetar ketika berehat. Itulah sebabnya penyakit ini juga disebut "kelumpuhan". Satu bahagian badan biasanya lebih terjejas daripada yang lain. Selain itu, lengan biasanya gemetar lebih banyak daripada kaki.

Gegaran Parkinson secara khas berlaku pada waktu rehat. Ini membolehkan anda membezakan penyakit Parkinson dari penyakit lain dengan gegaran (gegaran). Sekiranya, misalnya, tangan tidak gemetar ketika beristirahat, tetapi sebaik sahaja anda melakukan gerakan tertentu, doktor akan membicarakan apa yang disebut sebagai gegaran niat. Penyebabnya adalah kerosakan atau gangguan pada otak kecil.

By the way: Kebanyakan orang yang gemetar tidak mempunyai penyakit Parkinson atau penyakit neurologi lain yang dapat dikenali. Punca "gegaran penting" ini tidak diketahui.

Kestabilan postur tegak tidak mencukupi: Secara sedar, setiap orang membetulkan posturnya pada bila-bila masa ketika berjalan dan berdiri tegak. Seluruhnya dikendalikan oleh apa yang disebut menyesuaikan dan menahan refleks. Refleks adalah pergerakan automatik yang dipicu oleh rangsangan tertentu. Ini adalah pergerakan yang tidak disedari, sukarela atau ketegangan otot. Memegang dan menyesuaikan refleks manusia bertanggungjawab untuk fakta bahawa seseorang dapat mengimbangkan badan secara automatik walaupun bergerak dan yang tidak jatuh.

Dalam penyakit Parkinson, pengaturan dan penahan refleks biasanya terganggu. Oleh itu, penderita mengalami masalah untuk menjaga keselamatan diri secara stabil. Ini dipanggil ketidakstabilan postur. Ini adalah sebab mengapa pesakit Parkinson tidak lagi mudah "menyerap" pergerakan yang tiba-tiba dan tidak dijangka, misalnya ketika tersandung atau dalam hembusan angin secara tiba-tiba. Oleh itu, mereka tidak selamat ketika berjalan dan mudah terjatuh.

Gejala yang dapat dilihat pada Parkinson

Gejala ini sering menunjukkan Parkinson. Khususnya, postur ke depan yang bengkok dan langkah kecil mudah dikenali sebagai orang luar.

Parkinson: gejala yang menyertainya

Gejala Parkinson utama kadang-kadang disertai dengan gejala lain:

Pesakit Parkinson lebih cenderung mengalami kemurungan daripada orang yang sihat dan orang dengan penyakit kronik yang lain. Kadang-kadang kemurungan tidak berkembang sehingga anda menghidap penyakit Parkinson. Pada pesakit lain, ia mendahului gejala motor (pergerakan perlahan, dll.).

Di samping itu, Parkinson dapat mengurangkan prestasi intelektual dan mengembangkan demensia (lihat di bawah).Mereka yang terlibat mengalami kesukaran untuk berfikir. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa kebanyakan orang yang sihat berfikir secara perlahan pada usia tua dan mendapati perkara yang lebih sukar untuk diingat. Oleh itu, ia tidak semestinya menjadi tanda Parkinson.

Pada banyak pesakit Parkinson, kulit di muka menghasilkan sebum yang berlebihan. Ini menjadikannya kelihatan berminyak dan berkilat. Doktor bercakap mengenai apa yang disebut "salap wajah": Wajah pesakit kelihatan seolah-olah orang yang terkena telah menggunakan lapisan salap tebal atau krim muka.

Gejala Parkinson yang mungkin juga adalah gangguan pundi kencing: Ramai pesakit tidak lagi dapat mengawal pundi kencing mereka dengan betul. Ia boleh berlaku bahawa air kencing keluar secara tidak sengaja (inkontinensia) dan pesakit membasahi diri pada waktu malam (enuresis). Tetapi sebaliknya juga mungkin berlaku: beberapa pesakit mengalami masalah membuang air kecil (pengekalan kencing).

Pada penyakit Parkinson, usus sering lambat, sehingga sembelit berkembang. Sembelit seperti itu juga dapat muncul sebagai tanda awal penyakit Parkinson.

Lelaki kadang-kadang mempunyai masalah dengan potensi (disfungsi ereksi). Mati pucuk ini disebabkan oleh penyakit itu sendiri dan ubat Parkinson.

Semua gejala yang disertakan juga boleh disebabkan oleh penyakit lain, bukan hanya Parkinson.

Demensia Parkinson

Pesakit Parkinson lebih mudah terkena demensia daripada populasi umum: Kira-kira sepertiga pesakit juga mengalami demensia semasa penyakit ini. Menurut beberapa kajian, risiko demensia pada Parkinson lebih tinggi (sehingga 80 peratus).

Gejala demensia Parkinson terutamanya merangkumi kewaspadaan terganggu dan pemikiran yang perlahan. Ini adalah perbezaan penting dari Alzheimer - bentuk demensia yang paling biasa. Pesakit Alzheimer terutamanya menderita gangguan ingatan. Walau bagaimanapun, dalam demensia Parkinson, ini hanya berlaku pada peringkat kemudian penyakit ini.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel Dementia di Parkinson.

Parkinson: punca

Doktor juga memanggil penyakit Parkinson sebagai sindrom Parkinson idiopatik (IPS). "Idiopatik" bermaksud bahawa tidak ada sebab yang nyata untuk penyakit ini. Penyakit Parkinson yang "nyata" ini merangkumi sekitar 75 peratus daripada semua sindrom Parkinson. Dia adalah fokus teks ini. Perbezaan mesti dibuat antara bentuk genetik Parkinson yang jarang berlaku, "sindrom Parkinson sekunder" dan "sindrom Parkinson atipikal". Mereka dijelaskan secara ringkas di bawah.

Idiopatik Parkinson: Kekurangan dopamin

Penyakit Parkinson bermula di kawasan otak tertentu, yang disebut "zat hitam" (substantia nigra) di otak tengah. Kawasan otak ini mengandungi banyak zat besi dan melanin pigmen. Kedua-duanya memberikan warna "substantia nigra" yang sangat gelap (berbanding dengan tisu otak yang ringan).

"Substantia nigra" mengandungi sel-sel saraf khas yang menghasilkan dopamin neurotransmitter. Dopamine sangat penting dalam mengawal pergerakan. Dalam penyakit Parkinson idiopatik, semakin banyak sel saraf penghasil dopamin mati. Anda tidak tahu mengapa.

Hasil daripada kematian sel progresif ini, tahap dopamin di otak terus menurun - kekurangan dopamin berkembang. Tubuh dapat mengimbanginya untuk waktu yang lama: Hanya apabila kira-kira 60 peratus sel saraf penghasil dopamin telah mati barulah kekurangan dopamin menjadi ketara: Pesakit bergerak lebih perlahan (bradykinesia) atau kadang-kadang tidak lagi bergerak sama sekali ( akinesia).

Walau bagaimanapun, kekurangan dopamin dengan sendirinya bukan satu-satunya penyebab Parkinson: ia juga mengimbangi keseimbangan neurotransmitter yang halus: Oleh kerana terdapat sedikit dan kurang dopamin, jumlah zat utusan asetilkolin, misalnya, meningkat secara relatif. Pakar mencadangkan bahawa ini adalah alasan untuk gegaran (gegaran) dan kekakuan otot (kekakuan) pada penyakit Parkinson.

Itu berlaku dengan Parkinson

Dopamin neurotransmitter di otak sangat penting untuk koordinasi pergerakan pada manusia. Tidak ada cukup dopamin dalam penyakit Parkinson idiopatik. Oleh itu, penghantaran isyarat yang mencukupi tidak dapat dilakukan untuk melakukan pergerakan secara normal.

Ketidakseimbangan neurotransmitter pada Parkinson juga boleh disalahkan kerana banyak pesakit menjadi tertekan. Kerana kita tahu bahawa keseimbangan neurotransmitter umumnya terganggu pada kemurungan. Hubungan antara penyakit Parkinson dan kemurungan belum dapat dijelaskan secara konklusif.

Punca Parkinson: Banyak Tebakan, Bukti Sedikit

Masih tidak jelas mengapa sel saraf di "substantia nigra" mati akibat penyakit Parkinson. Penyelidikan menunjukkan bahawa beberapa faktor terlibat dalam perkembangan penyakit Parkinson.

Sebagai contoh, saintis telah mendapati bahawa sel-sel saraf pada pesakit Parkinson tidak dapat mengeluarkan bahan berbahaya dengan secukupnya. Bahan yang merosakkan sel, misalnya, yang disebut "radikal bebas". Ini adalah sebatian oksigen agresif yang timbul di dalam sel semasa pelbagai proses metabolik.

Sel-sel saraf pada pesakit Parkinson mungkin tidak dapat memecah bahan berbahaya ini sebelum boleh menyebabkan kerosakan. Atau kemampuan sel untuk menyahtoksin adalah normal, tetapi "radikal bebas" berlebihan dihasilkan dalam penyakit Parkinson. Dalam kedua kes tersebut, bahan yang merosakkan sel dapat berkumpul di sel saraf dan menyebabkannya mati.

Terdapat juga kemungkinan penyebab Parkinson yang sedang dibincangkan dan diteliti.

Bentuk genetik Parkinson

Apabila ahli keluarga menghidap penyakit Parkinson, ini mengganggu ramai saudara-mara. Anda tertanya-tanya adakah Parkinson turun temurun. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, Parkinson adalah Parkinson idiopatik yang dijelaskan di atas. Warisan bukanlah masalah dengan bentuk penyakit sporadis ini, para pakar percaya.

Keadaannya berbeza dengan apa yang disebut bentuk monogenetik Parkinson: Masing-masing disebabkan oleh perubahan (mutasi) pada gen tertentu. Mutasi gen ini dapat diturunkan kepada keturunan. Oleh itu, bentuk monogenik Parkinson boleh diwarisi. Mereka sering disebut sebagai sindrom Parkinson keluarga. Nasib baik, mereka jarang berlaku.

Sindrom Parkinson Sekunder

Berbeza dengan Parkinson idiopatik, sindrom Parkinson simptomatik (atau sekunder) mempunyai sebab yang dapat dikenal pasti. Ini termasuk:

Ubat-ubatan: perencat dopamin (antagonis dopamin) seperti neuroleptik (untuk rawatan psikosis) atau metoclopramide (untuk mual dan muntah), litium (untuk kemurungan), asid valproik (untuk sawan), antagonis kalsium (untuk tekanan darah tinggi)
penyakit lain seperti tumor otak, radang otak (mis. akibat AIDS), kelenjar paratiroid yang tidak aktif (hypoparathyroidism) atau penyakit Wilson (penyakit simpanan tembaga)
Keracunan, misalnya dengan mangan atau karbon monoksida
Kecederaan pada otak

Sindrom Parkinson Atipikal

Sindrom Parkinson atipikal timbul dalam konteks pelbagai penyakit neurodegeneratif. Ini adalah penyakit di mana sel-sel saraf di otak secara beransur-ansur mati. Berbeza dengan sindrom Parkinson idiopatik, kematian sel ini bukan sahaja mempengaruhi "substantia nigra", tetapi juga kawasan otak yang lain. Oleh itu, dalam sindrom Parkinson atipikal, terdapat gejala lain selain gejala seperti Parkinson.

Penyakit neurodegeneratif yang boleh mencetuskan sindrom Parkinson atipikal adalah, misalnya:

Demensia badan Lewy
Atrofi Pelbagai Sistem (MSA)
Kelumpuhan supranuklear progresif (PSP)
Kemerosotan kortikobasal

Penyakit seperti ini mempunyai prognosis yang jauh lebih teruk daripada sindrom Parkinson "sebenar" (idiopatik).

By the way: Ubat "L-Dopa", yang berfungsi sangat baik dalam Parkinson idiopatik, hampir atau tidak sama sekali membantu dalam Parkinson yang tidak biasa.

Parkinson: rawatan

Terapi Parkinson disesuaikan secara individu untuk setiap pesakit. Kerana gejala penyakit boleh berbeza-beza dari orang ke orang dan kemajuan dengan kelajuan yang berbeza.

Sebilangan besar Parkinson dirawat dengan ubat-ubatan, walaupun gejala ringan kadang-kadang tidak memerlukan rawatan pada mulanya. Bahan aktif mana yang digunakan bergantung pada usia pesakit. Kadang-kadang campur tangan neurosurgi juga berguna - apa yang disebut rangsangan otak dalam (DBS).

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan dan, jika perlu, tindakan pembedahan, rawatan Parkinson individu juga boleh merangkumi komponen lain. Ini termasuk, misalnya, fisioterapi, terapi pertuturan dan terapi pekerjaan. Bagaimanapun, masuk akal untuk dirawat di klinik Parkinson khas.

Terapi Parkinson: Ubat

Terdapat beberapa ubat yang tersedia untuk terapi Parkinson. Mereka membantu melawan penyakit seperti pergerakan perlahan, otot kaku dan gegaran. Walau bagaimanapun, mereka tidak dapat mencegah sel-sel saraf mati dan dengan itu mencegah penyakit daripada berkembang.

Gejala khas Parkinson disebabkan oleh kekurangan dopamin di otak. Mereka dapat dikurangkan dengan menambahkan zat utusan sebagai ubat (misalnya dalam bentuk L-Dopa) atau dengan mencegah pemecahan dopamin yang ada (penghambat MAO-B, perencat COMT). Kedua-dua mekanisme ini mengimbangi kekurangan dopamin. Anda dengan demikian menghilangkan gejala Parkinson yang biasa.

L-dopa (levodopa)

Tidak ada gunanya pemberian dopamin yang hilang kepada pesakit Parkinson secara langsung sebagai suntikan atau tablet: bahan utusan itu benar-benar dibawa ke otak melalui aliran darah. Namun, ia tidak dapat melintasi penghalang darah-otak pelindung, iaitu tidak dapat masuk terus ke tisu saraf. Prekursor dopamin dapat melakukan ini: Oleh itu, L-dopa (levodopa) ini sesuai untuk rawatan penyakit Parkinson. Sekali di otak, ia diubah menjadi dopamin oleh enzim dopa decarboxylase. Ini kemudian dapat mengembangkan kesannya di otak dan melegakan gejala Parkinson seperti kekejangan otot (kekakuan).

L-Dopa sangat berkesan dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Kebanyakannya diambil dalam bentuk tablet, kapsul, atau titisan. Doktor terutamanya menetapkannya untuk pesakit berusia lebih dari 70 tahun. Namun, pada pesakit yang lebih muda, L-Dopa hanya digunakan dengan sangat berhati-hati. Sebabnya ialah rawatan dengan L-Dopa boleh menyebabkan gangguan pergerakan (dyskinesia) dan turun naik (fluktuasi berlaku) selepas beberapa tahun (lihat kesan sampingan).

L-Dopa selalu digabungkan dengan bahan aktif lain, yang disebut perencat dopa decarboxylase (seperti benserazide atau carbidopa). Ini menghalang L-dopa daripada ditukar menjadi dopamin dalam darah, sebelum ia sampai ke otak. Inhibitor dopa decarboxylase bahkan tidak dapat melintasi penghalang darah-otak. Oleh itu, di otak, L-Dopa dapat ditukar menjadi dopamin tanpa masalah.

Setiap pesakit Parkinson memberi tindak balas yang berbeza terhadap L-Dopa. Oleh itu, dos ditentukan secara individu: Terapi dimulakan dengan dos yang rendah dan kemudian secara beransur-ansur meningkat sehingga kesan yang diinginkan berlaku.

Biasanya, L-Dopa mesti diambil beberapa kali sehari. Ini mesti sentiasa pada masa yang sama, jika boleh. Dengan cara ini, kesan turun naik dapat dicegah.

Juga penting bahawa L-Dopa diambil sekurang-kurangnya satu jam sebelum atau selepas makan yang kaya dengan protein. Makanan yang kaya dengan protein mengganggu penyerapan bahan aktif ke dalam darah.

Kesan sampingan: Terapi Parkinson dengan L-Dopa umumnya boleh diterima dengan baik, terutamanya pada dos rendah. Walau bagaimanapun, loya boleh berlaku terutama pada awal terapi. Walau bagaimanapun, ini dapat diatasi dengan baik dengan bahan aktif domperidone. Ubat-ubatan lain untuk mual, seperti metoclopramide, bagaimanapun, tidak boleh digunakan: Mereka juga melintasi penghalang darah-otak dan dapat meneutralkan kesan L-Dopa.

Kesan sampingan L-Dopa yang lain adalah selera makan yang lemah, pening, peningkatan semangat dan kemurungan. Orang tua khususnya kadang-kadang mengalami halusinasi, kekeliruan, dan tingkah laku obsesif-kompulsif untuk rawatan dengan L-dopa. Yang terakhir ini menampakkan dirinya, sebagai contoh, sebagai ketagihan untuk berjudi atau membeli-belah, sebagai dorongan untuk makan atau seks, atau sebagai pesanan objek.

Gangguan pergerakan (dyskinesia) juga merupakan kemungkinan kesan sampingan dari L-Dopa: pesakit yang terjejas secara tidak sengaja memusingkan badan atau melakukan pergerakan tersentak yang tidak dapat mereka cegah. Semakin lama seseorang dirawat dengan L-Dopa, gangguan pergerakan seperti ini menjadi lebih kerap dan lebih teruk.

Rawatan jangka panjang dengan L-Dopa juga boleh menyebabkan kesan ubat berubah-ubah (turun naik kesan): Kadang-kadang pesakit Parkinson tidak lagi dapat bergerak sama sekali ("Fasa OFF"), sekali lagi normal ("ON-Phase" ).

Dalam kes sedemikian, mengubah rejimen dos L-dopa boleh membantu. Atau pesakit boleh beralih ke persiapan L-Dopa yang terbelakang: Tablet retard melepaskan bahan aktif dengan lebih perlahan dan dalam jangka masa yang lebih lama daripada persediaan L-Dopa "biasa" (tidak terlambat). Rawatannya kemudiannya berjalan lebih sekata.

Sekiranya terdapat turun naik kesan L-Dopa (fasa ON-OFF) dan / atau gangguan pergerakan, doktor juga boleh memberi pesakit pam ubat mudah alih: Ia secara automatik memandu levodopa melalui probe nipis terus ke duodenum, di mana ia diserap ke dalam darah (probe duodenum). Oleh itu, bahan aktif diberikan kepada pesakit secara berterusan. Dengan cara ini, tahap aktif dalam darah dapat dicapai. Ini menurunkan risiko turun naik dalam keberkesanan dan gangguan pergerakan. Walau bagaimanapun, probe duodenal juga membawa risiko, misalnya untuk peritonitis. Itulah sebabnya ia hanya digunakan dalam kes terpilih dan oleh doktor yang berpengalaman.

Alternatif untuk terapi pam adalah "rangsangan otak dalam" (lihat di bawah).

Agonis dopamin

Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 70 tahun, terapi Parkinson biasanya dimulakan dengan apa yang disebut agonis dopamin. Hanya kemudian berlaku pertukaran ke L-Dopa yang lebih berkesan. Ini menunda permulaan gangguan pergerakan seperti yang disebabkan oleh penggunaan L-Dopa yang berpanjangan.

Agonis dopamin sama secara kimia dengan dopamin bahan utusan. Mereka dengan senang melintasi penghalang darah-otak dan berlabuh di tempat pengikat (reseptor) sel-sel saraf yang sama dengan dopamin. Itulah sebabnya mereka juga mempunyai kesan yang serupa.

Sebilangan besar agonis dopamin yang digunakan dalam terapi Parkinson diambil secara lisan (seperti tablet). Ini berlaku, misalnya, untuk pramipexole, piribedil dan ropinirole. Wakil lain diberikan sebagai patch bahan aktif (rotigotine) atau sebagai picagari atau infusi (apomorfin).

Kesan sampingan: Agonis dopamin kurang diterima dengan baik daripada L-Dopa. Sebagai contoh, mereka menyebabkan pengekalan air di tisu (edema), sembelit, mengantuk, pening dan loya. Seperti L-dopa, agonis dopamin boleh menyebabkan halusinasi, kekeliruan, dan tingkah laku kompulsif, terutama pada orang tua.

Dengan penggunaan yang berpanjangan, agonis dopamin juga dapat mencetuskan turun naik yang berlaku (turun naik dengan fasa ON-OFF). Tetapi perkara itu jarang berlaku berbanding L-Dopa. Kesan turun naik dapat dikompensasi dengan menyesuaikan dos agonis dopamin atau dengan menukar pesakit dari tablet ke tampalan bahan aktif (dengan rotigotine).

Terdapat kemungkinan lain sekiranya berlaku turun naik: Selain tablet, pesakit menerima suntikan dengan apomorfin ke dalam tisu lemak subkutan (subkutan). Apomorfin dapat dengan cepat menghilangkan gejala Parkinson, yang tetap mengganggu walaupun mengambil tablet. Kesan sampingan yang mungkin berlaku adalah mual, muntah, gangguan pergerakan yang meningkat atau baru berlaku (dyskinesia), pening, halusinasi dll.

Sekiranya semua percubaan ini tidak dapat mengimbangi turun naik yang berlaku, pesakit boleh diberi pam ubat mudah alih (pam apomorfin). Ia melepaskan bahan aktif secara berterusan (biasanya lebih dari 12 hingga 18 jam) ke dalam tisu lemak subkutan pada perut atau paha melalui tiub nipis dan jarum halus.

Setakat ini, masih terdapat kekurangan kajian komprehensif mengenai terapi pam apomorfin ini. Kajian menunjukkan bahawa secara signifikan dapat memendekkan fasa OFF harian (di mana pesakit sukar bergerak). Gangguan pergerakan (dyskinesia) juga dapat berkurang dengan pam apomorfin.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku adalah di atas semua reaksi kulit pada saat memasukkan jarum, beberapa di antaranya boleh menjadi teruk (kemerahan yang menyakitkan, pembentukan pod, kematian tisu = nekrosis, dll.). Sebilangan pesakit juga mengadu mual, muntah, masalah peredaran darah, dan halusinasi.

Perencat MAO-B

Inhibitor MAO-B (seperti selegiline) menyekat enzim monoamine oxidase-B (MAO-B), yang biasanya memecah dopamin. Dengan cara ini, tahap dopamin di otak pesakit Parkinson dapat ditingkatkan.

Inhibitor MAO-B kurang berkesan daripada agonis levodopa atau dopamin. Sebagai satu-satunya terapi Parkinson, mereka hanya sesuai untuk gejala ringan (biasanya pada peringkat awal penyakit). Walau bagaimanapun, mereka boleh digabungkan dengan ubat-ubatan Parkinson lain (seperti L-Dopa).

Kesan sampingan: Inhibitor MAO dianggap boleh diterima dengan baik.Mereka hanya mempunyai kesan sampingan yang ringan dan boleh dibalikkan. Ini termasuk gangguan tidur, kerana ubat-ubatan tersebut meningkatkan dorongan. Oleh itu, seseorang harus mengambil perencat MAO-B pada awal hari. Kemudian tidur tidak terganggu pada waktu petang.

Perencat COMT

Inhibitor COMT (seperti entacapone) diresepkan bersama dengan L-dopa. Mereka juga menyekat enzim yang memecah dopamin (yang disebut catechol-O-methyl transferase = COMT). Dengan cara ini, perencat COMT memanjangkan kesan dopamin.

Bahan aktif terutamanya diresepkan untuk mengurangkan turun naik kesan terapi L-Dopa. Jadi mereka adalah ubat untuk tahap lanjut Parkinson.

Kesan sampingan: Inhibitor COMT biasanya boleh diterima dengan baik. Kesan yang tidak diingini mungkin termasuk cirit-birit, mual dan muntah.

Antikolinergik

Antikolinergik yang disebut adalah ubat pertama yang digunakan untuk terapi Parkinson. Mereka tidak diresepkan seperti biasa hari ini.

Oleh kerana kekurangan dopamin dalam penyakit Parkinson, neurotransmitter lain - secara relatif - terdapat lebihan. Ini berlaku untuk asetilkolin, misalnya. Ini mewujudkan, antara lain, gegaran khas (gegaran) pada pesakit. Ia dapat diatasi dengan antikolinergik kerana ia menyekat kesan asetilkolin di otak.

Kesan sampingan: Antikolinergik boleh mempunyai pelbagai kesan sampingan. Ini termasuk, misalnya, mulut kering, mata kering, berkeringat (jarang meningkat), gangguan pengosongan pundi kencing, sembelit, degupan jantung cepat, mata sensitif cahaya, gangguan pemikiran dan kekeliruan.

Orang tua khususnya tidak bertoleransi dengan antikolinergik dengan baik. Oleh itu, ubat diberi keutamaan kepada pesakit yang lebih muda.

Antagonis NMDA

Sama seperti asetilkolin, neurotransmitter glutamat juga terdapat dalam kelebihan relatif penyakit Parkinson kerana kekurangan dopamin. Antagonis NMDA yang disebut (amantadine, budipine) membantu menentang perkara ini. Mereka menyekat titik sambungan tertentu untuk glutamat di otak dan dengan itu mengurangkan kesannya.

Antagonis NMDA digunakan pada peringkat awal penyakit Parkinson primer.

Kesan sampingan: Kemungkinan kesan amantadine yang tidak diingini adalah, seperti kegelisahan, mual, kehilangan selera makan, mulut kering, perubahan kulit retikular (Livingo reticularis) serta kekeliruan dan psikosis (terutama pada pesakit tua). Budipin boleh menyebabkan aritmia jantung yang berbahaya.

Rangsangan otak dalam (DBS)

Rangsangan otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang dilakukan pada otak. Ia kadang-kadang dilakukan untuk penyakit Parkinson idiopatik. Nama Inggerisnya adalah "Deep Brain Stimulation" (DBS).

Dengan rangsangan otak yang mendalam, elektrod kecil dimasukkan ke kawasan otak tertentu dalam satu operasi. Mereka semestinya mempengaruhi aktiviti patologi sel-sel saraf (sama ada merangsang atau menghalang). Ini bermaksud bahawa rangsangan otak dalam berfungsi dengan cara yang serupa dengan alat pacu jantung. Oleh itu, kadang-kadang disebut sebagai “alat pacu otak” (walaupun istilah ini tidak sepenuhnya betul).

Rangsangan otak yang mendalam dapat dipertimbangkan jika:

Fluktuasi kesan (turun naik) dan pergerakan sukarela (dyskinesia) tidak dapat diatasi dengan ubat atau
gegaran (gegaran) tidak dapat dihilangkan dengan ubat.

Di samping itu, pesakit mesti memenuhi syarat lain. Sebagai contoh, dia tidak boleh menunjukkan gejala demensia awal. Keadaan fizikalnya yang baik mestilah baik. Di samping itu, gejala Parkinson (kecuali gegaran) mesti bertindak balas terhadap L-Dopa.

Pengalaman menunjukkan bahawa prosedur itu dapat dengan berkesan menghilangkan gejala pada banyak pesakit dan meningkatkan kualiti hidup dengan ketara. Kesannya juga nampaknya berterusan dalam jangka masa panjang. Tetapi itu tidak bermaksud bahawa rangsangan otak yang mendalam dapat menyembuhkan Parkinson - penyakit ini akan berkembang setelah prosedur.

By the way: Pada asalnya, rangsangan otak yang mendalam terutama dilakukan pada pasien dengan penyakit Parkinson yang maju. Namun, sementara itu, kajian menunjukkan bahawa ini juga sesuai untuk pasien di bawah usia 60 tahun, di mana terapi L-Dopa baru-baru ini menunjukkan turun naik keberkesanannya dan menyebabkan gangguan pergerakan.

Bagaimana prosedur itu berfungsi?

Rangsangan otak mendalam dilakukan di klinik khusus (pusat DBS). Sebelum operasi, bingkai logam yang kuat dilekatkan dengan kuat di kepala pesakit. Semasa operasi sebenar, bingkai disambungkan dengan kuat ke meja operasi. Oleh itu, kepala tetap berada pada kedudukan yang sama sepanjang masa. Ini diperlukan agar dapat bekerja setepat mungkin dengan alat perubatan ("pembedahan otak stereotaktik").

Imbasan tomografi terkomputer (CT) atau magnetik resonans tomografi (MRT) kepala yang dijepit dalam bingkai kini dilakukan. Komputer boleh digunakan untuk mengira dengan tepat pada sudut dan berapa kedalaman otak elektrod mesti dimasukkan sehingga hujung elektrod berada di tempat yang tepat. "Tempat yang betul" biasanya merupakan kawasan kecil di otak yang disebut inti subthalamic (NST).

Langkah seterusnya adalah operasi sebenar: pakar bedah saraf menggunakan gerudi khas untuk menggerudi dua lubang kecil di bahagian atas tengkorak untuk memasukkan elektrod kecil. Kedengarannya kejam, tetapi tidak menyakitkan bagi pesakit. Dia terjaga sepanjang operasi. Ini perlu supaya pakar bedah dapat mengesahkan penempatan elektrod yang betul dalam ujian.

Keesokan harinya, penjana nadi ditanam di bawah kulit pada tulang selangka atau di bahagian atas perut di bawah anestesia umum. Ia disambungkan ke elektrod di otak melalui kabel kecil. Kabel berjalan di bawah kulit.

Penjana nadi terus menerus menghantar arus ke elektrod. Bergantung pada frekuensi arus, kawasan di hujung elektrod dirangsang atau dihambat. Ini segera melegakan simptom motor utama penyakit Parkinson, seperti pergerakan perlahan, kekejangan otot dan gegaran. Sekiranya perlu, frekuensi kuasa dapat disesuaikan dengan alat kawalan jauh.

Sekiranya campur tangan tidak memberi kesan yang diinginkan, elektrod dapat dikeluarkan lagi atau penjana denyut dimatikan.

Kemungkinan komplikasi dan kesan sampingan

Secara amnya, rangsangan otak yang mendalam nampaknya lebih berjaya pada pesakit di bawah usia 50 tahun dan cenderung menyebabkan komplikasi daripada pada orang tua.

Komplikasi paling penting yang boleh berlaku akibat pembedahan otak itu sendiri adalah pendarahan di tengkorak (pendarahan intrakranial). Selain itu, memasukkan generator dan kabel nadi boleh menyebabkan jangkitan. Kemudian sistem biasanya terpaksa dikeluarkan sementara dan pesakit dirawat dengan antibiotik.

Hampir setiap pesakit akan mengalami kesan sampingan sementara selepas prosedur jika sistem masih diselaraskan. Ini boleh, misalnya, paresthesia (paresthesia). Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku sebaik sahaja menghidupkan generator nadi dan kemudian hilang semula.

Kesan sementara yang lain adalah, seperti kekeliruan, peningkatan dorongan, suasana hati dan sikap tidak peduli. Kadang-kadang gangguan kawalan impuls juga berlaku. Ini termasuk, misalnya, peningkatan keinginan seksual (hiperseksualiti). Pada beberapa pesakit, rangsangan otak yang mendalam juga mencetuskan gangguan pertuturan ringan, gangguan koordinasi pergerakan (ataksia), pening, dan gaya berjalan dan tidak stabil.

Kaedah terapi selanjutnya

Pelbagai konsep rawatan juga dapat membantu pesakit Parkinson untuk menjaga mobiliti, kemampuan bercakap dan kebebasan dalam kehidupan seharian selama mungkin. Prosedur utama adalah:

Fisioterapi: Fisioterapi merangkumi banyak teknik yang berbeza. Pesakit boleh, misalnya, melatih keseimbangan dan keselamatan mereka ketika berjalan dengan latihan yang sesuai. Latihan kekuatan dan regangan juga berguna. Kelajuan dan irama pergerakan juga dapat dilatih secara khusus.

Terapi pertuturan: Ramai pesakit mengalami gangguan pertuturan semasa penyakit Parkinson. Contohnya, anda bercakap dengan cara yang sangat monoton dan sangat sunyi atau mengalami penyumbatan berulang ketika bercakap. Terapi pertuturan boleh membantu di sini.

Terapi pekerjaan: Matlamat terapi pekerjaan adalah untuk memastikan bahawa pesakit Parkinson tetap bebas dalam persekitaran peribadi mereka selama mungkin. Untuk melakukan ini, misalnya, anda menyesuaikan tempat tinggal supaya pesakit dapat mencari jalan dengan lebih baik. Ia juga menghilangkan masalah seperti permaidani. Ahli terapi pekerjaan juga bekerjasama dengan mereka yang terjejas untuk mengembangkan strategi bagaimana mengatasi kehidupan seharian dengan lebih baik. Sebagai contoh, dia menunjukkan kepada pesakit bagaimana menggunakan alat bantu seperti stok penarik atau alat bantu butang. Di samping itu, ahli terapi memberi nasihat kepada saudara-mara tentang bagaimana mereka dapat menyokong pesakit Parkinson dengan cara yang bermakna dalam kehidupan seharian.

Rawatan komorbiditi

Penyakit Parkinson sering menyerang orang tua. Ini biasanya juga menderita penyakit lain seperti tekanan darah tinggi, kegagalan jantung (kegagalan jantung), tahap lipid darah tinggi atau diabetes. Komorbiditi ini juga mesti dirawat dengan baik. Ini memberi kesan positif terhadap kualiti hidup dan jangka hayat pesakit.

Terapi Parkinson: Apa yang Boleh Anda Lakukan Sendiri?

Seperti kebanyakan aduan dan penyakit kronik, perkara berikut juga berlaku untuk Parkinson: mereka yang terjejas harus menangani penyakit mereka secara aktif dan mengetahui sebab dan pilihan rawatannya. Kerana dalam banyak kes, ketakutan akan ketidakpastian yang memberi tekanan kepada pesakit. Semakin banyak yang mengetahui tentang penyakit ini, semakin cepat perasaan tidak berdaya terhadap Parkinson yang progresif itu hilang.

Malangnya, penyakit ini pada masa ini tidak dapat disembuhkan. Namun, dengan rawatan yang betul, banyak pesakit dapat menjalani kehidupan yang normal.

Baca di sini apa yang dapat anda sumbangkan untuk terapi yang berkesan:

"Bersikap terbuka tentang penyakit anda. Ramai orang dengan Parkinson pada mulanya merasa sangat sukar untuk menerima penyakit ini dan mengatasinya secara terbuka. Sebaliknya, mereka cuba menyembunyikan simptomnya. Tetapi ini memberi anda tekanan yang tidak perlu. Bercakap secara terbuka mengenai keadaan anda kepada rakan, keluarga dan rakan sekerja akan memikul beban anda.

"Cari tahu mengenai penyakit ini. Semakin banyak yang anda ketahui mengenai Parkinson, semakin menakutkan bagi anda. Sebagai saudara pesakit Parkinson, anda juga harus mengetahui mengenai penyakitnya. Dengan cara ini anda dapat menolong saudara-mara anda dengan berkesan dan waras.

»Sertailah kumpulan sokongan Parkinson. Mereka yang kerap bertukar idea dengan penderita lain sering dapat mengatasi penyakit ini dengan lebih baik.

"Kekal sihat. Anda dapat mengekalkan keadaan umum yang baik dan anda akan tetap aktif secara fizikal. Senaman yang kerap (seperti berjalan kaki) dan sukan daya tahan ringan sudah mencukupi. Saudara-mara dapat menyokong pesakit dalam hal ini.

»Gunakan alat bantu kecil dalam kehidupan seharian. Banyak simptom Parkinson menyukarkan kehidupan seharian. Ini termasuk apa yang dikenali sebagai "pembekuan" - orang yang berkenaan tidak lagi dapat bergerak. Rangsangan visual di lantai, misalnya jejak kaki terpaku, atau penjana irama akustik ("Kiri, dua, tiga, empat") membantu di sini. Penting untuk sesama manusia: Tidak masuk akal untuk menggesa atau menarik pesakit. Ini cenderung memanjangkan episod "beku".

"Makan dengan sihat. Orang yang menghidap penyakit Parkinson sering makan dan minum terlalu sedikit kerana mereka kekok dan lambat. Ada juga yang ingin mengelakkan penggunaan tandas yang melelahkan sebanyak mungkin. Namun, untuk keadaan umum yang sihat, sangat penting anda minum cukup cecair (sekitar dua liter sehari) dan makan makanan yang seimbang.

Parkinson: klinik pakar

Sekiranya boleh, penghidap sindrom Parkinson harus dirawat di klinik pakar. Doktor dan pekerja lain di sana pakar dalam penyakit ini.

Kini terdapat banyak klinik di Jerman yang menawarkan rawatan dan / atau pemulihan akut untuk pesakit Parkinson. Sebahagian daripada mereka mempunyai sijil dari German Parkinson Association (dPV). Ia diberikan kepada hospital dan kemudahan pemulihan yang mempunyai tawaran diagnostik dan terapeutik khas untuk penghidap penyakit Parkinson dan yang berkaitan. Klinik khas diberikan sijil dPV untuk jangka masa tiga tahun. Atas permintaan institusi masing-masing, institusi ini dapat diperpanjang selama tiga tahun lagi setelah diperiksa semula.

Senarai klinik khas untuk pesakit Parkinson boleh didapati dalam artikel Parkinson - Clinic.

Parkinson: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya anda mengesyaki bahawa anda atau saudara mungkin menghidap penyakit Parkinson, disarankan berjumpa doktor yang berkelayakan. Pakar penyakit sistem saraf adalah pakar neurologi. Pertaruhan terbaik anda adalah berjumpa pakar neurologi yang pakar dalam mendiagnosis dan merawat penyakit Parkinson. Beberapa klinik neurologi juga mempunyai waktu konsultasi sendiri atau klinik pesakit luar untuk pesakit Parkinson.

Perbualan doktor-pesakit

Semasa lawatan pertama, pakar neurologi akan mengambil sejarah perubatan (anamnesis) dalam perbincangan dengan anda atau ahli keluarga yang berkenaan. Perbualan ini sangat penting untuk diagnosis Parkinson: Sekiranya pesakit menerangkan simptomnya secara terperinci, doktor dapat menilai sama ada sebenarnya Parkinson. Kemungkinan soalan dari doktor merangkumi, misalnya:

Kira-kira sejak bila gegaran (gegaran) tangan / kaki ada?
Adakah anda mempunyai perasaan bahawa otot anda sentiasa tegang?
Adakah anda mengalami kesakitan, misalnya di kawasan bahu atau leher?
Adakah anda sukar mengekalkan keseimbangan semasa berjalan?
Adakah anda mendapati aktiviti motor yang baik (mis. Mengancing baju, menulis) semakin sukar?
Adakah anda menghadapi masalah tidur?
Adakah anda menyedari bahawa deria penciuman anda telah merosot?
Adakah saudara-mara telah didiagnosis menghidap penyakit Parkinson?
Adakah anda mengambil ubat, misalnya kerana masalah kesihatan mental? (Antipsikotik, "antagonis dopamin" seperti metoclopramide)

Pemeriksaan fizikal dan neurologi

Sebagai tambahan kepada wawancara anamnesis, pemeriksaan fizikal dan neurologi mengikuti. Doktor secara amnya memeriksa fungsi sistem saraf: Contohnya, dia menguji refleks pesakit, kepekaan kulit dan pergerakan otot dan sendi. Dia memberi perhatian khusus kepada gejala utama Parkinson:

Pergerakan perlahan (bradykinesia) sangat ciri Parkinson. Doktor akan mengenali anda dengan memerhatikan gaya berjalan, gerak tubuh dan ekspresi wajah anda. Dia mungkin meminta anda berjalan beberapa meter di bilik peperiksaan. Dia juga dapat menilai sama ada anda "goyah di kaki anda" (ketidakstabilan postur).

Untuk menentukan sama ada otot anda terasa kaku (kekakuan), doktor akan memeriksa sama ada sendi anda dapat digerakkan dengan lancar. Dalam penyakit Parkinson, ketegangan otot sangat meningkat, sehingga otot menawarkan daya tahan ketika doktor berusaha menggerakkan sendi (seperti siku). Fenomena ini juga dikenali sebagai fenomena roda gigi (lihat di atas: "Parkinson's: Symptoms").

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor akan menentukan sama ada anda mengalami gegaran ketika berehat (gegaran rehat). Semasa mendiagnosis penyakit Parkinson, penting untuk membezakan antara gegaran rehat (seperti yang berlaku pada penyakit Parkinson) dan jenis gegaran lain. Ini termasuk, misalnya, gegaran niat yang disebut: Sekiranya otak kecil rosak, tangan mula gemetar sebaik sahaja orang yang bersangkutan cuba melakukan pergerakan tertentu dengannya. Sebaliknya, tangan tidak menggeletar ketika rehat.

Ujian Parkinson (ujian L-dopa)

Untuk membantu mendiagnosis Parkinson, ujian L-dopa yang disebut kadang-kadang dilakukan. Pesakit menerima pendahulu dopamin L-Dopa (levodopa) sekali. Ini adalah ubat yang merupakan terapi standard untuk penyakit Parkinson. Pada sesetengah pesakit, gangguan pergerakan dan otot kaku bertambah baik sejurus selepas pengambilan (kira-kira setengah jam selepas itu). Kemudian mungkin ada sindrom Parkinson idiopatik (perhatian: gegaran yang tidak dapat berehat tidak selalu dapat diatasi dengan levodopa).

Ujian L-Dopa hanya terhad untuk diagnosis Parkinson. Kerana sebilangan orang menghidap Parkinson, tetapi tidak bertindak balas terhadap ujian tersebut. Maka hasilnya palsu-negatif. Sebaliknya, ujian L-Dopa juga positif bagi penyakit selain Parkinson. Ini berlaku, misalnya, untuk beberapa (tetapi tidak semua) pesakit dengan atrofi multi-sistem yang disebut. Dalam penyakit progresif ini, sel saraf mati di kawasan otak yang berlainan. Ini boleh mencetuskan sindrom Parkinson yang tidak normal.

Kerana masalah ini, ujian L-dopa tidak disarankan secara rutin dalam diagnosis Parkinson. Sebab lain untuk ini adalah kerana ia boleh memberi kesan sampingan seperti mual dan muntah. Untuk mengelakkan ini, pesakit biasanya diberi ubat anti-emetik domperidone sebelum ujian.

Ujian L-Dopa juga dapat membantu merancang terapi penyakit Parkinson: Sekiranya penyakit Parkinson dikesan, ujian tersebut dapat digunakan untuk memeriksa seberapa baik pesakit menanggapi L-Dopa. Tetapi di sini juga, seseorang tidak boleh mengharapkan keputusan ujian yang jelas. Sebilangan pesakit tidak bertindak balas terhadap ujian (hasil negatif), tetapi masih dapat dirawat dengan baik dengan L-Dopa kemudian.

By the way: Daripada ujian L-Dopa, ujian apomorfin kadang-kadang dilakukan untuk mendiagnosis penyakit Parkinson. Di sini diperiksa sama ada gangguan pergerakan bertambah baik selepas suntikan apomorfin. Sekiranya demikian, ini menunjukkan sindrom Parkinon idiopatik. Hal yang sama berlaku di sini seperti ujian L-Dopa: ujian ini tidak positif bagi setiap pesakit Parkinson. Di samping itu, kesan sampingan seperti loya, muntah atau mengantuk boleh berlaku.

Prosedur pengimejan

Dengan bantuan komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRT), otak pesakit dapat dilihat. Ini dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala Parkinson yang disyaki, seperti tumor otak. Oleh itu, pengimejan otak membantu membezakan penyakit Parkinson idiopatik daripada penyakit Parkinson sekunder atau penyakit neurodegeneratif lain (seperti Parkinson atipikal).

Pemeriksaan khas juga boleh dilakukan untuk tujuan ini. Ini termasuk, misalnya, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), pemeriksaan perubatan nuklear: pertama kali pesakit diberi bahan radioaktif. Ini dapat digunakan untuk menunjukkan ujung saraf di otak yang mundur dalam penyakit Parkinson (DAT-SPECT). Ini dapat memberikan maklumat dalam kes yang tidak jelas.

Sekiranya diagnosis Parkinson tidak jelas, doktor kadang-kadang memerintahkan varian khas tomografi pelepasan positron (PET): FDG-PET. Singkatan FDG bermaksud fluorodeoxyglucose. Ini adalah gula sederhana yang dilabelkan secara radioaktif. Ia diberikan kepada pesakit sebelum otak digambarkan menggunakan PET. Yang paling penting, pemeriksaan ini dapat membantu menjelaskan sindrom Parkinson yang tidak normal. Walau bagaimanapun, siasatan tidak diluluskan secara rasmi untuk tujuan ini. Oleh itu, ia hanya digunakan dalam kes individu yang dibenarkan ("penggunaan di luar label").

Pemeriksaan ultrasound otak (sonografi transkranial, TCS) kurang kompleks dan lebih murah daripada pemeriksaan khas ini. Ia membantu mengenali sindrom Parkinson idiopatik pada peringkat awal dan membezakannya daripada penyakit lain (seperti sindrom Parkinson atipikal). Walau bagaimanapun, doktor harus mempunyai pengalaman yang luas dengan pemeriksaan ini. Jika tidak, dia mungkin tidak dapat mentafsirkan keputusan ujian dengan betul.

Bagaimana diagnosis Parkinson akhirnya dibuat?

Selalunya sukar untuk membuat diagnosis Parkinson secara tegas. Salah satu sebabnya ialah terdapat banyak keadaan yang menyebabkan gejala serupa dengan penyakit Parkinson.

Perbualan doktor-pesakit (anamnesis) dan pemeriksaan fizikal-neurologi sangat penting untuk diagnosis Parkinson. Tujuan utama pemeriksaan lanjut adalah untuk mengesampingkan sebab-sebab lain untuk gejala tersebut. Penyakit Parkinson (sindrom Parkinson idiopatik) hanya dapat didiagnosis jika gejala dapat dijelaskan oleh penyakit Parkinson dan tidak ada sebab lain yang dapat dijumpai.

Kes khas: Parkinson yang ditentukan secara genetik

Seperti yang disebutkan di bahagian "Penyebab", bentuk genetik Parkinson sangat jarang terjadi. Walau bagaimanapun, mereka dapat ditentukan dengan pemeriksaan genetik molekul. Pemeriksaan sedemikian dapat dipertimbangkan sekiranya:

pesakit menjadi sakit dengan Parkinson sebelum berumur 45 tahun atau
sekurang-kurangnya dua kerabat peringkat pertama menghidap penyakit Parkinson.

Dalam kes ini, disyaki penyakit Parkinson disebabkan oleh mutasi gen.

Kerabat yang sihat dari pesakit dengan penyakit genetik Parkinson juga dapat menjalani ujian genetik. Dengan cara ini dapat ditentukan apakah mereka juga mempunyai mutasi gen pemicu. Ujian genetik seperti itu untuk menilai risiko Parkinson peribadi hanya boleh dilakukan setelah orang yang berkenaan mendapat nasihat genetik terperinci dari pakar.

Kursus penyakit dan prognosis

Sindrom Idiopatik Parkinson adalah penyakit progresif yang belum dapat disembuhkan. Bergantung pada gejala, doktor membezakan antara empat jenis kursus:

Jenis Akinetic-rigid: Terdapat terutamanya pergerakan dan kekakuan otot, sementara gegaran hampir atau tidak sama sekali.
Jenis Dominasi Tremor: Gejala utama adalah gegaran (tremor).
Jenis kesetaraan: imobilitas, kekakuan otot dan gegaran hampir sama.
Tremor Monosimtomatik semasa Rehat: Gegaran ketika berehat adalah satu-satunya gejala. Bentuk yang sangat jarang berlaku.

Sebagai tambahan kepada bentuk kursus, usia permulaan memainkan peranan penting dalam Parkinson: kursus dan prognosis dipengaruhi oleh sama ada penyakit ini merebak pada usia yang agak muda (misalnya, dari usia 40 tahun) atau pada usia yang lebih tua.

Pada pesakit yang lebih muda, kemungkinan besar ubat Parkinson menyebabkan gangguan pergerakan (dyskinesia) dan turun naik yang berlaku. Ini berlaku terutamanya bagi jenis Parkinson yang kaku-akinetik, yang mana permulaan penyakit ini adalah tipikal. Sebaliknya, L-Dopa berfungsi dengan baik pada pesakit ini.

Ia berbeza dengan jenis dominasi gegaran: mereka yang terjejas memberi reaksi yang kurang baik terhadap L-dopa. Sebaliknya, Parkinson berkembang lebih perlahan dengan mereka berbanding dengan bentuk penyakit lain. Oleh itu, jenis tremordominaz mempunyai prognosis yang paling baik.

Parkinson: jangka hayat

Pada pertengahan tahun 1970-an, ubat-ubatan Parkinson moden seperti levodopa dikembangkan. Itu mengubah prognosis untuk "sebenar" (idiopatik) Parkinson: jangka hayat dan kualiti hidup pesakit bertambah baik berkat bahan aktif baru. Menurut statistik, pesakit Parkinson yang dirawat secara optimum hari ini mempunyai jangka hayat yang hampir sama dengan orang yang sihat pada usia yang sama: Sekiranya seseorang didiagnosis dengan Parkinson hari ini pada usia 63 tahun, mereka masih boleh mengharapkan jangka hayat 20 tahun. Sebagai perbandingan: pada pertengahan abad yang lalu, rata-rata pesakit hidup lebih dari sembilan tahun selepas diagnosis.

Peningkatan jangka hayat dalam sindrom Parkinson idiopatik disebabkan oleh fakta bahawa ubat-ubatan moden sebahagian besarnya mengatasi keluhan utama pesakit. Pada masa lalu, aduan seperti ini sering menyebabkan komplikasi yang kemudian menyebabkan pesakit mati sebelum waktunya. Contohnya: Pesakit Parkinson yang sukar bergerak (akinesia) sering terbaring di tempat tidur. Tempat tidur ini berehat secara besar-besaran meningkatkan risiko penyakit berbahaya seperti trombosis atau radang paru-paru.

Jangka hayat yang bertambah baik, seperti yang dijelaskan di sini, hanya berkaitan dengan sindrom Parkinson idiopatik (= "Parkinson klasik"). Sindrom Parkinson atipikal, di mana mereka yang terjejas tidak atau tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan L-Dopa, biasanya berkembang lebih cepat. Mereka biasanya mempunyai prognosis yang jauh lebih teruk.

Maklumat tambahan

Cadangan buku:

Parkinson - buku latihan: Tetap aktif dengan latihan pergerakan (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinson: Panduan untuk mereka yang terjejas dan saudara-mara mereka (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)