Hiperkolesterolemia
Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat
Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.Dengan hiperkolesterolemia, orang mempunyai kadar kolesterol darah tinggi. Hiperkolesterolemia adalah salah satu gangguan metabolisme lipid. Terdapat banyak sebab untuk tahap kolesterol tinggi. Kalsifikasi vaskular adalah akibat yang berbahaya. Ia boleh menyebabkan penyakit jantung yang serius seperti serangan jantung. Untuk mengobati hiperkolesterolemia, penderita harus mengubah gaya hidup, mencari rawatan untuk tujuan, dan menghilangkan faktor risiko. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai hiperkolesterolemia di sini.
Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. E78
Hiperkolesterolemia: keterangan
Hiperkolesterolemia adalah gangguan metabolisme lemak di dalam badan. Ini meningkatkan jumlah kolesterol dalam darah. Kolesterol (kolesterol) adalah bahan semula jadi yang penting dalam sel haiwan. Ia sangat penting untuk struktur membran sel. Sebagai tambahan, kolesterol diperlukan untuk penghasilan asid hempedu untuk pencernaan lemak dalam usus dan untuk sintesis hormon seks (testosteron, estradiol, progesteron). Hormon stres kortisol dan zat utusan aldosteron (keseimbangan air dan garam) juga terbentuk dari kolesterol.
Hanya sebahagian kecil kolesterol yang diserap dengan makanan. Sebilangan besar dihasilkan oleh badan itu sendiri, terutamanya di hati dan mukosa usus. Proses ini dipanggil biosintesis kolesterol. Ini menghasilkan 7-dehidrokolesterol sebagai perantaraan. Bahan ini adalah pendahulu kepada vitamin D yang penting.
Biasanya tahap kolesterol dalam darah kurang dari 200 miligram kolesterol per desiliter. Doktor menganggap tahap kolesterol yang sedikit meningkat (200-239 mg / dl) sebagai batas. Sekiranya nilainya terus meningkat, tahap kolesterol terlalu tinggi, iaitu hiperkolesterolemia.
Lipoprotein
Kolesterol hanya sekitar 30 peratus bebas di dalam tubuh manusia. Selebihnya 70 peratus dikaitkan dengan asid lemak (ester kolesterol). Sebagai bahan seperti lemak, kolesterol tidak larut dalam air. Namun, agar dapat diangkut dalam darah, ia harus larut dalam air. Untuk melakukan ini, ester kolesterol dan kolesterol bergabung dengan bahan lain. Bersama dengan lipid (lemak: trigliserida, fosfolipid) dan protein (apoprotein) ia membentuk kompleks protein lemak, yang disebut lipoprotein.
Bergantung pada komposisi, perbezaan dibuat antara lipoprotein yang berbeza. Yang paling penting ialah chylomicrons, VLDL (lipoprotein berketumpatan rendah), LDL (lipoprotein berketumpatan rendah) dan HDL (lipoprotein berketumpatan tinggi). Terdapat juga IDL (lipoprotein ketumpatan pertengahan), yang terletak di antara LDL dan VLDL, dan lipoprotein a, yang serupa strukturnya dengan LDL.
Chylomicrons mengangkut lemak makanan (kandungan trigliserida 85 peratus) dari usus ke dalam badan. VLDL, pada gilirannya, terdiri terutamanya dari trigliserida, yang terbentuk di hati. Lipoprotein ini akhirnya ditukar menjadi IDL dan LDL. Dalam prosesnya, ia kehilangan lemaknya, sedangkan tahap kolesterol meningkat.
Lipoprotein LDL dan HDL memainkan peranan penting dalam hiperkolesterolemia. Mereka terdiri daripada banyak kolesterol dan menjaga tahap kolesterol dalam keadaan seimbang. LDL mengangkut kolesterol dari hati melalui darah ke sel-sel badan yang lain. Peningkatan LDL juga bermaksud peningkatan nilai kolesterol hingga hiperkolesterolemia. Akibatnya, kolesterol disimpan di saluran darah dan dengan itu menyebabkan arteriosklerosis (plak, "kalsifikasi vaskular"). Lipoprotein HDL mengatasi ini. Ini mengangkut kolesterol berlebihan kembali ke hati, sehingga mencegah kadar kolesterol tinggi.
Inilah sebabnya mengapa LDL juga dikenali sebagai "buruk" dan HDL sebagai "kolesterol baik".
Hiperkolesterolemia sebagai kumpulan gangguan metabolisme lipid
Hiperkolesterolemia adalah akibat gangguan metabolisme lipid dan dikaitkan dengan peningkatan kadar kolesterol. Gangguan metabolisme lipid juga dikenal sebagai hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia atau dislipidemia. Selain hiperkolesterolemia, ini juga termasuk hipertrigliseridemia. Di samping itu, terdapat hiperlipidemia gabungan. Mereka yang terkena mempunyai kolesterol tinggi dan lemak trigliserida tinggi dalam darah mereka.
Hiperkolesterolemia: gejala
Hiperkolesterolemia, iaitu peningkatan kadar kolesterol dalam darah, tidak menyebabkan gejala. Sebaliknya, hiperkolesterolemia adalah tanda penyakit lain. Namun, dalam jangka masa panjang, kolesterol darah tinggi boleh membawa akibat yang serius.
arteriosklerosis
LDL bertanggungjawab untuk pengedaran kolesterol dalam tubuh, yang biasanya meningkat dalam hiperkolesterolemia. Sekiranya lipoprotein HDL dikurangkan, pengangkutan kolesterol kembali ke hati juga terganggu. Hasilnya adalah hiperkolesterolemia. Lebihan kolesterol disimpan di dinding kapal. Satu proses kemudian digerakkan yang akhirnya merosakkan kapal (arteri = arteri). Kerana dengan kolesterol, lemak, karbohidrat, komponen darah, tisu serat dan kalsium terkumpul di dinding kapal. Oleh itu, hiperkolesterolemia menyebabkan arteriosklerosis, yang dikenali sebagai kalsifikasi vaskular.
PJK dan serangan jantung
Dengan kalsifikasi kapal, arteri menjadi semakin sempit. Sekiranya saluran jantung terjejas, doktor bercakap mengenai penyakit jantung koronari (PJK). Dengan cara ini, hiperkolesterolemia juga dapat menyebabkan serangan jantung. Risiko serangan jantung kira-kira dua kali ganda dengan tahap kolesterol total (HDL plus LDL) 250 mg / dl. Dengan nilai keseluruhan lebih dari 300 mg / dl, ia adalah empat kali lebih tinggi daripada orang dengan kadar kolesterol normal. Dalam beberapa kes, arteri koronari hampir ditutup sepenuhnya dan otot jantung tidak lagi dapat dibekalkan dengan oksigen. Penderita mengadu rasa tekanan atau sakit di dada. Palpitasi, pening, berpeluh dan sesak nafas juga merupakan tanda serangan jantung.
PAOD dan strok
Sekiranya arteri kaki rosak oleh hiperkolesterolemia, klaudikasi sekejap-sekejap dapat berkembang. Doktor bercakap mengenai PAOD (penyakit oklusif arteri periferal). Pesakit mengalami gangguan peredaran darah yang menyakitkan, terutamanya dalam keadaan tertekan (mis. Ketika berjalan-jalan). Sekiranya arteri serviks dan serebrum menyempit kerana hiperkolesterolemia, ini boleh menyebabkan kekurangan oksigen di otak. Terdapat risiko kegagalan neurologi jangka pendek (TIA = serangan iskemia sementara) seperti kelumpuhan pada satu sisi atau juga strok (infark serebrum iskemia).
Xanthomas
Xathome adalah simpanan lemak di tisu, terutamanya di kulit.Oleh kerana hiperkolesterolemia, tetapi juga hipertrigliseridemia, lemak dan kolesterol berkumpul di batang atau tangan, misalnya, dan membentuk penebalan kulit kuning-oren (xanthoma rata). Sekiranya kolesterol tinggi disimpan di kelopak mata, doktor akan bercakap mengenai xanthelasma.
Penebalan kulit yang lebih besar dengan warna kuning-coklat pada siku atau lutut disebut xanthoma tuberous. Xanthomas pada jari atau tendon Achilles juga merupakan gejala hiperkolesterolemia. Benjolan kekuningan pada kulit kemerahan, terutama pada punggung dan bahagian lengan dan kaki yang meluas, adalah khas hipertrigliseridemia. Dari segi perubatan, keadaan kulit ini disebut xanthoma meletus. Deposit lemak di garis tangan biasanya menunjukkan peningkatan IDL dan VLDL.
Hiperkolesterolemia mata
Kolesterol yang terlalu tinggi juga dapat menumpuk di kornea mata. Terdapat cincin warna kelabu-putih yang kelihatan mendung di pinggir kornea. Doktor bercakap mengenai kornea arcus (lipoides) dalam kes ini. Cincin lipid ini biasa terjadi pada orang tua dan dianggap tidak berbahaya. Pada orang dewasa di bawah usia 45 tahun, bagaimanapun, ini adalah petunjuk yang jelas mengenai hiperkolesterolemia.
Hiperkolesterolemia: penyebab dan faktor risiko
Hiperkolesterolemia lebih merupakan gejala daripada gambaran klinikal semata-mata. Ini juga berlaku untuk hiperlipidemia lain. Kebanyakannya adalah akibat penyakit lain atau gaya hidup tertentu. Bergantung pada penyebab hiperkolesterolemia, tiga kumpulan dibezakan.
Bentuk reaktif-fisiologi
Diet yang tinggi kolesterol, misalnya, termasuk dalam kumpulan ini. Sebagai tindak balas kepada ini, metabolisme lemak dalam tubuh manusia berlebihan. Kolesterol yang diambil secara berlebihan tidak dapat diekskresikan dengan cukup cepat dan menyebabkan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Alkohol juga boleh menyebabkan hiperkolesterolemia, terutama dengan peningkatan IDL dalam darah.Namun, dalam bentuk reaktif-fisiologi, peningkatan kadar kolesterol hanya dapat dikesan sementara. Selepas masa yang singkat, nilainya kembali normal.
Bentuk sekunder
Dalam bentuk hiperkolesterolemia sekunder, penyakit lain menyebabkan tahap kolesterol tinggi. Ini termasuk, misalnya, diabetes mellitus. LDL biasanya diserap oleh struktur reseptor tertentu (reseptor LDL) di dalam sel badan. Ini menurunkan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Justru pengambilan LDL inilah yang tertangguh pada diabetes jenis 1, kerana kandungan insulin messenger hilang di sini. Oleh itu, kolesterol kekal dalam darah dan pesakit mengalami hiperkolesterolemia. Dalam kegemukan, pembentukan kolesterol LDL meningkat. Sebagai tambahan, insulin tidak lagi berfungsi dengan baik (ketahanan insulin, diabetes jenis 2). Asid lemak semakin sampai ke hati, yang meningkatkan VLDL (hipertrigliseridemia).
tiroid
Tiroid yang tidak aktif (hipotiroidisme) juga boleh menyebabkan hiperkolesterolemia. Dalam hipotiroidisme, zat messenger tiroid dikurangkan. Walau bagaimanapun, mereka mempengaruhi proses metabolik dalam badan dengan ketara. Dengan hormon tiroid yang rendah, misalnya, lebih sedikit reseptor LDL terbentuk, yang akhirnya menyebabkan peningkatan tahap kolesterol.
Sindrom Nefrotik dan Kolestasis
Sindrom nefrotik timbul kerana kerosakan pada buah pinggang. Biasanya, terdapat peningkatan kadar protein dalam air kencing (proteinuria), penurunan kadar protein dalam darah (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) dan pengekalan air dalam tisu (edema). Tetapi hiperkolesterolemia dan trigliseridemia juga merupakan tanda klasik sindrom nefrotik. Kolesterol HDL "baik" sering dikurangkan. Selanjutnya, penumpukan hempedu di saluran empedu (kolestasis) membawa kepada peningkatan nilai lipoprotein dan dengan itu kepada hiperkolesterolemia.
Ubat
Banyak ubat juga boleh mempengaruhi metabolisme lipid. Sebilangan besar persediaan kortison menyebabkan hiperkolesterolemia. Rawatan dengan estrogen, pil, tablet air (thiazides) atau beta blocker biasanya meningkatkan trigliserida dalam darah. Di samping itu, tahap kolesterol tinggi telah diperhatikan pada wanita hamil. Namun, dalam kes ini, hiperkolesterolemia hampir tidak mempunyai nilai penyakit.
Bentuk primer
Ini juga disebut sebagai hiperkolesterolemia familial atau keturunan (keturunan). Penyebab tahap kolesterol tinggi adalah kecacatan pada genetik. Pakar membezakan poligenik daripada hiperkolesterolemia monogenik. Dalam hiperkolesterolemia poligenik, beberapa kesalahan pada blok bangunan genom manusia (gen) menyebabkan peningkatan kadar kolesterol. Faktor luaran seperti pemakanan yang buruk dan kurang bersenam biasanya ditambah.
Hiperkolesterolemia monogenetik keluarga
Dalam hiperkolesterolemia monogenik, kesalahan terletak pada gen yang mengandungi maklumat untuk pengeluaran reseptor LDL. Mereka digunakan untuk membersihkan kolesterol LDL dari darah. Dalam hiperkolesterolemia familial monogenetik, reseptor ini sama sekali tidak hadir atau fungsinya sama sekali tidak hadir (pembawa homozigot) atau reseptor kurang aktif (pembawa heterozigot). Orang yang terjejas tanpa gen yang sihat (homozigot) sudah mempunyai gejala pertama pada zaman kanak-kanak atau remaja. Heterozigot mempunyai gen yang sakit dan sihat dan biasanya mengalami serangan jantung pertama pada usia pertengahan kecuali hiperkolesterolemia mereka dirawat. Hiperkolesterolemia keluarga boleh diwarisi (pewarisan dominan autosomal).
Hiperkolesterolemia disebabkan oleh pelbagai apolipoprotein
Kecacatan genetik lain boleh mempengaruhi apolipoprotein B100. Protein ini terlibat dalam pembentukan LDL dan membantu sel menyerap kolesterol LDL. Lebih khusus lagi, ia berfungsi dengan mengikat LDL ke reseptornya. Sekiranya fungsi apolipoprotein B100 terganggu, lebih banyak kolesterol kekal dalam darah. Hiperkolesterolemia ini juga dapat diwarisi (autosomal dominan). Selain apolipoprotein B100, terdapat juga pelbagai bentuk apolipoprotein E. Perubatan telah membuktikan bahawa hiperkolesterolemia berlaku terutamanya pada orang dengan apolipoprotein E 3/4 dan E 4/4. Anda juga berisiko meningkat menghidap Alzheimer.
Hiperkolesterolemia kerana PCSK9
PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9) adalah protein endogen (enzim) yang berlaku terutamanya pada sel hati. Enzim ini mengikat reseptor LDL, di mana ia dipecah. Akibatnya, sel hati dapat "memancing" lebih sedikit kolesterol dari darah. Hiperkolesterolemia berlaku. Kajian menunjukkan bahawa kecacatan tertentu pada bahan genetik (mutasi) enzim meningkatkan kesannya (gain-of-function). Kesannya, kadar kolesterol tinggi terus meningkat. Namun, kes juga telah dijelaskan di mana PCSK9 telah kehilangan fungsinya akibat mutasi (kehilangan fungsi), akibatnya risiko hiperkolesterolemia berkurang.
Dislipidemia keturunan lain
Gangguan metabolisme lipid lain juga boleh disebabkan oleh kecacatan genetik. Di sini juga, mereka yang terjejas biasanya mempunyai kadar kolesterol tinggi dalam darah mereka:
|
penyakit |
gangguan |
Ciri-ciri penyakit |
|
Hiperlipoproteinemia gabungan keluarga |
|
|
|
Hipertrigliseridemia keluarga |
|
|
|
Disbetalipoproteinemia keluarga |
|
|
|
Hiperkilomikronemia |
|
|
|
Hipoalpha-lipoproteinemia keluarga |
|
|
Selain itu, lipoprotein a dapat ditingkatkan. Ia terdiri daripada LDL dan apolipoprotein a. Antara lain, ia menghalang proses pembekuan darah, terutama ketika melarutkan pembekuan darah (pesaing plasminogen). Ini mempercepat kalsifikasi pembuluh darah (pembekuan darah terlibat dalam pembentukan plak di dinding kapal). Dalam kes hiperkolesterolemia LDL, lipoprotein a juga meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.
Hiperkolesterolemia: diagnosis dan pemeriksaan
Hiperkolesterolemia ditentukan oleh ujian darah. Dalam banyak kes, tahap kolesterol yang meningkat secara tidak sengaja diperhatikan. Anda boleh menentukan tahap kolesterol anda oleh doktor keluarga anda atau pakar perubatan dalaman (internis). Untuk melakukan ini, dia mengambil sampel darah. Sampel darah ini harus diambil semasa perut kosong, idealnya setelah berpuasa dua belas jam (sangat penting untuk trigliserida). Darah kemudian diperiksa di makmal untuk trigliserida, LDL dan HDL serta kolesterol total dan mungkin juga untuk lipoprotein a. Sekiranya nilainya meningkat, darah akan diambil lagi, kali ini selepas makan. Nilai panduan berikut berlaku untuk orang dewasa yang sihat tanpa faktor risiko kalsifikasi vaskular:
|
Kolesterol LDL |
<160 mg / dl |
|
Kolesterol HDL |
> 35-40 mg / dl |
|
Kolesterol total |
|
|
Trigliserida |
<150-200 mg / dl |
|
Lipoprotein a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Sekiranya hiperkolesterolemia didapati ketika sampel darah diambil, doktor akan memeriksa nilainya setelah sekitar empat minggu. Dia juga dapat menggunakan kadar kolesterol LDL dan HDL untuk menentukan "indeks risiko arteriosklerosis". Untuk melakukan ini, nilai LDL dibahagikan dengan nilai HDL (LDL / HDL quotient). Hasil di bawah dua bermaksud risiko rendah, nilai di atas empat berisiko tinggi mengalami kerosakan vaskular.
Oleh kerana hiperkolesterolemia adalah gejala, doktor perlu membuat diagnosis yang lebih tepat. Untuk tujuan ini, Persatuan Sains Lemak Jerman telah menerbitkan skema dengan bantuan hiperkolesterolemia yang dapat ditugaskan untuk penyakit.
|
Tahap darah kolesterol LDL |
Sejarah keluarga untuk penyakit arteri koronari (PJK) |
diagnosis |
|
> 220 mg / dl |
positif |
Hiperkolesterolemia keluarga |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia poligenik | |
|
190-220 mg / dl |
positif |
Hiperlipidemia gabungan keluarga (terutamanya dengan peningkatan trigliserida) |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia poligenik | |
|
160-190 mg / dl |
positif |
Hiperlipidemia gabungan keluarga (terutamanya dengan peningkatan trigliserida) |
|
negatif |
Hiperkolesterolemia pemakanan semata-mata |
Sejarah perubatan (anamnesis)
Mengambil sejarah perubatan (anamnesis) sangat penting dalam kes hiperkolesterolemia. Ini memberi doktor maklumat mengenai kemungkinan penyebab dan faktor risiko. Doktor akan bertanya mengenai tabiat makan anda dan pengambilan alkohol atau rokok anda. Juga beritahu doktor mengenai penyakit yang diketahui yang anda alami, seperti diabetes, tiroid atau penyakit hati. Antara lain, doktor boleh mengemukakan soalan berikut:
- Adakah anda merokok? Berapa banyak alkohol yang anda minum secara kasar?
- Adakah anda sudah menghidap penyakit? Sekiranya ada, di bawah mana?
- Adakah anda mengambil ubat secara kekal dan apa nama mereka?
- Adakah anda kadang-kadang merasa sakit di kaki ketika berjalan-jalan, kadang-kadang begitu teruk sehingga anda harus berhenti?
- Adakah hiperkolesterolemia didiagnosis dalam keluarga anda?
Pemeriksaan fizikal
Selepas penyiasatan terperinci, doktor anda akan memeriksa anda secara fizikal. Faktor risiko seperti kelebihan berat badan dapat dikenal pasti pada pandangan pertama. Ia juga penting bagaimana lemak diedarkan. Lemak perut khususnya dianggap membimbangkan berkaitan dengan hiperkolesterolemia. Doktor boleh mengira BMI anda (indeks jisim badan) dari berat dan tinggi badan anda. Doktor juga mengukur tekanan darah dan nadi dan mendengar jantung dan paru-paru (auskultasi). Selain itu, air (edema) dan simpanan lemak di kulit atau pada tendon otot (xanthomas) dapat menunjukkan hiperkolesterolemia. Deposit lemak di mata (cincin kelegapan, arcus corneae) juga menunjukkan metabolisme lipid terganggu.
Pengiraan risiko
Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan badan dan darah, doktor dapat menentukan nilai risiko penyakit kardiovaskular. Nilai menunjukkan betapa tinggi risikonya bahawa pesakit masing-masing akan mengalami serangan jantung dalam sepuluh tahun ke depan. Terdapat sistem pengiraan yang berbeza untuk ini. Kalkulator risiko PROCAM dan CARRISMA, skor Framingham, terutama di AS, dan skor ESC untuk kejadian maut semakin meluas. Kesemua mereka mengambil kira peningkatan kadar kolesterol, antara lain.
Kajian lanjut
Doktor anda mungkin melakukan ujian lanjut. Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit yang menyebabkan hiperkolesterolemia, ini mesti disiasat. Dengan bantuan ultrasound (sonografi), doktor juga dapat menggambarkan keadaan arteri besar - misalnya arteri karotid - dan menilai tahap kalsifikasi vaskular. Aliran darah di arteri juga dapat diperiksa dengan baik menggunakan apa yang disebut probe Doppler (duplex sonography). Sekiranya disyaki hiperkolesterolemia keturunan, ujian genetik dan keluarga dapat mengesahkan diagnosis.
Hiperkolesterolemia: rawatan
Matlamat utama terapi hiperkolesterolemia adalah untuk menurunkan risiko kalsifikasi vaskular berbahaya dan dengan itu penyakit kardiovaskular. Rawatan harus menjaga kolesterol dan trigliserida LDL dan HDL dalam julat sasaran tertentu. Trigliserida diturunkan di bawah 150 mg / dl dalam semua kes. Kolesterol HDL idealnya melebihi 40 mg / dl pada lelaki dan lebih daripada 50 mg / dl pada wanita. Semasa menurunkan hiperkolesterolemia LDL, nilai sasaran dipengaruhi oleh faktor risiko atau penyakit yang ada. Faktor risiko termasuk:
- Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri)
- merokok
- Penyakit jantung pada saudara terdekat (CHD / infark miokard pada saudara-mara peringkat pertama; pada lelaki sebelum usia 60 tahun, pada wanita sebelum usia 70 tahun)
- Umur (lelaki lebih dari 45 tahun, wanita lebih dari 55 tahun)
- Kolesterol HDL <40 mg / dl
Terdapat nilai panduan yang berbeza pada masa ini. Untuk hiperkolesterolemia primer, menurut cadangan Persatuan Jerman untuk Memerangi Gangguan Metabolisme Lipid dan Akibatnya (Lipid-Liga, 2011), nilai sasaran di bawah 160 mg / dl ditujukan dengan kurang dari dua faktor risiko ini.
Sekiranya pesakit dengan hiperkolesterolemia mempunyai dua atau lebih faktor risiko, kolesterol LDL mestilah di bawah 130 mg / dL. Sekiranya orang yang terkena menderita penyakit vaskular (mis. Serangan jantung, PJK, PAD) atau diabetes, hiperkolesterolemia dikurangkan menjadi di bawah 100 mg / dl. Perkara yang sama berlaku sekiranya risiko 10 tahun yang dikira (mis. PROCAM) melebihi 20 peratus. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit vaskular dan diabetes, nilai kolesterol LDL harus kurang dari 70 mg / dl.
Matlamat terapi hiperkolesterolemia Persatuan Jerman untuk Kardiologi
Di sini para pakar mengikuti cadangan Persatuan Kardiologi Eropah ESC. Ini telah mengembangkan model SCORE di mana jantina, usia, status merokok, nilai tekanan darah sistolik (atas) dan peningkatan nilai kolesterol secara keseluruhan diambil kira. Skor ESC yang dihasilkan mencatatkan risiko kejadian kardiovaskular yang boleh membawa maut dalam sepuluh tahun berikutnya. Di samping itu, pesakit dibahagikan kepada empat kumpulan:
|
risiko |
Keadaan (jika berlaku, pesakit sudah ditugaskan ke kumpulan risiko ini) |
|
rendah |
|
|
meningkat secara sederhana |
|
|
tinggi |
|
|
sangat tinggi |
|
Pesakit berisiko rendah harus membuat perubahan gaya hidup jika tahap kolesterol mereka melebihi 100 mg / dL. Rawatan ubat hanya dipertimbangkan jika hiperkolesterolemia LDL kekal di atas 190 mg / dl untuk jangka masa yang lebih lama.Sekiranya risikonya meningkat secara sederhana, para pakar mengesyorkan agar kadar kolesterol tinggi diturunkan ke bawah 115 mg / dl dengan meningkatkan gaya hidup dan tabiat makan dan, jika perlu, ubat.
Hiperkolesterolemia berisiko tinggi harus dikurangkan menjadi di bawah 100 mg / dL dengan ubat. Dan pesakit yang berisiko tinggi harus mempunyai tahap LDL di bawah 70 mg / dL. Sekiranya matlamat rawatan ini tidak tercapai, para pakar mengesyorkan menurunkan kolesterol tinggi sekurang-kurangnya separuh daripada nilai awal.
Tegasnya, garis panduan ini tidak berkaitan dengan rawatan hiperkolesterolemia sebenar. Sekiranya tahap kolesterol pada pesakit berisiko rendah adalah antara 70 dan 100 mg / dl, misalnya, rawatan tidak diperlukan. Sekiranya risikonya sangat tinggi, ubat-ubatan segera digunakan di kawasan ini untuk mencegah penyakit kardiovaskular.
Oleh itu, hiperkolesterolemia tidak hanya ditentukan oleh peningkatan kadar kolesterol melebihi 200 mg / dl. Sebaliknya, bergantung pada jenis dan jumlah faktor risiko yang ada, ini adalah masalah tahap kolesterol yang berbeza bagi individu yang terkena.
Itulah sebabnya mengapa beberapa pakar tidak membicarakan rawatan hiperkolesterolemia, tetapi terapi penurun lipid atau kolesterol. Ini mencegah penyakit kardiovaskular dengan peningkatan risiko - terutama jika terdapat hiperkolesterolemia - (pencegahan sekunder) dan bertujuan, misalnya, untuk mencegah penyakit yang mengancam nyawa lebih lanjut setelah serangan jantung (pencegahan tersier).
Tahap rawatan hiperkolesterolemia
Pertama dan terpenting adalah perubahan gaya hidup dan tabiat makan. Pesakit gemuk harus berusaha mencapai berat badan yang normal. Orang yang mempunyai berat badan normal harus mengekalkan berat badan mereka. Ramai pesakit selalu bertanya kepada diri mereka sendiri "Kolesterol terlalu tinggi, apa yang harus dilakukan?". Petua berikut dapat membantu anda melawan atau mengelakkan hiperkolesterolemia.
Bersukan atau aktif dalam kehidupan seharian anda!
Contohnya, naik tangga dan bukannya menggunakan lif! Bawa basikal anda ke tempat kerja dan bukannya kereta! Ini bukan sahaja mengatasi hiperkolesterolemia LDL, tetapi juga menurunkan tahap trigliserida anda. Di samping itu, HDL "baik" meningkat. Di samping itu, ini adalah kaedah yang paling berkesan untuk menurunkan berat badan dan mencegah penyakit kardiovaskular atau diabetes!
Elakkan penggunaan mentega secara berlebihan!
Ramai penghidap merasa senang untuk menggantikan mentega dengan diet marjerin dan minyak sayuran. Secara amnya, asid lemak tak jenuh yang tinggi bermanfaat, sedangkan asid lemak tepu harus dielakkan. Sebilangan pakar menganggap bahawa tahap kolesterol tinggi dapat dikurangkan sekitar sebelas persen dengan cara ini. Produk dengan fitosterol (mis. Sitostanol) disyorkan. Mereka menghalang penyerapan kolesterol dan seharusnya dapat membatasi pengeluarannya di dalam badan. Pengambilan harian sekitar satu hingga tiga gram disyorkan untuk kanak-kanak dan remaja dengan hiperkolesterolemia. Walau bagaimanapun, terlalu banyak fitosterol mempunyai kesan sebaliknya. Mereka sangat serupa dengan kolesterol dan seterusnya boleh menyebabkan kalsifikasi vaskular.
Awas dan elakkan lemak tersembunyi!
Ini terutamanya terdapat dalam susu dan produk tenusu (keju!), Sosej, sos dan makanan siap. Makanan segera juga biasanya tinggi lemak. Sebagai gantinya, gunakan produk rendah lemak untuk mengatasi hiperkolesterolemia. Pilih juga daging tanpa lemak dan sosej yang rendah lemak tepu. Ini termasuk, misalnya, ikan rendah lemak seperti ikan trout atau ikan kod, permainan, sapi dan unggas.
Sediakan makanan anda dengan kandungan lemak rendah! Makan buah-buahan dan sayur-sayuran setiap hari!
Masak tanpa lemak masak! Memanggang dan rebusan adalah kaedah penyediaan yang sesuai untuk mengurangkan atau mencegah hiperkolesterolemia. Pakar juga mengesyorkan memakan buah dan sayur sebagai sayur mentah (mis. Dalam salad).
Kurangkan Makanan Berkolesterol Tinggi!
Ini termasuk, khususnya, kuning telur (dan pemprosesan selanjutnya seperti mayonis), jeroan atau kerang dan krustasea.
Perhatikan protein dan serat!
Protein sayur khususnya, yang terdapat dalam produk soya, dapat menurunkan hiperkolesterolemia. Kerana ini meningkatkan penyerapan LDL dan menurunkan tahap kolesterol tinggi. Serat, sebaliknya, membuat anda kenyang dalam jangka masa yang lama dan dengan demikian sering mengelakkan makan berlebihan. Bran oat, pektin, guar dan psyllium bahkan dikatakan mempunyai kesan langsung terhadap hiperkolesterolemia. Walau bagaimanapun, banyak serat juga dapat melemahkan atau membatalkan kesan ubat penurun kolesterol.
Berhenti merokok dan minum alkohol hanya dengan sederhana!
Sekiranya terdapat hipertrigliseridemia yang teruk, doktor malah mengesyorkan untuk mengelakkan alkohol sepenuhnya. Ini juga dapat membantu mencegah masalah kesihatan lain seperti kerosakan hati. Selain itu, jika anda mempunyai hiperkolesterolemia dengan peningkatan trigliserida, anda harus mengelakkan minuman ringan yang mengandung gula.
Lebih suka karbohidrat "kompleks"!
Karbohidrat terdiri daripada molekul gula yang disatukan seperti mutiara dalam rantai. Rantai pendek diserap dengan cepat dan cenderung membahayakan keseimbangan gula dalam badan. Mereka ada di dalam hidangan yang sangat manis (mis. Gula-gula). Walau bagaimanapun, karbohidrat adalah sumber tenaga yang penting. Oleh itu, makan karbohidrat kompleks rantai panjang seperti bijirin penuh.
Kekal seimbang!
Diet yang terlalu keras lebih cenderung membahayakan tubuh daripada memberi manfaat! Oleh itu, semasa membuat perubahan, adalah penting untuk melatih diri anda dengan tabiat makan yang lain dalam jangka panjang dan tidak melepaskan semuanya secara tiba-tiba. Percubaan diet yang tidak berjaya yang kerap sebenarnya meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Inilah sebabnya mengapa pakar pemakanan lebih suka membicarakan diet yang dimakan lemak: Anda hanya perlu mengubah sebahagian daripada tabiat makan anda dan menumpukan perhatian kepada sayur-sayuran dan bukannya lemak haiwan.
Komposisi makanan
Persatuan Jerman untuk Memerangi Gangguan Metabolisme Lipid dan Akibatnya (Lipid League) menganjurkan cadangan berikut mengenai bagaimana diet harian harus disusun:
|
nutrien |
Jumlah atau bahagian jumlah input tenaga setiap hari |
sampel makanan yang sesuai |
|
karbohidrat |
50-60 peratus |
Buah, kentang, sayur-sayuran, produk bijirin |
|
protein |
10-20 peratus |
Ikan, ayam tanpa lemak, susu rendah lemak (produk) |
|
Serat |
lebih daripada 30 gram / hari |
Sayuran, buah, produk bijirin penuh, dedak oat (bijirin) |
|
lemak |
25-35 peratus |
Mentega, lemak menggoreng, daging berlemak dan produk tenusu Hati-hati dengan lemak tersembunyi! |
|
Asid lemak |
tepu 7-10 peratus |
lemak haiwan |
|
tak jenuh tunggal 10-15 peratus tak tepu 7-10 peratus |
Canola, zaitun, kedelai, kuman jagung, minyak bunga matahari, marjerin diet | |
|
kolesterol |
kurang daripada 200-300 gram / hari |
Kuning telur (tidak lebih dari dua per minggu), produk kuning telur (mis. Mi telur, mayonis), jeroan |
Rawatan penyakit lain
Terdapat sejumlah penyakit yang dapat menyebabkan hiperkolesterolemia. Oleh itu, doktor anda akan merawat penyakit ini juga. Sekiranya anda menghidap diabetes atau tiroid yang kurang aktif, anda mesti mengikuti cadangan terapi doktor anda. Juga minum ubat anda secara konsisten agar berjaya mengatasi hiperkolesterolemia. Sekiranya anda mempunyai keraguan atau pertanyaan, jangan ragu untuk meminta nasihat doktor.
Rawatan ubat untuk hiperkolesterolemia
Sekiranya hiperkolesterolemia belum dikurangkan dengan cukup melalui perubahan gaya hidup dan diet, doktor akan memberi ubat untuk peningkatan kadar kolesterol. Kanak-kanak dengan hiperkolesterolemia biasanya tidak mendapat rawatan ubat sehingga mereka berumur tujuh hingga lapan tahun. Pada permulaan rawatan ubat untuk hiperkolesterolemia, doktor biasanya hanya menetapkan satu persediaan, biasanya statin. Sekiranya tahap kolesterol tinggi tidak diturunkan cukup, dia akan meningkatkan dosnya. Sekiranya tidak ada peningkatan yang signifikan setelah tiga hingga enam bulan, dia akan melanjutkan terapi dengan ubat hiperkolesterolemia lain.
Statin (perencat CSE)
Statin menghalang protein yang disebut HMG-CoA reduktase. Sel-sel hati memerlukan enzim ini agar dapat menghasilkan kolesterol tubuh sendiri. Sekiranya enzim dihambat, tahap kolesterol dalam sel akan turun (kolesterol enzim sintesis kolesterol = penghambat CSE). Hasilnya, lebih banyak reseptor LDL dimasukkan ke dalam sampul sel. Sel dapat menyerap kolesterol dari darah melalui "tentakel" ini. Hiperkolesterolemia menurun.
Resin pertukaran anion - pengikat asid hempedu
Asid hempedu dihasilkan di hati. Mereka membentuk hempedu yang dilepaskan ke usus kecil untuk pencernaan. Asid hempedu yang mengandung kolesterol kemudian diserap dan kembali ke hati melalui darah, di mana ia menjadi hempedu lagi (peredaran enterohepatic). Resin pertukaran anion atau pengikat asid hempedu mengikat asid hempedu ini di dalam usus. Akibatnya, mereka hilang dari peredaran enterohepatik dengan kolesterol mereka. Untuk mendapatkan kolesterol baru untuk hempedu, sel-sel hati merangsang reseptor LDL mereka. Kolesterol diserap dari darah dan hiperkolesterolemia bertambah baik. Bahan aktif yang terkenal ialah colestyramine dan colesevelam. Kedua-duanya sering digabungkan dengan statin untuk merawat hiperkolesterolemia dengan secukupnya.
Perencat penyerapan kolesterol
Bahan aktif dipanggil ezetimibe dan ia mencegah penyerapan (penyerapan) kolesterol dari usus. Untuk rawatan hiperkolesterolemia terdapat kombinasi tetap dengan simvastatin inhibitor CSE.
Fibrate
Sebagai tambahan kepada terapi hiperkolesterolemia, fibrat terutama digunakan untuk merawat peningkatan trigliserida dan penurunan kadar HDL. Kesannya kompleks. Antara lain, pemecahan lipoprotein kaya trigliserida meningkat. Sehubungan dengan hiperkolesterolemia, satu perkara mesti diperhatikan: Dalam kombinasi dengan statin, risiko kerosakan otot meningkat (miopati; jarang juga rhabdomyolysis dengan pembubaran serat otot).
Asid nikotinik
Ubat ini juga digabungkan dengan statin untuk merawat hiperkolesterolaemia. Dalam kajian 2011 di Amerika Syarikat dengan penyediaan asid nikotinat Niaspan dalam kombinasi dengan statin, namun, manfaatnya tidak dapat dipastikan. Risiko penyakit kardiovaskular tidak menurun dibandingkan dengan pesakit hiperkolesterolemia yang hanya menggunakan perencat CSE. Sebaliknya, ada lebih banyak pukulan, itulah sebabnya Niaspan ditarik dari pasar. Pengganti Tredaptive juga tidak lagi tersedia.
Asid lemak omega-3
Asid lemak omega-3 dikatakan mempunyai banyak faedah. Otoritas Keselamatan Makanan Eropah EFSA menerbitkan laporan pada tahun 2010 mengenai kesan yang diduga dari pelbagai asid lemak omega-3, kerana terdapat banyak kajian yang bertentangan dalam hal ini. Menurut para pakar, pengambilan asid lemak omega-3 menyokong fungsi jantung yang normal. Walau bagaimanapun, para pakar menafikan kesan positif terhadap hiperkolesterolemia. Kesan yang baik terhadap sistem imun atau keseimbangan gula dalam darah belum dapat dipastikan. Namun, kerana asid lemak omega-3 mempunyai kesan sampingan yang sangat sedikit, mereka disyorkan oleh beberapa doktor untuk mengurangkan hipertrigliseridemia. Mereka juga boleh digabungkan dengan bahan penurun lemak yang lain.
Perencat PCSK9
Setelah banyak kajian, penghambat PCSK9 akhirnya diluluskan di Eropah untuk rawatan tahap kolesterol tinggi pada musim luruh 2015. Bahan aktif dalam kumpulan ubat ini adalah protein, atau lebih tepatnya antibodi yang mengikat enzim PCSK9 dan menjadikannya tidak berkesan. Akibatnya, lebih banyak reseptor LDL tersedia lagi, yang mengatasi hiperkolesterolemia.
Perencat PCSK9 terutama digunakan dalam kombinasi dengan statin untuk hiperkolesterolemia yang teruk (keluarga), terutama jika terapi sebelumnya hanya menurunkan kadar kolesterol tinggi. Doktor juga boleh menetapkan bahan aktif ini jika pesakit tidak boleh bertoleransi dengan statin. Antibodi PCSK9 biasanya diberikan di bawah kulit (subkutan) setiap dua hingga empat minggu menggunakan picagari. Namun, kerana kos rawatan yang tinggi, penggunaan perencat PCSK9 agak berhati-hati.
Apheresis LDL
Dalam beberapa kes, hiperkolesterolemia tidak dapat dikurangi dengan cukup bahkan dengan beberapa ubat. Ini berlaku, misalnya, pada hiperkolesterolemia keluarga yang teruk. Sekiranya terdapat juga kerosakan vaskular, darah "dicuci" di luar badan dan kolesterol yang terlalu tinggi dikeluarkan. Dalam litar buatan, darah disalurkan ke mesin. Di sana ia dibahagikan kepada plasma dan sel atau dibersihkan secara langsung dari LDL. Darah yang sekarang "bersih" kemudian dikembalikan ke badan melalui tiub. Apheresis LDL juga dapat digunakan untuk menurunkan kadar lipoprotein a, IDL dan VLDL yang tinggi. Prosedur biasanya dilakukan seminggu sekali. Pada masa yang sama, hiperkolesterolemia terus dirawat dengan ubat.
Hiperkolesterolemia: kursus penyakit dan prognosis
Perjalanan hiperkolesterolemia boleh sangat berbeza. Bergantung pada penyebabnya, tahap peningkatan kadar kolesterol berbeza. Sebagai contoh, orang dengan hiperkolesterolemia keturunan mempunyai risiko kematian yang jauh lebih tinggi akibat serangan jantung. Kajian menunjukkan bahawa lelaki dan wanita yang terjejas sering mengalami gumpalan darah di arteri koronari sebelum usia 60 tahun berbanding orang yang mempunyai kadar kolesterol normal.
Banyak faktor yang berbeza juga berperanan dalam risiko kalsifikasi vaskular dan penyakit kardiovaskular berikut. Oleh itu, pastikan anda menjalani gaya hidup sihat. Juga, ikuti nasihat doktor anda dan lakukan pemeriksaan berkala. Bentuk terapi individu memberi tindak balas yang berbeza kepada setiap pesakit. Pada akhirnya, melalui komitmen peribadi anda, anda dapat mencapai kejayaan dalam rawatan dan mencegah penyakit sekunder yang berbahaya dari hiperkolesterolemia.
Tags.: khasiat kelahiran kehamilan hujung buku
