Pembedahan hernia inguinal

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Pembedahan hernia inguinal adalah rawatan standard untuk hernia inguinal. Terdapat kaedah pembedahan yang berbeza. Perbezaan dibuat antara prosedur terbuka dan minimum invasif. Doktor memutuskan setiap kes mengikut kaedah mana yang paling sesuai. Dalam kebanyakan kes, operasi hernia inguinal berjalan tanpa komplikasi. Baca lebih lanjut mengenai pembedahan hernia inguinal di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. K40

Mengapa hernia inguinal mesti dikendalikan?

Hernia inguinal biasanya tidak sembuh dengan sendirinya. Ia tetap kekal tanpa rawatan. Bahaya besar yang ada adalah apa yang disebut penahanan. Ini bermaksud bahawa pembekalan saluran darah dijepit di port hernial, yang bermaksud bahawa kandungan hernia (kebanyakan bahagian usus) tidak lagi dibekalkan dengan darah. Tisu yang terjejas kemudian boleh mati dan menyebabkan keradangan berbahaya peritoneum (peritonitis).

Oleh itu, rawatan hernia inguinal selalunya terdiri daripada operasi. Secara konkrit ini bermaksud:

• Hernia inguinal pada kanak-kanak biasanya kongenital dan selalu dikendalikan. Ia tidak dapat diselesaikan sendiri dan boleh menyebabkan komplikasi.
• Bagi wanita juga, pembedahan adalah rawatan pilihan untuk hernia inguinal - tidak kira sama ada hernia menyebabkan ketidakselesaan atau tidak. Untuk satu perkara, wanita mengalami komplikasi lebih kerap daripada lelaki. Sebaliknya, hernia inguinal pada wanita sering menyembunyikan fraktur femoral (femoral hernia) dan ini mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Hanya pada wanita hamil dengan hernia inguinal, ia sering kali ditunggu dan diperhatikan (pemerhatian susulan). Hernia boleh dikendalikan selepas kelahiran.
• Pada lelaki, hernia inguinal dikendalikan sebaik sahaja menyebabkan gejala. Selagi tidak ada aduan dan hernia tidak membesar, strategi "menunggu berjaga-jaga" digunakan - yang pertama menunggu dan memerhatikan hernia.

Tidak kira sama ada orang dewasa atau kanak-kanak, lelaki atau wanita - hernia inguinal yang dicubit (hernia inguinal yang dipenjara) adalah keadaan darurat! Doktor kemudian melakukan operasi hernia inguinal secepat mungkin.

Pilihan kaedah pembedahan

Pada masa ini terdapat banyak kaedah pembedahan hernia inguinal yang berbeza. Mereka boleh dibahagikan secara kasar kepada teknik terbuka dan minimal invasif. Masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan. Doktor memutuskan mengikut kes yang mana prosedur pembedahan yang paling sesuai untuk pesakit masing-masing.

Kriteria penting adalah, sebagai contoh

• Lokasi dan saiz hernia
• Penyakit pertama atau kambuh
• Umur dan jantina pesakit
• Kesihatan umum orang yang berkenaan
• Kemungkinan penyakit bersamaan

Pesakit yang pernah menjalani operasi pelvis pada masa lalu, misalnya, biasanya diberi pembedahan hernia inguinal terbuka. Pada wanita dengan hernia inguinal, pembedahan terbuka dihindari bila memungkinkan (kerana peningkatan risiko kambuh setelah pembedahan hernia terbuka) dan sebagai gantinya kaedah pembedahan minimal invasif dipilih. Walau bagaimanapun, sama ada hernia inguinal langsung atau tidak langsung tidak menjadi masalah.

Operasi hernia inguinal biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Kadang-kadang cukup untuk mematikan bahagian badan yang sedang dikendalikan (anestesia wilayah).

Kadang kala tinggal pendek di hospital diperlukan untuk prosedur. Sebagai contoh, kanak-kanak kecil biasanya disimpan di klinik semalaman sebagai langkah berjaga-jaga. Selalunya operasi hernia inguinal juga dapat dilakukan secara rawat jalan: setelah beberapa jam melakukan pemantauan, pesakit dapat pulang pada hari yang sama.

Dengan atau tanpa rangkaian?

Sebaik sahaja kantung hernial dibawa kembali ke lokasi asalnya (rongga perut) dan celah di dinding perut telah ditutup (dijahit), doktor juga dapat memasukkan jaring plastik. Ini diperbuat daripada polipropilena, misalnya. Oleh kerana penstabilan tambahan dengan mesh, risiko kambuh lebih rendah daripada dengan operasi hernia inguinal tanpa memasukkan mesh.

Garis panduan antarabangsa yang sah sekarang lebih mengutamakan prosedur berdasarkan rangkaian (bergantung pada pengalaman pakar bedah masing-masing).

Walaupun begitu, rangkaian tidak selalu diperlukan. Ini boleh berlaku, misalnya, pada lelaki muda dengan hernia tidak langsung: Bagaimanapun, mereka hanya mempunyai risiko kambuh yang rendah.

Pembedahan hernia inguinal terbuka

Dalam operasi hernia inguinal terbuka, pakar bedah membuat sayatan yang lebih besar di pangkal paha, memindahkan kandungan hernia kembali ke perut dan kemudian menutup kanal inguinal. Terdapat dua pilihan:

Dalam operasi hernia inguinal terbuka tanpa jaringan, pakar bedah hanya menjahit port hernial dengan tisu penghubung yang berdekatan. Prosedur pembedahan Shouldice disyorkan. Pada masa ini ia adalah kaedah jahitan terbaik.

Dalam operasi hernia inguinal terbuka dengan mesh, doktor juga menstabilkan port hernial dengan mesh plastik. Prosedur yang paling biasa adalah kaedah Lichtenstein yang disebut.

Satu kelebihan pembedahan terbuka untuk hernia inguinal adalah bahawa ia boleh dikendalikan dengan anestesia tempatan atau separa. Selain itu, risiko kecederaan vaskular mungkin sedikit lebih rendah daripada dengan prosedur invasif minimum. Sebaliknya, pesakit selepas operasi hernia terbuka lebih kerap menderita sakit pangkal paha yang berterusan.

Pembedahan hernia inguinal invasif minimum

Di Jerman, banyak operasi hernia inguinal dilakukan secara endoskopi (laparoskopi). Ini bermaksud: pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di kulit, di mana dia memasukkan pelbagai alat pembedahan ke dinding perut atau rongga perut.Oleh kerana sayatan jauh lebih kecil daripada operasi hernia inguinal terbuka, ini juga disebut sebagai prosedur invasif minimal.

Di sini juga, terdapat perbezaan antara teknik yang berbeza. Namun, dalam semua itu, kandungan rehat tidak hanya dialihkan ke belakang, tetapi jaring juga dimasukkan.

Satu kelebihan pembedahan hernia inguinal invasif yang minimum adalah mereka yang terjejas boleh aktif secara fizikal dan bekerja semula lebih cepat daripada selepas prosedur terbuka (rata-rata kira-kira empat hari lebih awal daripada selepas operasi hernia inguinal terbuka). Selain itu, risiko jangkitan, sensasi yang tidak normal dan kesakitan yang berterusan di pangkal paha dan mungkin juga lebam adalah lebih rendah.

Ringkasnya, doktor biasanya memilih pembedahan hernia inguinal invasif minimal dalam kes berikut:

• wanita
• Hernia inguinal di kedua-dua belah pihak
• Hernia inguinal diperbaharui selepas operasi hernia terbuka
• Kesakitan yang ketara walaupun sebelum operasi
• Mahu pemulihan cepat

Pembedahan hernia inguinal pada kanak-kanak

Doktor juga memilih prosedur pembedahan hernia inguinal terbuka atau invasif minimum untuk kanak-kanak. Setakat ini, tidak ada kajian yang jelas mengenai kaedah mana yang lebih baik. Walau bagaimanapun, sisipan bersih tidak masuk akal untuk kanak-kanak: mereka masih tumbuh. Pakar pediatrik atau pakar bedah pediatrik memutuskan secara individu prosedur hernia inguinal mana yang terbaik.

Tingkah laku selepas pembedahan

Pesakit boleh makan makanan ringan sejurus selepas operasi. Juga penting untuk minum banyak. Sebaliknya, pesakit harus berhenti merokok - mengganggu penyembuhan luka.

Dianjurkan untuk menyejukkan kawasan yang dikendalikan. Ini mengatasi pembengkakan dan keradangan. Anda biasanya boleh mandi semula secara normal sekitar dua hari selepas operasi.

Aktiviti fizikal dapat dilakukan lagi dengan cepat selepas operasi. Hanya beberapa jam selepas operasi, banyak pesakit boleh dan dibenarkan berjalan-jalan lagi dan melakukan latihan pergerakan ringan. Untuk berada di sisi yang selamat, anda harus menunggu beberapa minggu lagi sebelum mengangkat beban berat.

Doktor yang hadir akan memberikan arahan dan cadangan yang lebih terperinci mengenai latihan fizikal dalam setiap kes individu. Sebagai contoh, selepas operasi hernia inguinal tanpa jaring, anda biasanya harus mengambil masa yang lebih lama daripada selepas operasi dengan mesh plastik.

Kesakitan selepas operasi hernia inguinal adalah mungkin. Mereka boleh menjadi lebih teruk jika tekanan di perut meningkat, misalnya dengan menekan semasa membuang air besar atau batuk. Maka ubat sakit boleh membantu. Walau bagaimanapun, bincangkan penggunaan ubat tersebut dengan doktor anda.

Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk, kemerahan, bengkak di kawasan pangkal paha dan demam, anda harus segera memaklumkan kepada doktor yang hadir!

Pembedahan hernia inguinal: komplikasi

Masalah selepas pembedahan hernia inguinal agak jarang berlaku. Seperti mana-mana pembedahan, ada risiko umum. Ini termasuk, sebagai contoh:

• Pendarahan dan lebam (lebam)
• Pengumpulan cecair tisu (seroma)
• sakit
• Kerosakan saraf (pada kulit, di kawasan pembedahan hernia inguinal, ketika mesh dimasukkan)
• Gangguan penyembuhan luka
• Jangkitan luka

Untuk mengelakkan jangkitan, doktor boleh menetapkan antibiotik. Walau bagaimanapun, pakar dalam garis panduan antarabangsa hanya mengesyorkan antibiotik profilaksis untuk pesakit yang mudah dijangkiti, seperti diabetes lanjut. Dalam operasi hernia inguinal invasif yang minimum, jangkitan luka, lebam dan sakit pangkal paha berterusan agak jarang berlaku berbanding pembedahan terbuka.

Kecederaan pada struktur di kawasan selangkangan

Pembedahan untuk hernia inguinal dapat mencederakan struktur sekitarnya. Pada pesakit lelaki, ia boleh mempengaruhi saluran pembuluh darah dan saraf saraf spermatik. Tetapi tali spermatik itu sendiri atau pundi kencing juga boleh terjejas. Testis boleh surut atau testis sekunder yang dipanggil boleh berkembang. Testis sekunder tidak turun terutama berlaku pada bayi yang dikendalikan ketika tisu yang baru dijahit menimbulkan ketegangan pada testis.

Sakit pada pangkal paha selepas operasi hernia inguinal juga merupakan komplikasi yang tidak menyenangkan. Mereka timbul ketika saraf yang melalui saluran inguinal terluka oleh prosedur atau mengalami ketegangan. Kesakitan pada pangkal paha setelah operasi hernia inguinal juga boleh menjadi kronik. Faktor berikut meningkatkan risiko sindrom kesakitan kronik selepas operasi hernia inguinal:

• Pesakit yang lebih muda
• wanita
• Kesakitan yang teruk bahkan sebelum operasi hernia inguinal
• Kesakitan teruk pada awal operasi
• Hernia inguen berulang
• Pembedahan hernia inguinal terbuka, tanpa jaringan
• Rangkaian liang kecil

Selepas operasi hernia inguinal, doktor memastikan bahawa kesakitan dirawat dengan cepat dan mencukupi. Sekiranya ini diabaikan, risiko sakit pangkal paha kronik meningkat dengan ketara.

Komplikasi dari rangkaian yang digunakan

Mesh yang digunakan dalam operasi hernia inguinal adalah benda asing kekal untuk badan. Organisma boleh menjadi terlalu sensitif terhadapnya, misalnya dengan keradangan. Jangkitan mesh juga mungkin berlaku - walaupun beberapa minggu atau bulan selepas operasi hernia. Pada beberapa pesakit, jaring tergelincir, bergulung atau mengecil.

Sekiranya terdapat komplikasi khusus rangkaian tersebut, mungkin perlu mengeluarkan rangkaian itu semula.

Kambuh (kambuh)

Dalam beberapa kes, pesakit yang dikendalikan mempunyai hernia inguinal baru yang juga memerlukan pembedahan. Kadar kambuh lebih tinggi pada

• Hernia inguinal langsung
• Hernia gelongsor
• wanita
• Hernia berulang sudah ada
• Perokok

Sekiranya jaring digunakan semasa operasi, risiko kekambuhan dikurangkan dengan ketara. Sekiranya berlaku kambuh, doktor biasanya memilih pendekatan yang berbeza daripada operasi hernia inguinal pertama.

Tags.:  kaki sihat bayi kecil kecergasan sukan