Keradangan saraf optik
dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologiMareike Müller adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penolong doktor untuk pembedahan saraf di Düsseldorf. Dia belajar perubatan manusia di Magdeburg dan memperoleh banyak pengalaman perubatan praktikal semasa dia tinggal di luar negara di empat benua yang berbeza.
Lebih banyak mengenai pakarMartina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.
Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.
Keradangan saraf optik (neuritis nervi optici, neuritis optik) boleh berlaku dalam konteks pelbagai penyakit. Ia berkait rapat dengan sklerosis berganda. Penglihatan pesakit sangat berkurang dalam jangka masa yang sangat singkat. Keradangan saraf optik sering dapat diatasi dengan baik dengan ubat-ubatan jika terapi dimulakan pada waktunya. Di sini anda dapat membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai keradangan saraf optik.
Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. H46
Keradangan saraf optik: keterangan
Sekiranya terdapat keradangan pada saraf optik (neuritis nervi optici), saraf optik yang membolehkan kita melihatnya meradang. Ia meninggalkan retina pada papilla yang disebut ke arah otak dan di sana memancarkan isyarat yang dihasilkan oleh kejadian cahaya pada retina. Keradangan saraf optik sering mempengaruhi kedua-dua mata pada kanak-kanak; tetapi sebaliknya ia adalah satu sisi.
Bergantung pada tempat keradangan berlaku, perbezaan dibuat antara dua bentuk keradangan saraf optik - papillitis dan neuritis retrobulbar:
- Papillitis (neuropapillitis optica): keradangan saraf optik pada mata di kawasan papilla. Ia disertai dengan pembengkakan papilla.
- Neuritis retrobulbar: keradangan saraf optik di belakang mata. Papilla tidak membengkak di sini. Bentuk ini adalah yang paling biasa.
Di samping itu, perbezaan dibuat antara bentuk keradangan saraf optik yang tipikal dan tidak biasa bergantung kepada penyebabnya: Yang paling biasa adalah keradangan saraf optik yang tipikal, yang berlaku sebagai sebahagian daripada sklerosis berganda atau disebabkan oleh sebab yang tidak diketahui. Keradangan saraf optik atipikal mempunyai sebab lain (lihat di bawah: Sebab dan Faktor Risiko).
Keradangan saraf optik: kekerapan
Keradangan saraf optik khas adalah penyakit tendon yang paling biasa pada orang dewasa muda. Sebilangan besar pesakit berumur antara 18 hingga 45 tahun. Pada prinsipnya, penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun.
Sebilangan besar pesakit berkulit putih. Di negara-negara barat, sekitar empat dari 100,000 orang mengalami neuritis optik khas setiap tahun. Wanita 3.4 kali lebih cenderung terkena berbanding lelaki. Lebih banyak penyakit didaftarkan pada musim bunga daripada pada masa-masa lain dalam setahun - mungkin kerana badan melepaskan lebih sedikit hormon pelatonin pelindung pada musim bunga.
Terdapat sedikit data epidemiologi mengenai kekerapan keradangan saraf optik atipikal. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa bentuk neuritis optik ini lebih kerap berlaku di kalangan orang Afro-Caribbean dan Asia daripada di kalangan orang Eropah. Di Jerman, keradangan saraf optik atipikal menyumbang kira-kira tiga peratus daripada semua kes. Oleh itu, ia jauh lebih jarang daripada neuritis optik biasa. Perbezaan lain: pesakit dengan keradangan saraf optik atipikal biasanya sedikit lebih tua (sekitar 40 tahun).
Keradangan saraf optik: gejala
Keradangan saraf optik terutamanya menyebabkan pengurangan penglihatan. Penglihatan merosot secara drastik dalam beberapa jam atau hari. Ketajaman visual menurun dengan ketara, terutamanya di kawasan tengah bidang visual. Para pesakit melaporkan bahawa mereka melihat melalui kaca buram atau melalui tudung kelabu.
Dalam kebanyakan kes, terdapat juga rasa sakit yang membosankan di mata, yang meningkat dengan pergerakan mata dan tekanan pada bola mata. Kadang-kadang kesakitan hanya dirasakan sebagai ketidakselesaan.
Satu lagi gejala umum keradangan saraf optik adalah desaturasi warna: warna dianggap lebih gelap dan kusam.
Di samping itu, kira-kira 30 peratus pesakit dengan radang saraf optik merasakan kilatan cahaya atau fenomena cahaya lain (fotopsia).
Dalam apa yang disebut neuromielitis optica (bentuk keradangan atipikal saraf optik), fenomena Uthoff boleh berlaku semasa atau setelah penyakit berkembang: Penglihatan pada mata yang terjejas merosot sebaik sahaja suhu badan meningkat (misalnya melalui latihan atau sauna).
Secara umum, dengan neuritis optik atipikal, gejala selain daripada yang dijelaskan di sini boleh berlaku.
Keradangan saraf optik: penyebab dan faktor risiko
Penyebab keradangan saraf optik khas
Keradangan saraf optik khas biasanya berlaku dalam konteks sklerosis berganda.Dalam penyakit autoimun ini, sistem kekebalan tubuh menyerang lapisan pelindung (selubung myelin) dari serat saraf, yang mengganggu penghantaran isyarat saraf. Penglibatan saraf optik menyebabkan keradangan saraf optik. Selepas beberapa minggu, aktiviti keradangan hilang secara spontan dan fungsi visual bertambah baik. Walau bagaimanapun, kerosakan pada saraf optik biasanya tidak dapat dipulihkan sepenuhnya.
Selain neuritis opicus yang berkaitan dengan MS, terdapat juga keradangan saraf optik khas dengan sebab yang tidak diketahui (idiopatik).
Penyebab keradangan saraf optik atipikal
Bergantung pada mekanisme penyakit ini, terdapat tiga kumpulan keradangan saraf optik atipikal:
- Keradangan saraf optik atipikal sebagai manifestasi penyakit autoimun seperti neuromielitis optica, sarcoid atau lupus erythematosus
- keradangan atipikal saraf optik yang berkembang selepas jangkitan (pasca-berjangkit) atau vaksinasi (pasca-vaksin)
- Keradangan atipikal saraf optik yang berlaku sebagai sebahagian daripada jangkitan (secara langsung atau tidak langsung dipicu oleh patogen masing-masing), misalnya pada penyakit Lyme, sifilis atau sebagai neuroretinitis (keradangan saraf optik dan retina serentak, misalnya pada kucing penyakit yang disebabkan oleh bakteria Bartonella)
Penyebab yang jarang berlaku adalah ubat-ubatan (seperti tamoxifen untuk barah payudara atau etambutol untuk tuberkulosis) atau keracunan (misalnya dengan alkohol, nikotin atau plumbum).
Keradangan saraf optik: pemeriksaan dan diagnosis
Agar dapat membuat diagnosis "radang saraf optik", doktor anda akan terlebih dahulu bertanya secara terperinci mengenai sejarah perubatan anda (anamnesis). Dia akan menanyakan soalan berikut antara lain:
- Bilakah penglihatan anda merosot?
- Adakah pergerakan mata menyebabkan anda sakit?
- Adakah penglihatan lebih teruk di satu pihak daripada yang lain?
- Adakah anda baru-baru ini demam atau demam?
- Adakah mana-mana ahli keluarga anda pernah mengalami simptom yang serupa?
- Adakah anda menghidap penyakit yang mendasari (mis. Multiple sclerosis, lupus erythematosus)?
- Adakah anda mempunyai kes-kes sklerosis berganda yang diketahui dalam keluarga anda?
- Adakah anda merasa pening atau adakah anda menyedari kelemahan otot anda?
- Adakah anda merokok, minum alkohol atau minum ubat secara berkala?
- Adakah simptomnya lebih teruk ketika panas (contohnya, ketika mandi, duduk di sauna, atau bersukan)?
- Adakah anda melihat kilatan cahaya?
Penyiasatan dalam keradangan saraf optik
Ini diikuti dengan pelbagai pemeriksaan mata.
Penentuan ketajaman visual
Ketajaman visual anda ditentukan dengan bantuan huruf atau papan nombor yang dilampirkan pada jarak tertentu. Ia berkurang sekiranya berlaku keradangan pada saraf optik. Ketajaman visual kontras rendah terganggu teruk pada fasa akut dan pulih lebih perlahan daripada ketajaman visual dan bidang visual.
Ujian tindak balas murid
Selepas itu, doktor anda akan bergilir-gilir menyalakan lampu kecil ke mata anda dan memerhatikan reaksi murid-murid anda. Biasanya, kedua-dua murid menyempitkan sama rata, tanpa mengira mata yang mana doktor mengarahkan kon cahaya ke dalamnya.
Dalam neuritis retrobulbar, bagaimanapun, apa yang dikenali sebagai kecacatan murid aferen relatif (RAPD) sering terdapat. Ini bermaksud bahawa saraf optik mata yang terkena tidak melakukan isyarat cahaya masuk ke otak dan juga saraf optik yang lain. Akibatnya, kedua-dua murid kurang berkurang ketika doktor mengarahkan cahaya ke mata yang berpenyakit dan lebih banyak ketika cahaya menyinari mata yang sihat.
Pemeriksaan mobiliti mata
Doktor juga akan memeriksa pergerakan mata anda. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu mengikut jarinya atau pen dengan pandangan anda (bukan dengan seluruh kepala anda) dan nyatakan sama ada pergerakan mata menyakitkan anda atau anda melihat penglihatan berganda.
Penentuan bidang pandangan
Seterusnya, bidang visual anda akan diuji. Ini adalah kawasan persekitaran yang dapat dilihat oleh mata tanpa menggerakkan kepala. Bidang visual dapat diperiksa secara kasar dengan jari pemeriksa. Doktor menggerakkan jarinya ke arah yang berbeza di depan mata anda dan anda harus memberitahu anda sebaik sahaja anda melihat atau tidak lagi melihat jari di bidang penglihatan anda.
Dengan apa yang disebut perimeter, pemeriksaan medan visual dapat dilakukan dengan lebih tepat. Pelbagai titik cahaya menyala, yang harus anda kenali dalam bidang penglihatan anda. Dengan keradangan saraf optik, sering terdapat batasan bidang penglihatan di kawasan pusat (scotoma pusat).
Pemeriksaan fundus
Doktor kemudian mencerminkan fundus mata anda (funduscopy atau fundoscopy). Untuk melakukan ini, mata anda bersinar dengan ophthalmoscope. Jadi dia boleh menilai retina. Antara lain, dia memperhatikan perubahan pada saluran darah dan titik di mana saraf optik meninggalkan mata (papilla).
Fundoscopy biasanya normal untuk neuritis retrobulbar. Papilla diubah hanya sekitar 30 peratus kes. Sebaliknya, pada papillitis, papilla biasanya berwarna merah dan bengkak.
Pemeriksaan persepsi warna
Persepsi warna anda juga diuji. Dalam kes neuritis optik khas, ketepuan warna untuk merah khususnya akan semakin lemah.
Ujian konduksi saraf optik
Dengan bantuan potensi penglihatan (VEP), kelajuan konduksi saraf optik dapat diperiksa. Dalam kaedah pengukuran ini, elektrod dilekatkan pada kepala anda. Setelah merangsang saraf optik anda dengan menunjukkan gambar, elektrod digunakan untuk mengukur isyarat mana yang tiba di otak melalui saraf optik dan seberapa cepat. Sekiranya saraf optik meradang, nilai yang diukur sering berubah.
Keradangan saraf optik: diagnostik lanjutan
Setelah doktor anda menentukan sama ada ini adalah keradangan saraf optik yang tipikal atau tidak biasa, ujian selanjutnya akan dilakukan. Dengan pertolongan mereka, seseorang ingin mengetahui punca neuritis nervi optici.
Sekiranya keradangan saraf optik khas berlaku untuk pertama kalinya, pesakit akan mengalami multiple sclerosis (MS) dalam sekitar 30 peratus kes dalam tempoh lima tahun akan datang. Untuk mendiagnosisnya, pengimejan resonans magnetik (MRI) dilakukan pada kepala dan tulang belakang. Tusukan cecair serebrospinal juga diperlukan: sampel cecair serebrospinal (minuman keras) diambil dari tulang belakang lumbar melalui jarum berongga tipis dan diperiksa untuk tanda-tanda keradangan yang dapat menunjukkan MS.
Keradangan saraf optik atipikal boleh disebabkan oleh penyakit lain. Atas sebab ini, darah sering diambil untuk memeriksanya untuk mengetahui pelbagai patogen atau antibodi.
Keradangan saraf optik: Pembezaan dari penyakit lain
Doktor juga harus memeriksa sama ada terdapat keadaan lain yang menyebabkan gejala serupa dengan keradangan saraf optik. Papilla kongestif adalah salah satu diagnosis pembezaan ini. Ia berlaku apabila tekanan intrakranial meningkat dan menyebabkan gejala serupa, tetapi biasanya tidak menyekat penglihatan pada tahap yang sama seperti neuritis optik.
Keracunan dengan alkohol, misalnya, juga boleh menjadi radang saraf optik. Namun, sebagai peraturan, ia selalu berlaku di kedua-dua belah pihak.
Diagnosis pembezaan yang mungkin berlaku adalah penyakit mata lain seperti neuropati optik iskemia anterior (AION; selalunya pada diabetes mellitus) dan neuropati optik keturunan Leber (LHON).
Keradangan saraf optik: rawatan
Keradangan saraf optik biasanya dirawat dengan glukokortikoid dosis tinggi ("kortison"). Ini mempunyai kesan anti-radang dan imunosupresif (menekan reaksi imun). Rawatan menjadikan keradangan mereda lebih cepat, tetapi tidak mempengaruhi penglihatan mata. Glukokortikoid biasanya diberikan dalam beberapa hari pertama sebagai infus dan kemudian dalam bentuk tablet, tetapi kadang-kadang hanya dalam bentuk tablet. Dalam kedua kes tersebut, rawatan dapat diturunkan secara perlahan pada akhir dengan memberikan tablet dalam dos yang lebih rendah.
Kerana kemungkinan risiko dan kesan sampingan (seperti ulser perut), rawatan kortison dosis tinggi sering dilakukan sebagai pesakit dalam. Untuk melindungi mukosa gastrik, beberapa pesakit menerima ubat khas (mis. Perencat pam proton) semasa rawatan.
Sekiranya keradangan saraf optik berlaku berkaitan dengan jangkitan bakteria, rawatan kortison harus ditambah dengan terapi antibiotik dalam beberapa hari pertama.
Sklerosis berganda, sarcoid dan penyakit sistemik lain yang mendasari neuritis optik mungkin memerlukan langkah-langkah terapi selanjutnya.
Apabila kortison tidak membantu
Sekiranya rawatan (berulang) kortison tidak dapat memperbaiki gejala keradangan saraf optik, dalam beberapa kes plasmapheresis atau imunoadsorpsi - dua kaedah pencucian darah (apheresis) - dapat dipertimbangkan. Semasa plasmapheresis, plasma darah dan komponen terlarut (seperti antibodi) ditukar. Semasa penjerapan imun, komponen larut khusus sistem imun disaring keluar dari darah. Ini dapat membantu dalam merawat penyakit autoimun.
Pada neuritis optik kerana lupus eritematosus, rawatan dengan siklofosfamid imunosupresan dapat dicuba jika terapi kortison tidak berfungsi.
Pemeriksaan
Pemeriksaan dilakukan selewat-lewatnya dua minggu selepas lawatan pertama ke pakar oftalmologi. Pemeriksaan lebih lanjut bergantung kepada penemuan.
Sekiranya pesakit mempunyai penyakit asas yang diketahui seperti sklerosis berganda, pemeriksaan jangka panjang oleh pakar yang hadir (mis. Pakar neurologi) dianjurkan.
Keradangan saraf optik: kursus penyakit dan prognosis
Keradangan saraf optik biasa biasanya sembuh dalam masa kira-kira lima minggu dengan rawatan yang konsisten. Walau bagaimanapun, persepsi warna dan kontras biasanya agak terhad dalam jangka masa panjang.
Kebarangkalian untuk mengembangkan radang saraf optik kembali pada mata yang sama atau yang lain dalam tempoh sepuluh tahun rata-rata 35 peratus. Apabila diperiksa dengan lebih dekat, perkara berikut berlaku: Sekiranya penyakit pertama dikaitkan dengan sklerosis berganda (MS), risiko kambuh jauh lebih tinggi pada 48 peratus. Sebaliknya, dalam neuritis optik khas tanpa mengembangkan MS, ia adalah 24 peratus.
Kemungkinan keradangan saraf optik berubah menjadi tanda pertama sklerosis berganda dari masa ke masa bergantung, antara lain, pada apakah fokus demyelining yang disebut dapat dikesan dalam MRI. Ini adalah titik fokus pada serat saraf di mana sarung myelin (juga disebut sarung myelin) telah musnah:
Kira-kira 15 peratus daripada semua pesakit tanpa fokus demyelining telah mengalami MS lima tahun selepas neuritis optik. Sekiranya terdapat satu atau dua fokus demyelining, peratusan ini adalah 35 peratus. Dan jika neuritis optik mempunyai lebih daripada tiga fokus demyelining pada MRI untuk pertama kalinya, sekitar separuh daripada mereka yang terkena akan mengalami MS dalam tempoh lima tahun.
Dengan keradangan saraf optik atipikal, prognosis berkaitan dengan penglihatan lebih teruk daripada neuritis optik khas: ketajaman penglihatan mereka yang terjejas biasanya lebih terjejas.
Mengenai perjalanan dan prognosis keradangan saraf optik, perbezaan mesti dibuat antara neuritis retrobulbar dan papillitis. Pada prinsipnya, pemeriksaan harus dilakukan oleh doktor seminggu sekali untuk tiga minggu pertama. Selepas itu, selang waktu antara kawalan mesti dipilih secara individu.
Tags.: remaja pencegahan ubat alkohol
