Implantasi ICD

Dr. med. Philipp Nicol adalah penulis bebas untuk pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Semasa implantasi ICD, doktor memasukkan defibrilator secara kekal ke pesakit dengan keadaan jantung. Ini dapat membetulkan aritmia jantung yang berbahaya dan dengan demikian melindungi pemakainya daripada kematian jantung secara tiba-tiba. Ketahui bagaimana defibrilator implan berfungsi, kapan ia digunakan dan apa yang perlu anda pertimbangkan selepas prosedur.

Apa itu implantasi ICD?

Semasa implantasi ICD, defibrilator cardioverter implan (ICD) dimasukkan ke dalam badan. Ini adalah alat yang mengesan aritmia jantung yang mengancam nyawa dan menghentikannya dengan bantuan lonjakan arus yang kuat - inilah sebabnya ia juga disebut "penjana kejutan". Fungsinya setanding dengan fungsi defibrillator mudah alih, yang digunakan oleh responden kecemasan untuk tindakan resusitasi.

ICD kelihatan seperti kotak kecil seukuran kotak mancis. Kotak ini ditanamkan oleh doktor semasa implantasi ICD di dalam badan, dari mana ia kemudian berfungsi secara kekal. ICD yang dikendalikan oleh bateri biasanya digunakan di kawasan bahu tepat di bawah kulit (subkutan). Kabel elektrod keluar dari alat melalui urat besar ke bahagian dalam jantung (atria dan ventrikel). Bergantung pada bilangan probe, perbezaan dibuat antara sistem berikut untuk implantasi ICD:

Sistem ruang tunggal: probe di atrium kanan atau di ventrikel kanan
Sistem bicameral: dua probe, satu di atrium kanan dan satu di ventrikel kanan
Sistem tiga ruang: probe ketiga tambahan di ruang kiri

Peranti ICD diprogramkan secara individu dan dengan itu dapat disesuaikan dengan keperluan pesakit masing-masing.

Bagaimana defibrilator berfungsi?

Defibrilator normal dapat menamatkan aritmia takikardi yang berkesan (jika jantung terus berdegup kencang) dalam keadaan kecemasan dengan mengeluarkan dorongan arus tinggi (kejutan). Aritmia jantung ini merangkumi, misalnya, takikardia ventrikel, yang boleh berkembang menjadi fibrilasi ventrikel dalam keadaan kecemasan. Kerana degupan jantung terlalu cepat, darah tidak lagi dipompa dengan betul ke seluruh badan. Oleh itu, tindakan segera mesti diambil dalam hal fibrilasi ventrikel, iaitu langkah-langkah resusitasi menggunakan tekanan dada dan defibrilasi diperlukan.

Semasa defibrilasi, dorongan arus tinggi membawa jantung berdenyut, "berkelip" secara tidak segerak sehingga berhenti selama beberapa saat. Kemudian jantung mula berdegup dengan sendirinya dan sesuai dengan irama yang betul. Ia berfungsi dengan cara yang serupa setelah implantasi ICD. ICD dapat mengesan takikardia melalui kabel elektrod yang terletak di jantung dan pada masa yang sama menghentikannya dengan memberikan kejutan segera.

Sekiranya bradikardia (ketika jantung terus berdegup perlahan), penggunaan defibrilator luaran yang normal tidak sesuai. ICD, di sisi lain, juga mempunyai fungsi alat pacu jantung ("mondar-mandir"). Ini bermaksud bahawa bradikardia juga dapat dihentikan dengan rangsangan elektrik ringan setelah implantasi ICD. Tetapi, jika jantung berhenti sepenuhnya (asystole), ia hanya dapat dimulakan semula dengan memberi ubat perangsang jantung dengan segera.

Perbezaan dengan alat pacu jantung

Berbeza dengan alat pacu jantung, dua probe dikelilingi oleh spiral logam agar dapat memberikan kejutan yang nyata. ICD dapat defibrilasi fibrilasi ventrikel, yang tidak dapat dilakukan oleh alat pacu jantung. Walau bagaimanapun, ICD dapat digabungkan dengan alat pacu jantung.

Bilakah implantasi ICD dilakukan?

Terdapat tiga sebab utama untuk menggunakan ICD:

Implantasi ICD untuk pencegahan primer
Sekiranya ICD ditanamkan untuk mencegah terjadinya penyakit, ia disebut "pencegahan primer". Kumpulan sasaran yang mungkin di sini adalah pesakit yang ...

... mempunyai keadaan jantung yang diperoleh (serangan jantung, penyakit arteri koronari, kegagalan jantung).
... mempunyai output jantung yang berkurang secara signifikan (kegagalan jantung) dan dengan itu berisiko tinggi terhadap aritmia jantung yang mengancam nyawa (misalnya dalam kes kardiomiopati dilatasi).

Menanam defibrilator mengurangkan kemungkinan kematian akibat kematian jantung secara tiba-tiba.

Implantasi ICD untuk pencegahan sekunder
Sekiranya anda telah mengalami aritmia jantung yang mengancam nyawa (tachyarrhythmias) dan mengatasi serangan pingsan atau bahkan bertahan dari serangan jantung, defibrilator yang dapat ditanamkan mencegah gangguan ini daripada berulang. Dalam kes ini, doktor bercakap mengenai pencegahan sekunder.

Implantasi ICD untuk penyakit jantung kongenital
Sekiranya anda menderita penyakit jantung genetik yang dikaitkan dengan peningkatan risiko aritmia jantung, implantasi ICD juga biasanya dilakukan. Penyakit yang jarang berlaku ini termasuk sindrom QT panjang dan pendek, sindrom Brugada dan pelbagai penyakit otot jantung (kardiomiopati).

Implantasi ICD untuk terapi penyegerakan semula

Defibrilator juga sering ditanamkan untuk terapi penyegerakan jantung (ICD-CRT atau ICD-C). Terapi ini digunakan terutamanya untuk kekurangan jantung yang teruk dengan penurunan daya pengeluaran jantung (pecahan ejeksi) dengan ketara. Ini sering menyebabkan degupan jantung tidak teratur atau tidak segerak: ventrikel kanan berdegup terlebih dahulu dan ventrikel kiri beberapa milisaat kemudian. Denyutan jantung dapat diselaraskan sekali lagi melalui rangsangan serentak kedua-dua ruang dengan dua probe ruang. Akibatnya, ICD-CRT meningkatkan fungsi mengepam jantung dan menurunkan risiko kematian akibat kegagalan jantung.

Bagaimana implantasi ICD dilakukan?

Penanaman ICD selalunya memakan masa kurang dari satu jam. Dengan beberapa kes yang luar biasa, implantasi ICD biasanya dilakukan tanpa anestesia umum. Sebaliknya, pesakit diberi anestesia tempatan dan, jika perlu, "suntikan tidur" (penenang cahaya). Defibrilator luaran mesti dihubungkan dengan pesakit dan boleh digunakan sepanjang keseluruhan implantasi. Di samping itu, pesakit terus dipantau pada monitor.

Doktor biasanya mati rasa di bawah tulang selangka secara tempatan dan membuat sayatan kecil (panjang beberapa sentimeter) di kulit. Di sana dia mencari urat (biasanya urat tulang selangka) dan mendorong probe ke jantung melaluinya. Semuanya berlaku di bawah pemantauan sinar-X. Setelah memasukkan defibrillator, probe kemudian dilekatkan pada otot dada dan kemudian disambungkan ke alat ICD. Cardioverter itu sendiri ditanamkan dalam "tisu poket" kecil di bawah kulit atau otot pektal di bawah tulang selangka.Akhirnya, antara muka dijahit dengan beberapa jahitan.

Untuk menguji sama ada implantasi ICD berjaya, pesakit diletakkan di bawah anestetik pendek dan fibrilasi ventrikel dipicu. Defibrilator mesti mengesan ini dan menyebabkan kejutan elektrik. Sekiranya semuanya berfungsi dengan betul, anestesia akan dihentikan dan ICD siap digunakan.

Apakah risiko implantasi ICD?

Implantasi ICD kini merupakan pembedahan jantung rutin. Hampir 26,000 operasi defibrilator dilakukan di Jerman pada tahun 2017. Walaupun begitu, terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengannya. Secara keseluruhan, bagaimanapun, jumlah komplikasi terus menurun selama bertahun-tahun, terutama kerana teknik pembedahan terus diperbaiki dan alat yang lebih kecil dipindahkan.

Komplikasi yang paling biasa termasuk pendarahan, jangkitan, perforasi dinding jantung, atau terkehel kabel. Untuk mengurangkan risiko komplikasi, pesakit diberi antibiotik tunggal (pemberian antibiotik perioperatif) tepat sebelum pembedahan kardiovaskular. Selepas implantasi defibrillator, orang yang dikendalikan menerima ubat antikoagulan yang mencegah pembekuan darah.

Walaupun defibrilator ditanamkan, komplikasi tidak dapat dikesampingkan. Masalah yang kerap berlaku (hingga 40 peratus kes) selepas implantasi ICD adalah penyampaian kejutan yang tidak teratur: jika ICD secara keliru mendiagnosis fibrilasi atrium yang relatif tidak berbahaya sebagai takikardia ventrikel yang mengancam nyawa, ia cuba mengakhiri ini dengan memberikan banyak kejutan, yang sangat menyakitkan bagi mereka yang terjejas dan trauma. Sekiranya ragu-ragu, pengaturcaraan ICD yang betul mesti diperiksa dan mungkin diubah.

Apa yang perlu saya pertimbangkan selepas implantasi ICD?

Dalam beberapa hari pertama selepas implantasi ICD, anda harus menjaga lengan kiri anda dan tidak mengangkatnya lebih dari 90 darjah supaya alat ICD dan probe tidak bergeser tetapi tumbuh dengan betul.

Sebelum keluar dari klinik (setelah kira-kira seminggu), sistem peranti diperiksa semula dan diprogramkan mengikut keperluan anda. Pemeriksaan kedua dilakukan empat hingga enam minggu selepas implantasi ICD.

Pemeriksaan susulan selepas implantasi ICD sangat penting. Doktor memeriksa fungsi ICD yang betul dan memeriksa, misalnya, tahap pengisian bateri.

Segera hubungi pakar kardiologi anda atau pusat kecemasan 24 jam jika anda mengesyaki masalah dengan defibrilator, seperti:

Penyampaian kejutan yang tidak kerap
Jangkitan jangkitan sistem ICD disyaki
Kegagalan jantung yang semakin teruk
Denyutan jantung yang tidak teratur dll.

Selepas implantasi ICD, anda juga harus membawa dokumen ID yang sesuai dengan anda yang mendokumentasikan jenis sistem yang ditanamkan. Dan: prosedur perubatan tertentu (pemeriksaan MRI atau pelbagai rawatan dengan arus elektrik) tidak lagi dapat digunakan pada anda, kerana boleh mengganggu fungsi ICD yang betul.

Walaupun begitu, biasanya tidak ada alternatif untuk implantasi ICD dan ini adalah terapi yang sangat berkesan untuk aritmia jantung yang mengancam nyawa.

Tags.: remaja Penyakit berita