prolaps cakera

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Cakera herniated (disc prolapse, disc prolapse) berlaku paling kerap pada orang yang berumur antara 30 hingga 50 tahun. Selalunya ia tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Tetapi ia juga boleh menyebabkan sakit belakang yang teruk, gangguan deria dan juga kelumpuhan - maka bertindak cepat adalah penting. Baca semua mengenai gejala, pemeriksaan dan terapi cakera herniated di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. G55M50M51

Cakera Herniated: Gambaran Ringkas

Gejala yang mungkin berlaku: bergantung pada ketinggian dan tahap kejadian, misalnya sakit belakang yang boleh memancar ke kaki atau lengan, gangguan deria (pin dan jarum, kesemutan, mati rasa) atau kelumpuhan pada kaki atau lengan yang berkenaan, pengosongan pundi kencing dan usus gangguan
Sebab: kebanyakannya berkaitan dengan usia dan tekanan yang berkaitan dengan kehausan, serta kurang bersenam dan kegemukan; lebih jarang kecederaan, ketidaksejajaran kongenital tulang belakang atau kelemahan kongenital tisu penghubung
Pemeriksaan: Pemeriksaan fizikal dan neurologi, komputasi tomografi (CT), pencitraan resonans magnetik (MRT), elektromiografi (EMG), elektroneurografi (ENG), ujian makmal
Rawatan: Langkah-langkah konservatif (seperti senaman ringan hingga sederhana, sukan, latihan relaksasi, penggunaan panas, ubat-ubatan), pembedahan
Prognosis: Gejala biasanya hilang sendiri atau dengan bantuan terapi konservatif; Pembedahan tidak selalu berjaya, komplikasi dan kambuh juga mungkin berlaku

Cakera Herniated: Gejala

Pada beberapa pesakit, cakera herniasi mencetuskan gejala seperti sakit, kesemutan atau pin dan jarum di lengan atau kaki, mati rasa, atau bahkan kelumpuhan di bahagian hujung kaki. Sebab aduan adalah bahawa inti dalam cakera intervertebral menonjol dan menekan saraf di saluran tulang belakang.

Segmen tulang belakang

Tulang belakang terdiri daripada tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbal dan sakrum dan tulang ekor.

Gejala tidak selalu muncul

Tidak setiap cakera herniasi mencetuskan gejala seperti sakit atau lumpuh. Ia kemudian hanya ditemui secara kebetulan semasa penyelidikan.

Sekiranya cakera herniated menyebabkan gejala, ini menunjukkan bahawa cakera tergelincir menekan pada akar saraf individu, saraf tunjang atau ikatan serat saraf di tulang belakang lumbar (cauda equina = ekor kuda).

Anatomi herniasi cakera

Sekiranya cakera herniated, cakera tergelincir menekan pada saraf (saraf tunjang) yang berasal dari saraf tunjang dan boleh menyebabkan ketidakselesaan.

Gejala cakera hernia apabila tekanan diberikan pada akar saraf

Gejala cakera herniasi ketika tekanan diberikan pada akar saraf bergantung pada ketinggian di mana akar saraf yang terjejas - di tulang belakang lumbal, toraks atau serviks.

Cakera Herniated - Tulang Belakang Lumbar:

Gejala cakera herniasi hampir selalu bermula di tulang belakang lumbar, kerana berat badan memberikan tekanan yang sangat kuat pada cakera vertebra dan intervertebral. Doktor bercakap mengenai herniasi cakera lumbal atau "herniasi cakera lumbar". Gejala biasanya timbul dari cakera herniated antara vertebra lumbar ke-4 dan ke-5 (L4 / L5) atau antara vertebra lumbar ke-5 dan vertebra coccyx ke-1 (L5 / S1).

Tekanan pada akar saraf di tulang belakang lumbal kadang-kadang menyebabkan kesakitan yang teruk di punggung bawah, yang dapat memancar ke kaki (di sepanjang kawasan bekalan akar saraf yang berkenaan). Kekurangan neurologi seperti gangguan deria (seperti pin dan jarum, kesemutan, mati rasa) dan kelumpuhan di kawasan ini juga mungkin.

Amat tidak selesa apabila saraf sciatic dipengaruhi oleh herniasi cakera lumbal. Ia adalah saraf paling tebal di dalam badan.Ia terdiri daripada akar saraf keempat dan kelima tulang belakang lumbar dan dua akar saraf pertama sakrum. Rasa sakit ketika dicubit sering digambarkan oleh pesakit sebagai menembak atau menggerakkan elektrik. Mereka berlari dari punggung di bahagian belakang paha hingga ke kaki. Gejala sering diperparah dengan batuk, bersin atau bergerak. Doktor merujuk kepada gejala ini sebagai sciatica.

Cakera hernia - tulang belakang serviks:

Kadang-kadang, cakera herniasi berlaku di kawasan serviks (herniasi cakera serviks atau cakera herniasi di tulang belakang serviks). Ia lebih baik mempengaruhi cakera intervertebral antara vertebra serviks ke-5 dan ke-6 atau ke-6 dan ke-7. Doktor menggunakan singkatan HWK 5/6 atau HWK 6/7 untuk ini.

Gejala cakera herniasi di kawasan serviks mungkin termasuk rasa sakit yang memancar ke lengan. Paresthesia (paresthesia) dan gejala kekurangan (kelumpuhan otot) di kawasan di mana penyebaran akar saraf yang terjejas juga merupakan kemungkinan gejala.

Cakera hernia - tulang belakang toraks:

Cakera herniasi sangat jarang berlaku di tulang belakang toraks. Diagnosis di sini adalah "herniasi cakera toraks" (atau ringkasnya: "tulang belakang toraks cakera herniasi"). Gejala boleh menjadi sakit belakang, yang sebahagian besarnya terbatas pada bahagian tulang belakang yang terjejas. Rasa sakit jarang memancar ke kawasan bekalan saraf mampatan.

Gejala cakera tergelincir ketika tekanan diberikan pada saraf tunjang

Saraf tulang belakang meluas dari batang otak hingga ke vertebra lumbar pertama atau kedua. Sekiranya cakera herniasi menekan pada saraf tunjang, rasa sakit yang kuat di kaki atau lengan serta gangguan deria (pin dan jarum, mati rasa) boleh berlaku. Peningkatan kelemahan di kedua-dua lengan dan / atau kaki juga merupakan kemungkinan akibat dari cakera herniated. Tanda-tanda bahawa cakera herniasi menekan pada saraf tunjang juga boleh menjadi gangguan fungsi otot sfingter pundi kencing dan usus. Mereka disertai dengan rasa mati rasa di kawasan dubur dan alat kelamin dan dianggap sebagai kecemasan - pesakit mesti dimasukkan ke hospital dengan segera!

Gejala cakera tergelincir ketika tekanan diberikan pada ekor kuda

Saraf tunjang berlanjutan di hujung bawah dalam serat saraf, ekor kuda (cauda equina). Ia meluas ke sakrum, lanjutan tulang belakang.

Tekanan terhadap ekor kuda (sindrom cauda equina) boleh menyebabkan masalah dengan membuang air kecil dan buang air besar. Selain itu, mereka yang terkena tidak lagi merasakan sensasi di kawasan dubur dan kemaluan atau di bahagian dalam paha. Kadang-kadang walaupun kaki lumpuh. Sekiranya anda mengalami gejala seperti itu, anda mesti segera ke hospital!

Gejala cakera herniated yang disyaki

Cakera herniated tidak selalu mencetuskan gejala seperti sakit belakang - walaupun sinar-X menunjukkan kejadian. Kadang-kadang ketegangan, perubahan tulang belakang (mis. Disebabkan oleh kehausan, keradangan) atau penyakit neurologi adalah penyebab simptom cakera herniated. Sakit di kaki juga bukan tanda yang jelas - cakera tergelincir dengan tekanan pada akar saraf adalah salah satu daripada beberapa penjelasan yang mungkin. Kadang-kadang terdapat penyumbatan sendi antara sacrum dan pelvis (blokade sendi sacroiliac). Dalam kebanyakan kes, sakit kaki pada sakit belakang tidak dapat diberikan pada akar saraf.

Pergerakan disasarkan cakera herniasi dapat menghalangnya

Tiga soalan untuk

Dr. med. Samer Ismail,
Pakar dalam bedah saraf
1
Sakit belakang tidak semestinya merupakan tanda masalah cakera. Apakah gejala cakera herniasi?

Dr. med. Samer Ismail
Sebenarnya, sekitar 60 peratus penduduk menderita sakit belakang tanpa cakera herniated. Walau bagaimanapun, jika rasa sakit memancar ke kaki, mereka yang terkena harus berjumpa doktor. Gangguan deria seperti pin dan jarum, kesemutan atau mati rasa sering kali berlaku pada cakera herniated.
2
Apa yang membantu dengan cakera herniated?

Dr. med. Samer Ismail
Sudah tentu, itu bergantung pada seberapa parah kerosakannya dan apakah cakera herniasi itu akut. Dalam jangka panjang, pergerakan yang disasarkan sangat penting: latihan regangan dan regangan, latihan isometrik dengan membina otot dalam, latihan menstabilkan dan kemudian membina otot pada alat. Operasi hanya masuk akal jika terdapat tanda-tanda kelumpuhan dan / atau kesakitan teruk yang berlanjutan selama lebih dari enam bulan.
3
Bagaimana saya boleh mengelakkan cakera herniated?

Dr. med. Samer Ismail
Penting untuk mengambil tindakan sebelum gejala muncul. Ia berguna untuk menguatkan punggung belakang. Mereka membentuk lapisan otot belakang yang paling dalam dan menstabilkan tulang belakang. Daripada berat, lebih baik menggunakan penarik kabel, Theraband atau berat badan anda sendiri untuk membina otot. Dan lakukan tanpa sukan dengan urutan pergerakan yang monoton seperti golf atau angkat berat.
Dr. med. Samer Ismail,
Pakar dalam bedah saraf
Ketua Pusat Tulang Belakang Munich Timur dan ketua doktor Pusat Bedah Saraf di sana, yang mengkhususkan diri dalam teknik pembedahan minimal invasif pada tulang belakang, prostetik cakera intervertebral dan penstabilan dan pembetulan tulang belakang

Cakera hernia: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya anda mengalami sakit belakang yang tidak jelas, perkara pertama yang harus anda perhatikan adalah doktor keluarga anda. Sekiranya anda mengesyaki cakera herniated, dia boleh merujuk anda kepada pakar. Ini boleh menjadi pakar neurologi, pakar bedah saraf, atau ortopedis.

Untuk menentukan cakera herniasi, biasanya cukup untuk menyoal pesakit (anamnesis) serta pemeriksaan fizikal dan neurologi yang menyeluruh. Prosedur pengimejan (seperti MRI) hanya diperlukan dalam kes tertentu.

Perbualan doktor-pesakit

Untuk menjelaskan kecurigaan cakera herniated, doktor terlebih dahulu akan mengumpulkan sejarah perubatan pesakit (anamnesis). Sebagai contoh, dia bertanya:

Apa aduan yang anda ada? Di mana sebenarnya ia berlaku?
Berapa lama gejala itu wujud dan apa yang mencetuskannya?
Adakah rasa sakit bertambah buruk jika, misalnya, anda batuk, bersin, atau bergerak?
Adakah anda menghadapi masalah membuang air kecil atau buang air besar?

Maklumat tersebut membantu doktor untuk mengecilkan punca simptom dan untuk mengira dari mana asal usul tulang belakang.

Pemeriksaan fizikal dan neurologi

Langkah seterusnya adalah pemeriksaan fizikal dan neurologi. Doktor melakukan pemeriksaan taktil, ketukan dan tekanan di kawasan tulang belakang dan otot belakang untuk mengetahui kelainan atau titik sakit. Ia juga menguji jarak pergerakan tulang belakang. Kekuatan otot, perasaan di lengan atau kaki yang terkena dan refleks juga diuji. Jenis dan lokasi gejala sering memberi petunjuk kepada doktor mengenai ketinggian tulang belakang di mana cakera herniasi hadir.

Prosedur pengimejan

Komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) dapat menjadikan cakera herniasi kelihatan. Doktor kemudian menyedari, misalnya, sejauh mana kejadian dan ke arah mana ia berlaku: Dalam kebanyakan kes, terdapat herniasi cakera mediolateral. Dalam prosesnya, nukleus seperti jeli yang muncul telah tergelincir di antara lubang intervertebral dan saluran tulang belakang.

Cakera herniasi lateral dapat dikenali oleh fakta bahawa nukleus gelatin telah tergelincir ke sisi dan muncul ke dalam lubang intervertebral. Sekiranya dia menekan akar saraf dari bahagian yang terjejas, keluhan satu sisi akan timbul.

Hernia cakera medial jarang berlaku: jisim gelatin inti cakera intervertebral muncul di tengah ke belakang ke arah saluran tulang belakang (saluran tulang belakang) dan boleh menekan terus ke saraf tunjang.

Bilakah ujian pencitraan diperlukan untuk cakera herniated?

CT atau MRI hanya diperlukan jika perundingan dengan doktor atau pemeriksaan fizikal telah menunjukkan bukti cakera herniasi yang signifikan secara klinikal. Ini adalah kes, misalnya, jika kelumpuhan terjadi pada salah satu atau kedua kaki, fungsi pundi kencing atau usus terganggu, atau gejala yang teruk berlanjutan selama berminggu-minggu walaupun menjalani rawatan. MRI biasanya merupakan pilihan pertama.

Pencitraan juga diperlukan jika sakit belakang mempunyai gejala yang menunjukkan kemungkinan tumor (demam, berkeringat malam, atau penurunan berat badan). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah perlu untuk membayangkan ruang antara saraf tunjang dan kantung saraf tunjang (ruang dural) dengan media kontras sinar-X (myelography atau myelo-CT).

Pemeriksaan sinar-X yang normal biasanya tidak berguna jika cakera herniated disyaki, kerana hanya boleh menunjukkan tulang, tetapi bukan struktur tisu lembut seperti cakera intervertebral dan tisu saraf.

Kaedah pengimejan tidak selalu bermanfaat

Walaupun cakera herniasi ditemui dalam imbasan MRI atau CT, ia tidak harus menjadi penyebab gejala yang mendorong pesakit berjumpa doktor. Dalam banyak kes, cakera herniasi berjalan tanpa gejala (tanpa gejala).

Di samping itu, ujian pencitraan dapat membantu menjadikan kesakitan pesakit menjadi kronik. Kerana melihat gambar tulang belakang anda sendiri tentu dapat memberi kesan psikologi negatif, seperti yang ditunjukkan oleh kajian. Terutama dengan sakit belakang yang meresap tanpa gejala neurologi (seperti gangguan deria atau kelumpuhan) seseorang harus menunggu terlebih dahulu. Pemeriksaan pencitraan hanya ditunjukkan jika gejala tidak membaik setelah enam hingga lapan minggu.

Gambar tulang belakang yang bernas

Komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) digunakan untuk menjelaskan cakera herniated.

Pengukuran aktiviti otot dan saraf

Sekiranya kelumpuhan atau gangguan deria berlaku di lengan atau kaki dan tidak jelas apakah ini adalah hasil langsung dari cakera herniated, elektromiografi (EMG) atau elektroneurografi (ENG) dapat memberikan kepastian. Dengan EMG, doktor yang hadir menggunakan jarum untuk mengukur aktiviti elektrik otot individu. Sekiranya terdapat keraguan, ENG dapat mendedahkan akar saraf mana yang diperas oleh cakera herniasi atau adakah penyakit saraf lain ada, misalnya polinuropati.

Ujian makmal

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit berjangkit tertentu seperti penyakit Lyme atau herpes zoster (herpes zoster) boleh menyebabkan gejala serupa dengan cakera herniated. Sekiranya pengimejan tidak menunjukkan hasil, doktor boleh mengambil sampel darah dan juga sampel cecair serebrospinal dari pesakit. Sampel ini diperiksa di makmal untuk mencari agen berjangkit seperti virus Borrelia atau herpes zoster.

Doktor juga boleh menentukan parameter umum dalam darah ditentukan. Ini termasuk nilai keradangan seperti bilangan leukosit dan protein C-reaktif (CRP). Ini penting, sebagai contoh, jika gejala juga berpunca dari keradangan cakera intervertebral dan badan vertebra yang berdekatan (spondylodiscitis).

Cakera hernia: rawatan

Sebilangan besar pesakit terutamanya berminat: "Apa yang perlu dilakukan jika terdapat cakera herniated?". Jawapan untuk ini bergantung terutamanya pada gejala. Bagi lebih daripada 90 peratus pesakit, rawatan herniasi cakera konservatif, iaitu terapi tanpa pembedahan, sudah mencukupi. Ini benar terutamanya jika cakera herniasi menyebabkan rasa sakit atau sedikit kelemahan otot, tetapi tidak ada gejala lain yang lebih serius.

Ini termasuk kelumpuhan dan gangguan fungsi pundi kencing atau rektum. Dalam kes sedemikian, pembedahan biasanya dilakukan. Campur tangan pembedahan juga dapat dipertimbangkan jika gejala berlanjutan walaupun rawatan konservatif sekurang-kurangnya tiga bulan.

Cakera hernia: rawatan tanpa pembedahan

Sebagai sebahagian daripada rawatan herniasi cakera konservatif, doktor sekarang jarang mengesyorkan imobilisasi atau rehat di tempat tidur. Walau bagaimanapun, dalam kes cakera serviks herniated, misalnya, mungkin diperlukan untuk melumpuhkan tulang belakang serviks menggunakan kerah serviks. Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk kerana cakera herniasi di tulang belakang lumbar, kedudukan tempat tidur boleh membantu untuk waktu yang singkat.

Dalam kebanyakan kes, terapi herniasi cakera konservatif melibatkan senaman ringan hingga sederhana. Aktiviti seharian yang biasa adalah - sejauh mana yang diizinkan - disarankan. Ramai pesakit juga menerima fisioterapi sebagai sebahagian daripada pemulihan pesakit luar atau pesakit dalam. Sebagai contoh, ahli terapi mengamalkan corak pergerakan tanpa rasa sakit dengan pesakit dan memberi petua untuk aktiviti seharian.

Dalam jangka masa panjang, senaman teratur sangat penting dalam kes cakera herniated: Di satu pihak, beralih antara memuat dan memunggah cakera intervertebral mendorong pemakanan mereka. Sebaliknya, aktiviti fizikal menguatkan otot inti, yang melegakan cakera intervertebral. Oleh itu, senaman untuk menguatkan otot punggung dan perut sangat disyorkan sekiranya terdapat cakera tergelincir. Ahli fisioterapi dapat menunjukkan kepada pesakit latihan ini sebagai sebahagian dari sekolah belakang. Selepas itu, pesakit harus melakukan senaman secara berkala.

Di samping itu, jika anda mempunyai cakera herniasi, anda boleh dan harus bersukan, dengan syarat ia tidak sesuai dengan cakera. Ini berlaku, misalnya, untuk aerobik, berlari, berenang gaya belakang, ski merentas desa dan menari. Tenis, ski menurun, bola sepak, bola baling dan bola tampar, golf, hoki ais, judo, karate, gimnastik, kano, boling, gusti, mendayung dan skuasy kurang baik untuk cakera intervertebral.

Sesiapa yang tidak mahu melakukan sukan seperti itu, yang merosakkan cakera intervertebral, harus melakukan latihan latihan dan kekuatan untuk mengimbangi, misalnya berlari, berbasikal atau berenang secara berkala. Sekiranya tidak menentu, pesakit harus membincangkan sifat dan tahap aktiviti sukan dengan doktor atau ahli fisioterapi mereka.

Ramai orang yang mengalami sakit belakang dari cakera herniated (atau atas sebab lain) juga mendapat manfaat daripada latihan relaksasi. Ini dapat membantu, misalnya, untuk melegakan ketegangan otot yang berkaitan dengan kesakitan.

Aplikasi haba mempunyai kesan yang sama. Itulah sebabnya mereka juga sering menjadi rawatan konservatif untuk cakera herniated.

Sekiranya perlu, ubat digunakan untuk cakera herniasi. Yang terpenting, ini termasuk penghilang rasa sakit seperti ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenac, dll.). Selain kesan menghilangkan rasa sakit, mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan dekongestan. Bahan aktif lain juga boleh digunakan, seperti penghambat COX-2 dan kortison. Mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan analgesik. Sekiranya rasa sakit itu sangat teruk, doktor boleh memberi ubat opiat jangka pendek.

Terapi kesakitan untuk cakera herniasi harus dipantau dengan teliti oleh doktor untuk mengelakkan kesan sampingan yang serius. Pesakit harus mematuhi arahan doktor dengan tegas semasa menggunakan ubat penghilang rasa sakit.

Dalam beberapa kes, doktor juga akan menetapkan ubat penenang otot (otot relaksan) kerana otot boleh menjadi tegang dan mengeras kerana sakit dan kemungkinan melegakan postur. Kadang-kadang antidepresan juga berguna, misalnya dalam kes kesakitan yang teruk atau kronik.

Fisioterapi untuk cakera herniated

Fisioterapi menyokong pemulihan dari cakera herniated.

Cakera Herniated: bilakah anda perlu beroperasi?

Doktor dan pesakit memutuskan bersama sama ada operasi cakera herniated harus dilakukan. Kriteria untuk pembedahan cakera adalah:

Gejala yang menunjukkan tekanan pada saraf tunjang (pembedahan segera atau segera)
lumpuh teruk atau kelumpuhan yang semakin teruk (pembedahan segera)
Gejala tekanan pada cauda equina (pembedahan segera)
mengurangkan kesakitan dan peningkatan kelumpuhan (pembedahan cepat kerana ada risiko akar saraf akan mati)

Terdapat pelbagai teknik pembedahan untuk merawat cakera herniasi. Prosedur pembedahan mikro adalah standard hari ini. Mereka mengurangkan risiko parut. Sebagai alternatif, dalam kes tertentu, prosedur invasif minimum untuk operasi cakera herniasi adalah mungkin.

Pembedahan Cakera Herniated: Discektomi Mikrosurgikal

Teknik yang paling banyak digunakan dalam rawatan pembedahan cakera herniasi adalah discektomi mikrosurgikal (cakera = cakera, ektomi = penyingkiran). Cakera intervertebral yang terkena dikeluarkan dengan bantuan mikroskop pembedahan dan instrumen khas terkecil. Ini semestinya melegakan saraf tunjang yang disekat oleh cakera herniasi dan menyebabkan rasa tidak selesa.

Hanya sayatan kecil yang diperlukan untuk memasukkan instrumen pembedahan. Inilah sebabnya mengapa teknologi operasi mikro bedah adalah salah satu prosedur invasif minimum.

Discektomi mikro boleh mengeluarkan semua cakera herniasi - tanpa mengira arah di mana bahagian cakera tergelincir. Sebagai tambahan, pakar bedah dapat melihat secara langsung sama ada saraf tunjang yang tertekan telah mengalami tekanan.

Kursus operasi

Discektomi mikro dijalankan di bawah anestesia umum. Pesakit berada dalam keadaan berlutut dengan badan atas berada pada tahap yang lebih tinggi di atas meja operasi.Ini meningkatkan jarak antara lengkungan vertebra dan menjadikannya lebih mudah untuk membuka saluran vertebra.

Pada awalnya, pakar bedah membuat sayatan kulit kecil di atas kawasan cakera yang berpenyakit. Kemudian dia dengan hati-hati mendorong otot belakang ke sisi dan sebahagian (sesedikit mungkin) memotong ligamen kekuningan (ligamentum flavum) yang menghubungkan badan vertebra. Ini membolehkan pakar bedah melihat terus ke saluran tulang belakang dengan mikroskop. Kadang-kadang dia juga perlu mengeluarkan sepotong kecil tulang dari lengkungan vertebra untuk meningkatkan penglihatan.

Dengan alat khas dia sekarang melonggarkan tisu cakera herniasi di bawah pemeriksaan visual saraf tunjang dan mengeluarkannya dengan pegangan. Kecacatan yang lebih besar pada cincin serat cakera intervertebral dapat dijahit secara mikro. Bahagian cakera (sequesters) yang telah tergelincir ke saluran tulang belakang juga boleh dikeluarkan. Pada langkah terakhir operasi cakera, pakar bedah menutup kulit dengan beberapa jahitan.

Kemungkinan komplikasi

Pembedahan cakera mikro boleh mencederakan saraf yang akan lega. Akibat yang mungkin berlaku adalah gangguan deria dan pergerakan kaki, gangguan fungsi pundi kencing dan usus, dan gangguan seksual. Komplikasi seperti ini jarang berlaku.

Seperti operasi apa pun, terdapat juga risiko anestesia tertentu dengan operasi cakera intervertebral ini, serta risiko jangkitan, gangguan penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.

Sebilangan pesakit mengalami sakit kaki atau sensasi kesemutan setelah beberapa minggu atau bulan, walaupun dengan pembedahan cakera intervertebral yang optimum dan penyingkiran sayatan. Akibat lewat ini disebut "Sindrom pembedahan belakang yang gagal".

Selepas operasi

Seperti mana-mana operasi di bawah anestesia, kadang-kadang pundi kencing harus dikosongkan dengan kateter pada hari pertama selepas operasi. Namun, setelah waktu yang sangat singkat, fungsi pundi kencing dan usus normal. Biasanya pesakit boleh bangun pada waktu petang hari operasi.

Pada hari pertama selepas operasi, latihan fisioterapi dimulakan pada pesakit dengan cakera herniated. Ini akan menguatkan semula otot dan ligamennya.Pakar psikologi, pakar pemakanan dan ahli terapi pekerjaan juga bekerja sebagai pakar pemulihan selepas operasi cakera herniated.

Tempat tinggal di hospital biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Kejayaan jangka panjang operasi cakera intervertebral diperiksa enam atau dua belas bulan selepas discektomi mikrosurgikal. Prosedur pengimejan membantu di sini.

Pembedahan Cakera Herniated: Discektomi Terbuka

Sebelum pengenalan mikroskop pembedahan, cakera herniasi sering dikendalikan menggunakan teknik terbuka konvensional dengan akses yang lebih besar (sayatan lebih besar). Hari ini, discektomi terbuka jarang dilakukan, misalnya dalam kes kerosakan tulang belakang. Hasilnya dapat dibandingkan dengan discektomi mikro bedah. Walau bagaimanapun, komplikasi serius lebih kerap berlaku.

Kursus operasi

Discektomi terbuka pada dasarnya sama dengan operasi cakera herniated mikro, tetapi sayatan lebih besar dibuat dan kawasan pembedahan tidak dinilai dengan mikro-optik, tetapi dari luar.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi discektomi terbuka sebanding dengan discektomi mikro bedah, tetapi lebih kerap berlaku.

Selepas operasi

Kadang kala pundi kencing harus dikosongkan dengan kateter pada hari pertama selepas pembedahan cakera terbuka. Fungsi pundi kencing dan usus kembali normal dalam masa yang sangat singkat.

Pesakit biasanya dibenarkan bangun semula pada petang hari operasi. Latihan fisioterapi biasanya dimulakan pada keesokan harinya untuk menguatkan kembali otot dan ligamen punggung. Pesakit biasanya hanya perlu tinggal di hospital selama beberapa hari.

Pembedahan Cakera Herniated: Discektomi Endoskopi

Sebagai tambahan kepada kaedah bedah mikro, teknik invasif minima pembedahan cakera intervertebral juga termasuk kaedah endoskopi perkutan. Cakera intervertebral dikeluarkan di sini dengan bantuan endoskopi, sistem video dan instrumen mikro (sebahagiannya digerakkan oleh motor), yang dimasukkan melalui sayatan kecil pada kulit. Pesakit biasanya berada dalam keadaan separuh terjaga dan berada di bawah anestesia tempatan. Ini membolehkannya berkomunikasi dengan pakar bedah.

Pembedahan cakera hernia endoskopi tidak dapat dilakukan pada setiap pesakit. Ia tidak sesuai, misalnya, jika bahagian cakera intervertebral telah terlepas (herniasi cakera tersekat) dan tergelincir ke atas atau ke bawah di saluran tulang belakang. Discektomi endoskopi tidak selalu boleh digunakan untuk cakera herniasi di kawasan peralihan antara tulang belakang lumbal dan sakrum. Kerana di sini puncak iliac menyekat jalan instrumen.

By the way: Dengan kaedah endoskopi, bukan sahaja seluruh cakera intervertebral dapat dikeluarkan (discektomi), tetapi juga hanya bahagian inti jika perlu. Kemudian seseorang bercakap mengenai nukleotomi endoskopi perkutan.

Kursus operasi

Pesakit berbaring di perutnya semasa operasi cakera endoskopi. Kulit di bahagian tulang belakang yang terkena dibasmi kuman dan dibius secara tempatan. Satu atau dua tiub logam kecil didorong ke ruang cakera melalui satu atau dua sayatan kecil di bawah kawalan sinar-X. Ini adalah lengan kerja dengan diameter tiga hingga lapan milimeter. Mereka membenarkan instrumen seperti forceps mencengkam kecil dan endoskop dimasukkan ke dalam ruang cakera intervertebral. Yang terakhir ini mempunyai pencahayaan dan optik khas. Gambar dari kawasan operasi di dalam badan diproyeksikan ke monitor video di mana pakar bedah dapat melihatnya.

Pakar bedah kini dapat secara selektif membuang tisu cakera intervertebral yang menekan saraf. Selepas operasi cakera endoskopi, dia menjahit sayatan dengan satu atau dua jahitan atau menyediakan plester khas.

Kemungkinan komplikasi

Kadar komplikasi dalam pembedahan cakera endoskopi agak rendah. Walaupun begitu, ada risiko merosakkan saraf. Akibat yang mungkin berlaku adalah gangguan deria dan pergerakan di kaki serta gangguan fungsi pundi kencing dan usus.

Seperti operasi apa pun, ada juga risiko jangkitan, gangguan penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.

Berbanding dengan discektomi mikro, kadar kambuh (kadar berulang) lebih tinggi dalam pembedahan cakera endoskopi.

Selepas operasi

Sekiranya operasi cakera endoskopi berjalan lancar, pesakit boleh bangun semula dalam masa tiga jam dan meninggalkan hospital pada hari yang sama atau keesokan harinya. Latihan fisioterapi harus dimulakan sehari selepas operasi.

Pembedahan cakera intervertebral dengan cincin berserat yang utuh

Sekiranya seseorang hanya mempunyai sedikit cakera herniasi di mana cincin berserat masih utuh, cakera intervertebral yang terkena di kawasan inti gelatin kadang-kadang dapat dikurangkan atau dikecilkan dengan prosedur invasif yang minimum. Ini melegakan tekanan pada akar saraf atau saraf tunjang. Teknik ini juga boleh digunakan untuk cakera intervertebral yang menonjol (cincin berserat selalu utuh di sini).

Kelebihan campur tangan invasif minimum adalah bahawa mereka hanya memerlukan sayatan kulit kecil, kurang berisiko daripada pembedahan terbuka dan biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan. Walau bagaimanapun, mereka hanya sesuai untuk sebilangan kecil pesakit.

Kursus operasi

Dalam operasi cakera invasif minimum ini, kulit di atas tulang belakang yang terkena pertama kali dibasmi kuman dan dibius secara tempatan. Kadang-kadang pesakit juga tidur nyenyak. Sekarang doktor dengan berhati-hati memasukkan jarum berongga (kanula) ke tengah cakera intervertebral yang terkena di bawah kawalan imej. Dia dapat memasukkan alat kerja melalui saluran berongga untuk mengurangkan atau mengecilkan tisu inti agar-agar:

Ini boleh menjadi laser, misalnya, yang membolehkan inti gelatin di dalam cakera intervertebral menguap melalui kilatan cahaya individu (penyahmampatan cakera laser). Inti agar-agar terdiri daripada lebih dari 90 peratus air. Penyejatan tisu mengurangkan isi padu inti. Di samping itu, haba merosakkan "reseptor kesakitan" (nociceptors).

Sekiranya terdapat lesi termal, pakar bedah mendorong termokateter ke bahagian dalam cakera intervertebral di bawah kawalan sinar-X. Kateter dipanaskan hingga 90 darjah Celsius, sehingga bahagian tisu cakera intervertebral mendidih. Pada masa yang sama, haba harus memantapkan cincin gentian luar. Bahagian saraf yang sakit juga hancur.

Dalam apa yang dikenali sebagai nukleoplasti, doktor menggunakan frekuensi radio untuk menghasilkan haba dan menguap tisu.

Doktor juga boleh memasukkan penyahmampatan melalui kanula ke bahagian dalam cakera intervertebral. Di hujungnya terdapat benang spiral yang berputar dengan cepat. Ia memotong tisu dan pada masa yang sama dapat menyedut hingga satu gram jisim agar-agar.

Dalam chemonucleolysis, enzim chymopapain disuntikkan, yang secara kimia mencairkan inti gelatin di dalam cakera intervertebral. Setelah masa menunggu tertentu, jisim inti cair disedut melalui kanula. Sangat penting di sini bahawa cincin berserat cakera intervertebral yang dimaksudkan benar-benar utuh. Jika tidak, enzim agresif dapat melepaskan diri dan menyebabkan kerosakan teruk pada tisu sekitarnya (seperti tisu saraf).

Kemungkinan komplikasi

Salah satu kemungkinan komplikasi dalam operasi cakera invasif minimum adalah keradangan cakera bakteria (spondylodiscitis). Ia boleh merebak ke seluruh badan vertebra. Itulah sebabnya pesakit biasanya diberi antibiotik sebagai langkah pencegahan.

Selepas operasi

Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi cakera invasif minimum, pesakit harus melakukan rawatan fizikal. Kadang-kadang pesakit diberi korset (korset elastik) untuk melegakan dalam tempoh ini.

Pembedahan Cakera Herniated: Implan

Sebagai sebahagian daripada rawatan herniasi cakera pembedahan, cakera yang dipakai kadangkala diganti dengan prostesis untuk menjaga mobiliti tulang belakang. Implan cakera intervertebral dirancang untuk mengekalkan jarak antara vertebra dan pergerakan normalnya, dan untuk menghilangkan rasa sakit.

Sejauh ini tidak jelas pesakit mana yang akan mendapat manfaat daripada implan cakera intervertebral dan bagaimana kejayaan jangka panjang. Kajian yang dijalankan setakat ini menghasilkan hasil yang positif. Walau bagaimanapun, masih belum ada hasil jangka panjang yang nyata, terutamanya kerana kebanyakan pesakit berusia pertengahan pada waktu operasi cakera intervertebral, jadi mereka mungkin masih mempunyai masa yang panjang untuk pergi.

Penggantian nukleus pulposus

Pada peringkat awal pemakaian cakera intervertebral (degenerasi cakera intervertebral), adalah mungkin untuk mengganti atau menyokong inti gelatin cakera intervertebral (nukleus pulposus). Doktor biasanya menggunakan bantal hidrogel sebagai sejenis inti agar-agar buatan. Gel ini sangat hampir dengan sifat biokimia dan mekanikal teras gelatin semula jadi kerana dapat menyerap cecair. Seperti cakera intervertebral, ia menyerap air ketika lega dan membebaskannya semula semasa ia digunakan.

Bergantung pada sejauh mana penemuan dan bergantung pada prosedur, anestetik tempatan atau pendek sering mencukupi untuk operasi cakera intervertebral ini. Hidrogel biasanya diperkenalkan menggunakan jarum berlubang (di bawah paparan sinar-X). Mereka yang terjejas sering dapat bangun pada hari yang sama dan bergerak dengan bebas pada hari berikutnya. Proses ini terus dikembangkan dan dipantau dalam kajian klinikal di seluruh dunia. Tidak banyak yang diketahui mengenai hasil jangka panjang.

Jumlah penggantian cakera intervertebral

Dengan penggantian cakera total, cakera intervertebral dan bahagian pangkal dasar dan penutup vertebra bersebelahan dikeluarkan. Dalam kebanyakan model, penggantian cakera intervertebral terdiri daripada plat alas dan penutup bersalut titanium dan inlay polietilena (sangat serupa dengan prostesis pinggul yang diketahui).

Prosedur operasi cakera intervertebral: Cakera intervertebral lama dikeluarkan; Di samping itu, bahagian tulang rawan di pangkal dan pelindung penutup vertebra yang bersebelahan diusir. Dengan bantuan fluoroskopi, ukuran cakera intervertebral ditentukan dan implan yang sesuai dipilih. Bergantung pada modelnya, pakar bedah kini memahat slot menegak kecil di pangkal dan penutup penutup vertebra yang bersebelahan. Ia berfungsi untuk mengikat prostesis. Kemudian pakar bedah memasang pengganti cakera. Tekanan tulang belakang menstabilkan implan. Dalam masa tiga hingga enam bulan, bahan tulang tumbuh ke pangkal dan penutup penutup pelindung cakera penuh yang dilapisi khas.

Pesakit boleh bangun pada hari pertama selepas operasi. Dalam beberapa minggu pertama dia tidak dibenarkan mengangkat beban yang berat dan mesti mengelakkan pergerakan yang melampau. Korset elastik yang boleh dipakai pesakit digunakan untuk penstabilan.

Pesakit yang menderita osteoporosis (kehilangan tulang) atau yang mengalami pergerakan tidak stabil di vertebra untuk dirawat tidak boleh mendapat penggantian cakera total.

Cakera Herniated: Punca dan Faktor Risiko

Sekiranya cakera intervertebral - penyerap kejutan antara dua vertebra - tergelincir, inti agar-agar dalaman cakera intervertebral tergelincir. Lapisan keras dan berserat (annulus fibrosus) air mata cakera intervertebral dan jeli nukleus keluar. Ia boleh menekan saraf (saraf tunjang) yang berasal dari saraf tunjang dan menyebabkan rasa tidak selesa. Kadang-kadang bahagian terasing dari nukleus gelatin meluncur ke saluran tulang belakang. Kemudian diagnosisnya adalah "herniation disc sequestered".

Cakera Herniated - bentuk yang berbeza

Bergantung pada keparahan dan lokasi cakera herniasi, perbezaan dibuat antara bentuk yang berbeza.

Penyebab cakera herniated biasanya degenerasi berkaitan dengan usia dan tekanan pada cincin tisu penghubung cakera intervertebral: Ia kehilangan fungsi penstabilnya dan menangis kerana tekanan yang hebat. Sebilangan inti agar-agar dapat bocor keluar dan menekan akar saraf atau saraf tunjang. Kekerapan cakera herniasi menurun lagi dari usia 50 tahun, kerana nukleus kemudian kehilangan lebih banyak cecair dan oleh itu kebocoran lebih jarang.

Di samping itu, gaya hidup dan obesiti yang tidak aktif adalah faktor risiko penting untuk cakera herniated. Biasanya, otot perut dan belakang juga lemah. Ketidakstabilan badan seperti itu mendorong pemuatan cakera intervertebral yang salah, kerana hanya otot-otot batang yang kuat melegakan tulang belakang.

Kemungkinan pemicu cakera herniated adalah kesalahan postur, pergerakan tersentak dan sukan di mana tulang belakang digoncang (menunggang, berbasikal gunung) atau berpusing (tenis, labu). Perkara yang sama berlaku untuk kerja fizikal yang berat seperti mengangkat beban berat. Walau bagaimanapun, ini sahaja tidak boleh menyebabkan cakera herniated. Ini hanya boleh berlaku jika cakera sudah menunjukkan tanda-tanda kehausan.

Kecederaan (mis. Dari tangga jatuh atau kemalangan lalu lintas) serta ketidaksejajaran kongenital tulang belakang adalah penyebab cakera herniasi yang kurang biasa.

Pada sesetengah orang, kelemahan kongenital tisu penghubung menyumbang kepada perkembangan cakera herniated.

Penonjolan cakera (cakera cakera) mesti dibezakan dengan cakera herniated (cakera prolaps). Di sini tisu cakera intervertebral beralih ke luar tanpa anulus pemecahan cakera intervertebral. Walaupun begitu, aduan seperti kesakitan dan gangguan deria boleh berlaku. Contoh yang terkenal ialah lumbago (lumbago): Ini merujuk kepada penembakan akut, kesakitan teruk pada vertebra lumbar.

Cakera hernia: tulang belakang serviks

Haus dan lusuh yang berkaitan dengan usia pada sendi vertebra dan cakera intervertebral adalah sebab utama mengapa tulang belakang serviks boleh mempunyai cakera herniasi, terutama pada orang tua: sendi vertebra melonggarkan dan berubah selama bertahun-tahun, dan cakera intervertebral semakin merosot.

Kesan cakera herniasi di tulang belakang serviks kebanyakannya mempengaruhi bahu, lengan dan kawasan dada, kerana saraf yang membekalkannya meninggalkan saraf tunjang pada tahap ini.

Apabila orang muda mempunyai cakera serviks herniated, penyebabnya sering berlaku kecederaan atau kemalangan. Contohnya, putaran kepala secara tiba-tiba boleh menyebabkan cakera herniate antara vertebra serviks.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai sebab, gejala dan rawatan prolaps cakera serviks dalam artikel Slipped disc serviks spine.

Cakera hernia: kursus penyakit dan prognosis

Pada sekitar 90 daripada 100 pesakit, rasa sakit dan pergerakan terhad yang menyebabkan cakera herniasi akut mereda dalam masa enam minggu. Agaknya, tisu cakera yang terkelupas atau bocor dikeluarkan dari badan atau bergeser, sehingga tekanan pada saraf atau saraf tunjang berkurang.

Sekiranya rawatan diperlukan, langkah-langkah konservatif biasanya mencukupi. Oleh itu, mereka sering menjadi terapi pilihan untuk cakera herniasi. Tempoh pertumbuhan semula dan kemungkinan pemulihan bergantung kepada keparahan cakera herniasi.

Walaupun selepas rawatan berjaya, insiden baru boleh berlaku pada cakera yang sama atau di antara badan vertebra yang lain.Oleh itu, sesiapa sahaja yang terselamat dari cakera herniasi harus melatih otot inti mereka secara berkala dan memberi nasihat lebih lanjut untuk mengelakkan cakera herniasi (lihat di bawah).

Selepas operasi

Operasi untuk cakera herniasi harus dipertimbangkan dengan teliti. Selalunya ia berjaya, tetapi selalu ada pesakit yang prosedurnya tidak membawa kebebasan yang diinginkan dari kesakitan dalam jangka masa panjang. Doktor bercakap mengenai sindrom pembedahan gagal belakang atau sindrom pasca-discektomi. Ini timbul dari kenyataan bahawa prosedur tersebut tidak menghilangkan penyebab kesakitan yang sebenarnya atau telah menyebabkan penyebab kesakitan yang baru. Ini boleh, misalnya, keradangan dan parut di kawasan pembedahan.

Sebagai komplikasi selanjutnya dari operasi cakera intervertebral, saraf dan saluran boleh rosak semasa campur tangan.

Atas pelbagai sebab, pesakit mungkin merasa lebih teruk selepas pembedahan cakera daripada sebelumnya. Operasi susulan mungkin diperlukan. Ini juga boleh berlaku sekiranya cakera herniasi kemudian berlaku pada pesakit yang dikendalikan.

Oleh itu, cakera herniated hanya boleh dioperasikan jika diperlukan segera, contohnya kerana menyebabkan lumpuh. Di samping itu, faedah yang diharapkan semestinya lebih besar daripada risikonya. Untuk meningkatkan hasilnya, banyak pesakit tinggal di klinik pemulihan setelah operasi.

Sejauh ini tidak ada cara untuk mengetahui terlebih dahulu pesakit mana yang mempunyai cakera herniasi akan mendapat banyak manfaat daripada operasi cakera intervertebral.

Cakera Herniated: Pencegahan

Otot inti yang sihat dan kuat adalah prasyarat agar tubuh dapat menghadapi cabaran seharian. Sekiranya anda mengikuti beberapa peraturan, anda boleh melakukan sesuatu mengenai cakera herniated. Langkah pencegahan merangkumi:

Perhatikan berat badan anda: berat badan berlebihan memberi tekanan pada punggung anda dan mempromosikan cakera herniated.
Bersenam secara berkala: Mendaki, joging, ski merentas desa, berenang merangkak dan gaya belakang, menari, aerobik air dan jenis gimnastik lain yang menguatkan otot belakang sangat bermanfaat untuk punggung anda.
Teknik relaksasi tertentu seperti yoga, tai chi, dan pilates juga mempromosikan postur badan yang baik dan membantu menguatkan teras dan punggung anda. Ini adalah kelegaan terbaik untuk tulang belakang dan cakera intervertebral.
Sekiranya boleh, duduk tegak di kerusi tinggi biasa. Tukar posisi duduk anda dengan kerap. Latihan kekuatan bersama menstabilkan otot teras.
Letakkan objek yang sering anda gunakan pada ketinggian yang mudah diakses: mata dan lengan berasa lega dan anda mengelakkan beban yang berlebihan pada tulang belakang serviks. Ini juga penting di tempat kerja yang mesra belakang.
Elakkan tempat duduk yang dalam dan lembut; Disarankan bantal tempat duduk berbentuk baji.
Bekerja sambil berdiri: Tempat kerja mesti cukup tinggi sehingga anda (secara kekal) boleh berdiri tegak.
Jangan sekali-kali mengangkat objek yang sangat berat dengan kaki anda lurus dan tulang belakang anda dibengkokkan: bengkokkan lutut anda, jaga tulang belakang anda lurus dan angkat beban "dari kaki anda".
Sebarkan beban di kedua tangan sehingga tulang belakang dimuat sama rata.
Jangan bengkokkan tulang belakang anda ke arah yang bertentangan ketika membawa beban.
Semasa membawa beban, letakkan lengan anda dekat dengan badan anda: jangan memindahkan berat badan anda ke belakang dan mengelakkan punggung berongga.
Pastikan tulang belakang tidak dapat berkerut semasa tidur. Adalah masuk akal untuk mempunyai tilam yang baik (kekerasannya sesuai dengan berat badan) ditambah dengan bingkai slatted dan mungkin bantal kecil untuk menyokong bentuk semula jadi tulang belakang.

Orang yang sudah mempunyai cakera herniated juga harus mematuhi nasihat ini.

Maklumat tambahan

Buku

Penyakit cakera intervertebral - Apa yang perlu dilakukan?: Dengan latihan terbaik untuk kehidupan seharian (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)

Garis Panduan

Garis panduan S2k "Penjagaan konservatif dan pemulihan untuk cakera herniated dengan gejala radikular" Persatuan Jerman untuk Pembedahan Ortopedik dan Ortopedik (DGOOC) (status: 2014)
Garis panduan S2k "Radiculopathy lumbar" dari Persatuan Neurologi Jerman (pada 2012)
Garis panduan S1 "Radikulopati Serviks" Persatuan Neurologi Jerman (pada 2012)

Tags.: khasiat temu ramah remaja