Hernia inguinal

dan Carola Felchner, wartawan sains

Clemens Gödel adalah freelancer untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Hernia inguinal (inguinal hernia) berlaku apabila lapisan dinding perut "menerobos" kanal inguinal. Bentuk bengkak yang dapat diraba, yang sering dapat didorong ke dalam. Sebilangan besar pesakit adalah lelaki. Hernia inguinal pada wanita atau kanak-kanak perempuan jarang berlaku. Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Apa sebenarnya hernia inguinal? Bagaimana hernia inguinal dapat dikenali? Bagaimana dia dirawat?

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. K40

Hernia inguinal: gambaran keseluruhan ringkas

Gejala penting: Pembengkakan yang kelihatan dan terasa di kawasan pangkal paha, menarik dan mungkin sakit, yang meningkat di bawah beban
Sebab: titik lemah di dinding perut (kongenital atau diperolehi)
Faktor risiko: misalnya tekanan ganas (bersin, batuk, tegang ketika membuang air besar, mengangkat beban berat, dll.), Batuk kronik (mis. Dengan COPD atau merokok), obesiti, penyakit tisu penghubung autoimun (kolagenosis), jantina lelaki
Kemungkinan komplikasi: jebakan (penahanan)
Rawatan: Hernia inguinal dengan gejala biasanya dijalankan. Sekiranya hernia inguinal menunjukkan sedikit atau tidak ada gejala pada lelaki, hernia dapat diperhatikan dan hernia dapat diperhatikan ("menunggu berjaga-jaga").

Hernia inguinal: gejala

Walaupun namanya menunjukkan sesuatu yang berbeza: Sekiranya terdapat hernia inguinal (hernia inguinalis), tidak ada tulang yang patah, tetapi tisu di kawasan selangkangan dicucuk - yang disebut kanal inguinal. Sambungan tiub ini antara rongga perut dan kawasan kemaluan luar berjalan secara serong dari belakang ke depan. Saluran darah dan limfa serta tali spermatik pada lelaki dan salah satu ligamen ibu pada wanita berjalan di saluran ini.

Sekiranya saluran inguinal ini menembus hernia inguinalis, ini dapat dikenali dengan pembengkakan yang terlihat dan / atau teraba di kawasan selangkangan, yang sering dapat didorong ke dalam. Kadang-kadang kawasan genital juga dipengaruhi oleh hernia inguinal: pada wanita, pembengkakan boleh berlaku di kawasan labia dan pada lelaki di skrotum.

Dalam kebanyakan kes, gejala hernia inguinal (wanita & lelaki) muncul di sebelah kanan.

Hernia inguinal: sakit

Dalam banyak kes, hernia tidak menyebabkan kesakitan. Mereka yang terjejas cenderung melaporkan tekanan atau tarikan yang tidak tentu. Kadang-kadang mereka juga mengadu sakit perut atau sensasi badan asing di kawasan pangkal paha.

Apabila sakit hernia inguinal berlaku, ia boleh sampai ke testis atau labia. Sekiranya tekanan perut meningkat, gejala akan meningkat. Ini berlaku, misalnya, dalam situasi berikut:

batuk
Bersin
Menekan, misalnya ketika membuang air besar atau bersenam
Mengangkat beban berat
Berjalan lama atau berdiri

Sebaliknya, gejala hernia inguinal mereda ketika berehat dan ketika berbaring. Jadi jika seseorang lebih cenderung mengalami kesakitan ketika berbaring / pada waktu malam, biasanya bukan hernia. Sebaliknya, sebagai contoh, penyakit sendi pinggul atau otot mungkin berada di belakangnya.

Kedua-dua kesakitan dan pembengkakan meningkat dengan tenaga. Sekiranya terdapat tanda-tanda hernia yang sangat kuat dan menyakitkan, tisu sudah boleh terperangkap. Maka anda mesti berjumpa doktor dengan segera!

Hernia inguinal yang mencubit: gejala amaran!

Dalam kes yang jarang berlaku, bahagian usus (seperti gelung usus) terperangkap dalam hernia inguinal. Ini kemudian tidak lagi dibekalkan dengan darah dan boleh mati. Gejala hernia inguinal dengan terjebak jauh lebih sengit, contohnya:

Sakit yang kuat
Kemerahan pada kawasan yang terjejas
Pening dan muntah

Sekiranya seseorang menunjukkan gejala seperti itu, perlu segera berjaga-jaga dengan doktor. Terdapat risiko penyumbatan usus (ileus) dan peritonitis berbahaya! Pemenjaraan boleh diikuti dengan keracunan darah yang mengancam nyawa (sepsis). Demam, gangguan peredaran darah, mengantuk dan kekeliruan yang tidak wajar serta berdebar boleh berlaku.

Kesakitan yang teruk dengan hernia inguinal adalah petunjuk komplikasi (berbahaya). Segera berjumpa doktor!

"Tidak semua hernia harus dioperasikan dengan segera"

Tiga soalan untuk

Dr. med. Joachim Conze,
Pakar dalam pembedahan dan pembedahan viseral
1
Mengapa lelaki terutamanya mendapat hernia inguinal?

Dr. med. Joachim Conze
Ini disebabkan oleh perkembangan zakar. Gonad berkembang di dalam badan dan berhijrah melalui pangkal paha ke dalam skrotum - inilah titik lemah. Secara keseluruhan, diandaikan bahawa setiap lelaki kelima dapat mengembangkan hernia inguinal. Terdapat peningkatan yang ketara dalam keluarga, yaitu, jika ayah atau datuk mengalami hernia inguinal, kemungkinan kejadian itu terjadi lebih tinggi.
2
Adakah anda selalu menjalani operasi?

Dr. med. Joachim Conze
Perkara itu sebelumnya difikirkan, kini diketahui bahawa risiko terjebak pada lelaki dengan hernia yang tidak menyakitkan (asimtomatik atau kurang simptomatik) kurang dari satu peratus. Sekiranya hanya terdapat lekukan kecil dan tidak ada keluhan lain, penantian aktif, "penantian berjaga-jaga" juga mungkin. Ini bererti bahawa pemeriksaan dilakukan setiap enam hingga sembilan bulan, dan tentu saja segera jika ada aduan.
3
Bolehkah saya mencegah hernia inguinal?

Dr. med. Joachim Conze
Itu perkara yang mustahak: Anda tidak boleh melakukan apa-apa secara pencegahan. Saluran inguinal adalah struktur tisu penghubung yang tidak dapat dilatih seperti otot. Tidak ada yang ditunjukkan untuk membantu pencegahan. Ketidakselesaan di pangkal paha adalah perkara biasa, adalah penting agar anda berjumpa pakar hernia.
Dr. med. Joachim Conze,
Pakar dalam pembedahan dan pembedahan viseral
Dr. med. Joachim Conze mengetuai Dr. Conze di Munich. Dia adalah ahli pengasas Persatuan Hernia Jerman (DHG) dan bertugas di dewan EHS selama bertahun-tahun.

Gejala hernia inguinal pada kanak-kanak

Mengakui hernia inguinal pada kanak-kanak tidak selalu mudah. Selalunya ibu bapa secara tidak sengaja menemui pembengkakan yang kelihatan di kawasan pangkal paha atau kemaluan ketika mereka mandi, berpakaian atau menanggalkan pakaian anak mereka. Seperti pada orang dewasa, kebanyakan kanak-kanak mempunyai hernia inguinal di sebelah kanan. Tetapi ada juga kanak-kanak yang mempunyai hernia di sebelah kiri atau di kedua-dua belah pihak.

Sekiranya bayi dengan hernia inguinal terletak pada punggungnya yang santai, bengkak juga boleh hilang. Sebaliknya, ia boleh meningkat jika anak menangis, batuk atau menekan.

Lebahnya kebanyakannya tidak menyakitkan. Tetapi ia juga dapat disertai dengan rasa sakit. Sekiranya anda menekannya, anak itu boleh bertindak balas dengan sensitif. Hernia inguinal kemungkinan terjebak jika:

Tangisan meningkat dan nampaknya tidak berasas (terutama bayi dan kanak-kanak kecil)
Pergolakan besar
Kemerahan bengkak
Keengganan untuk makan atau minum (bayi)
Pening dan muntah
Perut kembung dan kembung
demam

Sekiranya terdapat gejala seperti itu, bawa anak ke hospital dengan segera atau hubungi doktor kecemasan!

Pada kanak-kanak perempuan, kantung hernia sering juga boleh mengandungi ovari dan tiub fallopio (hernia ovari). Dalam kes ini, doktor juga akan segera beroperasi, dengan syarat ovari tidak meluncur kembali ke perut dengan sendirinya.

Jangan terlalu kerap menekan hernia inguinal. Ini boleh mengandungi bahagian-bahagian yang halus, seperti ovari. Tekanan yang kerap boleh menyebabkan kerosakan kekal di sini.

Hernia inguinal: penyebab dan faktor risiko

Perut sebahagian besarnya ditutup dan dilapisi dengan kulit halus, peritoneum. Ia menempatkan organ seperti perut, hati dan usus. Organ ditarik oleh graviti. Plat dan helai tisu penghubung menahannya di tempatnya. Walaupun begitu, terdapat sejumlah tekanan, terutama di bahagian bawah perut.

Terusan inguinal juga merasakan tekanan ini. Terutama ketika mengangkat beban berat, bersin, batuk atau tegang (mis. Ketika membuang air besar), organ perut menekan saluran inguinal. Biasanya ia dapat menahan ketegangan - berkat otot, ligamen dan tisu penghubung yang kuat yang mengelilinginya.

Sekiranya tekanan menjadi terlalu besar, jurang timbul pada tisu pangkal paha (portal hernial): Peritoneum melonjak keluar seperti karung pada ketika ini. Itulah sebabnya seseorang bercakap tentang kantung hernial. Kadang-kadang bahagian usus (sebahagian besar bahagian usus) - tertutup oleh kantung hernial - melalui celah dan keluar dari rongga perut (kandungan hernial).

Ini berlaku dengan hernia inguinal

Sekiranya terdapat hernia inguinal, tekanan organ perut (misalnya ketika batuk, bersin atau mengangkat beban berat) pada tisu inguinal menjadi terlalu besar dan saluran inguinal pecah. Peritoneum kemudian melonjak keluar seperti karung dan boleh terjadi bahawa bahagian usus muncul melalui celah di saluran inguinal.

Hernia inguinal tidak langsung

Sebilangan besar pesakit mempunyai hernia inguinal tidak langsung: Di sini kantung hernial melewati lateral melalui saluran inguinal dan dapat menembusi ke skrotum atau labia.

Dalam banyak kes, hernia inguinal tidak langsung adalah kongenital: ia kemudian berdasarkan saluran inguinal yang tidak ditutup sepenuhnya. Dalam perkembangan janin, saluran inguinal dilapisi dengan peritoneum. Ini biasanya mundur pada waktu kelahiran dan ditutup sepenuhnya pada akhir tahun kedua kehidupan selewat-lewatnya. Sekiranya ini tidak berlaku, hernia inguinal tidak langsung kongenital sering berkembang. Bayi, kanak-kanak dan orang muda paling kerap terjejas, kanak-kanak lelaki lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Lebih jarang, hernia inguinal tidak langsung tidak berkembang sehingga di kemudian hari (memperoleh hernia inguinal tidak langsung). Sebabnya adalah tisu penghubung yang lemah. Ini menyebabkan dinding perut berubah dan hernia inguinal berjalan di dalam saluran inguinal.

Hernia langsung

Sebaliknya, hernia inguinal langsung diperoleh. Ia timbul pada titik lemah di dinding kanal inguinal. Kantung hernial mendorong dirinya secara langsung melalui dinding perut, sehingga tidak sampai ke kawasan genital. Pelbagai faktor boleh menyebabkan kelemahan dinding ini dan dengan itu hernia langsung (seperti operasi atau pelbagai penyakit: lihat di bawah). Selalunya, orang dewasa mengembangkan bentuk hernia inguinal ini. Wanita jarang terjejas, tetapi lelaki yang lebih tua sering kali terjejas.

Hernia testis

Pada lelaki, kantung hernia kadang kala meluas ke testis. Doktor bercakap mengenai hernia skrotum (hernia testis, skrotum = skrotum). Hernia testis biasanya merupakan salah satu hernia inguinal tidak langsung. Pada wanita, bentuk khas biasanya mempengaruhi labia, sebab itulah doktor juga menyebut hernia inguinal ini sebagai hernia labial.

Faktor-faktor risiko

Terdapat pelbagai faktor yang menyokong hernia inguinal, misalnya kerana ia berkaitan dengan tisu penghubung yang lemah (misalnya usia tua, kecenderungan genetik, penyakit tisu penghubung) atau meningkatkan tekanan di perut (misalnya semasa kehamilan, sembelit kronik, batuk berterusan ).

Berikut adalah senarai faktor risiko penting untuk hernia inguinal:

Lebih tua usia
Jantina lelaki
Batuk kronik (mis. Dalam COPD)
Merokok (menggalakkan batuk dan tisu penghubung yang lemah)
Sembelit kronik
Kes hernia inguinal dalam keluarga (risiko sehingga 8 kali lebih tinggi, menunjukkan kecenderungan genetik terhadap hernia inguinal)
Sudah mengalami hernia
Kecederaan pada dinding perut
Obesiti
Ascites
Kolagenosis (kumpulan penyakit autoimun tisu penghubung)

Pada kanak-kanak, hernia umbilik (omphalocele) atau prolaps usus (gastroschisis) dapat meningkatkan tekanan di perut. Akibat yang mungkin berlaku adalah hernia inguinal. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya juga lebih cenderung kepada hernia inguinal.

Semasa mengandung, berat tambahan yang diletakkan di pangkal paha boleh menyebabkan hernia.

Hernia inguinal: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya anda mengesyaki hernia inguinal, berjumpa doktor dengan cepat. Titik hubungan pertama biasanya doktor keluarga atau pakar pediatrik. Hernia inguinal biasanya dirawat oleh pakar bedah khusus.

Pertama, doktor akan mengumpulkan sejarah perubatan dalam temu ramah yang disebut anamnesis. Sebagai contoh, dia boleh mengemukakan soalan berikut:

Apa aduan yang anda ada?
Adakah anda mengalami pembengkakan di kawasan pangkal paha? Adakah kadangkala hilang, misalnya ketika berbaring?
Anda rasa sakit? Di mana sebenarnya kejadian ini berlaku?
Adakah simptom semakin teruk di bawah tekanan, misalnya ketika mengangkat beban berat atau ketika batuk?
Adakah orang dalam keluarga anda pernah menghidap hernia?
Adakah anda pernah menjalani pembedahan pada perut atau pangkal paha?

Pemeriksaan fizikal

Semasa melakukan pemeriksaan fizikal untuk hernia inguinal, doktor biasanya meminta pesakit untuk berdiri tegak. Dia kemudian berdenyut pada pangkal paha pesakit untuk mengesan pembengkakan. Dia juga dapat memerintahkan pesakit untuk batuk atau menegangkan otot perut, yang meningkatkan tekanan di perut. Ini biasanya meningkatkan pembengkakan pada hernia inguinal.

Doktor boleh mengulangi pemeriksaan palpasi dengan pesakit berbaring. Dia juga fokus pada alat kelamin. Kantung hernial boleh meluas ke testis (hernia skrotum, hernia testis) atau labia (hernia labial).

Biasanya, doktor memeriksa kedua-dua kawasan pangkal paha kiri dan kanan. Tidak jarang berlaku hernia inguinal di kedua-dua belah pihak.

Pemeriksa juga memeriksa sama ada kandungan hernia dapat ditolak ke perut dengan jari. Sekiranya ia berlaku, terdapat hernia inguinal yang boleh diposisikan semula. Walau bagaimanapun, jika doktor tidak dapat memasukkan kandungan hernia ke kedudukan yang betul, hernia inguinal tidak dapat dipulihkan.

Pemeriksaan rektum mungkin juga diperlukan untuk menjelaskan hernia yang disyaki. Doktor merasakan bahagian terakhir rektum dengan jari. Selain palpasi, doktor juga akan mendengar pembengkakan dengan stetoskop. Dalam keadaan tertentu, dia dapat merasakan bunyi bising usus. Ini menunjukkan bahawa terdapat bahagian usus dalam kantung hernial.

Pembengkakan khas di kawasan selangkangan selalunya cukup bagi doktor untuk membuat diagnosis hernia inguinal. Sekiranya tidak, ujian pencitraan akan menyusul.

Pengimejan

Sekiranya pemeriksaan fizikal tidak menunjukkan dengan jelas hernia inguinal, doktor boleh memeriksa kawasan yang sesuai dengan menggunakan ultrasound (berbaring dan berdiri). Dengan cara ini, dia juga dapat menilai seberapa parah hernia inguinal dan seberapa segera ia perlu dirawat. Ia juga membantu menghilangkan penyakit lain yang boleh menyebabkan pembengkakan di kawasan pangkal paha.

Kaedah pengimejan lain jarang diperlukan (mis. Pada pesakit dengan kegemukan = kegemukan). Ini kemudian, misalnya, tomografi resonans magnetik (MRT).

Pengecualian penyakit lain

Kadang-kadang penyakit lain juga boleh berlaku di sebalik hernia yang disangka. Diagnosis pembezaan yang disebut ini termasuk, misalnya, kelenjar getah bening yang membesar di kawasan selangkangan (mis. Pada barah kelenjar getah bening). Mereka boleh menyebabkan pembengkakan yang serupa dengan hernia inguinal.

Tumor testis atau barah testis, pada gilirannya, boleh kelihatan serupa dengan hernia skrotum. Selalunya mereka kurang menyakitkan dan ukurannya perlahan tetapi perlahan. Selain itu, buah zakar terasa mengeras kerana barah.

Terutama pada atlet, hernia inguinal yang disyaki sering berubah menjadi pangkal paha (pangkal paha atlet atau pangkal paha). Seperti hernia inguinal, mereka yang terkena sakit di kawasan pangkal paha, yang sering diperparah ketika batuk, bersin atau menekan. Aktiviti sukan (berlari, menembak bola dan berhenti dengan bahagian dalam kaki, dll.) Dapat membebani otot dan tendon di kawasan selangkangan serta saluran inguinal dan mengakibatkan kecederaan kecil - pangkal paha dibuat.

Benjolan juga berlaku sekiranya berlaku kerosakan air (hidrokel). Tetapi, penonjolan elastik yang menonjol semasa tali spermatik tidak dapat dipindahkan. Pada ultrasound, air break biasanya dapat dilihat dengan jelas sebagai sejenis bola.

Selain itu, rangkaian vena di testis dapat mengembang, yang disebut varicocele (hernia vena varikos). Di sini juga, testis membengkak, kesakitan agak jarang berlaku. Kadang-kadang anda dapat melihat kapal yang diperbesar dari luar, yang biasanya senang dirasakan.

Dalam keadaan tertentu, hernia yang disyaki pada seorang lelaki (budak lelaki) ternyata menjadi testis yang terletak di pangkal paha (testis yang tidak turun).

Bilakah kecemasan hernia?

Hernia inguinal adalah keadaan darurat apabila terdapat tanda-tanda terjebak. Ini termasuk, misalnya, kesakitan teruk dengan loya dan muntah. Dalam kes ini, anda harus segera menghubungi doktor atau doktor kecemasan! Akibat terjebak, bahagian organ dalam kantung hernial dapat mati, kerana peredaran darah terputus. Doktor memanggil penahanan hernia inguinal ini.

Maklumat umum mengenai rawatan hernia inguinal

Hernia inguinal pada kanak-kanak biasanya dirawat oleh doktor, kerana hernia inguinal tidak sembuh dengan sendirinya. Di samping itu, selalu ada risiko tisu perut terperangkap - semakin muda pesakit, semakin kerap.

Menurut garis panduan European Hernia Society (EHS), hernia inguinal pada wanita harus selalu dikendalikan, walaupun tidak menyebabkan gejala. Mungkin juga terdapat patah tulang paha (hernia femoral, hernia femoral). Hernia femoral juga boleh menyebabkan rasa sakit dan mungkin bengkak di kawasan pangkal paha, tetapi selalunya sukar untuk dikenali dengan jelas. Perkara yang membahayakan dirinya adalah dia terperangkap (dipenjara) hingga 30 peratus kes. Oleh kerana wanita lebih cenderung mengalami patah kaki daripada lelaki, doktor biasanya menjalani hernia (sepatutnya) pada wanita.

Hernia inguinal pada lelaki yang tidak menunjukkan gejala dan tidak berkembang (iaitu tidak membesar) juga telah dikendalikan untuk beberapa ketika. Sebabnya ialah risiko terjebak. Menurut kajian baru, risiko ini hanya rendah. Itulah sebabnya para pakar sekarang mengesyorkan "menunggu berjaga-jaga" dalam kes seperti itu.

Sebilangan orang yang telah menjalani operasi hernia inguinal kemudian mendapat hernia inguinal sekali lagi (hernia inguinal berulang). Doktor kemudian memutuskan berdasarkan kes demi kes mengenai masa dan jenis operasi seterusnya.

Perkara berikut berlaku untuk semua pesakit hernia - jika usus terperangkap, operasi mesti dilakukan dengan segera!

Pembedahan hernia inguinal

Operasi hernia inguinal adalah salah satu intervensi rutin. Pelbagai teknik pembedahan digunakan. Perbezaan dibuat antara:

Prosedur terbuka: Di sini doktor membuat sayatan yang lebih besar dan memindahkan kandungan hernia kembali ke perut. Kemudian dia menggunakan jaring buatan atau menggunakan tisu penghubung dan otot di sekitarnya untuk mengelakkan kambuh.

Prosedur invasif minimum: Prosedur pembedahan ini memerlukan beberapa sayatan kecil. Doktor selalu memasukkan jaring untuk stabil. Rasa sakit sering tidak berterusan seperti selepas pembedahan terbuka.

Doktor memutuskan setiap kes berdasarkan kaedah mana yang paling sesuai untuk setiap kes. Garis panduan yang berlaku pada masa ini secara amnya mengesyorkan kaedah pembedahan di mana jaring dimasukkan. Kadar kambuh kemudian lebih rendah.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai proses operasi hernia inguinal dan kemungkinan komplikasi dalam artikel Pembedahan hernia inguinal.

By the way: Walaupun masih tersedia untuk dijual, apa yang disebut hernia ligamen tidak lagi digunakan untuk rawatan hernia inguinal.Tali pinggang seperti tali pinggang ini diikat dari luar pada hernia masing-masing. Namun, memakainya dapat melemahkan dinding perut dan menjadikan pembedahan seterusnya menjadi lebih sukar.

Hernia inguinal: kursus penyakit dan prognosis

Kebanyakan hernia tidak berbahaya. Namun, inti dapat dicubit setiap saat. Doktor bercakap mengenai penahanan. Pesakit kemudian harus dikendalikan dalam beberapa jam, kerana gelung usus yang macet dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut, seperti:

Penyumbatan usus (ileus)
Dinding usus pecah terbuka sehingga kandungan (tinja) muncul (perforasi)
Keradangan peritoneum berbahaya (peritonitis)
Keracunan darah yang mengancam nyawa (sepsis)

Bergantung pada lokasinya, hernia juga dapat mengganggu bekalan darah ke testis atau ovari. Tanpa rawatan, organ pembiakannya rosak.

Sebilangan besar operasi hernia inguinal berjalan tanpa komplikasi. Kadang-kadang, bagaimanapun, ada kambuh kemudian (kambuh), iaitu bentuk hernia inguinal baru.

Tags.: mata kehamilan rambut