Artritis reumatoid

dan Sabrina Kempe, penyunting perubatan

Mareike Müller adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penolong doktor untuk pembedahan saraf di Düsseldorf. Dia belajar perubatan manusia di Magdeburg dan memperoleh banyak pengalaman perubatan praktikal semasa dia tinggal di luar negara di empat benua yang berbeza.

Lebih banyak mengenai pakar

Sabrina Kempe adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan Dia belajar biologi, yang mengkhususkan diri dalam biologi molekul, genetik manusia dan farmakologi. Setelah menjalani latihan sebagai editor perubatan di penerbit pakar terkenal, dia bertanggungjawab untuk jurnal pakar dan majalah pesakit. Sekarang dia menulis artikel mengenai topik perubatan dan ilmiah untuk pakar dan orang awam dan menyunting artikel ilmiah oleh doktor.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Rheumatoid arthritis (rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis primer) adalah penyakit radang sendi yang berkembang secara berperingkat. Sesiapa sahaja boleh terjejas. Pesakit mengalami sendi yang bengkak, sakit dan cacat, terutama di jari dan tangan. Dengan terapi ubat yang konsisten, komplikasi penyakit dapat dicegah dalam banyak kes. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai rheumatoid arthritis di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. M08M05M06

Gambaran ringkas

• Apa itu Rheumatoid Arthritis (RA)? Keradangan yang tidak menular, kronik dan kambuh di seluruh badan.
• Gejala: pada mulanya tidak spesifik (mis. Keletihan, demam ringan, berat pada otot), diikuti dengan sakit bengkak dan terkoyak terlebih dahulu pada sendi kecil (tangan, kaki), kemudian juga pada yang lebih besar (mis. Lutut), kekakuan pagi, pergerakan terhad
• Punca: RA adalah penyakit autoimun - sistem imun menyerang tisu badan sendiri. Sebabnya tidak jelas; Faktor keturunan dan faktor risiko seperti merokok, obesiti dan jangkitan dibincangkan.
• Rawatan: ubat, terapi invasif (mis. Sendi buatan), fisioterapi (seperti urut, termoterapi, elektroterapi), terapi dan pemulihan pekerjaan, pemakanan sihat, mungkin psikoterapi
• Prognosis: RA tidak dapat disembuhkan. Dengan terapi yang betul, seumur hidup, penyakit ini dapat menenangkan (pengampunan). Sekiranya tidak dirawat, tulang rawan, tulang dan tisu penghubung semakin musnah.

Rheumatoid arthritis: definisi

Istilah "rheumatoid arthritis" bermaksud "keradangan sendi yang tergolong dalam jenis reumatik". Pada masa lalu, penyakit ini juga dikenali sebagai (primer) poliartritis kronik (poli = banyak, arthritis = radang sendi).

Walau bagaimanapun, rheumatoid arthritis adalah keradangan sistemik (iaitu, mempengaruhi seluruh badan). Ia tahan lama (kronik) dan pada banyak pesakit ia mengalami kambuh. Gejala reumatik sangat ketara pada sendi kecil tangan dan kaki.

Rheumatoid Arthritis: Siapa yang Mempengaruhi?

Rheumatoid arthritis adalah penyakit radang sendi yang paling biasa di dunia. Kira-kira 550,000 orang terjejas di Jerman. Kira-kira dua pertiga pesakit adalah wanita. Walaupun artritis reumatoid boleh berlaku pada usia berapa pun, kebanyakan pesakit berusia antara 50 hingga 70 tahun ketika penyakit ini merebak.

Varian "arthritis idiopatik remaja" (lihat di bawah) berlaku pada kira-kira 0.1 peratus kanak-kanak di bawah umur 18 tahun, iaitu pada kira-kira 13,000 kanak-kanak dan remaja. Bentuk rheumatoid arthritis ini adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa berlaku di bawah umur.

Sepuluh peratus daripada semua pesakit RA mempunyai saudara darjah pertama (seperti ibu bapa) yang juga mengalami rheumatoid arthritis. Kebarangkalian kedua kembar yang sama jatuh sakit adalah sekitar 15 hingga 20 peratus.

Rheumatoid arthritis: bentuk khas

Terdapat beberapa bentuk arthritis rheumatoid tertentu:

Sindrom Caplan: Rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan paru-paru debu kuarza (silikosis). Doktor juga bercakap mengenai silicoarthritis di sini. Sindrom Caplan biasanya berlaku pada pekerja perlombongan arang batu.

Sindrom Felty: sindrom Felty adalah bentuk arthritis rheumatoid yang teruk yang mempengaruhi lelaki. Selain keradangan pada sendi, limpa membengkak dan jumlah sel darah putih (leukosit) dan platelet (trombosit) berkurang.

Rheumatoid arthritis lanjut usia (arthritis rheumatid onset lewat, LORA): Rheumatoid arthritis lanjut usia adalah penyakit biasa. Ia tidak pecah sehingga selepas usia 60 tahun dan sering menyerang hanya satu atau beberapa sendi besar. Di samping itu, sering terdapat gejala umum seperti demam, prestasi buruk, penurunan berat badan dan otot.

Artritis Idiopatik Juvenil: Juga disebut Rheumatoid Arthritis Juvenil. Penambahan "juvenile" menunjukkan bahawa bentuk artritis reumatoid ini mempengaruhi orang muda (kanak-kanak, remaja). Punca penyakit biasanya tidak jelas. Diandaikan bahawa jangkitan bakteria - yang tidak dapat dikesan sebahagiannya - mengaktifkan sistem imun pada mereka yang terjejas.Akibatnya, tisu badan sendiri musnah (reaksi autoimun).

Artritis sistemik: Ini adalah subtipe arthritis idiopatik remaja. Selain sakit sendi, serangan demam berlaku di sini. Selalunya ruam dan pembengkakan kelenjar getah bening juga berkembang. Penyakit ini juga menyerang sistem organ lain seperti hati atau limpa. Penyakit yang jarang berlaku ini juga berlaku pada orang dewasa, dan kemudian disebut sebagai penyakit Still.

Rheumatoid arthritis: gejala

Rheumatoid arthritis bermula dengan gejala tidak spesifik seperti

• Keletihan
• demam ringan
• Berat otot
• keletihan
• Hilang selera makan
• kemurungan

Ramai pesakit pada mulanya memikirkan jangkitan seperti selesema atau kecederaan sukan. Gejala rheumatoid arthritis khas hanya muncul dalam perjalanan selanjutnya. Ini termasuk bengkak dan menarik, merobek (reumatik) sakit pada sendi kecil di jari dan kaki. Sebagai peraturan, kedua-dua tangan atau kaki terkena pada masa yang sama (serangan simetri). Jabat tangan yang kuat khususnya menyebabkan kesakitan yang teruk pada pesakit (tanda Gaenslen).

Selain itu, sendi terasa kaku pada waktu pagi. Kekakuan pagi ini berlangsung selama lebih dari setengah jam dan dikaitkan dengan pergerakan dan kelemahan yang terhad. Contohnya, mereka yang terjejas tiba-tiba merasa sukar untuk memegang cawan kopi.

Rheumatoid arthritis tangan juga boleh menyebabkan gangguan peredaran darah pada jari individu.

Kemudian, sendi yang lebih besar ke arah tengah badan juga boleh terjejas, seperti sendi siku, bahu dan lutut atau tulang belakang serviks atas. Rheumatoid arthritis, sebaliknya, biasanya tidak terasa pada sendi hujung jari (sendi interphalangeal distal, DIP) atau di tulang belakang toraks dan lumbal.

Sekiranya anda mengalami bengkak dan sakit sendi, berjumpa doktor secepat mungkin! Sekiranya rheumatoid arthritis dikenali dalam enam bulan pertama dan segera dirawat, sendi kemungkinan besar akan diselamatkan daripada kehancuran.

Lebih Banyak Gejala Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis boleh menyerang struktur lain selain sendi. Dengan cara ini, perkara berikut dapat timbul:

• Sindrom terowong karpal: Penyempitan saraf lengan tengah (nervus medianus) di pergelangan tangan kerana sarung tendon yang menebal dan meradang
• Sindrom Sulcus ulnaris: kerengsaan saraf ulnar pada siku
• Kista Baker: Pengumpulan cecair di dalam lutut yang boleh mempengaruhi lenturan
• Nodul reumatoid: struktur nodular yang terbentuk dalam tisu lemak subkutan di sepanjang tendon atau pada titik tekanan
• Sindrom Sicca (sindrom Sjogren sekunder): disfungsi kelenjar air liur dan lakrimal

Rheumatoid arthritis: manifestasi organ

Rheumatoid arthritis juga boleh mempengaruhi organ dalaman. Akibat yang mungkin berlaku adalah:

• Injap jantung berubah
• Keradangan paru-paru (pleurisy)
• pembentukan semula tisu penghubung hati (fibrosis hati)
• Keradangan buah pinggang (glomerulonefritis)

Rheumatoid arthritis: penyebab dan faktor risiko

Punca sebenar rheumatoid arthritis masih belum diketahui. Terdapat, bagaimanapun, pelbagai teori mengenai bagaimana penyakit ini berkembang.

Untuk satu, faktor genetik nampaknya mempunyai pengaruh. Ini disokong oleh fakta bahawa rheumatoid arthritis sering terjadi pada keluarga.

Di samping itu, banyak pesakit mempunyai persamaan dalam apa yang disebut gen HLA. HLA bermaksud "Antigen Leukosit Manusia". Protein HLA menandakan sel sebagai endogen atau asing. Sistem kekebalan tubuh mengetahui sel mana (sel asing) yang harus diserang dan mana yang tidak (sel tubuh sendiri). Walau bagaimanapun, perubahan tertentu dalam gen HLA boleh menyebabkan perbezaan ini tidak lagi berfungsi dan sistem kekebalan tubuh menyerang struktur tubuh sendiri (reaksi autoimun). Ini adalah bagaimana rheumatoid arthritis dapat berkembang, kata pakar.

Kajian menunjukkan bahawa sekitar 70 peratus pesakit rheumatoid arthritis membawa gen HLA DR4 / DRB1. Dalam populasi yang sihat, hanya sekitar 25 peratus orang yang mempunyai varian gen ini.

Satu lagi kemungkinan penyebab rheumatoid arthritis adalah pengaruh persekitaran dari segi jangkitan dan alergi. Patogen seperti virus herpes atau rubella boleh mencetuskan penyakit ini. Merokok dan berlebihan berat badan juga boleh menyumbang kepada permulaan penyakit sekiranya terdapat faktor risiko lain.

Rheumatoid arthritis: pemusnahan sendi secara beransur-ansur

Sendi dikelilingi oleh kapsul sendi. Lapisan dalaman kapsul sendi ditutup dengan membran mukus sendi (juga disebut membran sinovial atau sinovium). Membran sinovial ini menghasilkan cecair sinovial untuk melincirkan sendi.

Sistem kekebalan orang dengan rheumatoid arthritis membuat antibodi terhadap membran sinovial mereka sendiri (autoantibodi). Ia kemudian menjadi radang dan menebal secara kronik. Sekarang bahan keradangan lain dilepaskan. Pengantara ini (contohnya TNF-α atau interleukin-1) menyebabkan keradangan kembali marak. Mereka memastikan bahawa sel-sel imun yang lebih jauh berpindah dan apa yang disebut pannus diciptakan melalui peningkatan sel-sel tisu penghubung. Ia tumbuh dan merosakkan tulang rawan artikular dan juga boleh tumbuh ke tulang di bawah.

Sebagai tambahan kepada keradangan membran sinovial, keradangan sendi (artritis), bursitis (bursitis) dan tendinitis (tendovaginitis) secara beransur-ansur berkembang. Pada akhirnya, terdapat ketidaksejajaran dan apa yang disebut ankyloses (pengerasan sendi).

Rheumatoid arthritis: rawatan

Moto untuk terapi rheumatoid arthritis adalah "kena keras dan awal". Dengan cara ini, keradangan dapat ditekan secara berkelanjutan dalam banyak kes dan dengan itu ancaman pemusnahan sendi dapat dicegah atau setidaknya ditangguhkan untuk waktu yang lama. Rawatan harus dimulakan seawal tiga bulan pertama setelah timbulnya gejala. Maka ia paling berkesan.

Terdapat beberapa ubat yang digunakan untuk merawat artritis reumatoid. Di samping itu, terdapat langkah-langkah sokongan seperti fisioterapi, terapi haba, terapi relaksasi atau kaedah penyembuhan alternatif. Walau bagaimanapun, keperluan untuk terapi ubat tidak dapat dipertikaikan.

Perancangan terapi yang teliti

Rheumatoid arthritis adalah individu pada setiap pesakit. Oleh itu, doktor anda akan menyesuaikan terapi dengan keperluan anda dengan sebaik mungkin. Namun, ini hanya dapat dicapai jika anda dan doktor anda saling berbicara secara terbuka dan membuat keputusan terapi bersama-sama. Soalan berikut mungkin penting bagi anda dan oleh itu harus dibincangkan dengan pakar rheumatologi anda:

• Hasil apa yang dapat dijangkakan dari rawatan tersebut?
• Apa kesan sampingan dan komplikasi yang boleh berlaku?
• Berapa lama rawatan mungkin berlangsung?
• Bolehkah saya mengikuti gaya hidup normal saya semasa rawatan?
• Adakah ubat itu sesuai dengan ubat yang sudah saya minum (mis. Untuk tekanan darah tinggi, dll.)?

Sekiranya anda tidak memahami sesuatu ketika bercakap dengan doktor anda, maka tanyakan. Beberapa hari untuk memikirkannya atau pendapat kedua juga berguna jika anda tidak pasti. Terapi artritis reumatoid adalah langkah komprehensif dan jangka panjang yang harus dirancang secara optimum.

Enam minggu selepas bermulanya rawatan, toleransi dan ketepatan dos ubat anda harus diperiksa pada temu janji kawalan pertama. Tiga bulan kemudian, aktiviti penyakit sepatutnya menjadi separuh. Selepas enam bulan, berkat ubat, kebebasan yang hampir lengkap dari keradangan dan gejala (pengampunan) harus dicapai. Sekiranya ini tidak berlaku untuk anda, pakar rheumatologi anda harus menyesuaikan terapi.

Rheumatoid arthritis: terapi ubat

Terdapat beberapa ubat yang tersedia untuk rheumatoid arthritis. Perbezaan dibuat antara agen terapi asas yang disebut ("ubat antirheumatik yang mengubah penyakit", DMARD), glukokortikoid dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID):

• DMARD adalah ubat pengubah penyakit - mereka memodulasi reaksi imun yang berlebihan dan dengan demikian dapat melambatkan atau bahkan menghentikan perjalanan penyakit ini. Gejala kemudian surut dan sendi dilindungi daripada kemusnahan lebih jauh sejauh mungkin.
• Glukokortikoid ("kortison") adalah hormon anti-radang dan juga dihasilkan secara semula jadi di korteks adrenal. Mereka sangat berkesan apabila diberikan sebagai ubat untuk rheumatoid arthritis dan dapat membantu mencegah kerosakan sendi yang disebabkan oleh penyakit.
• NSAID (mis. Diclofenac, ibuprofen, naproxen, indomethacin) melegakan kesakitan pada episod akut dan kadang-kadang juga anti-radang.

Terapi bermula

Pada permulaan penyakit, wakil terpenting DMARD sintetik konvensional (csDMARD) diberikan: methotrexate (MTX). Bahan aktif ini telah dikaji secara intensif setakat ini.

Methotrexate mungkin tidak diberikan pada sesetengah pesakit - kerana komorbiditi, interaksi ubat atau intoleransi. Terapi untuk artritis reumatoid juga boleh dimulakan dengan bahan aktif leflunomide atau sulfasalazine. Bahan ini juga tergolong dalam csDMARD dan sama berkesannya dengan MTX.

Oleh kerana diperlukan beberapa minggu untuk csDMARDs sepenuhnya memberi kesannya, doktor juga akan menetapkan glukokortikoid anti-radang (kortison) pada awal terapi. Doktor anda juga boleh menyuntik glukokortikoid secara langsung ke sendi yang sangat teruk.

Oleh kerana kesan sampingannya yang kuat, glukokortikoid tidak sesuai sebagai terapi asas jangka panjang. Oleh itu, pakar rheumatologi anda akan mengurangkan dos permulaan (10 hingga 30 mg prednisolon sehari) dengan ketara dalam masa lapan minggu. Selepas tiga hingga enam bulan, anda boleh melakukannya tanpa glukokortikoid sama sekali.

Petua: ambil tablet kortison pada awal pagi. Pada masa ini, badan itu sendiri juga membuat hormon anti-radang. Dengan pengambilan pagi anda mengikuti irama pengeluaran semula jadi badan anda.

Pada mulanya, anda dapat menekan rasa sakit dan kekakuan pagi dengan NSAID. Walau bagaimanapun, ubat ini juga tidak sesuai untuk penggunaan jangka panjang kerana kesan sampingannya. Oleh itu, jika anda bertindak balas dengan baik terhadap rawatan DMARD, anda boleh berhenti mengambil NSAID.

Terapi selanjutnya

Sekiranya tiada kesan dapat ditentukan dua belas minggu selepas permulaan rawatan, anda harus memutuskan strategi rawatan baru bersama dengan doktor anda. Sekiranya rheumatoid arthritis anda berkembang dengan mudah dan prospek penyakit terkawal baik, DMARD konvensional lain digunakan bersama dengan MTX - sama ada gabungan tiga arah dengan sulfsalazine dan hydroxychloroquine (agen antimalarial) atau gabungan dua hala dengan leflunomide.

Sekiranya terapi ubat (diadaptasi) tidak dapat menahan rheumatoid arthritis walaupun selepas enam bulan, anda akan menerima DMARD biologi - juga disebut Biologica (Biologis) - atau DMARD sintetik yang disasarkan ("Disease sintetik yang memodifikasi Ubat Anti-Rheumatik", disingkat tsDMARD )). Sekiranya boleh, ini digabungkan dengan MTX. Anda juga akan diberi ubat seperti itu jika penyakit anda menjadi lebih teruk dan setelah tiga bulan belum ada peningkatan yang mencukupi atau tujuan rawatan belum tercapai setelah enam bulan.

>>> Biologi adalah protein yang dihasilkan secara bioteknologi yang campur tangan dalam proses imunologi badan. Mereka memintas zat-zat messenger yang meradang dalam darah. Ia merangkumi:

• Inhibitor TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• Perencat pengaktifan sel-T (abatacept)
• Antibodi reseptor Interleukin-6 (tocilizumab, sarilumab)
• Antibodi sel B (rituximab)
• Pesaing Interleukin-1 (anakinra)

Sekiranya perlindungan paten untuk salah satu biologi asal ini telah tamat, ubat yang dihasilkan secara bioteknologi serupa (yang disebut biosimilar) juga dapat diberikan. Menurut garis panduan perubatan untuk rheumatoid arthritis, ini boleh digunakan dengan cara yang sama seperti biologi asal.

>>> DMARD sintetik yang disasarkan adalah subkumpulan ubat asas terbaru untuk rheumatoid arthritis. Berbeza dengan biologi, mereka tidak dihasilkan secara bioteknologi tetapi, seperti DMARD konvensional, secara sintetik.

Bahan-bahan aktif secara khusus menghalang molekul tertentu di dalam sel dan dengan itu mengganggu laluan isyarat yang mendorong peradangan yang sebahagiannya bertanggungjawab untuk perkembangan rheumatoid arthritis. Setakat ini, inhibitor Janus kinase (JAK) baricitinib dan tofacitinib telah diluluskan untuk rawatan rheumatoid arthritis dari kumpulan ubat ini.

Bahan aktif mana yang paling baik berbeza dari pesakit ke pesakit. Setelah ubat yang tepat dijumpai, dosisnya akan berkurang secara beransur-ansur setelah penyakit mereda. Tujuannya adalah untuk menentukan apa yang disebut dos penyelenggaraan - dos yang cukup tinggi untuk mengawasi rheumatoid arthritis, tetapi pada masa yang sama sangat rendah sehingga kesan sampingannya masih dapat diterima.

Kawalan terapi

Dari masa diagnosis, artritis reumatoid anda harus dinilai dan didokumentasikan oleh pakar rheumatologi anda setiap tiga bulan berkenaan dengan aktiviti penyakit dan kursus. Untuk melakukan ini, doktor menggunakan pelbagai sistem pemarkahan seperti:

• Skor Aktiviti Penyakit dari 28 sendi (DAS28)
• Indeks Aktiviti Penyakit Klinikal (CDAI)
• Indeks Aktiviti Penyakit Mudah (SDAI)

Sistem ini boleh digunakan untuk menilai seberapa baik anda bertindak balas terhadap terapi atau adakah ia harus disesuaikan berdasarkan jumlah sendi yang sakit dan bengkak, keadaan anda dan, jika berlaku, nilai keradangan anda.

Rheumatoid arthritis: kesan sampingan ubat

Semua bahan aktif yang disebutkan boleh memberi kesan sampingan. Ini bergantung pada dos dan juga berbeza dari pesakit ke pesakit - beberapa orang menderita lebih banyak daripada mereka daripada yang lain. Dalam jadual berikut, anda akan menemui ubat MS dengan jenis aplikasi (kebanyakannya secara lisan, misalnya sebagai tablet) dan kesan sampingan yang paling penting

Bahan aktif	jenis permohonan	Kesan sampingan yang penting
Methotrexate (MTX)	secara lisan	Perubahan jumlah darah, kerosakan ginjal dan hati, aduan gastrousus, sakit kepala, ruam kulit
Perencat TNF-alpha	Infusi atau picagari di bawah kulit	Jangkitan, sakit di tempat pentadbiran, reaksi infusi, sakit perut, mual, muntah, sakit kepala, jumlah sel darah putih rendah, peningkatan kadar lipid darah
Inhibitor Interleukin-6 (tocilizumab, sarilumab)	intravena (infusi, jarum suntik) atau picagari di bawah kulit	Jangkitan saluran pernafasan atas (dengan batuk, hidung tersumbat, sakit tekak dan sakit kepala), reaksi infusi (dengan demam, menggigil, keletihan)
Antibodi sel B (rituximab)	Infusi (digabungkan dengan MTX)	Jangkitan, reaksi alergi, perubahan tekanan darah, mual, ruam, gatal, demam, hidung berair atau tersekat dan bersin, gegaran, degupan jantung dan keletihan yang dipercepat, sakit kepala, perubahan nilai makmal, reaksi infusi (dengan demam, menggigil, keletihan)
Pesaing Interleukin-1 (anakinra)	Picagari di bawah kulit	Sakit kepala, reaksi tapak suntikan, tahap kolesterol tinggi
Perencat JAK	secara lisan	Jangkitan saluran pernafasan atas, sakit kepala, cirit-birit
NSAID	secara lisan	Aduan gastrointestinal (seperti mual, muntah, cirit-birit, pendarahan gastrousus), disfungsi buah pinggang, penahan air di kaki, gangguan saraf pusat (seperti gangguan pendengaran atau penglihatan, dering di telinga, pening, sakit kepala, letih)
Glukokortikoid	kebanyakannya lisan	termasuk osteoporosis, peningkatan risiko jangkitan, tekanan darah tinggi, gangguan psikologi atau neurologi, gangguan pertumbuhan pada kanak-kanak

Semasa mengandung, artritis reumatoid hanya boleh dirawat dengan siklosporin, azathioprine dan sulfsalazine agar tidak membahayakan anak yang belum lahir. Sebagai tambahan, MTX dan leflunomide harus dihentikan beberapa bulan sebelum kehamilan yang dirancang.

Rheumatoid Arthritis: Terapi Invasif

Rheumatoid arthritis juga dapat diobati dengan terapi invasif, yaitu dengan langkah-langkah yang melibatkan intervensi dalam tubuh. Ini termasuk:

• Tusukan sendi: Sekiranya terdapat efusi pada sendi yang terjejas, ini dapat ditusuk untuk mengalirkan cecair dan dengan itu dapat mengurangkan rasa tidak selesa.
• Radiosynoviorthesis (RSO): Di sini bahan radioaktif diperkenalkan ke sendi yang teruk. Dengan cara ini, penghilang rasa sakit dapat dicapai pada sendi individu selepas beberapa bulan.
• Synovectomy: Dalam operasi ini, selaput lendir sendi (synovium) dikeluarkan, yang memberikan sumbangan penting kepada gejala rheumatoid arthritis.
• Penggantian sendi: Sekiranya sendi hancur oleh rheumatoid arthritis, mungkin untuk menggantinya dengan prostesis.

Dengan semua kaedah invasif, pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan harus dipatuhi, kerana sendi mudah terinfeksi.

Rheumatoid Arthritis: Fisioterapi

Rheumatoid arthritis tidak hanya harus dirawat dengan ubat-ubatan, tetapi juga dengan fisioterapi. Ini boleh:

• meningkatkan mobiliti sendi
• menguatkan atau mengendurkan otot
• Mencegah kepincangan
• mengurangkan kesakitan

Fisioterapi merangkumi pelbagai kaedah dan teknik:

Pergerakan khas dalam terapi manual (terapi manual) dapat melepaskan penyumbatan sendi dan memulihkan mobiliti. Urut membantu melawan ketegangan otot.

Termoterapi juga sesuai untuk rheumatoid arthritis:

• Aplikasi sejuk membantu melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan dalam tempoh keradangan akut.
• Penggunaan haba dapat berguna dalam fasa pengampunan (pengurangan gejala sementara) untuk merangsang metabolisme dan melancarkan peredaran darah. Ini dapat menghilangkan ketegangan.

Sekiranya anda mempunyai penyakit kardiovaskular (seperti tekanan darah tinggi, kegagalan jantung), anda harus mengelakkan termoterapi.

Arus langsung dan arus gantian dalam elektroterapi juga sesuai untuk rawatan sokongan terhadap artritis reumatoid. Mereka mempunyai kesan yang berbeza dalam frekuensi yang berbeza:

• Terapi frekuensi rendah mempunyai sifat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan peredaran darah.
• Terapi frekuensi sederhana menguatkan otot.
• Terapi frekuensi tinggi adalah rawatan panas dengan kesan mendalam.

Sekiranya anda mempunyai alat pacu jantung dan / atau implan logam (seperti penggantian sendi), anda tidak dibenarkan menerima elektrik atau hanya dengan sekatan.

Rheumatoid arthritis: terapi pekerjaan dan pemulihan

Sekiranya artritis reumatoid menjadi teruk, anda perlu menyesuaikan gaya hidup anda dengan penyakit ini. Sebagai sebahagian daripada terapi dan pemulihan pekerjaan, anda boleh mempraktikkan aktiviti kehidupan seharian (di rumah, di tempat kerja dan di waktu lapang) untuk mengekalkan kebebasan anda (terapi pekerjaan) atau memulihkannya (pemulihan). Sebagai contoh, anda boleh berlatih membuka botol minuman dengan sedikit tekanan, mengendalikan peralatan makan, bangun dan berpakaian.

Rheumatoid Arthritis: Perubatan Alternatif

Perubatan alternatif seperti homeopati atau ubat tradisional Cina (TCM) juga digunakan oleh pesakit sebagai tambahan kepada rawatan ubat. Naturopati juga popular: terdapat beberapa tumbuhan yang dapat mengurangkan gejala rheumatoid arthritis. Ini termasuk:

• Jelatang (anti-radang, analgesik)
• Kulit kayu willow (melegakan kesakitan, mengurangkan demam)
• Devil's Claw (anti-radang, analgesik)
• Frankincense (anti-radang)

Selalu bincangkan terapi alternatif dengan pakar rheumatologi anda. Kaedah ini hanya dapat melengkapkan dan menyokong rawatan ubat untuk rheumatoid arthritis, tetapi tidak menggantikannya.

Rheumatoid Arthritis: Sokongan Psikologi

Sokongan psikologi dapat mengurangkan kesakitan, tekanan dan kecacatan dalam kehidupan seharian dan meningkatkan kualiti hidup anda. Ahli psikoterapi anda boleh mengesyorkan teknik relaksasi seperti kelonggaran otot progresif Jacobson atau latihan autogenik. Agar dapat menangani aduan dengan lebih baik, dia juga akan memberi anda program pengurusan kesakitan, penyakit dan tekanan jika perlu.

Rheumatoid Arthritis: Ubat

Untuk mengatasi penyakit ini dalam kehidupan sehari-hari, terdapat pelbagai alat bantu, yang kosnya sering ditanggung oleh syarikat insurans kesihatan untuk rheumatoid arthritis:

Kasut dan sol ortopedik: metatarsal, bola gulungan kaki atau kaki memberikan sokongan dan memastikan tekanan diedarkan dengan lebih baik. Baji tumit menyokong kaki yang dipendekkan di belakang. Kasut khas disesuaikan dengan perubahan bentuk kaki. Sol lembut atau tapak kaki mempunyai kesan pelindung yang menyenangkan.

Splint dengan dan tanpa sendi: Splint atau pembalut yang menyokong mengekalkan pergerakan sendi dan menghilangkan tekanan yang berlebihan. Terdapat juga rel bergerak yang menggunakan engsel untuk mengamankan arah dan sejauh mana pergerakan sendi. Splint imobilisasi juga tersedia yang melumpuhkan sendi semalaman atau sekiranya sakit akut.

Alat bantu berjalan: Bergantung pada tahap kecacatan berjalan, tongkat mudah dengan atau tanpa pemegang khas, tongkat lengan bawah atau tongkat ketiak akan membantu. Mereka memberikan keselamatan yang diperlukan ketika berjalan. Rollator yang disebut juga boleh membantu sekiranya kesukaran berjalan yang sangat ketara. Ini adalah alat pejalan kaki dengan brek, papan tempat duduk dan ruang simpanan kecil yang membolehkan anda berjalan jauh atau membeli-belah sendiri.

Alat bantu khas: Tempat duduk tandas yang dinaikkan, palang, kerusi roda mandi dan lif tab mandi memudahkan kebersihan diri tanpa bantuan luar, walaupun dengan sekatan pergerakan yang teruk - prasyarat penting untuk kualiti hidup yang baik.

Rheumatoid Arthritis: Apa yang Boleh Anda Lakukan Sendiri?

Dengan artritis reumatoid, anda tidak hanya perlu bergantung pada orang lain untuk kesejahteraan dan pengurusan penyakit anda. Anda juga boleh mengambil tindakan sendiri:

Pendidikan pesakit

Dalam kursus latihan pesakit, anda akan mengetahui penyakit anda dengan lebih baik. Anda juga akan belajar bagaimana mengatasi penyakit, kesakitan yang ditanggung dan tekanan yang ditimbulkannya. Semakin banyak maklumat anda, semakin mudah bagi anda dan doktor anda untuk membuat keputusan mengenai rawatan. Persatuan Jerman untuk Rheumatologi telah mengembangkan kursus latihan pesakit sedemikian bekerjasama dengan Liga Rheumatisme Jerman.

Kumpulan sokongan

Rheumatoid arthritis dapat diatasi dengan lebih mudah bersama. Oleh itu, jika boleh, anda harus menyertai kumpulan pertolongan diri untuk penghidap rematik. Pertukaran dengan orang lain yang terjejas boleh menjadi sangat berharga dan bermanfaat! Anda boleh mendapatkan maklumat, misalnya, di: www.rheuma-liga.de.

Berhenti sukan dan merokok

Sakit sendi sering menghalang keinginan untuk bersenam dalam artritis reumatoid. Anda harus tetap bersukan secara teratur: Sukan ketahanan membantu anda merasa lebih baik dan menjaga kesihatan badan. Ini adalah bagaimana anda dapat mengelakkan ketegangan otot yang menyakitkan.

Di samping itu, anda tidak boleh merokok (lagi). Tidak menggunakan nikotin boleh memberi kesan positif pada perjalanan rheumatoid arthritis.

khasiat

Diet juga merupakan masalah penting dalam artritis reumatoid. Ia harus memberi tumpuan kepada makanan berasaskan tumbuhan dan bukannya makanan berasaskan haiwan. Sebabnya: Daging, sosej, telur & Co. mengandungi asid arakidonat - asid lemak yang digunakan oleh badan sebagai bahan asas untuk penghilang rasa sakit dan bahan keradangan (prostaglandin).

Tidak ada asid arakidonat dalam makanan tumbuhan seperti buah, sayur-sayuran dan kacang-kacangan - tetapi banyak vitamin, mineral dan bahan lain yang baik untuk tubuh yang sakit.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai ini dan mengapa ikan, walaupun berasal dari haiwan, penting bagi orang yang menderita rheumatoid arthritis dalam artikel "Diet dalam Rheumatisme".

Rheumatoid arthritis: pemeriksaan dan diagnosis

Sebilangan besar pesakit rheumatoid arthritis melihat GP mereka terlebih dahulu. Gejala yang tidak spesifik pada awal penyakit sering disalahtafsirkan sebagai jangkitan seperti selesema yang tidak berbahaya. Sekiranya keluarga anda mempunyai riwayat artritis reumatoid, doktor anda akan merujuk anda kepada pakar rheumatologi. Dengan banyak pengalaman dan pengetahuan pakar yang luas, dia dapat membuat diagnosis yang tepat dan memulakan terapi yang diperlukan.

Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal

Untuk mendiagnosis artritis reumatoid, doktor terlebih dahulu akan meminta anda secara terperinci mengenai sejarah perubatan anda (anamnesis). Kemungkinan soalan adalah:

• Adakah orang dalam keluarga anda mengalami rematik?
• Bilakah simptom terburuk?
• Sendi mana yang terjejas?
• Selain sakit sendi, pernahkah anda melihat simptom lain?

Temu ramah diikuti dengan ujian fizikal. Contohnya, doktor akan memerhatikan jari dan pergelangan tangan anda dengan teliti dan memeriksa pergerakannya.

Ujian darah

Ujian darah juga penting untuk diagnosis. Seperti keradangan lain di badan, artritis reumatoid juga menunjukkan perubahan ketara dalam nilai darah:

• peningkatan CRP (protein C-reaktif)
• ESR yang dipercepat dengan kuat (kadar pemendapan)
• penurunan Hb (hemoglobin = pigmen darah merah)
• peningkatan ceruloplasmin
• peningkatan pita α2 dan γ dalam elektroforesis

Selain itu, pesakit rematik sering mengalami anemia.

Nilai makmal yang dapat menunjukkan rheumatoid arthritis (RA) adalah faktor reumatoid, antibodi anti-CCP dan autoantibodi lain:

• Faktor reumatoid: Istilah ini merujuk kepada antibodi terhadap serpihan antibodi Fc yang disebut kelas IgG. Mereka boleh didapati di kebanyakan pesakit RA. Kemudian ada yang dikenali sebagai arthritis rheumatoid seropositif. Sekiranya faktor rheumatoid hilang walaupun terdapat RA, ini adalah kes artritis reumatoid seronegatif.
• Antibodi anti-CCP: Mereka ditujukan terhadap peptida sitrilinik siklik: Citrulline adalah blok bangunan protein (asid amino) yang berlaku dalam jumlah besar dalam fibrin koagulan, tetapi hanya jarang di seluruh badan. Fibrin tidak hanya dilepaskan ketika darah membeku, tetapi juga ketika terjadi keradangan pada sendi. Menurut teorinya, mesti ada keradangan di mana antibodi citrulline berlabuh. Antibodi anti-CCP sering dapat dikesan dalam darah sejak awal dan pada banyak pesakit dengan rheumatoid arthritis.
• Autoantibodi lain seperti ANA (antibodi antinuklear) dapat dikesan pada beberapa pesakit RA.

Rheumatoid arthritis: ujian pencitraan

Teknik pengimejan membantu mendiagnosis dan menentukan tahap penyakit.

X-ray tangan dan kaki, terutama pada tahap lanjut, menunjukkan perubahan pada sendi yang disebabkan oleh rheumatoid arthritis, misalnya:

• Penyempitan ruang sendi
• Kehilangan tulang rawan
• Pengesahan
• Kehelan bersama

Ujian pencitraan lain yang dapat membantu mendiagnosis artritis reumatoid termasuk:

• Ultrasound (sonografi): visualisasi efusi sendi dan penebalan tendon
• Scintigraphy (pemeriksaan perubatan nuklear): representasi peningkatan metabolisme di kawasan yang meradang
• Tomografi resonans magnetik (pengimejan resonans magnetik, MRI): persembahan perubahan awal pada permulaan penyakit

Rheumatoid arthritis: Pembezaan dari penyakit serupa

Terdapat banyak penyakit yang berkaitan dengan masalah sendi. Oleh itu, semasa membuat diagnosis, penting untuk membezakan rheumatoid arthritis dari penyakit ini. Ini termasuk:

• spondylitis ankylosing
• Artritis psoriatik
• Polimyalgia reumatik
• Sindrom Sjogren
• Lupus eritematosus sistemik (SLE)
• Demam reumatik (selepas berjangkit)
• gout

Rheumatoid arthritis: kursus penyakit dan prognosis

Rheumatoid arthritis berlaku secara berperingkat. Ini bermaksud keadaan yang sangat radang dan menyakitkan bergantian dengan fasa asimtomatik. Selalunya terdapat lebih banyak kekambuhan pada permulaan penyakit ini. Secara keseluruhan, rheumatoid arthritis berjalan secara berperingkat, dikelaskan mengikut gejala yang dominan:

• Tahap 1: kemunculan bengkak dan sakit sendi, kekakuan pagi dan gejala umum.
• Tahap 2: Penurunan progresif dalam pergerakan sendi, kehilangan otot dan tulang, penglibatan tisu penghubung (kapsul, sarung tendon, bursa).
• Tahap 3: Permulaan pemusnahan tulang rawan dan tulang artikular. Kerosakan secara beransur-ansur pada tisu penghubung (melonggarkan ligamen dan kapsul sendi), mengakibatkan ketidakstabilan dan ketidaksejajaran sendi. Mobiliti yang semakin terhad. Penyebaran penyakit ke kawasan lain (tulang belakang serviks, sendi besar, sendi temporomandibular).
• Tahap 4: Permulaan kekejangan sendi, ubah bentuk kasar; kecacatan dan pergerakan yang luas. Pesakit bergantung pada bantuan luar dalam kehidupan seharian.

Kursus penyakit yang tepat boleh berbeza-beza dari pesakit ke pesakit.

Rheumatoid arthritis: prognosis

Rheumatoid arthritis tidak dapat disembuhkan dan sukar untuk diramalkan bagaimana ia akan berlaku dalam kes individu. Walau bagaimanapun, prognosis kasar dapat dianggarkan berdasarkan pelbagai faktor:

• Sekiranya faktor rheumatoid dalam darah, antibodi CCP sangat tinggi dan pesakit adalah perokok, boleh dianggap berat.
• Kursus yang teruk juga dijumpai pada pesakit muda di mana lebih daripada 20 sendi terjejas. Kerana rheumatoid arthritis sering menampakkan diri di luar sendi (ekstra-artikular) di dalamnya, jangka hayatnya berkurang berbanding dengan populasi yang sihat.

Sebagai tambahan, perkara berikut berlaku: Gejala rheumatoid arthritis sering bertambah baik semasa kehamilan.

Walau apa pun, penting untuk merawat artritis reumatoid sedini mungkin dan betul. Maka penyakit itu dapat berehat (pengampunan). Untuk ini, pesakit perlu mengambil ubat mereka seumur hidup dan mendapat rawatan berterusan oleh pakar rheumatologi mereka - walaupun semasa fasa penyakit ini tidak aktif. Dengan cara ini, rheumatoid arthritis yang baru dapat dikesan dan dirawat pada peringkat awal.

Akibat dari rawatan yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi

Sekiranya artritis reumatoid tidak dirawat dengan baik dan betul, tulang rawan, tulang dan tisu penghubung semakin musnah. Ini mengakibatkan kecacatan khas jari dan kaki:

• Penyimpangan ulnar jari (jari menunjuk ke arah jari kelingking)
• Kecacatan lubang kancing (kepincangan fleksi pada sendi jari tengah, melebar di hujung dan sendi metacarpophalangeal)
• Kecacatan Gooseneck (ketidakseimbangan lenturan pada akhir dan sendi metacarpophalangeal, hiperextensi pada sendi tengah jari)
• 90/90 kecacatan ibu jari (misalignment fleksi pada sendi pangkal, melebar pada sendi akhir)
• Hallux valgus, tukul jari kaki atau sendi jari kaki menunjuk ke sisi

Di samping itu, banyak pesakit mengalami kehilangan tulang (osteoporosis) ketika penyakit itu berkembang. Kemudian mereka yang terjejas harus memastikan bahawa mereka mempunyai bekalan kalsium dan vitamin D yang mencukupi: Kalsium terdapat dalam produk tenusu, brokoli atau daun bawang, misalnya, dan vitamin D pada ikan. Tubuh juga dapat menghasilkan vitamin D sendiri dengan bantuan cahaya matahari. Sekiranya perlu, doktor juga boleh menetapkan persediaan dengan kalsium dan / atau vitamin D.

Rheumatoid Arthritis & COVID-19

Rawatan ubat artritis reumatoid menekan keradangan dan oleh itu juga sistem kekebalan tubuh yang berlebihan yang menyerang tubuh sendiri. Sekarang tidak jelas apakah ini juga meningkatkan risiko mendapat penyakit serius dengan penyakit berjangkit COVID-19 yang baru. Itulah sebabnya para penyelidik kini dalam proses mengumpulkan kes antarabangsa pesakit rheumatoid dengan COVID-19 dalam daftar dan memerhatikan dan membandingkan perkembangannya.

Hasil setakat ini sangat memuaskan, kerana kebanyakan pesakit pulih dari COVID-19, walaupun menggunakan ubat rematik. Dalam daftar "EULAR dan Global Rheumatology Alliance COVID-19", 600 penyakit COVID-19 pada pesakit dengan penyakit reumatik dari 40 negara dianalisis dari 24 Mac 2020 hingga 20 April 2020: Pengambilan DMARD konvensional, biologi, bukan- steroid Anti ubat-ubatan anti-radang dan perencat TNF-alpha meningkatkan kemungkinan tidak memerlukan rawatan di hospital. Hanya rawatan dengan dos kortison sederhana hingga tinggi (dengan lebih daripada 10 mg prednison setiap hari) yang dikaitkan dengan kemungkinan kemasukan ke hospital yang lebih tinggi.

Walau bagaimanapun, ini hanya penemuan awal. Lebih banyak kajian dan kajian diperlukan untuk menilai risiko dengan lebih baik. Daftar Covid19 juga disimpan di Jerman (data pertama di: https://www.covid19-rheuma.de).

Anda boleh menyokong penyelidik: Daftarkan jika anda menderita COVID-19 sebagai pesakit rheumatoid atau jika anda ingin mengambil bahagian dalam tinjauan pesakit mengenai keadaan pesakit rematik secara bebas daripada penyakit COVID-19 di https: // www. maklumat pesakit / pesakit covid19-rheuma.

Tags.:  keinginan untuk mempunyai anak Diagnosis nilai makmal