EHEC
Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat
Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) difahami bermaksud strain tertentu bakteria usus Escherichia coli. Sebagai peraturan, jangkitan EHEC mempunyai beberapa gejala dengan cirit-birit berair, mual dan sakit perut. Namun, dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini dapat mengancam nyawa jika radang usus berdarah (kolitis hemoragik) atau sindrom uremik hemolitik (HUS) berkembang. Ketahui semua yang anda perlu ketahui mengenai EHEC di sini.
Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. D59A04
EHEC: penerangan
Singkatan EHEC bermaksud Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Ini adalah jenis bakteria spesies bakteria Escherichia coli (E.coli). Bakteria EHEC kadang-kadang secara keliru disebut virus EHEC.
Kejadian dan kekerapan
Penyakit EHEC berlaku di seluruh dunia. Bayi di bawah usia lima tahun paling kerap terkena, tetapi jangkitan EHEC boleh berlaku pada semua peringkat umur. Menurut Robert Koch Institute (RKI), 30 peratus daripada semua kes EHEC di Jerman pada tahun 2013 adalah berkaitan dengan kanak-kanak yang berumur lima tahun ke bawah. Sebanyak 1621 kes dilaporkan kepada RKI pada tahun yang sama. Akibat dari jangkitan EHEC mengakibatkan kematian pada dua pesakit. Menurut Institut Robert Koch, fakta bahawa jumlah kes EHEC baru yang dilaporkan pada tahun 2013 adalah yang kedua tertinggi (tertinggi: EHEC 2011) kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan perhatian pesakit dan doktor selepas wabak EHEC di Jerman pada tahun 2011 dan Negara lain.
Wabak EHEC 2011
Tahun 2011 adalah kes khas. Terdapat banyak laporan mengenai wabak EHEC. Strain EHEC yang sebelumnya tidak diketahui menyebabkan penyakit yang sangat serius dari awal Mei 2011, terutama pada wanita dewasa di Jerman utara. Di beberapa orang yang terkena, terjadi komplikasi teruk jangkitan EHEC, HUS (sindrom uremik hemolitik). Sebanyak 4908 jangkitan EHEC dilaporkan, lebih daripada lima kali lebih banyak kes seperti pada tahun 2010 (menurut RKI: 918). Walaupun pada tahun-tahun sebelumnya, hampir 50 peratus kes terutama dihidapi oleh anak-anak kecil, pada tahun 2011 kumpulan usia ini hanya 14 persen dari semua jangkitan EHEC. 21 kes membawa maut.
EHEC: gejala
Pada orang dewasa khususnya, EHEC sering berjalan tanpa tanda-tanda. Biasanya tidak ada gejala EHEC lain. Bakteria diekskresikan di dalam najis setelah satu hingga tiga minggu dan boleh disebarkan kepada orang lain jika tidak sihat. Sekiranya gejala timbul sebagai sebahagian daripada jangkitan EHEC, pesakit biasanya mual. Mereka mengadu cirit-birit berair, mengalami kekejangan perut dan muntah. Dalam kes yang jarang berlaku, demam ringan juga merupakan salah satu gejala EHEC. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan EHEC sangat serius. Gejala berikut boleh berlaku:
Keradangan usus yang teruk (kolitis hemoragik)
Gambaran klinikal yang teruk berkembang pada 10 hingga 20 peratus jangkitan EHEC. Orang-orang tua, bayi dan orang-orang dengan sistem imun yang lemah sering kali terjejas. Bakteria EHEC menyebabkan keradangan usus yang teruk. Pesakit mengalami kekejangan perut dan cirit-birit berdarah. Demam juga boleh berlaku. Doktor merujuk gambar klinikal ini sebagai kolitis hemoragik, yang diterjemahkan sebagai keradangan usus besar yang berdarah.
Anemia dan kelemahan buah pinggang (sindrom uremik hemolitik)
Sindrom uremik hemolitik berbahaya (HUS) juga boleh berlaku sebagai sebahagian daripada jangkitan EHEC: toksin EHEC memusnahkan sel darah merah (hemolisis) dan menyebabkan anemia. Oleh itu, pesakit merasa lemah dan kelihatan pucat. Di samping itu, dinding saluran darah dan platelet darah (trombosit) rosak oleh racun bakteria. Ini membawa kepada kecenderungan pendarahan yang kuat.
Akibatnya, pendarahan terjadi, yang dapat dilihat pada kulit sebagai pendarahan punctiform berukuran pin-head ("petechiae"). Di samping itu, buah pinggang dan oleh itu perkumuhan cecair tidak lagi berfungsi dengan baik. Akibatnya, mereka yang terkena menyimpan air terutama pada kaki (edema). Ginjal mungkin gagal sepenuhnya (kegagalan buah pinggang akut). Akibatnya, detoksifikasi darah dihalang. Kekeliruan atau sawan mungkin berlaku.
EHEC: penyebab dan faktor risiko
Jangkitan EHEC disebabkan oleh strain bakteria khas Escherichia coli (E.coli). Berjuta-juta bakteria E. coli adalah sebahagian daripada flora usus normal manusia dan haiwan. Di sana mereka melakukan tugas penting: mereka memecahkan nutrien yang tidak dicerna dan menangkal patogen. Walau bagaimanapun, EHEC adalah jenis bakteria ini yang boleh membuat orang sakit. Kadang-kadang mereka secara keliru disebut virus EHEC, walaupun mereka bakteria.
Jangkitan dengan EHEC
Bakteria EHEC biasanya terdapat di usus ruminan seperti lembu, domba atau kambing. Mereka dikeluarkan dari najis. Jangkitan biasanya berlaku melalui makanan yang tercemar kotoran (kotoran binatang cair yang digunakan untuk membaja ladang). Pada kanak-kanak kecil, hubungan langsung dengan haiwan juga membawa risiko penyakit.
Risiko jangkitan EHEC juga meningkat jika makanan tertentu, seperti susu yang tidak dipasteurisasi atau daging mentah, dimakan. Pada musim panas tahun 2011 terdapat peningkatan kes EHEC. Punca jangkitan sebenarnya tidak dapat diketahui. Walau bagaimanapun, para penyelidik membuat spekulasi bahawa sayur-sayuran berdaun hijau yang dimakan mentah, seperti kecambah atau bayam, bertanggungjawab untuk wabak tersebut.
EHEC juga dapat disebarkan melalui air yang tercemar, misalnya jika anda meminumnya atau mandi di dalamnya. Untuk dijangkiti EHEC, hanya sebilangan kecil (sekitar 100) bakteria yang diperlukan. Inilah sebabnya mengapa penularan dari orang ke orang lebih biasa daripada penyakit lain. Di sini juga, patogen dijumpai di dalam najis dan menyebar ke orang seterusnya melalui jangkitan smear dan kebersihan yang buruk. Masa antara jangkitan dan gejala pertama penyakit (tempoh inkubasi EHEC) adalah dua hingga sepuluh, tetapi kebanyakannya tiga hingga empat hari.
Mengapa EHEC berbahaya bagi manusia?
EHEC membentuk toksin, yang disebut toksin Shiga (Stx), yang akhirnya mencetuskan gejala EHEC. Sehingga kini, penyelidik telah menemui banyak subkumpulan (serotaip) EHEC. Ini boleh menyebabkan pelbagai gejala pada manusia, dari keluhan gastrointestinal ringan hingga radang usus yang teruk. Serotaip EHEC O157: H7 paling kerap dijumpai di seluruh dunia (O dan H bermaksud struktur permukaan khas dari strain E. coli masing-masing). Serotaip O103 dan O26 mengikuti.
Cara tindakan racun EHEC
Toksin shiga yang terbentuk, juga disebut verotoxin, mengikat sel manusia, terutama pada dinding pembuluh darah manusia. Di sana mereka menyekat penumpukan protein penting dan sel-sel yang terkena mati. Sebagai tambahan, beberapa strain EHEC dapat "menyuntikkan" protein berbahaya ke dalam sel badan. Mekanisme ini membolehkan patogen mematuhi erat sel-sel di dalam usus.
Terdapat dua kumpulan kulit Shigatoxin beracun, Shigatoxin 1 (Stx1) dan Shigatoxin 2 (Stx2). Kumpulan Stx1 terutamanya mencetuskan cirit-birit. EHEC, yang membentuk Stx2, menyebabkan penyakit serius seperti haemolytic uremic syndrome (HUS). Ini juga menjelaskan mengapa EHEC mencetuskan wabak teruk di Jerman pada tahun 2011. Kerana serotaip EHEC yang baru ditemui O104: H4 membentuk kedua toksin Shiga 1 dan 2. Ini menjadikan ketegangan ini sangat agresif.
EHEC: diagnosis dan penyelidikan
Sekiranya orang itu mengalami cirit-birit, mereka mengalami pergerakan usus lebih dari tiga kali sehari. Najis tidak berbentuk dan mempunyai kandungan air yang tinggi (> 75 peratus) - oleh itu cair. Biasanya jumlah najis meningkat kerana kandungan cecair yang tinggi (> 250 gram sehari). Sekiranya pesakit dengan keadaan ini menunjukkan amalan, doktor akan melakukan beberapa pemeriksaan tanpa mengira usia. Orang yang tepat untuk dihubungi sekiranya anda mengesyaki jangkitan EHEC pada mulanya adalah doktor keluarga anda. Sekiranya terdapat aduan yang teruk (cirit-birit yang teruk, keadaan umum yang buruk), hospital dengan jabatan jangkitan mesti dikunjungi secara langsung.
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
Pertama, doktor mengemukakan beberapa soalan (anamnesis) agar dapat menemui kemungkinan tanda-tanda EHEC tambahan: Berapa kerapkah anda mengalami pergerakan usus? Bagaimana kerusi itu dibentuk? Adakah terdapat darah di dalam najis? Soalan mengenai demam, sakit perut dan kekerapan atau penampilan air kencing sama pentingnya. Darah dalam air kencing adalah petunjuk potensial buah pinggang yang rosak.
Doktor juga akan bertanya mengenai kemungkinan faktor risiko. Ini cuba mengesan sumber jangkitan dengan EHEC. Adakah terdapat hubungan dengan haiwan di ladang? Adakah sayur-sayuran atau daging mentah yang belum dicuci dimakan? Adakah anda pernah berhubung dengan orang yang mengalami cirit-birit, misalnya di tempat kerja?
Maklumat penting lain adalah tugas orang yang berkenaan. Sekiranya dia bekerja dengan makanan, ini mungkin menjelaskan dan membendung penyebaran jangkitan EHEC. Ini juga memperhitungkan ubat-ubatan yang diambil. Khususnya, penggunaan julap yang berlebihan boleh menyebabkan cirit-birit yang teruk dan mensimulasikan jangkitan.
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor mencari tanda-tanda kelemahan buah pinggang atau kerosakan buah pinggang, seperti edema atau darah dalam air kencing. Sekiranya pesakit merasa lemah dan pucat luar biasa, ini mungkin merupakan tanda-tanda anemia. Kulit juga diperiksa dengan teliti oleh doktor. Pendarahan yang lebih kecil (petechiae) menunjukkan gangguan pembekuan darah.
Sekiranya cirit-birit berdarah menunjukkan tanda-tanda gangguan fungsi ginjal, pembekuan darah atau anemia yang lemah, pesakit segera dimasukkan ke hospital dan diasingkan dari pesakit lain. Pemeriksaan lanjutan dilakukan di sana.
Penyiasatan sampel najis
Terdapat beberapa penyebab cirit-birit yang berbeza. Doktor boleh berusaha mencari penyebabnya dengan sampel najis. Dengan EHEC, pesakit biasanya mengalami cirit-birit tanpa darah, tetapi sebaliknya tidak menunjukkan sekatan kesihatan. Walau bagaimanapun, dalam sampel najis, EHEC kadang-kadang dapat mengesan darah tersembunyi (najis) di dalam najis.
Dalam situasi tertentu, doktor akan mengatur ujian najis khas untuk EHEC. Menurut garis panduan EHEC 2011 yang sah dari Persatuan Perubatan Umum Jerman, ini berlaku sekiranya
- pesakit mengalami cirit-birit dan darah kelihatan di dalam najis
- pesakit bekerja secara langsung dengan makanan
- orang yang berkenaan mempunyai hubungan dengan penghidap HUS
- Kanak-kanak mengalami kegagalan buah pinggang
Ujian darah dan air kencing
Semasa memeriksa darah, perhatian khusus diberikan kepada nilai-nilai yang berbicara untuk sindrom hememitik hemologi (HUS) yang berkaitan dengan EHEC. Ini adalah bilangan sel darah merah dan platelet. Sel darah merah dan platelet darah dapat dikurangkan dengan ketara kerana ia dihancurkan oleh toksin EHEC.
Perubahan nilai ginjal dalam darah (misalnya kreatinin) menunjukkan kemungkinan terjadinya kemerosotan buah pinggang akibat jangkitan EHEC. Sebagai tambahan, parameter keradangan (sel darah putih, protein C-reaktif) dalam darah ditentukan. Walau bagaimanapun, peningkatan nilai keradangan hanya menunjukkan jangkitan; mereka bukan bukti EHEC. Semasa memeriksa air kencing (dengan apa yang disebut urin urin), doktor terlebih dahulu mencari darah dan protein tersembunyi. Ini dapat dikesan dalam kes gangguan fungsi buah pinggang.
Bukti racun EHEC
Sekiranya disyaki jangkitan EHEC, perkara yang paling penting adalah untuk memeriksa sama ada bakteria mempunyai gen yang diperlukan untuk pengeluaran racun (pengeluaran toksin) (pengesanan gen toksin) dan apakah mereka benar-benar menghasilkan toksin (pengesanan toksin). Gen toksin dikesan dengan ujian PCR (tindak balas rantai polimerase) dari bahan najis. Untuk pengesanan toksin, E. coli yang diperoleh dari bahan pesakit pertama kali disebarkan dalam kultur. Dalam budaya ini, toksin Shiga dapat dikesan dengan apa yang disebut ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
EHEC: rawatan
Walaupun EHEC adalah bakteria (tidak ada virus EHEC!) Rawatan dengan antibiotik saat ini tidak dianjurkan, kerana rawatan seperti itu dapat memperpanjang ekskresi bakteria dan menyebabkan peningkatan pembebasan toksin oleh bakteria. Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa terapi antibiotik dosis tinggi mungkin masih bermanfaat. Walau bagaimanapun, ini mesti disahkan oleh kajian lanjutan. Cirit-birit juga tidak boleh diubati dengan ubat cirit-birit seperti loperamide, kerana ini juga mencegah patogen daripada dikeluarkan dalam tinja.
Oleh itu, terapi EHEC biasanya hanya bersifat simtomatik. Langkah-langkah yang diperlukan untuk ini bergantung kepada keparahan penyakit. Sebagai peraturan, pengganti cairan dan garam diperlukan: Pesakit kehilangan garam (elektrolit) seperti kalium dan natrium melalui cirit-birit. Contohnya, ini memainkan peranan penting dalam fungsi jantung, saraf dan otot.
Fungsi buah pinggang yang terganggu juga mempengaruhi tahap elektrolit dalam badan. Oleh itu, kerugian elektrolit dikompensasikan dengan infus, tablet atau serbuk elektrolit. Hal yang sama berlaku untuk keseimbangan cairan pesakit, kerana pesakit kehilangan banyak air melalui cirit-birit.
Rawatan sindrom HU
Oleh kerana komplikasi sindrom uremik hemolitik (HUS) boleh mengancam nyawa, rawatan simptomatik semata-mata tidak mencukupi. Fungsi buah pinggang yang lemah dirangsang dengan ubat khas (diuretik). Sekiranya buah pinggang gagal sepenuhnya, prosedur penggantian ginjal seperti dialisis ("mencuci darah") diperlukan. Darah dibersihkan dari bahan buangan melalui dialisis. Sekiranya perlu, plasma darah pesakit juga dibersihkan dengan apa yang dikenal sebagai apheresis plasma, mirip dengan dialisis.
Di samping itu, ada langkah-langkah rawatan lain, tetapi belum ada kajian jangka panjang mengenai keberkesanan dan toleransi mereka. Pada tahun 2011, jurnal perubatan "The New England Journal of Medicine" mengemukakan kajian di mana, antara lain, pakar Jerman juga terlibat. Menurut hasil kajian, rawatan HUS oleh EHEC dengan bahan aktif khas yang disebut eculizumab sangat menjanjikan. Dengan kos terapi tahunan sekitar 400,000 euro, ia adalah salah satu ubat termahal dan hanya boleh digunakan di pusat rawatan khusus.
EHEC: kursus penyakit dan prognosis
Sebagai peraturan, jangkitan EHEC sederhana sembuh tanpa akibat. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti radang usus yang berdarah atau sindrom uremik hemolitik (HUS) boleh mengakibatkan akibat jangka panjang: Kira-kira 50 peratus kanak-kanak yang menghidap HUS kemudiannya memerlukan penggantian buah pinggang (dialisis) kekal kerana kerosakan buah pinggang yang tetap. Sehingga 40 peratus mengalami tekanan darah tinggi dan kegagalan buah pinggang kronik dalam sepuluh hingga lima belas tahun selepas HUS. Pada wabak 2011, kadar kematian sekitar satu peratus. Dengan mengambil kira kajian sebelumnya, kadar ini sekitar dua peratus. Ia meningkat dalam sindrom uremik hemolitik yang rumit, di mana sekitar empat peratus orang mati.
EHEC: pencegahan
Institut Robert Koch telah mengeluarkan sejumlah cadangan untuk melindungi diri anda dan orang-orang di sekitar anda dari jangkitan EHEC.Cadangan ini ditujukan terutamanya kepada kanak-kanak kecil, orang tua, sistem imun dan wanita hamil:
Berhati-hati dengan sentuhan haiwan secara langsung
Ini berlaku, misalnya, untuk kebun binatang. Hati-hati jangan sampai meletakkan tangan di mulut setelah bersentuhan dengan haiwan. Elakkan makan dan minum pada masa yang sama. Basuh tangan dengan bersih dengan sabun dan air suam.
Simpan makanan anda dengan sejuk
Ini terutama berlaku untuk makanan yang mudah rosak. Kerana bakteria EHEC membiak dengan baik pada suhu 37 ° Celsius.
Basuh buah anda dengan bersih dan kupas jika perlu
EHEC boleh didapati pada sayur-sayuran dan buah jika kotoran binatang (pupuk kandang) telah digunakan sebagai baja.
Jangan makan sayur-sayuran mentah atau kupasnya
Seperti penyediaan daging, berhati-hati harus memanaskan makanan sekurang-kurangnya 70 ° Celcius selama sepuluh minit.
Jangan mengambil produk haiwan mentah
Jangan makan daging mentah atau tidak dipanaskan. Perkara yang sama berlaku untuk susu mentah dan produk yang dibuat daripadanya. EHEC dan racunnya hanya tidak berbahaya dalam produk haiwan yang dipanaskan dengan baik.
Pastikan persekitaran memasak bersih
Setelah menyediakan makanan mentah, bersihkan pinggan, alat makan, permukaan kerja, tuala, dan papan pemotong dengan teliti. Dengan cara ini, bakteria EHEC tidak dapat dipindahkan ke makanan siap seterusnya.
Basuh tangan anda dengan sabun dan air suam
Perkara ini berlaku terutamanya setelah menggunakan tandas, setelah bekerja dengan makanan mentah, dan sebelum anda makan atau minum.
Pergi ke doktor tepat pada waktunya
Perkara ini berlaku terutamanya jika cirit-birit berterusan selama beberapa hari atau jika terdapat darah di dalam najis anda. Seorang doktor harus berunding dengan cepat, terutamanya dalam kes bayi dan anak kecil, jika cirit-birit kerap berlaku sepanjang hari.
Mencegah penyebaran
Untuk mencegah penyebaran EHEC, langkah-langkah kebersihan menyeluruh sangat penting. Ini juga berjaya mengandungi penghantaran dari orang ke orang. Sekiranya pesakit dirawat sebagai pesakit dalam di hospital, mereka akan diasingkan di sana. Hanya apabila bakteria EHEC tidak lagi dapat dikesan setelah tiga sampel najis pengasingan dibatalkan. Orang yang dijangkiti yang bekerja di kemudahan komuniti seperti sekolah tidak dibenarkan bekerja di sana selagi mereka mengeluarkan EHEC. Perkara yang sama berlaku untuk orang yang bekerja dengan makanan. Dengan membuat jangkitan dapat diberitahu walaupun mereka disyaki, usaha dilakukan untuk mengenal pasti dan membendung penyebaran EHEC pada tahap awal.
Tags.: pencegahan ubat alkohol tidur
