Kaki diabetes

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Dr. med. Julia Schwarz adalah penulis bebas di jabatan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Kaki diabetes adalah komplikasi diabetes yang biasa (diabetes mellitus). Kerana gula darah tinggi, saluran darah dan saluran saraf rosak. Ini memudahkan luka berkembang di kaki, yang dapat dijangkiti. Dengan langkah penjagaan yang betul dan peraturan gula darah yang baik, komplikasi serius biasanya dapat dielakkan. Baca semua yang perlu anda ketahui mengenai kaki diabetes di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. E11E10E13O24H36E12E14

Kaki diabetes: keterangan

Istilah "kaki diabetes" atau "sindrom kaki diabetes" (DFS) menerangkan pelbagai gambaran klinikal, penyebabnya adalah peningkatan kadar gula darah pada diabetes mellitus:

Pada sekitar 30 hingga 40 peratus mereka yang terkena, kaki diabetes disebabkan oleh kerosakan saraf diabetes (polyneuropathy diabetes). Varian ini juga disebut kaki diabetes neuropatik.
Di sekitar 20 peratus mereka yang terkena, kerosakan vaskular dan gangguan peredaran darah yang dihasilkan adalah pencetus kaki diabetes. Kemudian terdapat kaki diabetes (iskemia) yang kurang sempurna.
Pada sekitar 40 peratus pesakit dengan kaki diabetes, kerosakan saraf dan gangguan peredaran darah bertanggungjawab.

Kaki diabetes adalah komplikasi serius diabetes mellitus. Semakin lama anda menghidap diabetes dan semakin teruk tahap gula dalam darah anda, semakin besar kemungkinannya berlaku. Secara keseluruhan, pesakit kencing manis mempunyai risiko 25 persen untuk menghidap kaki diabetes sepanjang hayatnya. Rawatan boleh berlangsung lama. Dalam keadaan terburuk, terdapat risiko amputasi lengkap kaki, kaki atau seluruh kaki.

Kaki diabetes: gejala

Kaki diabetes menunjukkan dirinya secara berbeza pada orang yang terkena. Gejala bergantung kepada penyebab dan tahap penyakit. Kaki diabetes neuropatik mempunyai simptom yang berbeza daripada kaki diabetes iskemia (bekalan darah rendah).

Gejala Kaki Diabetik Iskemia

Aliran darah yang berkurang (perfusi berkurang) biasanya menghilangkan warna kulit pucat atau kebiruan. Selain itu, kulit sering terasa sejuk dan denyutan arteri di kaki tidak lagi terasa.

Kekurangan peredaran darah (iskemia) bermaksud bahawa otot tidak lagi dibekalkan dengan darah. Oleh itu, ramai penghidap mengadu sakit seperti kekejangan (klaudikasi sekejap-sekejap) walaupun berjalan kaki dalam jarak dekat. Sekiranya terdapat gangguan peredaran darah, rasa sakit ini dapat wujud walaupun dalam keadaan rehat.

Jari kaki dan tumit biasanya dibekalkan dengan bekalan darah yang paling teruk, sebab itulah kecederaan sangat sukar untuk sembuh di sini. Kecederaan dangkal di sini dengan mudah membawa kepada ulser terbuka. Tisu di sekitarnya menjadi radang atau bahkan mati (nekrosis). Biasanya, tisu nekrotik bertukar menjadi hitam pekat dan kelihatan hangus.

Gejala Kaki Diabetes Neuropati

Sensitiviti saraf kulit terganggu di sini. Atas sebab ini, pesakit hanya menyedari titik tekanan dan rasa sakit kurang atau tidak sama sekali: Oleh kerana mereka yang terjejas tidak menyedari kecederaan pada kaki, misalnya, mereka tidak menjaga kawasan yang cedera. Akibatnya, luka tidak dapat sembuh, sebenarnya bertambah besar dari masa ke masa.

Di samping itu, ketidaksejajaran kaki boleh mengakibatkan pembaziran otot. Sekiranya kaki tidak mengalami tekanan, lebih banyak kapalan sering terbentuk pada titik tekanan. Walau bagaimanapun, struktur kornea ini mendorong tekanan dan daya ricih di bawah kulit, yang boleh menyebabkan lebam dalam. Selalunya ini akan terbuka kemudian - ulser kaki diabetes terbuka (malum perforans) berkembang.

Ulser terbuka boleh dijangkiti bakteria dengan mudah. Akibatnya, ini sering mempengaruhi tisu sihat di sekitarnya. Oleh kerana kaki diabetes masih mempunyai bekalan darah yang mencukupi kerana polineuropati, kulit kaki kering (kerana bekalan saraf yang tidak mencukupi ke kelenjar peluh), tetapi masih hangat dan berwarna merah jambu (kerana masih ada bekalan darah yang mencukupi).

Gejala apabila kedua-dua gambar klinikal digabungkan

Pesakit di mana kaki diabetes dapat dikesan kembali ke gangguan peredaran darah dan kerosakan pada saluran saraf menunjukkan tanda-tanda kaki diabetes iskemia, tetapi tidak mengalami kesakitan.

Klasifikasi keparahan lesi kaki

Sindrom kaki diabetes menggambarkan gambar klinikal yang disebutkan di atas (polyneuropathy, PAD), yang pada pesakit diabetes boleh menyebabkan kecederaan pada kaki hingga ulser yang dijangkiti. Lesi kaki dibahagikan kepada tahap yang berbeza (menurut Wagner) bergantung kepada keparahannya:

Gred 0	Kaki berisiko: Tidak ada kecederaan, tetapi mungkin kaki cacat
Gred I.	Luka cetek
Gred II	Luka dalam yang mencapai tendon atau kapsul
Gred III	Luka dalam yang turun ke tulang atau sendi
Gred IV	Tisu mati (nekrosis) pada tumit atau jari kaki
Gred V	Tisu mati (nekrosis) di seluruh kaki

Kaki diabetes: penyebab dan faktor risiko

Kaki diabetes adalah akibat peningkatan kadar gula dalam darah selama bertahun-tahun. Ini merosakkan saluran darah (angiopati diabetes) dan saluran saraf (neuropati diabetes) di kaki dan seluruh badan.

Kaki diabetes iskemia - penyebab

Kerosakan utama pada kaki diabetes iskemia adalah saluran darah, yang mempengaruhi peredaran darah di kaki. Gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh penyempitan saluran darah arteri juga secara umum disebut sebagai penyakit oklusi arteri perifer (PAD). Ia boleh disebabkan oleh diabetes, tetapi juga dari penyakit lain.

Tingginya jumlah gula dalam darah pesakit diabetes menyebabkan kerosakan pada bahagian dalam saluran darah khususnya. Biasanya saluran kaki dan kaki bawah terjejas terlebih dahulu. Selain gula darah tinggi, sering terdapat faktor kerosakan vaskular lain. Ini termasuk merokok, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.

Oleh kerana kerosakan berterusan pada lapisan dalam kapal, diameter kapal menjadi lebih kecil dan lebih kecil. Akibatnya, semakin sedikit darah dapat mengalir melalui saluran - tisu tidak mencukupi dengan darah. Ini mengakibatkan kekurangan oksigen dalam tisu, yang mempengaruhi semua proses metabolik dalam sel. Contohnya, penyembuhan luka terganggu sehingga kecederaan pada kaki diabetes sembuh lebih teruk. Sekiranya kekurangan oksigen sangat ketara, sel-sel di bahagian tisu yang berkenaan mati walaupun tanpa kecederaan akibat (nekrosis).

Kekurangan peredaran darah juga mempengaruhi fungsi pertahanan badan. Patogen seperti bakteria atau kulat mempunyai tugas yang mudah: Luka terkecil sekalipun cukup untuk kuman masuk ke dalam badan dan menyebabkan jangkitan.

Kaki Diabetes Neuropati - Punca

Sekiranya saluran saraf pada kaki diabetes terutamanya rosak oleh peningkatan gula darah, ini adalah kaki diabetes neuropatik. Kerana kerosakan saraf, ramai pesakit tidak menyedari kecederaan dan luka di kaki. Namun, tanpa rawatan, ini mudah dijangkiti. Kesakitan yang disebabkan oleh kasut yang terlalu ketat atau salah sering tidak disedari.

Kerosakan saraf juga boleh menyebabkan ubah bentuk kaki dan kerangka kaki. Doktor kemudian bercakap mengenai kaki Charcot. Oleh kerana rasa sakit yang berkurang, patah kecil, misalnya di kawasan tulang tarsal, sering tidak diketahui lama. Mereka boleh menyebabkan perubahan akut dan kronik pada pergelangan kaki dengan patah dan pembentukan semula tulang dan sendi yang kaku.

Kaki diabetes: pemeriksaan dan diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika anda mengesyaki kaki diabetes adalah pakar perubatan dalaman dan diabetes atau pakar dalam pembedahan kaki.

Doktor terlebih dahulu melakukan perbincangan terperinci dengan pesakit untuk mengumpulkan sejarah perubatannya (anamnesis). Pesakit harus menerangkan secara terperinci semua aduan semasa dan penyakit sebelumnya. Doktor juga akan mengemukakan soalan seperti:

Berapa lama diabetes mellitus wujud?
Adakah anda merasa kesemutan atau mati rasa di kaki anda?
Adakah anda melihat kesakitan, tekanan atau perubahan suhu di kaki anda?
Adakah anda menderita tekanan darah tinggi?
Adakah anda merokok? Sekiranya ya, berapa dan berapa lama?
Kasut mana yang anda pakai?
Adakah anda melakukan penjagaan kaki secara berkala?
Adakah anda menderita kulat kuku?

Pemeriksaan fizikal

Doktor kemudian akan memeriksa anda secara fizikal, terutamanya melihat kaki anda. Sebagai contoh, doktor merasakan suhu kulit dan denyutan kaki untuk mendapatkan petunjuk mengenai kemungkinan gangguan peredaran darah.

Siasatan lanjut

Sebagai peraturan, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan dengan tepat tahap gangguan peredaran darah atau kerosakan saraf.

penyiasatan	Kepentingan kaedah peperiksaan
Ultrasound (dupleks)	Ultrasound dupleks memberikan maklumat mengenai kemungkinan gangguan peredaran darah.
Indeks pergelangan kaki	Indeks pergelangan kaki adalah nisbah nilai tekanan darah sistolik di kaki bawah dan di lengan atas. Sekiranya kurang dari 0.9, ini menunjukkan penyakit oklusi arteri.
Angiografi (DSA)	Pemeriksaan sinar-X ini dengan agen kontras dapat menunjukkan kapal. Kekangan atau penutupan dapat dikenali dengan cara ini.
Ujian refleks	Sekiranya kaki diabetes neuropatik, refleks kaki / kaki bawah mungkin lebih lemah atau sama sekali tidak boleh dipicu.
Ujian garpu penalaan	Dengan bantuan garpu penala yang dilancarkan oleh doktor, sensasi getaran diuji oleh getaran garpu yang berterusan. Pada kaki diabetes neuropatik, ia berkurang.
Ujian monofilamen	Sensitiviti kulit untuk disentuh diperiksa dengan menggunakan benang selebar 0.1 mm ke telapak kaki.
Lumur luka	Penyapu harus diambil dari luka di kaki untuk menentukan patogen bakteria yang tepat. Maka terapi yang tepat dapat dimulakan.
Pedografi (pengukuran tekanan kaki)	Pesakit berdiri dan berjalan di atas piring yang dilengkapi dengan sensor. Ini dapat menunjukkan perubahan tekanan pada kaki kerana ketidaksejajaran.

Kaki diabetes: rawatan

Kaki diabetes hanya dapat dirawat dengan jayanya jika penyebabnya diperbaiki. Oleh itu, nilai gula darah harus disesuaikan sebaik mungkin agar kerosakan pada vaskular atau saraf tidak bertambah. Kerosakan saraf yang ada tidak dapat disembuhkan, tetapi gangguan peredaran darah dapat diperbaiki dengan berbagai langkah.

Pelbagai kumpulan profesional terlibat dalam rawatan kaki diabetes: Selain doktor (pakar diabetes, pakar bedah kaki), ahli terapi luka khusus, doktor haiwan dan juruteknik ortopedik juga sangat diperlukan.

Pengawalan gula dalam darah

Langkah yang paling penting untuk mencegah penyakit daripada berkembang adalah dengan mengawal kadar gula darah anda setepat mungkin. "Nilai gula darah jangka panjang" HbA1c menunjukkan sama ada gula darah diselaraskan dengan baik. Pesakit yang didiagnosis menghidap kaki diabetes harus mempunyai HbA1c kurang dari 6.8 peratus.

Menghilangkan faktor risiko

Menghilangkan faktor risiko penyakit oklusi arteri periferal (PAD) juga sangat penting: mereka yang terjejas tidak boleh merokok, kerana ini akan merosakkan saluran darah dengan teruk. Selain itu, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi yang ada harus dikurangkan dengan terapi yang sesuai.

Latihan dan pemeriksaan berkala oleh doktor

Pelbagai kursus latihan ditawarkan untuk pesakit diabetes. Di sana, pesakit mempelajari semua yang perlu mereka ketahui mengenai diabetes. Ini juga merangkumi maklumat mengenai bagaimana kaki diabetes dapat dicegah dengan penjagaan kaki yang betul dan kasut yang sesuai. Di samping itu, pesakit dilatih untuk mengenali perubahan seperti air mata kulit, titik tekanan atau perubahan kuku pada tahap awal.

Di samping itu, pesakit kencing manis harus pergi ke doktor keluarga secara berkala untuk memeriksa kaki dan kaki bawah dan memeriksa kadar gula darah mereka.

Pemeriksaan dan penjagaan kaki setiap hari

Sebagai pesakit, anda juga harus memeriksa kaki anda setiap hari, terutamanya jika anda sudah mengalami kerosakan pada vaskular dan saraf. Dengan cara ini anda dapat mengenali perubahan dan kecederaan kecil pada peringkat awal. Di tempat yang sukar dilihat, anda boleh menggunakan cermin untuk mengetahui kemungkinan penebalan kornea, titik tekanan atau jagung (clavus).

Anda harus mencuci ruang antara jari kaki dan telapak kaki setiap hari. Gunakan sabun ringan, neutral dan pelembap untuk ini. Pastikan suhu air 37 hingga 38 darjah Celsius dan rendam kaki anda di dalamnya selama tiga hingga lima minit. Selepas itu anda harus mengeringkan kaki dengan berhati-hati.

Elakkan mandi kaki seperti ini sekiranya berlaku kecederaan pada kulit. Sebaliknya, anda harus merawat luka dengan pembasmi kuman kulit, menutupnya dengan pembalut kain kasa steril, dan berjumpa doktor.

Juga disarankan untuk meletakkan krim pada kaki anda setiap hari (mengelakkan jarak antara jari kaki). Ini mengelakkan kulit kering dan terkoyak. Gunakan salap atau krim yang tinggi lemak tetapi rendah air. Selain itu, tidak ada pengemulsi, aditif dan pengawet wangi yang termasuk dalam senarai ramuan.

Perhatikan juga penjagaan kuku yang betul: anda harus meletakkan (tidak memotong) kuku dan menggunakannya untuk membulatkan sudut. Gunting kuku runcing menimbulkan risiko kecederaan.

Sebilangan pesakit tidak dapat melakukan rawatan kaki secara berkala, misalnya kerana mereka menghadapi masalah untuk membongkok. Maka anda semestinya mesti mendapatkan rawatan kaki perubatan profesional.

Terapi podiatri sebagai ubat

Pesakit dengan sindrom kaki kencing manis boleh menjalani terapi podiatri untuk penjagaan kaki mereka sebagai sebahagian daripada preskripsi ubat - sama ada untuk satu atau kedua kaki.

Bilakah terapi podiatri menjadi pilihan?

Terapi seperti itu adalah pilihan sekiranya terdapat risiko kerosakan pada kaki seperti keradangan dan gangguan penyembuhan luka. Sekiranya keradangan dan bisul sudah terbentuk, rawatan mesti dilakukan oleh doktor. Dokter gigi kemudian boleh terus merawat kawasan kaki yang belum mengalami kerosakan.

Apa yang anda lakukan sebagai sebahagian daripada terapi podiatri?

Penjagaan kaki podiatry bermula dengan mandi kaki, anamnesis terperinci, dan pemeriksaan kaki. Ini diikuti dengan rawatan kaki perubatan sebenar bagi pesakit diabetes. Ini termasuk:

Peleburan kornea: Dengan menghilangkan kornea yang menebal, kerosakan kulit seperti retakan, bisul dan keradangan dapat dicegah. Untuk melakukan ini, kornea dikupas dengan teliti dan digiling ke bawah.
Pemprosesan kuku: Dengan bantuan proses kuku, kerosakan pada kuku dan dinding kuku dapat dicegah, misalnya juga kuku yang tumbuh ke dalam. Untuk tujuan ini, kuku yang menebal dan cacat dipotong, diampelas dan digiling.

Catatan: Gabungan penyingkiran kornea dan pemprosesan kuku disebut rawatan kompleks podiatri.

Di samping itu, doktor haiwan merawat masalah kaki seperti kuku yang tumbuh ke dalam atau jangkitan kulat semasa sesi.

Apakah risiko terapi podiatri?

Semasa mengerjakan kuku, doktor kaki boleh tergelincir dan mencederakan jari kaki atau kaki. Luka ini - terutama pada pesakit diabetes - mudah dijangkiti dan sembuh dengan teruk. Selain itu, jika terlalu banyak kornea dikeluarkan, ia benar-benar dapat merangsang pembentukan baru. Dilakukan oleh kakitangan yang berpengalaman, terapi podiatri sangat selamat.

Apa yang perlu saya pertimbangkan semasa terapi podiatri?

Perkara yang paling penting mengenai rawatan podiatri ialah anda meletakkan diri anda di tangan pakar terlatih.

Ubat

Untuk gangguan peredaran darah, doktor boleh menetapkan pengambilan asid acetylsalicylic (ASA) setiap hari. Bahan aktif mempunyai kesan "penipisan darah".

Sekiranya kaki diabetes telah dijangkiti, patogen yang bertanggungjawab mesti dikenal pasti dengan smear dan dirawat dengan antibiotik yang sesuai. Kuman yang berbeza sering dijumpai di bahagian luka. Kemudian doktor boleh menetapkan antibiotik yang berbeza atau antibiotik spektrum luas yang membantu melawan beberapa kuman. Mungkin perlu berehat di tempat tidur untuk beberapa waktu agar kawasan kulit yang terbuka dapat sembuh dengan tenang.

Pembersihan luka

Luka di kaki dan kaki bawah tidak hanya harus dirawat dengan ubat-ubatan, tetapi juga harus dibersihkan setiap hari oleh profesional terlatih. Sekiranya perlu, tisu mati mesti dikeluarkan (debridement). Luka juga mesti diposisikan dengan lembut agar tidak ada titik tekanan lebih lanjut dan luka dapat sembuh dengan lebih baik. Banyak jabatan pembedahan kaki di hospital menawarkan waktu perundingan untuk rawatan kaki diabetes.

Kasut kaki dan stoking diabetes yang sesuai

Pemasangan kasut yang betul sangat penting agar luka pada kaki diabetes sembuh dan tidak membesar atau berulang. Pasti terdapat ruang yang cukup untuk kaki anda di kasut dan tidak boleh ada tekanan di mana sahaja. Kaki boleh disesuaikan dengan sol jika perlu.

Nasihat ortopedik boleh sangat membantu dalam memilih kasut yang tepat. Pesakit juga mungkin memerlukan kasut diabetes yang dibuat khas.

Terdapat juga stoking khas untuk pesakit kencing manis yang membolehkan pengudaraan kaki lebih baik. Stoking diabetes mempunyai peratusan kapas yang tinggi dan tidak mempunyai jahitan yang boleh menyebabkan titik tekanan. Anda boleh mendapatkan stoking diabetes di kedai kasut perubatan khas.

Pelebaran belon, penempatan stent, pembedahan pintasan

Sekiranya kaki diabetes iskemia disertai dengan penyempitan vaskular, ini dapat diperluas dengan bantuan kateter yang disebut (angioplasti). Pada prinsipnya, terdapat beberapa kaedah untuk ini. Pelebaran belon sangat kerap dilakukan. Tiub didorong melalui arteri kaki (arteria femoralis) dari pangkal paha ke titik penyempitan. Di hujungnya terdapat belon kecil yang boleh dikembangkan. Di tempat tujuan (bottleneck) belon diisi dengan udara atau cecair melalui tiub. Oleh itu, dia dapat meluaskan penyempitan.

Prosedur ini sahaja tidak selalu membawa kejayaan yang diinginkan: Ramai pesakit segera menemui penyempitan lain di tempat yang sama. Oleh itu, setelah kapal diperluas, tiub logam kecil (stent) sering dimasukkan untuk memastikan kapal tetap terbuka.

Sekiranya penyempitan mempengaruhi bahagian kapal yang lebih panjang, pembedahan pintasan boleh bermanfaat. Penyempitan itu dilangkau dengan saluran darah yang berlainan yang dimasukkan secara pembedahan.

amputasi

Dalam kes-kes kaki diabetes yang sangat teruk mungkin perlu mengamputasi jari kaki, kaki atau bahkan kaki. Sebelum itu, bagaimanapun, semua pilihan terapi lain harus habis dan keadaan anggota badan yang terjejas harus dinilai oleh doktor kedua (pendapat kedua).

Kaki diabetes: kursus penyakit dan prognosis

Kaki diabetes adalah komplikasi diabetes mellitus yang serius dan biasa. Pesakit diabetes mempunyai risiko 25% untuk menghidap kaki diabetes sepanjang hayatnya. Setiap tahun sekitar 40,000 amputasi kaki dilakukan di Jerman kerana kaki diabetes. Ini menunjukkan bahawa penyakit ini merupakan komplikasi diabetes yang sangat serius. Mereka yang terjejas mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap perjalanan penyakit ini. Kaki diabetes sering dapat dielakkan jika mungkin untuk mengawal gula darah dengan cara terbaik, menghilangkan faktor risiko dan memerhatikan kebersihan kaki setiap hari.

Tags.: gigi penjagaan gigi vaksinasi