Pintas gastrik

Dikemas kini pada

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Bypass gastrik adalah prosedur pembedahan yang memotong sebahagian besar perut dan usus kecil pada orang gemuk dan dengan itu mematikannya. Hanya sebahagian kecil dari perut yang tersisa, sehingga pesakit merasa kenyang walaupun setelah makan dalam jumlah yang sangat sedikit. Hasilnya adalah penurunan berat badan yang cepat dan ketara. Dapatkan maklumat mengenai operasi, faedah dan risikonya di sini!

Apakah pintasan gastrik?

Pintasan gastrik (lebih tepat: pintasan gastrik Roux-en-Y) adalah kaedah pembedahan obesiti yang sangat kerap digunakan dengan tujuan pengurangan berat badan. Nama itu berasal dari nama pakar bedah Switzerland "Roux", yang mengembangkan teknik asas operasi. "Y" bermaksud bentuk di mana bahagian usus saling terhubung satu sama lain, iaitu berbentuk Y.

Kejayaan pintasan gastrik berdasarkan dua prinsip:

• pengurangan perut untuk mengurangkan jumlah makanan yang anda makan (sekatan)
• penghapusan bahagian atas usus kecil yang penting (duodenum), akibatnya jus pencernaan yang penting untuk pemecahan campuran makanan dengan chyme kemudian (penyerapan nutrien yang lebih buruk = malabsorpsi)

Penurunan berat badan selepas pintasan gastrik sangat berkesan dan boleh dipercayai, tetapi ia mempunyai beberapa sekatan sepanjang hayat: Pesakit dengan pintasan Reoux-en-Y hanya boleh mentolerir makanan yang sangat kecil kerana perut yang tertinggal selepas operasi ("kantong gastrik") hanya mempunyai sangat kecil isi padu. Penggunaan nutrien yang lebih buruk juga bermaksud bahawa pesakit harus mengambil makanan tambahan dan vitamin tertentu (terutama vitamin B12, unsur surih dan makanan tambahan protein) seumur hidup agar tidak mengalami gejala kekurangan. Oleh kerana sebahagian nutrien tetap tidak dicerna, proses penapaian dapat meningkat di usus besar. Walau bagaimanapun, operasi hampir tidak dapat dibalikkan setelah berjaya menurunkan berat badan.

Bersedia untuk pintasan gastrik

Perubahan patologi pada perut mesti dikesampingkan sebelum operasi. Untuk tujuan ini, perut diperiksa, misalnya, untuk penyakit seperti radang mukosa gastrik atau ulser gastrik dan untuk kemungkinan penjajahan dengan bakteria "Helicobacter pylori", yang boleh menyebabkan ulser gastrik. Selain gastroskopi dan pemeriksaan jus gastrik, ultrasound abdomen atas juga digunakan, yang dapat digunakan untuk mengesan batu empedu. Ini harus dikeluarkan semasa pembedahan pintasan gastrik kerana boleh menyebabkan keradangan pada pundi hempedu dan saluran empedu.

Urutan pembedahan pintasan gastrik

Pembedahan pintasan gastrik memakan masa sekitar 90 hingga 150 minit, bergantung pada pesakit, dan dilakukan di bawah anestesia umum. Prosedur ini biasanya memerlukan rawatan di hospital sekitar satu hari sebelum operasi (persediaan untuk pembedahan dan anestesia) ditambah lima hingga tujuh hari selepas itu. Selepas pembedahan pintasan gastrik, anda tidak dapat bekerja selama kira-kira tiga minggu.

Hari ini pintasan gastrik dilakukan hampir secara eksklusif sebagai operasi invasif minimum yang disebut. Teknik ini, juga dikenali sebagai "kaedah lubang kunci", tidak memerlukan sayatan perut yang besar. Sebaliknya, instrumen dan kamera kecil dimasukkan ke dalam perut melalui beberapa sayatan kulit dua sentimeter. Operasi invasif minimum mempunyai risiko pembedahan yang lebih rendah secara keseluruhan daripada operasi terbuka dan oleh itu sangat sesuai untuk pesakit gemuk yang lebih berisiko mengalami komplikasi semasa dan selepas operasi.

Pembedahan pintasan gastrik terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Setelah melakukan anestesi umum, pakar bedah memasukkan instrumen dan kamera dengan sumber cahaya ke dalam perut melalui beberapa sayatan kulit. Kemudian gas (biasanya CO2) dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga dinding perut dinaikkan sedikit dari organ dan pakar bedah mempunyai lebih banyak ruang di rongga perut dan pandangan organ yang lebih baik.
2. Hanya perut yang terputus tepat di bawah esofagus oleh apa yang disebut stapler ("stapler"). Stapler memotong dan menjepit pada masa yang sama sehingga bahagian tepi ditutup segera. Oleh itu, pada akhir kerongkongan hanya tinggal sisa perut kecil (yang disebut kantung perut atau kantung perut) yang tersisa. Ia mempunyai isipadu kurang dari 50 mililiter. Perut yang tinggal kekal di dalam badan, tetapi ditutup di hujung atas dan dengan itu, pada tahap tertentu, "ditutup".
3. Selanjutnya, sayatan dibuat melalui usus kecil di kawasan yang disebut jejunum ("usus kosong"). Bahagian bawah potongan kini ditarik ke atas dan dijahit ke kantung perut. Oleh itu, hubungan ini juga dikenali sebagai anastomosis gastrojejunal.
4. Sekarang hujung jejunum yang tersisa dijahit ke bahagian ketiga usus kecil ("ileum"), sehingga bentuk "Y" diciptakan (Y-anastomosis). Di sinilah jus pencernaan dari duodenum (rembesan hempedu dan pankreas) bercampur dengan chyme.

Untuk siapa pintasan gastrik sesuai

Pintasan gastrik sesuai untuk orang yang mempunyai indeks jisim badan (BMI) melebihi 40 kg / m² (obesiti kelas III atau permagna obesiti). Walau bagaimanapun, prasyarat untuk pembedahan pintasan gastrik adalah bahawa semua tindakan bukan operasi tidak menunjukkan kejayaan yang mencukupi walaupun setelah enam hingga dua belas bulan. Langkah-langkah ini merangkumi, misalnya, nasihat pemakanan profesional, latihan latihan dan terapi tingkah laku (konsep multimodal untuk kegemukan, MMK). Untuk pembedahan pintasan gastrik, anda harus berumur sekurang-kurangnya 18 tahun dan paling lama 65 tahun, walaupun operasi juga mungkin dilakukan pada orang yang lebih muda atau lebih tua dalam kes individu.

Jalan pintas gastrik sangat disarankan untuk orang yang kegemukan terutama disebabkan oleh pengambilan makanan berkalori tinggi (gula-gula, lemak) dan minuman manis. Kerana ini sekarang dipecah lebih buruk dan oleh itu hanya boleh digunakan oleh badan sedikit dan disimpan sebagai lemak badan.

Sekiranya penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, tekanan darah tinggi atau sindrom apnea tidur sudah wujud kerana berat badan berlebihan, pintasan gastrik boleh berguna dari BMI 35 kg / m².

Untuk siapa pintasan gastrik tidak sesuai

Pelbagai penyakit fizikal dan mental menentang operasi obesiti seperti pintasan gastrik. Terutama setelah operasi sebelumnya atau kerosakan perut, bisul perut dan ketagihan serta gangguan makan yang tidak dirawat seperti "makan berlebihan" atau bulimia, pintasan gastrik tidak boleh digunakan. Wanita hamil juga harus mengelakkan pintasan gastrik.

Keberkesanan pembedahan pintasan gastrik

Pintasan gastrik adalah prosedur yang sangat berkesan, tetapi hanya sebilangan pesakit yang mencapai berat badan normal (BMI ≤ 25 kg / m²). Kajian menunjukkan bahawa dengan memotong gastrik penurunan berat badan jangka panjang sekitar 60 hingga 70 peratus berat badan berlebihan adalah mungkin, iaitu jumlah berat yang memisahkan mereka yang terjejas dari berat badan normal mereka.

Sebagai tambahan kepada kesan kosmetik semata-mata, penurunan berat badan selepas pembedahan pintasan gastrik mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme. Sebagai contoh, dalam banyak kes diabetes mellitus yang ada bertambah baik dan kadangkala disembuhkan dengan prosedur. Dalam banyak kes, kadar gula darah turun walaupun tidak lama selepas operasi, walaupun pesakit belum kehilangan berat badan yang ketara. Sebab-sebab ini belum dijelaskan. Diasumsikan bahawa operasi menggerakkan pelbagai perubahan hormon (misalnya dalam hormon ghrelin, glukagon, GIP, dll.), Yang mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme.

Kelebihan pintasan gastrik berbanding prosedur lain

Oleh kerana pembedahan pintasan gastrik menggabungkan dua prinsip (sekatan dan penyerapan, lihat di atas), prosedur ini sangat berkesan dan sangat berkesan apabila pesakit menjadi berlebihan berat badan akibat pengambilan makanan cair atau makanan ringan berkalori tinggi. Bagi yang disebut "pemakan manis" ini, pengurangan jumlah perut, seperti yang dicapai oleh saluran gastrik, balon gastrik atau lengan gastrik, tidak akan mencukupi.

Kesan sampingan

Terdapat beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan pintasan gastrik. Seberapa kuat semua ini berbeza dari orang ke orang dan oleh itu tidak dapat diramalkan dengan pasti. Yang penting merangkumi:

Gangguan pencernaan akibat penyerapan: kembung perut, sakit perut, mual, kembung

Kekurangan zat besi dan anemia (anemia): Sebilangan besar zat besi yang dapat digunakan dari makanan biasanya diserap dalam duodenum. Oleh kerana makanan gastrik memintas duodenum, penyerapan zat besi lebih sukar. Kekurangan zat besi dicegah dengan tambahan zat besi.

Kekurangan vitamin B12 (bentuk khas anemia): Vitamin B12 diserap di bahagian terakhir usus kecil (ileum terminal). Walau bagaimanapun, ini memerlukan bahan bantu, yang disebut faktor intrinsik, yang terbentuk oleh perut. Walau bagaimanapun, dengan pintasan gastrik, makanan melewati perut dan terbentuk faktor intrinsik yang kurang. Oleh itu, vitamin B12 mesti diberikan secara berkala sebagai suntikan ke otot vena. Persediaan vitamin B-12 juga tersedia yang bertujuan untuk diserap terus melalui mukosa mulut (aplikasi sublingual). Keberkesanannya masih dibincangkan.

Kekurangan vitamin D: Belum dijelaskan mengapa pintasan gastrik boleh menyebabkan kekurangan vitamin D. Vitamin D dapat ditambah dengan mudah melalui makanan (secara lisan).

Sindrom Dumping: Dumping syndrome (dari bahasa Inggeris ke dump = jatuh) adalah rangkaian gejala (pening, mual, berpeluh atau berdebar) yang disebabkan oleh pengosongan makanan secara tiba-tiba dari kerongkongan ke dalam saluran usus kecil. Kerana kantung gastrik tidak mempunyai sfinkter gastrik bawah (penjaga pintu). Pulpa makanan menarik air dari tisu sekitarnya dan saluran darah di usus kecil melalui daya osmotik. Ini mengurangkan jumlah cecair dalam sistem peredaran darah, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah.Sindrom lambakan berlaku terutama selepas minuman bergula atau makanan berlemak.

Ulser gastrik di kantung gastrik: Setelah pembedahan pintasan gastrik, risiko ulser gastrik di kantung gastrik meningkat. Ini dapat diatasi dengan ubat pengurang asid, yang disebut proton pump inhibitor (PPI), yang harus diambil secara kekal jika ulser gastrik berkembang setelah pembedahan pintasan gastrik.

Kehilangan jisim otot: Penurunan berat badan yang cepat sering dikaitkan dengan kehilangan jisim otot, kerana organisma cuba mengimbangi kekurangan karbohidrat relatif dengan memecahkan protein badan (terutama dari sel otot yang kurang tertekan). Bersenam secara teratur dapat menghentikan kesan ini. Bagi orang yang berlebihan berat badan, sukan mesra bersama seperti latihan ringan, berbasikal, berenang atau joging aqua sangat digalakkan.

Pintas gastrik: risiko dan komplikasi

Bypass gastrik adalah pembedahan perut utama yang secara dramatik mengubah anatomi normal sistem gastrointestinal. Pada prinsipnya, risiko pembedahan rendah, tetapi seperti semua prosedur pembedahan, komplikasi tidak dapat dikesampingkan. Risiko operasi yang tidak spesifik merangkumi:

• Komplikasi anestetik
• Kecederaan organ dan vaskular dengan pendarahan
• Jangkitan luka dalaman dan luaran
• Kebocoran pada sambungan organ tiruan (anastomosis) dengan risiko keradangan peritoneum (peritonitis)
• Gangguan penyembuhan luka
• Gangguan pergerakan gastrousus yang normal (atony usus)

Pintas gastrik: pemakanan selepas pembedahan

Orang dengan bypass gastrik mesti mematuhi peraturan diet berikut seumur hidup untuk mengelakkan masalah pencernaan:

• Kunyah makanan dengan baik
• makan bahagian kecil
• Elakkan makanan dan minuman dengan banyak gula
• Elakkan daging atau sayur serat yang sangat panjang
• Ambil makanan tambahan (lihat di atas)

Ubat pintas pasca gastrik

Sebilangan ubat diserap oleh badan setelah pintasan gastrik dengan dinamika yang berubah atau dalam jumlah yang lebih kecil. Oleh kerana banyak ubat, penyesuaian dos diperlukan oleh doktor.

Pintas gastrik: kos

Kos untuk pintasan gastrik sangat berbeza bergantung pada klinik. Harga antara 6,500 dan 15,000 euro. Bypass gastrik pada masa ini bukan faedah standard syarikat insurans kesihatan berkanun. Ini bermaksud bahawa kos pintasan gastrik hanya ditanggung semasa permohonan dan hanya dalam keadaan tertentu. Ketahui secara terperinci mengenai keperluan yang diperlukan sebelum menghantar permohonan anda!

Tags.:  tempat kerja yang sihat ubat-ubatan temu ramah