Ubat paliatif - terapi kesakitan

Dikemas kini pada

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Melegakan ketidakselesaan, terutamanya kesakitan, adalah tujuan utama ubat paliatif. Sejumlah ubat kini tersedia untuk terapi sakit. Ketahui lebih lanjut mengenai kemungkinan, kelebihan dan kekurangan terapi sakit berasaskan ubat.

Pesakit yang menghidap barah tahap lanjut atau dengan penyakit serius yang lain sering mengalami kesakitan yang teruk, yang tidak dapat digunakan lagi dengan langkah mudah seperti penggunaan sejuk atau panas. Maka penggunaan ubat penghilang rasa sakit yang berkesan (analgesik) adalah perlu. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengembangkan skema langkah demi langkah untuk terapi kesakitan berasaskan ubat ini, yang bertujuan untuk membantu doktor merawat pesakit secara optimum sesuai dengan keperluan mereka.

Pengurusan Sakit: Peraturan DNA WHO

Pakar WHO mengesyorkan apa yang disebut peraturan DNA untuk terapi kesakitan ubat:

• D = Melalui mulut: Ubat penahan sakit oral harus disukai sejauh mungkin (contohnya ubat penahan sakit yang harus disuntik). Pemberian melalui dubur (rektum), di bawah kulit (subkutan) atau sebagai infus ke dalam vena (intravena) harus dipertimbangkan sekiranya pemberian oral tidak mungkin dilakukan.
• N = Selepas jam: Ubat penahan sakit harus diberikan pada selang waktu yang tetap bergantung pada jangka masa tindakan - setiap kali kesan pentadbiran sebelumnya berakhir.
• A = skema analgesik: Semasa menetapkan ubat penahan sakit, skema tahap WHO yang disebut harus diambil kira.

Skim tahap WHO untuk terapi kesakitan

Rencana lulus WHO untuk terapi sakit ubat bertujuan untuk memberi bantuan dalam rawatan sakit tumor dan kesakitan kronik yang lain. Ini memberikan rasa sakit untuk menghilangkan rasa sakit terlebih dahulu dengan ubat penahan sakit pada peringkat pertama. Sekiranya ini tidak berjaya, analgesik tahap kedua digunakan (mungkin sebagai tambahan). Sekiranya ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit tahap ketiga (juga sering bersama dengan analgesik tahap pertama).

Penghilang rasa sakit tahap 1

Tahap pertama menyediakan ubat penahan sakit sederhana - yang dipanggil bukan opioid, iaitu ubat penahan sakit bukan morfin. Berbeza dengan opioid tahap 2 dan 3 WHO, analgesik bukan opioid tidak mempunyai kesan narkotik (anestetik) dan tidak menjejaskan kemampuan pesakit untuk melihatnya. Di samping itu, mereka tidak menghadapi risiko menjadi bergantung. Oleh itu, beberapa ubat penghilang rasa sakit ini juga boleh didapati tanpa preskripsi.

Contoh ubat penghilang rasa sakit bukan opioid adalah paracetamol, metamizole dan apa yang dipanggil NSAID (ubat anti-radang nonsteroid) seperti asid asetilsalisilat (ASA), diclofenac dan ibuprofen. Mereka mempunyai kesan menghilangkan rasa sakit (analgesik), menurunkan demam (antipiretik) dan anti-radang (anti-radang) hingga tahap yang berbeza-beza.

Paracetamol dan asid acetylsalicylic tidak sesuai untuk digunakan dalam kesakitan barah mengikut garis panduan amalan semasa Persatuan Perubatan Sakit Jerman.

Semasa menggunakan analgesik bukan opioid, kesan siling yang disebut mesti diambil kira: Di atas dos tertentu, penghilang rasa sakit tidak dapat ditingkatkan lagi - paling banyak, risiko kesan sampingan meningkat jika dos meningkat lebih jauh.

Kesan sampingan analgesik bukan opioid (bergantung kepada bahan aktif atau kumpulan bahan aktif) termasuk, misalnya, pembekuan darah yang terganggu, ulser gastrousus dan pendarahan, loya, pening atau reaksi kulit.

Penghilang rasa sakit tahap 2

Menurut WHO, tahap kedua terapi nyeri adalah ubat penghilang rasa sakit opioid yang lemah hingga sederhana seperti tramadol, tilidine dan codeine. Opioid adalah penghilang rasa sakit yang baik, tetapi mempunyai kesan narkotik, sehingga dapat mengganggu persepsi dan juga membuat anda ketagih. Kesan sampingan opioid yang kurang berkesan terutamanya adalah sembelit, mual, muntah, pening dan keletihan.

Menurut Persatuan Perubatan Sakit Jerman, tramadol dan tilidin hanya boleh diberikan sebentar selama beberapa hari atau minggu sehingga persiapan tahap III harus diubah.

Gabungan opioid lemah dengan ubat penghilang rasa sakit tahap pertama boleh berguna kerana ia mempunyai cara tindakan yang berbeza daripada opioid. Ini dapat meningkatkan kesan penghilang rasa sakit secara keseluruhan.

Seperti penghilang rasa sakit tahap pertama, kesan siling juga boleh berlaku dengan opioid yang lemah.

Penghilang rasa sakit tahap 3

Tahap ketiga terapi kesakitan WHO merangkumi opioid yang kuat seperti morfin, buprenorphine, fentanyl, methadone, oxycodone dan hydromorphone. Dengan pengecualian buprenorphine, tidak ada kesan siling yang diharapkan di sini, yang bermaksud: Dos dapat disesuaikan jika perlu tanpa dos had atas, yang sangat penting, terutama dalam kes sakit tumor yang paling parah. Hydromorphone kini lebih disukai kerana mempunyai keseimbangan potensi dan kesan sampingan yang baik. Morfin juga boleh didapati dalam bentuk cepat bertindak seperti semburan hidung atau lozeng yang boleh digunakan untuk merawat puncak kesakitan secara tiba-tiba.

Opioid yang sangat berkesan boleh diberikan bersama dengan penghilang rasa sakit tahap pertama jika perlu. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh digabungkan antara satu sama lain (mis. Morfin dan fentanil) atau dengan opioid lemah pada peringkat kedua.

Hampir semua opioid yang kuat menyebabkan sembelit berterusan sebagai kesan sampingan. Mual dan muntah juga biasa. Kesan sampingan lain termasuk kemurungan pernafasan, penenang, gatal-gatal, berpeluh, mulut kering, pengekalan kencing atau otot yang tidak disengajakan. Sebilangan besar kesan sampingan berlaku terutamanya pada permulaan terapi dan ketika meningkatkan dos.

Co-analgesik dan pembantu

Pada semua peringkat terapi kesakitan WHO, apa yang disebut co-analgesics dan / atau adjuvan boleh diberikan sebagai tambahan kepada ubat penahan sakit.

Co-analgesik adalah bahan aktif yang tidak digunakan sebagai penghilang rasa sakit, tetapi masih mempunyai kesan analgesik yang baik dalam bentuk kesakitan tertentu. Sebagai contoh, antikonvulsan diberikan untuk kesakitan seperti sakit kram atau kolik. Antidepresan trisiklik dapat membantu kesakitan (neuropatik) yang disebabkan oleh kerosakan saraf, yang disertai dengan paresthesia dan sering terbakar.

Istilah adjuvan merangkumi ubat-ubatan yang digunakan terhadap kesan sampingan yang disebabkan oleh ubat penahan sakit. Sebagai contoh, julap terhadap sembelit dan anti-emetik dapat membantu mengatasi rasa mual dan muntah - ketiga-tiga gejala gastrointestinal adalah kesan sampingan opioid yang biasa.

Penghilang rasa sakit yang cekap

Opioid adalah penghilang rasa sakit yang paling berkesan dalam perubatan paliatif. Walau bagaimanapun, terapi kesakitan dengan bahan aktif yang sangat kuat ini membawa risiko: Opioid boleh menyebabkan ketagihan - kurang psikologi daripada fizikal (fizikal). Terdapat risiko ketagihan terutamanya dengan opioid yang sangat berkesan, iaitu ubat penahan sakit tahap WHO 3. Oleh itu, mereka tertakluk kepada Akta Narkotik (Jerman, Switzerland) atau Akta Ketagihan (Austria): Oleh itu, preskripsi dan pengeluarannya diatur dengan ketat.

Sebaliknya, opioid WHO tahap 2 yang lemah berkesan (sekurang-kurangnya hingga dos tertentu) boleh diresepkan dengan preskripsi ubat biasa - kecuali tilidine: Kerana potensi penyalahgunaannya yang tinggi, ubat-ubatan yang mengandung tilidin dengan pelepasan aktif cepat ramuan (iaitu terutamanya titisan dan larutan) dijatuhkan) di bawah Akta Narkotik atau Akta Narkotik.

Pengecualian berlaku untuk Akta Narkotik Jerman untuk sediaan padat dengan kombinasi bahan aktif tilidin dan naloxone, jika tilidin dilepaskan dengan kelewatan (persediaan pelepasan berterusan) dan setiap bentuk terbahagi (kira-kira setiap tablet pelepasan berterusan) tidak lebih daripada 300 mg tilidin ( dikira sebagai asas) dan sekurang-kurangnya 7, Ia mengandungi 5 peratus naloxone hidroklorida. Naloxone membatalkan kesan opioid tilidine jika ubat disuntik dengan tidak betul. Apabila digunakan secara lisan (sebagaimana dimaksud), sebaliknya, ia dipecah dengan segera melalui hati (metabolisme lulus pertama), dan bahan aktif utama tilidin kemudian dapat mengembangkan kesannya.

Penenang paliatif

Dalam perubatan paliatif, penenang adalah pengurangan yang berkaitan dengan ubat dalam tahap kesedaran pesakit (dalam kes yang melampau, hingga tidak sedarkan diri). Ini boleh menjadi kesan sampingan penghilang rasa sakit dengan opioid atau dapat ditangani dengan cara yang disasarkan untuk menyelamatkan pesakit dari rasa sakit, ketakutan dan tekanan lain yang tidak tertahankan dalam fasa terakhir kehidupan sejauh mungkin. Dalam kes kedua, doktor memanggil ini sebagai "penenang paliatif". Pada masa lalu, istilah "sedasi terminal" juga digunakan untuk ini kerana dikhuatiri ubat penenang akan memendekkan umur pesakit. Namun, ini tidak berlaku, seperti yang ditunjukkan oleh kajian.

Penenang paliatif, jika boleh, hanya boleh dilakukan dengan persetujuan pesakit dan hanya jika tidak ada cara lain untuk mengurangkan gejala pesakit.

Pelbagai kumpulan bahan aktif boleh digunakan untuk penenang: benzodiazepin (seperti midazolam), neuroleptik (seperti levomepromazine) atau anestetik (anestetik seperti propofol). Penenang paliatif boleh berterusan atau sekejap-sekejap, iaitu dengan gangguan. Yang terakhir harus disukai kerana mempunyai kelebihan bahawa pesakit mengalami fasa yang lebih terjaga di antaranya, yang memungkinkan komunikasi.

Ubat paliatif: terapi kesakitan diperiksa dengan teliti

WHO secara amnya mengesyorkan (iaitu juga dalam perubatan paliatif) untuk membuat terapi kesakitan semudah mungkin. Pesakit hanya boleh diberi ubat sakit jika gejala tidak dapat diatasi dengan tindakan lain (seperti fisioterapi, psikoterapi, dll.). Pemilihan, dos dan jangka masa penggunaan analgesik bergantung pada keperluan pesakit dan harus diperiksa secara berkala untuk keperluannya (lebih jauh). Kelebihan dan kekurangan dalam menguruskan pelbagai ubat penahan sakit ditimbang satu sama lain dengan teliti.

Ini benar terutamanya berkaitan dengan risiko ketagihan (dan risiko kesan sampingan yang serius) dengan opioid. Tujuan perubatan paliatif adalah untuk menjadikan fasa terakhir hidup yang menyenangkan bagi orang yang sakit parah. Pengurusan kesakitan dengan opioid kadang-kadang satu-satunya cara untuk mencapai tujuan ini - berunding dengan pesakit dan saudara-mara.

Tags.:  keinginan yang tidak terpenuhi untuk mempunyai anak nilai makmal gigi