Peritonitis

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Peritonitis (perubatan: peritonitis) adalah keradangan peritoneum (peritoneum) di perut. Selalunya didahului oleh penyakit lain. Ini biasanya bergantung pada lokasi, penyebaran dan rawatan peritonitis. Ketahui semua yang perlu anda ketahui mengenai peritonitis di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. N73K35K65

Peritonitis: keterangan

Peritonitis, yang dikenali sebagai peritonitis, adalah penyakit radang yang mengancam nyawa di perut. Di bawah diafragma hingga pintu masuk pelvis kecil, sejenis kulit mengelilingi organ-organ yang terdapat di sana. Kulit ini dikenali sebagai peritoneum. Biasanya menghasilkan cecair yang bertindak sebagai sejenis pelincir, memudahkan organ perut bergerak antara satu sama lain. Sekiranya terlalu banyak cecair dirembeskan, ia bersifat patologi dan dipanggil asites.

Dalam peritonitis, perbezaan dibuat antara bentuk primer dan sekunder. Bentuk primer berlaku secara spontan melalui bakteria dan oleh itu disebut juga peritonitis bakteria spontan. Bentuk sekunder peritonitis, sebaliknya, berdasarkan penyakit keradangan lain di rongga perut. Sekiranya keradangan terbatas pada kawasan tertentu, ia disebut peritonitis tempatan. Sekiranya ia mempengaruhi seluruh rongga perut, itu adalah peritonitis meresap.

Pseudoperitonitis

Peritonitis yang jelas ini boleh berlaku dengan penyakit gula darah (diabetes) atau semasa hipofungsi akut dan teruk korteks adrenal (krisis Addison dalam penyakit Addison). Mereka yang terjejas sering mengalami sakit perut yang teruk. Walaupun gejalanya serupa dengan peritonitis, keradangan tidak dijumpai pada pemeriksaan lebih dekat. Penyebab pseudoperitonitis tidak jelas, tetapi gejalanya sering dikaitkan dengan peningkatan kadar gula dalam darah. Pseudoperitonitis dirawat mengikut penyakit yang mendasari, misalnya dengan menurunkan kadar gula dalam darah.

Peritonitis CAPD

Sekiranya buah pinggang pesakit tidak berfungsi atau tidak sama sekali, fungsi pembersihan darahnya mesti diambil alih oleh prosedur penggantian buah pinggang (dialisis). Salah satu bentuk dialisis adalah dialisis peritoneal yang disebut (CAPD: dialisis peritoneal ambulatori secara berterusan), di mana tubuh terdetoksifikasi melalui rongga perut. Dalam keadaan tertentu, peritoneum menjadi radang dan peritonitis CAPD berlaku. Ini adalah komplikasi yang ditakuti dan penyebab paling kerap penghentian dialisis peritoneal.

Kekerapan peritonitis

Menurut Pejabat Statistik Persekutuan, sekitar 9502 pesakit dengan peritonitis dirawat di hospital pada tahun 2012. Pembahagian jantina tertentu atau usia biasa tidak dapat ditentukan. Peritonitis membawa maut dalam 569 kes.

Peritonitis: gejala

Gejala bergantung sebahagiannya pada jenis peritonitis.

Peritonitis primer: gejala

Gejala peritonitis bakteria spontan tidak selalu mudah dipahami. Biasanya tidak terdapat tanda-tanda klinikal pada pesakit. Demam dan sakit perut mungkin menunjukkan peritonitis. Oleh itu, pesakit harus disoal dengan teliti. Penyakit khas yang berkaitan dengan peritonitis sering dapat dikenal pasti. Ini termasuk terutamanya sirosis hati, penyakit hati kronik dan asites.

Peritonitis sekunder: gejala

Sekiranya peritonitis berkembang akibat keradangan lain di perut, mereka yang terkena sering mengalami sakit perut yang teruk.Oleh kerana otot perut tegang secara refleks, dinding perut sering sekeras papan. Pesakit berasa tidak enak, demam, dan sering berbaring di atas katil dengan kakinya ditarik. Bergantung pada tempat tumpuan asal keradangan, gejala pada awalnya dilokalkan. Dalam perjalanan selanjutnya, mereka merebak secara tidak jelas ke seluruh rongga perut.

Peritonitis CAPD: gejala

Peritonitis selepas dialisis peritoneal menyebabkan sedikit atau hanya gejala yang lemah. Pesakit hanya merasa sakit sederhana. Sebagai peraturan, suhu hanya sedikit meningkat (suhu subfebril) hingga 38 ° C.

Peritonitis: penyebab dan faktor risiko

Mengenai penyebab peritonitis, dua faktor mesti diambil kira: di satu pihak, pencetus proses keradangan di peritoneum, di sisi lain, penyakit yang ada sebelumnya.

Patogen peritonitis

Patogen yang paling biasa menyebabkan peritonitis, kira-kira lima puluh peratus, adalah bakteria usus Escherichia coli. Ini diikuti oleh bakteria spheroidal tertentu (sekitar tiga puluh persen) dan bakteria batang, yang disebut Klebsiella, dengan sepuluh persen. Kedua-duanya juga bakteria usus.

Faktor risiko keradangan di perut

Apendisitis akut adalah salah satu penyebab peritonitis yang paling biasa di bahagian bawah perut. Kuman yang dilepaskan menyerang peritoneum dan mencetuskan reaksi keradangan.

Penonjolan kecil dinding usus, yang disebut diverticula, juga boleh menjadi radang (diverticulitis) dan menyebabkan peritonitis dalam perjalanan selanjutnya.

Di bahagian atas perut, risiko peritonitis meningkat jika pundi hempedu meradang (kolesistitis). Perkara yang sama berlaku untuk radang perut atau pankreas. Patogen dipindahkan ke peritoneum melalui darah atau sistem limfa.

Penembusan atau kebocoran faktor risiko

Keadaan yang mengancam nyawa tercapai apabila terdapat penembusan yang disebut di organ perut. Komplikasi ini boleh berlaku akibat keradangan pada apendiks atau pundi hempedu, tetapi juga sebagai akibat kejadian traumatik seperti operasi atau kecederaan luaran. Kecacatan keradangan yang mendalam pada selaput lendir dinding usus (ulser) juga boleh pecah; penghalang semula jadi melalui dinding usus tidak lagi wujud. Akibatnya, bakteria usus penyebab penyakit dikeluarkan ke rongga perut secara besar-besaran. Ini kemudian mencetuskan peritonitis meresap.

Sekiranya perut, pankreas, atau hempedu bocor tanpa keradangan sebelumnya, ini masih boleh menyebabkan peritonitis. Kerana jus gastrik, rembesan hempedu dan pankreas menyerang peritoneum dan dengan demikian mencetuskan apa yang dikenali sebagai peritonitis kimia.

Faktor risiko penyakit hati dengan asites

Aliran darah ke hati dapat terganggu, misalnya, oleh tumor, proses pembentukan semula radang pada tisu hati atau pembekuan darah. Ini meningkatkan tekanan pada saluran yang menuju ke hati. Di samping itu, penyakit hati menyebabkan penurunan pengeluaran protein. Kedua-dua faktor membawa melalui mekanisme yang berbeza untuk peningkatan bekalan cecair dan penurunan penyingkirannya. Sebilangan besar cecair bebas terkumpul di perut, yang disebut ascites. Dengan penyakit ascites ini, bakteria juga dapat dikeluarkan, yang kemudian menyerang peritoneum. Sebagai tambahan kepada pedih ulu hati, sesak nafas dan hernia, peritonitis adalah salah satu komplikasi berbahaya dari ascites. Kira-kira lima belas peratus mereka yang terkena mengalami peritonitis seperti itu, yang juga dikenali sebagai peritonitis bakteria spontan atau primer.

Gangguan peredaran faktor risiko

Saluran perut mungkin tersumbat oleh segumpal darah atau mungkin tidak lagi terbuka setelah operasi di kawasan ini. Organ yang terkena tidak lagi dibekalkan dengan darah dan boleh menjadi radang. Sekiranya gangguan peredaran darah mempengaruhi bahagian usus, ia tidak lagi dapat mengangkut kandungannya dengan betul. Di samping itu, dinding usus kemudian mati dan menjadi telap. Doktor bercakap mengenai halangan usus yang berfungsi (ileus lumpuh). Akibatnya, bakteria membiak pada ketika ini dan menghasilkan toksin. Ini akhirnya meradang peritoneum dan boleh menyebabkan peritonitis yang mengancam nyawa.

Punca yang jarang berlaku: barah

Penyebab peritonitis yang jarang berlaku ialah serangan peritoneum dengan sel tumor malignan, karsinosis peritoneal. Ini membawa kepada reaksi keradangan bukan bakteria. Di samping itu, sejumlah besar cecair biasanya terkumpul di perut, yang dalam hal ini disebut asites malignan.

Peritonitis: diagnosis dan pemeriksaan

Semasa mendiagnosis kemungkinan peritonitis, biasanya penting untuk terburu-buru. Peritonitis sekunder purulen dengan cepat menjadi keadaan darurat yang mengancam nyawa yang mesti dirawat dengan cepat.

Temu ramah dan pemeriksaan fizikal

Seperti mana-mana penyakit, doktor terlebih dahulu bertanya kepada pesakit mengenai gejala yang mereka alami. Pesakit juga harus memberitahu doktor mengenai operasi sebelumnya. Perkara yang sama berlaku untuk penyakit yang ada, misalnya perubahan hati yang tidak normal dan penyakit radang usus seperti penyakit Crohn. Mereka menggemari peritonitis. Tetapi jangkitan dan penyakit masa lalu juga berperanan, seperti peradangan pankreas atau perut.

Semasa pemeriksaan fizikal, perut diperiksa dengan teliti untuk menyempitkan kawasan sakit yang tepat dan mencari sumber keradangan yang mungkin. Sekiranya pesakit bertindak balas terhadap titik tekanan tertentu dengan rasa sakit, ini dapat menunjukkan radang usus buntu. Keradangan vesikel usus yang kerap (diverticulitis) terutamanya terdapat di perut bawah kiri. Dan pundi hempedu yang berpenyakit menampakkan diri dalam episod sakit di bahagian atas perut (kolik bilier). Di samping itu, mungkin terdapat petunjuk mengenai asites.

Untuk mengetahui punca sebenar peritonitis, doktor akan segera melakukan beberapa ujian:

Ujian darah

Dengan pemeriksaan darah yang menyeluruh, seseorang akan memeriksa nilai-nilai, yang mana perubahannya menunjukkan penyakit organ tertentu. Di samping itu, parameter keradangan boleh meningkat. Penentuan gula darah berguna untuk mempertimbangkan kemungkinan pseudoperitonitis.

Pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras

X-ray perut dilakukan sama ada semasa berdiri atau berbaring di sebelah kiri. Dengan cara ini mungkin ada udara bebas di perut, tanda pecahnya usus. Untuk mengesahkan diagnosis, saluran gastrointestinal ditampilkan menggunakan medium kontras. Dengan cara ini, anda biasanya dapat mencari laman penembusan yang mencetuskan peritonitis.

Pemeriksaan ultrabunyi

Ultrasound memberikan maklumat, terutama dalam kasus radang usus buntu (membesar, kurang pergerakan usus, tampak seperti sasaran). Di samping itu, cecair bebas (asites) atau udara bebas boleh didapati di perut. Ini adalah bagaimana anda dapat menyekat penyebab peritonitis.

Tusukan perut (tusukan ascites)

Ini adalah ujian terpenting yang digunakan untuk mendiagnosis peritonitis primer. Doktor mengambil sampel cecair perut dengan jarum berlubang sehingga ia melekat ke dinding perut. Di satu pihak, cairan yang diperoleh segera diperiksa di makmal (misalnya untuk menghitung sel darah tertentu), di sisi lain, kultur disebut, yang dalam beberapa kes dapat digunakan untuk menentukan penyebab patogen yang tepat. peritonitis.

Tomografi yang dikira (CT)

Dalam beberapa kes, CT boleh digunakan untuk mencari pengumpulan nanah di perut. Di samping itu, sebarang titik penembusan yang ada dapat ditunjukkan dengan lebih tepat.

Pemeriksaan cecair dialisis

Sekiranya pesakit mengalami peritonitis sebagai akibat dari dialisis peritoneal, penampilan cairan dialisis sangat mengejutkan. Dalam hampir semua kes, ia berawan dan sel darah putih terdapat di dalamnya.

Peritonitis: rawatan

Rawatan peritonitis bergantung terutamanya pada apa yang mencetuskannya.

Rawatan peritonitis primer

Peritonitis bakteria spontan dirawat dengan antibiotik. Sekiranya ia adalah peritonitis primer pertama, ia dirawat dengan apa yang disebut quinolones, kumpulan antibiotik. Contohnya, orang yang berkenaan menerima ciprofloxacin dalam bentuk tablet.

Namun, jika pesakit sering sakit atau sudah mengalami radang peritoneum yang memerlukan terapi, para pakar mengesyorkan terapi dengan antibiotik lain, yang disebut cephalosporins (kumpulan 3a, misalnya cefotaxime). Mereka diberikan melalui infus ke urat.

Beberapa patogen telah mengembangkan mekanisme yang menjadikannya tahan terhadap beberapa antibiotik ini. Pilihan antibiotik dalam rawatan peritonitis disesuaikan dengan perkembangan ini. Untuk memeriksa keberhasilan rawatan, doktor sekali lagi menghilangkan asites 48 jam selepas pemberian antibiotik pertama untuk memeriksa semula kuman dan sel darah putih.

Rawatan peritonitis sekunder

Peritonitis sekunder biasanya dikaitkan dengan keadaan umum pesakit yang lemah, kadang-kadang mengancam nyawa. Tekanan darah turun dan degup jantung meningkat - tanda-tanda kejutan peredaran darah. Oleh itu, pertama-tama, peredaran mesti stabil. Pemantauan dan perawatan perubatan yang intensif terhadap pesakit hampir selalu diperlukan.

Oleh kerana peritonitis didahului oleh penyakit yang mendasari, ia mesti dirawat. Biasanya terdapat kecacatan pada perut, contohnya pecahnya apendiks. Ini akan diperbaiki secara operasi. Sekiranya kecacatannya kecil, campur tangan pembedahan minimum (pembedahan laparoskopi) dengan hanya sayatan kecil cukup dalam beberapa kes. Sekiranya berlaku kerosakan besar, doktor membuka hampir keseluruhan dinding perut (laparotomi). Semasa prosedur, perut dibilas (peritoneal lavage). Ini bertujuan untuk membuang bakteria, nanah, darah dan tisu mati.

Sekiranya pakar bedah perlu membuang bahagian usus, mereka mungkin meletakkan dubur buatan. Ini dialihkan ke belakang setelah penyembuhan lengkap. Dalam kebanyakan kes, perut juga dikeringkan, dengan bantuan cecair yang tidak normal dan meningkat disalirkan.

Peritonitis itu sendiri dirawat dengan antibiotik tertentu (cephalosporins generasi ke-3, aminoglikosida, metronidazole). Pesakit tinggal di hospital untuk memeriksa kejayaan terapi dan dapat memantau fungsi penting badannya.

Sekiranya peritonitis sekunder berkembang tanpa kerosakan organ, operasi tidak diperlukan. Sebagai peraturan, rawatan ubat dengan antibiotik cukup.

Peritonitis: kursus penyakit dan prognosis

Dalam kira-kira 90 peratus kes, peritonitis bakteria spontan sembuh dengan terapi antibiotik yang cepat dan yang paling penting. Tetapi kambuh adalah perkara biasa. Oleh itu, disarankan untuk memberi antibiotik lain selepas itu. Kesan quinolone norfloxacin terbukti pada kajian awal di sebuah klinik di Barcelona. Kebarangkalian mendapat peritonitis sekali lagi dalam setahun turun dari 68 hingga 20 peratus.

Perjalanan peritonitis primer bergantung pada pelbagai faktor risiko. Menurut beberapa kajian, perkara berikut memberi kesan negatif:

• usia tua pesakit
• Perlu rawatan rawatan intensif
• peritonitis bakteria spontan yang diperoleh hospital
• Skor Child-Pugh yang lemah, yang menilai sirosis hati
• nilai buah pinggang tinggi (kreatinin)
• tahap tinggi bilirubin produk pemecah darah (pigmen empedu kuning)
• disfungsi otak kerana hati yang tidak normal tidak menyahtoksin darah
• kekurangan regresi jangkitan
• Bakteria dicuci ke dalam darah (bakteremia)

Pada asasnya, prognosis pesakit dengan kerosakan hati dan asites lebih teruk jika berlaku peritonitis bakteria spontan. Angka kematian di hospital adalah antara 21 hingga 50 peratus.

Prognosis peritonitis sekunder sangat bergantung pada penyakit yang mendasari dan rawatannya yang berjaya.

Tags.:  rambut mata menopaus