Embolisme pulmonari

dan Carola Felchner, wartawan sains

Ricarda Schwarz belajar perubatan di Würzburg, di mana dia juga menamatkan pengajian doktoralnya. Setelah menjalani pelbagai tugas dalam latihan perubatan praktikal (PJ) di Flensburg, Hamburg dan New Zealand, dia kini bekerja di neuroradiologi dan radiologi di Tübingen University Hospital.

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dalam embolisme paru (emboli arteri pulmonari), saluran darah di paru-paru tersumbat, biasanya dengan pembekuan darah. Paru-paru kemudian kurang dibekalkan dengan darah. Ini bermaksud bahawa oksigen yang tidak mencukupi masuk ke dalam darah. Tanda-tanda penting emboli paru adalah sesak nafas dan sakit dada secara tiba-tiba. Kitaran boleh runtuh. Dalam keadaan terburuk, pesakit mati. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai gejala, sebab dan rawatan embolisme paru di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I26

Embolisme Pulmonari: Gambaran Ringkas

Gejala: sesak nafas, sakit dada, kegelisahan dan kegelisahan, batuk (darah), pening atau pingsan
Rawatan: Menstabilkan pernafasan dan peredaran darah, memberikan oksigen dan penghilang rasa sakit / agen penipisan darah (pembubaran trombus), jika perlu terapi kateter, jarang pembedahan
Pencegahan: bersenam, berhenti merokok, stoking mampatan, dll.
Faktor risiko: i.a. Merokok, pil kawalan kelahiran, penyakit jantung dan paru-paru, usia tua, duduk berpantang untuk jangka masa yang panjang, kegemukan, operasi, penahan katil
Pemeriksaan: ujian darah, EKG, ultrasound, computed tomography (CT), scintigraphy
Prognosis: risiko kematian yang tinggi dalam dua jam pertama selepas permulaan gejala; prognosis bertambah baik dengan rawatan yang cepat

Embolisme paru: gejala

Jenis dan keparahan gejala emboli paru bergantung pada ukuran kawasan paru-paru yang terkena. Kadang-kadang embolisme paru yang sangat kecil tidak menyebabkan sebarang gejala. Walau bagaimanapun, terdapat sesak nafas secara tiba-tiba, yang disertai dengan sakit dada. Embolisme paru yang ketara bahkan boleh menyebabkan keruntuhan peredaran darah dan, dalam kes yang paling teruk, kematian.

Gejala klasik embolisme paru

Bergantung pada ukuran saluran darah yang tersumbat di paru-paru, tanda-tanda embolisme paru berikut berlaku:

Nafas dan / atau pernafasan yang cepat
Aritmia jantung (berdebar-debar, berdebar-debar)
Sakit dada (boleh memancar ke perut atau bahu)
Ketakutan dan kebimbangan
Batuk dan / atau batuk darah
Bunyi derau ketika bernafas
Peluh
Pening atau pingsan

Sekiranya kapal yang sangat besar terkena embolisme atau jika kawasan paru-paru yang besar tidak lagi dibekalkan dengan darah, sistem peredaran darah akan runtuh dengan cepat dalam bentuk kejutan. Tekanan darah sangat rendah. Jantung cuba mengepam cukup darah ke semua organ badan dan oleh itu berdegup lebih cepat. Tangan, lengan, kaki dan kaki kelihatan sejuk kerana mempunyai bekalan darah paling sedikit. Kadang-kadang bibir menjadi kebiruan kerana oksigen tidak mencukupi.Sekiranya mereka masih sedar, mereka yang terjejas sering merasa gelisah dan / atau sangat takut.

Sekiranya kawasan paru-paru besar terjejas, seseorang bercakap mengenai emboli paru fulminant.

"Berhenti merokok selalu merupakan idea yang baik"

Tiga soalan untuk

Prof Dr. med. Felix Herth,
Ahli pulmonologi
1
Adakah anda kembali sihat selepas embolisme?

Prof Dr. med. Felix Herth
Sekiranya ia dikenali dan diberi pengencer darah tepat pada masanya, ya. Anda biasanya boleh mendapatkannya selama setengah tahun. Masalahnya ialah paru-paru pulih dengan cepat, tetapi bekuan duduk di dalam sistem darah. Dan di sana ia boleh menyebabkan ventrikel kanan menahan tekanan yang lebih tinggi, yang disebut hipertensi paru-paru, oleh itu jantung dikawal dengan baik selepas itu.
2
Adakah anda perlu mengubah gaya hidup anda selepas itu?

Prof Dr. med. Felix Herth
Itu bergantung pada apa penyebab embolisme itu. Terdapat acara sekali, seperti harus memakai kaki pemain. Maka anda tidak perlu mengubah apa-apa. Walau bagaimanapun, pasti ada faktor risiko trombosis, seperti kombinasi merokok dan pil hormon pada wanita, yang boleh dipengaruhi. Berhenti merokok selalu merupakan idea yang baik, dan menukar kumpulan sasaran ke kaedah kontrasepsi lain juga merupakan idea yang baik.
3
Bagaimana saya boleh mengelakkan pembekuan darah?

Prof Dr. med. Felix Herth
Sekiranya anda mengalami gangguan pembekuan kongenital, anda boleh mengambil suntikan heparin untuk memastikan darah mengalir sebelum perjalanan panjang di mana darah berkumpul di kaki. Jika tidak, setiap orang harus minum banyak dan terus meregangkan kaki di antara mereka sehingga darah dapat beredar dengan betul.
Prof Dr. med. Felix Herth,
Ahli pulmonologi
Pengarah perubatan dan ketua doktor Thoraxklinik Heidelberg, ketua doktor jabatan perubatan dalaman - pulmonologi.

Harbingers emboli paru

Sebelum gumpalan darah menyekat arteri pulmonari, kepingan kecilnya dapat memisahkan dan berhijrah ke saluran yang lebih kecil di paru-paru. Embolisme kecil ini sudah boleh menyebabkan gejala seperti sakit dada, mengi, batuk, atau pingsan. Sekiranya rawatan diberikan dengan cepat, embolisme paru yang lebih besar dan berbahaya sering dapat dicegah.

Oleh itu, aduan yang dinyatakan harus diberi perhatian serius. Hal ini berlaku terutamanya dalam kes sesak nafas dan sakit dada, jika terdapat juga trombosis urat kaki. Bahagian darah beku dalam urat dalam di kaki dapat dibawa oleh darah dan dibasuh ke paru-paru. Kemudian ada risiko embolisme paru. Dengan trombosis urat kaki, kaki yang terkena sering bengkak, berwarna kemerahan dan lebih panas daripada kaki yang lain. Sekiranya pesakit tidak bergerak seperti biasa dan mungkin juga terbaring di tempat tidur, kaki yang kemerahan adalah tanda amaran trombosis. Oleh kerana pesakit biasanya (lebih) tidak aktif selepas operasi, risiko embolisme paru sangat tinggi di sini. Kerana tanpa pergerakan, lebih sukar bagi urat untuk menjaga aliran darah. Kemudian gumpalan darah terbentuk dengan mudah.

Ketidakaktifan dan / atau imobilisasi anggota badan melambatkan aliran darah. Ini meningkatkan risiko pembekuan darah berkembang dan mencetuskan emboli paru-paru!

Komplikasi embolisme paru

Semakin besar saluran darah yang tersumbat, semakin teruk akibatnya. Malah boleh membahayakan nyawa pesakit. Jadual berikut menyenaraikan kemungkinan akibat embolisme paru dan gejala utamanya.

Komplikasi embolisme paru	Gejala
Pneumonia	Sakit dada yang bergantung pada nafas
Masuknya tisu tisu antara dua paru-paru (efusi pleura)	Kesukaran bernafas, suara ketika bernafas
Infark paru	Batuk darah
Keradangan paru-paru yang disebabkan oleh serangan paru-paru (radang paru-paru)	Batuk, sesak nafas, demam, menggigil
Kegagalan jantung kanan dan kegagalan jantung kanan	urat leher sesak (menebal), penahan air di kaki
Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi paru)	Penurunan prestasi, sesak nafas dengan tenaga ringan, pening

Sebilangan masalah dapat muncul dengan cepat setelah embolisme. Yang lain memerlukan masa beberapa hari atau minggu untuk berkembang.

Emboli paru: rawatan

Sekiranya anda mengesyaki embolisme paru, anda harus segera menghubungi doktor kecemasan! Pesakit harus bergerak sekecil mungkin. Jika tidak, lebih banyak bekuan dapat mengupas dan menyekat kapal. Sekiranya penangkapan kardiovaskular, resusitasi mesti dimulakan dengan segera!

Sekiranya perlu, doktor kecemasan akan meneruskan pemulihan dan, jika perlu, memberi pernafasan buatan kepada pesakit. Pernafasan dan peredaran pesakit mesti stabil secepat mungkin untuk mengelakkan kerosakan organ (mis. Ke otak). Untuk melakukan ini, doktor boleh memberi pesakit oksigen dan ubat-ubatan, termasuk pengencer darah dan penghilang rasa sakit. Pemeriksaan yang diperlukan kemudian dilakukan di hospital dan langkah selanjutnya terapi embolisme paru dimulakan. Mereka bergantung kepada keparahan penyakit. Pesakit dengan emboli paru yang teruk mesti dipantau dan dirawat di unit rawatan rapi.

Antikoagulan

Sekiranya anda mempunyai embolisme paru, secara amnya anda akan diberi antikoagulan (disebut antikoagulan). Ini memastikan bahawa tidak ada gumpalan darah baru dan gumpalan yang ada tidak membesar. Gumpalan darah kecil dipecah oleh badan.

Pesakit sering kali diberi antikoagulan, seperti heparin, sebagai jarum suntik atau infus selama beberapa hari. Selepas itu, pesakit mula mengambil antikoagulan dalam bentuk tablet.

Kini terdapat dua bahan aktif antikoagulan yang dapat diberikan sebagai tablet segera setelah diagnosis - tanpa perlu memberi suntikan atau suntikan antikoagulan sebelumnya.

Mengambil antikoagulan dalam bentuk tablet ("antikoagulasi oral") mesti diteruskan selama beberapa bulan.

Sekiranya embolisme paru ringan, antikoagulan sering mencukupi sebagai satu-satunya terapi. Selain itu, jika risiko komplikasi rendah, kadang-kadang pesakit dapat dirawat secara rawat jalan (di rumah).

Ubat-ubatan yang melarutkan pembekuan darah

Sekiranya embolisme paru yang lebih teruk, terapi antikoagulan tidak mencukupi. Gumpalan darah di paru-paru mesti dikeluarkan dengan cara yang disasarkan untuk mengembalikan aliran darah ke tisu paru-paru. Ini dapat dicapai dengan ubat-ubatan tertentu yang disebut thrombolytics (juga disebut fibrinolytics) seperti streptokinase dan urokinase. Mereka diberikan secara langsung ke darah pesakit dan dapat dengan cepat memecah gumpalan darah di paru-paru. Bentuk terapi embolisme paru ini disebut terapi trombolisis atau terapi lisis.

Terapi lisis sangat berkesan dalam embolisme paru, tetapi boleh memberi kesan sampingan yang serius: Pada sesetengah pesakit, ia menyebabkan pendarahan berbahaya di dalam badan, misalnya di otak. Sebelum bentuk rawatan embolisme paru ini digunakan, doktor akan mempertimbangkan faedah dan risiko bagi pesakit masing-masing. Selalunya, kaedah ini digunakan pada orang dengan emboli paru yang teruk dan aliran darah yang tidak stabil. Ini kerana pesakit "tidak stabil secara hemodinamik" ini mempunyai risiko komplikasi (maut) yang tinggi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting di sini untuk menyingkirkan bekuan di paru-paru dengan cepat.

Keluarkan gumpalan darah menggunakan kateter

Bagi sesetengah pesakit, trombolisis ubat akan terlalu berisiko, misalnya kerana risiko pendarahan terlalu tinggi. Kemudian gumpalan darah di saluran paru dapat dikeluarkan menggunakan kateter sebagai gantinya. Kateter dimasukkan dengan teliti ke dalam saluran yang terkena melalui urat dan maju ke gumpalan darah. Gumpalan darah kemudian dapat dipecah menjadi kepingan yang sangat kecil menggunakan instrumen kecil. Beberapa kateter juga menghasilkan gelombang ultrasonik untuk membersihkan bekuan. Pada masa yang sama, agen trombolitik yang melarutkan bekuan juga dapat diberikan melalui kateter.

Keluarkan darah beku dengan kateter

Kateter dimasukkan melalui urat dan maju ke pembekuan darah. Gumpalan kemudian dapat dipecahkan oleh instrumen pada kateter dan dilarutkan dengan mengeluarkan ubat (trombolitik).

Buang darah beku semasa pembedahan terbuka

Sekiranya rawatan embolisme paru dengan kateter tidak berjaya, mungkin perlu mengeluarkan gumpalan darah semasa pembedahan terbuka. Prosedur ini disebut embolektomi paru. Pesakit diberi anestesia umum dan disambungkan ke mesin paru-paru jantung. Ini mengambil alih tugas kedua-dua organ selama operasi.

Oleh kerana keseluruhan operasi sangat berisiko, ia hanya dilakukan dalam keadaan darurat yang sangat teruk.

Embolisme paru: penyebab dan faktor risiko

Emboli paru berlaku apabila saluran darah di paru-paru tersumbat. Sembelit ini boleh disebabkan oleh beberapa sebab.

Emboli paru kerana pembekuan darah

Dalam kebanyakan kes, embolisme paru adalah hasil pembekuan darah yang terbentuk pada urat kaki (trombosis vena kaki) dan yang dibawa ke paru-paru dengan aliran darah. Mengapa gumpalan di kaki terkelupas boleh mempunyai alasan yang sangat dangkal, misalnya hanya bangun pada waktu pagi, tetapi juga tegang ketika membuang air besar dan tiba-tiba melakukan aktiviti fizikal.

Emboli paru kerana trombosis

Emboli paru berlaku apabila sebahagian gumpalan darah membebaskan diri dan memasuki arteri paru melalui jantung.

Gumpalan yang terlepas mencapai jantung kanan dengan darah vena dan dipam dari sana ke dalam paru-paru. Apabila arteri pulmonari terus membesar dan semakin sempit, bekuan akhirnya akan tersekat dan menyekat kapal.

Faktor risiko tertentu mendorong perkembangan trombosis urat kaki. Ini termasuk:

merokok
Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi penggantian hormon
Kehamilan dan nifas
Sekatan pergerakan (rehat tempat tidur, pelekat plaster)
Penyakit atau rawatan barah
Operasi (terutamanya pada sendi perut, pinggul atau lutut)
Obesiti
perjalanan udara yang lebih lama
Penyakit jantung dan paru-paru
Gangguan pembekuan darah
usia lebih tua (dari 50 hingga 60 tahun)
Trombosis pada ahli keluarga
Kekurangan vena kronik, urat varikos

Punca lain dari embolisme paru

Lebih jarang, penyumbatan arteri pulmonari pada emboli paru mempunyai sebab lain daripada pembekuan darah:

Kadang-kadang terdapat embolisme lemak di belakangnya. Di sini, lemak dibebaskan dari sumsum tulang, yang berhijrah melalui saluran vena ke paru-paru dan menyekat kapal di sini. Ini boleh berlaku, misalnya, selepas operasi ortopedik seperti implantasi prostesis pinggul atau selepas patah tulang paha.

Emboli cecair amniotik adalah komplikasi yang sangat berbahaya semasa melahirkan anak dan ibu. Cecair amniotik dapat menembusi aliran darah ibu dan mencapai paru-paru melalui luka, yang disebabkan oleh plasenta yang dilonggarkan sebahagiannya di rahim. Pelbagai proses kimia dan bentuk kejutan alahan menyebabkan trombosis terbentuk di saluran darah. Arteri di paru-paru menyempit. Banyak pembekuan darah mencetuskan emboli. Pada akhirnya, sistem kardiovaskular boleh runtuh.

Emboli paru yang disebabkan oleh gas (embolisme udara) berlaku apabila udara memasuki urat badan dan diangkut dengan darah ke arteri pulmonari. Jarang sekali, ini dapat dilakukan melalui akses vena atau campur tangan perubatan.

Emboli paru: pemeriksaan dan diagnosis

Gejala seperti sakit dada secara tiba-tiba dan sesak nafas dapat menunjukkan emboli paru, tetapi mereka juga boleh menyebabkan sebab lain. Untuk penjelasan, doktor akan menanyakan pesakit terlebih dahulu beberapa soalan untuk mengumpulkan sejarah perubatan (anamnesis). Ini akan membantu menganggarkan kemungkinan embolisme paru. Kemungkinan soalan dari doktor adalah:

Adakah kaki bawah bengkak atau merah?
Adakah anda menjalani operasi dalam empat minggu terakhir?
Adakah anda sudah lama terbaring di tempat tidur atau pergerakan terhad?
Adakah anda menghidap penyakit ketumbuhan?
Adakah anda pernah menerima terapi tumor (radiasi, kemoterapi, dll) dalam enam minggu terakhir?
Adakah anda pernah mengalami trombosis urat dalam atau emboli paru?
Adakah anda batuk darah?
Adakah anda hamil?
Adakah anda mengambil pil kawalan kelahiran atau persediaan lain yang mengandungi hormon seks wanita?

Perbincangan anamnesis diikuti dengan pemeriksaan fizikal terperinci untuk mencari bukti lebih lanjut mengenai emboli paru. Contohnya, doktor mendengar jantung dan paru-paru dan mengukur tekanan darah pesakit.

Emboli paru: ujian darah

Nilai darah tertentu dapat membantu memandu diagnosis emboli paru. Kerana dengan trombosis urat kaki atau embolisme paru, tubuh cuba membubarkan kembali pembekuan darah. Ini mewujudkan apa yang disebut D-dimers. Ini adalah produk pemecahan fibrin protein serat, yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Sekiranya tidak terdapat D-dimer yang terdapat dalam darah pesakit, embolisme paru sangat tidak mungkin.

Nilai darah penting lain adalah troponin dan peptida natriuretik otak (BNP). Dengan embolisme paru, tahap darah mereka meningkat.

Oksigen dan karbon dioksida dalam darah juga merupakan parameter penting apabila disyaki embolisme paru. Oleh kerana pertukaran gas di paru-paru terganggu oleh emboli paru, kandungan oksigen dalam darah menurun. Pernafasan dipercepat untuk menampung kekurangan ini. Akibatnya, lebih banyak karbon dioksida dihembuskan - tahapnya dalam darah juga menurun.

Emboli paru: EKG

Pemeriksaan elektrokardiografi juga dapat membantu dalam diagnosis embolisme paru. Untuk melakukan ini, beberapa elektrod dilekatkan pada dada, pergelangan tangan dan pergelangan kaki pesakit dan disambungkan ke alat pengukur dengan kabel. Denyutan jantung dirakam oleh perakam. Oleh kerana embolisme arteri pulmonari bermaksud bahawa jantung harus mengepam tekanan yang lebih tinggi dan dibekalkan dengan kurang oksigen, EKG menunjukkan tanda-tanda otot jantung yang berlebihan.

Emboli paru: pemeriksaan ultrasound

Imbasan ultrasound jantung (ekokardiografi) dapat menunjukkan sama ada jantung berfungsi dengan baik akibat embolisme paru. Untuk melakukan ini, gel digunakan pada dada di kawasan jantung. Pemeriksa boleh menggunakan kepala ultrasound untuk melihat rongga jantung, injap dan aliran darah. Di samping itu, urat kaki sering diperiksa dengan alat ultrasound: Emboli paru sering berkembang akibat trombosis urat kaki. Ultrasound dapat mendedahkan kemungkinan gumpalan sisa pada urat.

Emboli paru: CT dan scintigraphy

Embolisme paru biasanya dapat dilihat dengan jelas menggunakan tomografi yang dikira (CT). Sebelum pemeriksaan, doktor menyuntikkan medium kontras ke urat lengan pesakit. Gambar CT kemudian dibuat di dada pesakit. Ahli radiologi kemudian dapat mengikuti perjalanan saluran paru-paru dan mencari trombi.

Dalam beberapa kes, scintigraphy paru-paru juga dilakukan. Ini adalah ujian perubatan nuklear yang memerlukan pesakit untuk menyedut bahan berlabel radioaktif. Pada gambar pemeriksaan anda dapat melihat seberapa baik kawasan paru-paru dibekalkan darah dan pengudaraan.

Emboli paru: kursus penyakit dan prognosis

Betapa berbahaya emboli paru bergantung pada tahap keparahan dan kesihatan pesakit. Embolisme paru yang ketara mengancam nyawa. Kematian akut sering berlaku dalam masa dua jam dari permulaan gejala emboli paru. Peluang hidup pesakit dapat meningkat jika doktor segera dipanggil dan rawatan yang betul dimulakan.

Setelah terselamat dari penyakit ini, kemungkinan menderita emboli paru yang lain sering meningkat. Oleh itu, penting untuk mengurangkan risiko pembentukan gumpalan darah. Ini termasuk, sebagai contoh, bahawa pesakit dengan teliti mengambil ubat antikoagulan seperti yang ditentukan oleh doktor. Profilaksis ubat ini boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sebilangan pesakit juga harus menggunakan antikoagulan seumur hidup.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak langkah pencegahan di bawah.

Embolisme paru: pencegahan

Secara amnya, lakukan senaman secara teratur dalam kehidupan seharian. Ini menghalang pembentukan gumpalan darah dan dengan itu kemungkinan emboli paru.

Doktor sering menetapkan ubat antikoagulan (mis. Sebagai suntikan heparin) jika anda lama tidur dan jika anda mempunyai penyakit yang mendorong pembentukan trombosis. Mereka direka untuk mengurangkan risiko trombosis dan emboli paru.

Jangan merokok! Ini benar terutamanya jika anda telah mengalami trombosis.

Selepas operasi, anda harus bergerak dengan cepat sekali lagi, jika boleh. Sekiranya anda terpaksa berbaring di tempat tidur, anda dapat mempercepat aliran darah di urat dengan mengubah ketegangan pada otot. Ini akan menurunkan risiko pembekuan darah.

Anda juga harus merangsang aliran darah di kaki anda dalam perjalanan jauh. Sekiranya boleh, bangun dan ambil beberapa langkah. Anda juga boleh melakukan gimnastik kaki semasa duduk (contohnya, mengelilingi kaki). Minum secukupnya, tetapi bukan kopi atau alkohol. Jangan memakai pakaian yang ketat. Anda harus memakai stoking mampatan semasa penerbangan, terutamanya jika anda telah mengetahui urat lemah.Stoking seperti itu juga berguna jika anda tidur lama dan semasa mengandung.

Sekiranya terdapat risiko tinggi trombosis dan embolisme paru, sejenis saringan (cava screen) boleh dimasukkan ke dalam inferior vena cava. Ia menangkap gumpalan dari urat kaki sehingga tidak masuk ke paru-paru dan menyebabkan embolisme paru.

Maklumat tambahan

Garis Panduan

Garis panduan S2k "Diagnosis dan terapi trombosis vena dan emboli paru", Persatuan Jerman untuk Angiologi - Persatuan Perubatan Vaskular e.V. (Status: 2015)

Tags.: kecergasan penjagaan gigi bayi kecil