Fraktur leher femoral

Dr. med. Mira Seidel adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Fraktur leher femoral (patah leher femoral, patah leher femoral) sering berlaku pada orang tua dengan osteoporosis. Penyebabnya biasanya jatuh ke pinggul atau di kaki yang diregangkan atau dibengkokkan. Fraktur pinggul menyebabkan sakit teruk dan kaki tidak lagi dapat digerakkan secara aktif. Terapi pilihan biasanya pembedahan. Ketahui lebih lanjut mengenai patah leher femoral di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. S72

Fraktur leher femoral: keterangan

Fraktur leher femoral adalah patah biasa pada orang tua. Orang muda jarang terjejas sebagai sebahagian daripada trauma berkelajuan tinggi. Kira-kira 100,000 orang di Jerman kini mengalami patah tulang leher femoral setiap tahun. Wanita kira-kira empat kali lebih mungkin terkena berbanding lelaki. Menurut Association for Orthopedics and Trauma Surgery (BVOU), risiko seumur hidup patah leher femoral adalah sekitar 11 hingga 23 peratus untuk wanita dan lima hingga 11 peratus untuk lelaki.

Bentuk patah tulang: Pengelasan mengikut Pauwels

Tulang paha (femur) terdiri daripada empat bahagian: batang panjang, sendi lutut, leher pendek dan sedikit bersudut dan kepala, yang bersama-sama dengan pelvis membentuk sendi pinggul. Sekiranya patah leher femoral, bahagian antara kepala dan batang femur pecah. Bergantung pada perjalanan jurang patah tulang, doktor membezakan antara pelbagai jenis patah tulang (menurut Pauwels). Klasifikasi Pauwels ini berdasarkan ukuran sudut antara permukaan patah dan garis mendatar khayalan, dan memberikan petunjuk betapa stabilnya patah tulang dan pilihan terapi mana yang harus dipertimbangkan:

Pauwels gred I: permukaan patah (lekukan) terletak <30 darjah ke satah mendatar. Tidak ada daya ricih yang bertindak pada tulang. Pecah tulang paha ini dapat diubati secara konservatif.
Pauwels Gred II: Sudut (tidak lekukan) ialah 30 hingga 50 darjah. Fraktur jenis ini memerlukan rawatan pembedahan.
Pauwels gred III: Sudut (tidak lekukan) lebih besar daripada 50 darjah. Ia biasanya perlu dikendalikan.

Nekrosis kepala femoral

Kepala femoral dibekalkan dari depan dan belakang oleh saluran darah yang memancar ke kapsul sendi. Sekiranya saluran kapsul ini terkoyak pada patah leher femoral, terdapat risiko nekrosis kepala femoral (nekrosis kepala femoral). Kepala tulang paha mati akibat pengurangan aliran darah. Nekrosis kepala femoral adalah salah satu aseptik, iaitu bukan nekrosis tulang yang berkaitan dengan jangkitan.

Fraktur leher femoral: gejala

Sekiranya pinggul patah, kesakitan mampatan dan putaran yang teruk pada pangkal paha dan sendi pinggul adalah gejala yang biasa. Kesakitan ini bertambah apabila sendi pinggul digerakkan secara pasif (contohnya oleh doktor). Pesakit tidak lagi dapat menggerakkan kaki secara aktif. Anda mungkin melihat lebam tempatan dan lebam di kawasan kecederaan.

Sekiranya patah leher femoralis dipindahkan, kaki kelihatan semakin pendek ketika pesakit sedang berbaring dan dipusing ke luar. Kadang kala peha juga bengkak di bahagian kepala femoral.

Dalam kes yang jarang berlaku, gejala patah tulang leher femoral yang mampat boleh menjadi sangat ringan. Orang yang terjejas sering pergi ke doktor selepas beberapa hari kerana kesakitan yang semakin meningkat di bawah tekanan.

Fraktur leher femoral: penyebab dan faktor risiko

Kerana peningkatan frekuensi osteoporosis (kehilangan tulang) dengan usia, risiko patah leher femoral juga meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam kes osteoporosis, kerana kepadatan tulang yang berkurang, sedikit daya yang cukup untuk memecahkan tulang. Bahkan jatuh biasa, misalnya di rumah atau di tepi jalan, kemudian boleh berakhir dengan patah leher paha.

Sebilangan kejatuhan pada orang tua disebabkan oleh pening atau kehilangan kesedaran sebentar kerana penyakit kardiovaskular atau saraf. Ubat-ubatan yang menyekat koordinasi dan persepsi, alkohol dan gangguan visual juga merupakan penyebab kemalangan.

Sangat jarang berlaku, patah leher femoral berlaku kerana penyakit tumor yang ada dengan tumor anak (metastasis) di tulang.

Fraktur leher femoral sangat jarang berlaku pada kanak-kanak, remaja dan orang dewasa di bawah usia 60 tahun. Mereka memerlukan kekuatan yang kuat pada tulang agar patah tulang berlaku, misalnya sekiranya berlaku kemalangan dengan kereta atau basikal, kemalangan ski atau jatuh dari ketinggian yang tinggi.

Fraktur leher femoral: pemeriksaan dan diagnosis

Fraktur leher femoral boleh mengancam nyawa. Oleh itu, jika anda mengesyaki patah leher femoral, anda harus segera menghubungi perkhidmatan perubatan kecemasan atau doktor keluarga anda. Pakar untuk semua jenis tulang patah adalah doktor untuk pembedahan ortopedik dan trauma.

Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal

Untuk diagnosis, doktor akan meminta anda atau ahli keluarga anda dengan tepat bagaimana kemalangan itu berlaku dan sejarah perubatan anda (anamnesis). Kemungkinan soalan adalah:

Bagaimana kemalangan itu berlaku?
Bolehkah anda ingat masa sebenar kemalangan?
Adakah trauma langsung atau tidak langsung?
Di manakah kemungkinan patah tulang itu berada?
Bagaimana anda menggambarkan kesakitan?
Adakah terdapat penyakit sebelumnya seperti osteoporosis, aritmia jantung, diabetes atau ametropia?
Adakah anda pernah mengalami aduan seperti sakit akibat tekanan?

Sebilangan besar masa, gejala ciri selepas jatuh menunjukkan patahnya leher femoral. Doktor akan memeriksa anda dengan teliti untuk mendapatkan penjelasan yang lebih terperinci. Dia juga akan memperhatikan kecederaan pada sistem vaskular dan saraf dengan memeriksa kemahiran motor, kepekaan dan aliran darah anda. Dia juga akan mencari luka khas pada kulit dan tisu lembut.

Prosedur pengimejan

Diagnosis patah tulang leher femoral disahkan oleh sinar-x pinggul pada dua pesawat. Gambar sinar-X juga menunjukkan tepat di mana jeda. Ini memainkan peranan penting untuk terapi selanjutnya. Komputasi tomografi (CT) sering dilakukan untuk merancang operasi dengan tepat.

Sekiranya dalam osteoporosis lanjut - walaupun terdapat gejala yang jelas - tidak ada rehat yang dapat dilihat pada sinar-X, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Ini termasuk X-ray kawalan tiga hingga lima hari selepas kemalangan dan mungkin imbasan tomografi terkomputer (CT) atau tomografi resonans magnetik (tomografi resonans magnetik, MRI). Sekiranya terdapat keraguan mengenai diagnosis patah tulang leher femoral, imbasan MRI adalah prosedur pilihan.

Fraktur leher femoral - diagnosis pembezaan

Fraktur lain pada tulang paha atau pinggul menyebabkan simptom yang serupa dengan patah tulang leher femoral. Ini termasuk, misalnya, fraktur femur pertrochanteric, fraktur cincin pelvis anterior dan patah kepala femoral (fraktur Pipkin). Pelbagai patah tulang dapat dibezakan antara satu sama lain dengan bantuan diagnostik sinar-X.

Fraktur leher femoral: rawatan

Keretakan leher femoral biasanya dikendalikan. Hanya patah tulang yang tidak berpindah, stabil ("lekukan") kadang-kadang dapat dirawat secara konservatif.

Pesakit yang lebih tua sering tidak mudah bergerak selepas rawatan patah tulang leher femoral - selalunya kerana takut akan patah tulang lebih lanjut - dan oleh itu memerlukan pertolongan dalam kehidupan seharian. Oleh itu, tujuan rawatan adalah agar pesakit dapat meletakkan kembali kaki mereka secepat mungkin. Ini juga penting kerana jika anda berbaring dalam jangka masa yang lama, jisim otot cepat berkurang dan komplikasi seperti radang paru-paru boleh berlaku.

Fraktur leher femoral: rawatan konservatif

Fraktur leher femoral yang bersendi di dekat kepala femoral yang tidak berpindah disebut patah leher femoral yang stabil. Sekiranya pesakit hanya menderita kesakitan kecil, dia tidak semestinya harus beroperasi, tetapi dapat dirawat secara konservatif. Kaki yang cedera terbaring dan pesakit diberi ubat sakit dan latihan fisioterapi.

Rawatan konservatif juga dapat ditunjukkan jika pesakit tidak dibenarkan menjalani pembedahan dengan alasan tertentu (mis. Jika keadaan umum berisiko).

Terapi konservatif untuk patah tulang leher femoral sayangnya adalah pengecualian, kerana patah tulang ditangguhkan dalam kebanyakan kes.

Fraktur leher femoral: OP

Kaedah pembedahan yang berbeza tersedia untuk patah tulang leher femoral, bergantung pada di mana garis patah tulang berjalan. Pada asasnya, perbezaan dibuat antara prosedur pemeliharaan kepala femoral dan prosedur penggantian kepala femoral. Kaedah mana yang lebih baik dalam setiap kes bergantung, antara lain, pada usia dan keadaan pesakit, jenis patah tulang dan keupayaan regeneratif tisu tulang. Kajian menunjukkan bahawa penggantian sendi sering menjadi kaedah yang lebih baik untuk pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun.

Operasi harus dilakukan secepat mungkin jika terjadi patah tulang leher femoral: operasi dalam masa enam hingga 24 jam setelah trauma mengurangkan risiko nekrosis kepala femoral.

Pembedahan pemeliharaan kepala femoral

Operasi pemeliharaan kepala femoral lebih cenderung digunakan pada pesakit yang lebih muda dan lebih aktif. Serpihan dipasang kembali pada kedudukan anatomi yang betul dan bergabung bersama dengan skru, piring dan / atau implan lain. Prosedur ini dipanggil osteosintesis. Prasyarat untuk ini adalah peredaran darah yang mencukupi sehingga tulang dapat sembuh dengan baik.

Skru khas seperti skru pinggul dinamik (DHS) atau osteosintesis skru beralun kadang-kadang digunakan. Sekiranya patah leher femoral hanya digosok atau diratakan, kaki mesti dilepaskan secara konsisten selama dua belas minggu. Dengan kaedah lain dan juga skru pinggul yang dinamik, pesakit kembali bergerak.

Pembedahan penggantian kepala femoral

Pada pesakit tua, sering kali terdapat sedikit atau tidak ada bekalan darah ke kepala femur. Maka diperlukan penggantian sendi (endoprosthesis): Sama ada kepala femoral (kepala sendi) sendiri atau soket pinggul (soket sendi) digantikan oleh prostesis buatan. Dalam kes yang terakhir, seseorang bercakap mengenai keseluruhan endoprosthesis (TEP, "sendi pinggul buatan"). Kelebihan kaedah ini adalah bahawa sendi buatan dapat segera dimuat, dan pesakit biasanya cepat bergerak kembali setelah prosedur. Dalam beberapa hari pertama selepas operasi, dia dapat memulakan dengan latihan fisioterapi.

TEP juga digunakan pada pesakit dengan patah tulang paha yang juga menunjukkan kehausan pada sendi pinggul (coxarthrosis).

Pembedahan leher femoral: komplikasi

Komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka, pendarahan sekunder, kecederaan vaskular atau saraf agak jarang berlaku pada patah leher femoral yang dirawat secara pembedahan. Sekiranya sendi pinggul diganti, lebih kurang kehilangan darah besar dijangka semasa operasi. Terdapat risiko pembekuan darah (trombosis) terbentuk selepas prosedur.

Jangkitan adalah komplikasi pembedahan yang menakutkan dari patah tulang leher femoral. Mereka boleh mengambil masa yang lama, tetapi jarang berlaku.

Ia juga jarang berlaku bahawa poros prostesis keluar dari tulang paha. Ia kemudian mesti diganti dan diperbaiki dalam operasi lain. Ini melambatkan proses penyembuhan dengan ketara.

Dalam kes yang jarang berlaku, operasi skru atau penyaduran memperburuk aliran darah ke kepala femoral. Kepala femoral boleh mati (nekrosis kepala femoral) dan kemudian mesti diganti dengan prostesis. Risiko komplikasi ini berkaitan dengan patah leher femoral meningkat dengan usia, sebab itulah sendi buatan sering digunakan sejak awal.

Rawatan selanjutnya

Sebelum, selama dan selama beberapa waktu selepas operasi hernia leher femoral, pesakit menerima suntikan trombosis ke dalam tisu lemak subkutan untuk mengelakkan pembekuan darah (trombosis). Memakai stoking sokongan dan melakukan fisioterapi juga dapat mengelakkan pembekuan.

Setelah rawatan patah leher femoral selesai, fisioterapi intensif harus dimulakan, yang terutama melatih otot paha. Tujuannya adalah agar pesakit dapat berjalan dan menaiki tangga lagi secepat mungkin.

Pesakit yang lebih muda harus memuatkan sebahagian kaki selama enam minggu dengan cara yang sesuai dengan kesakitan. Sebaliknya pesakit yang lebih tua dinasihatkan untuk selalu memuatkan kaki sepenuhnya dengan cara yang sesuai dengan kesakitan. Penyesuaian kesakitan bermaksud bahawa kesakitan yang berlaku selalu mudah ditanggung.

Kawalan sinar-x biasa adalah penting untuk memeriksa kedudukan dan penyatuan jurang patah tulang.

Fraktur leher femoral: penyakit dan prognosis

Sekiranya patah leher femoral dikendalikan dalam masa terdekat, hasil yang sangat baik biasanya dapat dicapai. Dalam kes-kes individu, prognosis dapat diperkirakan dari fakta sejauh mana kepala femoral telah bergeser dan dengan itu bekalan darah terganggu. Klasifikasi Taman ini kelihatan seperti ini:

Taman I: Fraktur penculikan lekukan seperti ini biasanya mempunyai prognosis yang baik dan kadar nekrosis rendah.
Taman II: Ini adalah fraktur penambahan kompresi paksi yang tidak berpindah. Risiko nekrosis rendah.
Taman III: Fraktur penambahan diganti tanpa korteks posterior dipindahkan. Kadar nekrosis tinggi.
Taman IV: Serpihan itu benar-benar terlantar dan bekalan vaskular terganggu. Terdapat kadar nekrosis kepala femoral yang tinggi.

Fraktur yang lebih curam, semakin banyak daya ricih meningkat di bawah beban paksi, yang menggeser serpihan. Ini juga meningkatkan risiko nekrosis kepala femoral dan pseudoarthrosis (patah tulang yang tidak tumbuh bersama).

Fraktur leher femoral - masa penyembuhan

Masa penyembuhan untuk patah leher femoral berbeza dari orang ke orang. Ia bergantung pada beberapa faktor, seperti berapa usia dan aktifnya pesakit.

Pada pesakit di bawah 65 tahun, dengan rawatan yang mencukupi, tulang yang patah sembuh sepenuhnya hingga 90 peratus kes. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, nekrosis kepala femoral berlaku hampir 20 peratus, yang bermaksud bahawa operasi lain dengan penggantian sendi diperlukan.

Menurut Persatuan Pembedahan Trauma Jerman, pesakit menghabiskan rata-rata 11.7 hari di hospital dengan prosedur pemeliharaan kepala femoral, sementara jangka masa tinggal rata-rata 12.4 hari dapat diharapkan untuk penggantian sendi. Dengan osteosintesis, implan dikeluarkan lagi selepas 12 bulan paling awal.

Fraktur leher femoral: pencegahan

Terdapat langkah mudah yang boleh anda lakukan untuk mengelakkan patah tulang paha. Sekiranya anda menghidap penyakit lain yang mendasari seperti aritmia jantung, diabetes atau ametropia, penting untuk mendapatkan rawatan ini. Kerana mereka meningkatkan risiko jatuh dan dengan demikian juga risiko patah leher femoral.

Pil tidur juga berbahaya bagi orang tua kerana mengurangkan keupayaan untuk bertindak balas dan dengan itu juga meningkatkan risiko terjatuh (mis. Ketika pergi ke tandas pada waktu malam).

Pelindung pinggul hanya berguna untuk pesakit yang sering jatuh, contohnya di rumah jagaan. Ini adalah seluar dalam yang dikembangkan khas dengan poket di bahagian pinggir di pinggul. Beg ini mengandungi unsur pelindung seperti lembut, lembut atau keras yang diperbuat daripada pelbagai bahan yang dapat mencegah keretakan pinggul ketika jatuh.

Diet yang kaya dengan kalsium dan aktiviti fizikal yang kerap menjadikan tulang lebih stabil sehingga tidak mudah patah. Lengkapkan diet anda dengan makanan tambahan yang mengandungi kalsium dan vitamin D - doktor anda akan menasihati anda dalam hal ini. Langkah-langkah seperti perabot yang sesuai dengan usia dengan pegangan tangan, alat bantu berjalan dan kasut yang disesuaikan dengan cuaca juga dapat mencegah patah leher femoral.

Tags.: perkongsian seks tekanan tumbuh-tumbuhan racun toadstool