Varicocele

Clemens Gödel adalah freelancer untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Varicocele (hernia vena varikos, varicocele testis) adalah pembentukan vena varikos pada skrotum. Plexus vena pada ketika ini melebar dengan jelas atau kelihatan. Kesakitan dan rasa berat di bahagian testis yang terjejas mungkin atau mungkin tidak berlaku. Varikokel biasanya dapat dirawat dengan operasi kecil. Ketahui mengenai sebab, gejala, diagnosis dan terapi varicocele di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I86

Varicocele: keterangan

Varicocele adalah perpanjangan vena varikos seperti plexus vena (pampiniform plexus) testis. Dalam hampir 90 peratus kes, pembesaran berada di sebelah kiri testis. Penyebab utama pecahnya vena varikos adalah kelemahan injap vena, yang seharusnya mencegah darah mengalir kembali, atau halangan untuk mengalirkan air. Selain bentuk primer varikokel yang disebut ini, terdapat juga bentuk sekunder (atau simtomatik) yang merupakan ekspresi penyakit lain seperti tumor.

Cabang kiri dan kanan vena testis (vena spermatica atau V. testicularis) mengalirkan darah dari testis ke vena cava inferior - sama ada secara langsung (vena testis kanan) atau secara tidak langsung melalui vena ginjal kiri (vena testis kiri). Sekiranya saliran ini terganggu pada bila-bila masa, darah menumpuk di testis. Ini menyebabkan saluran mengembang dan vena varikos berkembang.

Sekiranya tidak dirawat, urat varikos testis boleh menyebabkan kemandulan. Sepertiga daripada kes kemandulan disebabkan oleh varikokel.

Varicocele: kejadian

Sebanyak 30 peratus lelaki mempunyai varikokel. Lelaki berusia 14 hingga 25 tahun sangat terjejas. Varikokel agak jarang berlaku pada masa kanak-kanak. Pada pesakit tua dengan varikokel, diagnosis yang tepat diperlukan, kerana ini kebanyakannya disebut varikokel sekunder atau simptomatik. Dalam kes ini, tumor mesti dikecualikan sebagai penyebab hernia vena varikos.

Varicocele: gejala

Varikokel selalunya asimtomatik dan penemuan sampingan semasa pemeriksaan.

Walau bagaimanapun, pada beberapa penderita, gejala khas varicocele juga muncul: skrotum (terasa) berat, tegang dan penuh. Kesakitan varikokel sangat sengit ketika berdiri. Pembengkakan seperti cacing dapat dilihat pada skrotum, yang dapat dilihat baik dengan atau tanpa peningkatan tekanan perut ketika menekan. Testis pada bahagian yang terkena mungkin lebih kecil, terutama pada kanak-kanak, kerana penghambatan pertumbuhan. Ini adalah petunjuk pengeluaran sperma terjejas. Dalam kes yang melampau, tidak ada sperma yang dihasilkan sama sekali (kemandulan lengkap).

Varicocele: penyebab dan faktor risiko

Doktor membezakan antara varikokel primer dan sekunder.

Varikokel primer (idiopatik)

Varicocele primer (idiopatik) adalah genetik. Ini merangkumi sebilangan besar kes hernia vena varikos dan berlaku terutamanya di sebelah kiri. Sebabnya: vena testis kiri bergabung dengan vena ginjal kiri pada sudut kanan (yang kemudian menuju ke vena cava inferior), yang menjadikan aliran darah lebih sukar dan mendorong aliran balik. Vena testis yang betul, sebaliknya, bergabung dengan vena cava inferior pada sudut yang lebih akut (sudut akut lebih baik untuk aliran darah).

Penyebab penumpuan darah yang kerap adalah kecacatan pada injap vena pada urat testis atau kelemahan kongenital dinding vaskular. Gangguan aliran keluar vena akibat peningkatan tekanan vaskular juga boleh menyebabkan varicocele primer. Peningkatan tekanan dapat terjadi kerana urat ginjal kiri terjepit di antara dua arteri besar (fenomena nutcracker). Tumpuan darah yang dihasilkan dapat merosakkan urat testis.

Varikokel sekunder (simptomatik)

Varikokel sekunder atau simptomatik boleh bersifat dua hala. Ini kebanyakannya disebabkan oleh longkang longkang yang disebabkan oleh tumor. Ini, misalnya, tumor buah pinggang, pelvis renal atau ureter. Gumpalan darah (trombus) atau air mata (pecah) pada urat testis juga merupakan kemungkinan penyebab varikokel sekunder.

kemandulan

Dalam bentuk primer dan sekunder, terdapat penurunan aliran balik darah dari testis. Darah di testis mengalir semakin perlahan. Ini menyebabkan testis menjadi panas, yang mempengaruhi pengeluaran dan kualiti sperma. Kemandulan boleh timbul.

Di samping itu, paksi hormon yang berkaitan dengan testis (seperti FSH - hormon perangsang folikel) dapat terganggu. Sebaliknya, melalui aliran balik darah atau bahkan aliran balik darah, hormon kelenjar adrenal dapat masuk ke dalam testis dan menyebabkan kerosakan di sana.

Varicocele: pemeriksaan dan diagnosis

Ahli urologi adalah pakar penyakit testis dan juga untuk varikokel. Dalam perbualan dengan pesakit (anamnesis), dia pertama kali mencatat simptomnya. Kemungkinan soalan adalah, misalnya:

Adakah buah zakar anda terasa berat atau bengkak?
Adakah simptomnya lebih teruk ketika berdiri?
Adakah anda mengalami kesakitan?

Pemeriksaan fizikal

Kemudian doktor akan memeriksa testis terlebih dahulu semasa berdiri. Oleh kerana gaya graviti, varikokel biasanya dapat dilihat dengan jelas. Sekiranya ini tidak berlaku, pesakit diminta untuk meningkatkan tekanan di perut dengan menekan atau menegangkan otot perut. Ini sering menjadikan pembengkakan kapal lebih kelihatan.

Pada langkah seterusnya, pesakit berbaring. Sekiranya varikokel primer, tanda vaskular pada testis akan berkurang secara spontan ketika anda berbaring, yang bermaksud bahawa kapal kosong kerana graviti. Sekiranya ini tidak berlaku, boleh disyaki bahawa ia adalah varikokel sekunder.

Pemeriksaan ultrabunyi

Langkah penting lain dalam diagnosis varicocele adalah pemeriksaan ultrasound (sonografi) testis. Doktor dapat menilai varicocele dengan lebih tepat. Di samping itu, ginjal dan perut harus diperiksa dengan ultrasound - untuk mencari penjelasan yang mungkin untuk gangguan saliran. Untuk mengesahkan kesesakan darah atau aliran balik, pemeriksaan dengan menggunakan sonografi Doppler, bentuk pemeriksaan ultrasound khas, harus dilakukan.

Ujian hormon dan sperma

Sekiranya anda ingin mempunyai anak atau jika anda mengesyaki kemandulan, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan. Penentuan hormon dan pemeriksaan yang lebih terperinci mengenai status sperma (spermiogram) disyorkan pada pesakit dengan vena varikos testis. Testis memainkan peranan penting dalam kesuburan.

X-ray vaskular (phlebography)

Sekiranya kecurigaan vaskular disyaki, apa yang disebut phlebography dilakukan: Dengan bantuan media kontras sinar-X, gambar sinar-X kapal dibuat untuk memeriksa arah dan keadaannya.

Varicocele: klasifikasi keterukan

Vena varikos pada testis boleh dibahagikan kepada tiga darjah keparahan:

Gred I: pengembangan plexus vena yang teraba di testis ketika menekan sambil berdiri; Saiz kapal <1 sentimeter.
Gred II: pelebaran vaskular yang dapat dirasakan tanpa tekanan tambahan; Ukuran kapal 1 hingga 2 sentimeter.
Gred III: kekusutan vaskular yang jelas dan kelihatan; Saiz kapal> 2 sentimeter.

Varicocele: rawatan

Merawat urat varikos di testis adalah penting kerana beberapa sebab. Untuk satu perkara, gejalanya boleh menjadi sangat tidak selesa, dan untuk yang lain, terdapat peningkatan risiko kemandulan.

Tidak ada ubat untuk merawat varikokel. Sebaliknya, terapi pilihan kebanyakannya merupakan prosedur pembedahan kecil. Ia harus dilakukan apabila:

terdapat kesakitan yang berulang
isipadu testis telah menurun
ia adalah varikokel kelas III
varikokel dianggap sebagai kecacatan

Terdapat sebilangan prosedur yang tersedia untuk merawat varicocele primer. Terapi varikokel sekunder bergantung pada penyakit yang mendasari, misalnya tumor.

Skleroterapi varikokel

Kapal yang diperbesar di dalam testis boleh ditutup. Ini bermaksud bahawa bahan disuntik ke dalam kapal, yang "membinasakan" mereka. Darah dapat mengalir dengan baik melalui saluran darah yang lain.

Ejen sclerosing boleh diperkenalkan melalui kateter. Dalam apa yang dikenali sebagai sclerotherapy transcatheter transrograde, kateter didorong melalui vena inguinal dan vena ginjal ke pleksus vena di testis di bawah anestesia tempatan. Ejen sclerosing kemudian disuntik melalui kateter. Dalam sekitar 30 peratus kes, bentuk terapi varicocele ini tidak berjaya.

Anda juga boleh membuat sayatan kecil di pangkal zakar dan memasukkan kateter terus ke pleksus vena. Di sini juga, agen sclerosing disuntik. Ini kemudian disebut antegrade atau anterograde sclerotherapy.

Oklusi vaskular melalui embolisasi

Pilihan rawatan lain untuk varikokel adalah menutup kapal yang terkena tiruan. Untuk melakukan ini, anda boleh memasukkan gam tisu ke dalam kapal atau memasukkan lingkaran kecil.

Prosedur operasi

Sebagai pilihan rawatan terakhir, prosedur pembedahan tersedia untuk varikokel. Kapal yang terjejas diikat dan putus. Ini dapat dilakukan sebagai bagian dari operasi varikokel terbuka yang lebih besar atau dengan pembedahan lubang kancing (laparoskopi): Dalam ini, hanya beberapa sayatan kecil dibuat, di mana instrumen pembedahan dimasukkan.

Varicocele: kursus penyakit dan prognosis

Adalah sangat penting untuk memulakan terapi lebih awal dan oleh itu pada masa yang tepat dengan varikokel. Prognosis selepas rawatan yang berjaya biasanya baik. Walaupun peningkatan kewaspadaan diperlukan, bahaya kemandulan kebanyakannya dihindari.

Varikokel yang tidak dirawat menyebabkan kerosakan teruk pada pembentukan sperma, penurunan volume testis dan penurunan fungsi sel testis (fungsi sel Leydig). Walau bagaimanapun, varikosel tanpa gejala yang tidak mempengaruhi kualiti sperma tidak perlu dikaitkan dengan komplikasi ini.

Sekiranya kerosakan sperma teruk (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia), terapi pembedahan tidak menjanjikan. Dalam kes ini, teknik persenyawaan alternatif harus dinasihatkan.

Terapi varikokel yang baik membawa kepada kebebasan dari kesakitan dan peningkatan jumlah testis pada lebih daripada 80 peratus pesakit. Diandaikan bahawa kualiti sperma juga akan meningkat lagi.

Tags.: kaki sihat kecergasan sukan remaja