sklerosis berbilang

Dikemas kini pada

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Multiple sclerosis (MS, encephalomyelitis disseminata) adalah keradangan kronik sistem saraf. Dalam prosesnya, struktur saraf hancur, yang membawa kepada pelbagai gejala. Penyakit ini sering berlanjutan dalam episod dan tidak dapat disembuhkan. Namun, kemajuan mereka biasanya dapat diperlahankan dengan ubat. Baca lebih lanjut mengenai penyakit autoimun multiple sclerosis, penyebab, gejala dan rawatannya.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. H46G35

Gambaran ringkas

Apa itu Multiple Sclerosis (MS)? Penyakit kronik yang tidak berjangkit dari sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).
Sebab: MS dianggap sebagai penyakit autoimun, dan beberapa faktor mungkin terlibat dalam perkembangannya (kecenderungan genetik, jangkitan, merokok, kekurangan vitamin D, dll.).
Gejala: mis. Gangguan visual, gangguan deria (seperti kesemutan), kelumpuhan yang menyakitkan, gangguan berjalan, keletihan berterusan dan keletihan yang cepat, gangguan pengosongan pundi kencing, disfungsi seksual, masalah tumpuan
Pemeriksaan: Pengumpulan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan neurologi, pengimejan resonans magnetik (MRT), diagnostik CSF, pemeriksaan darah dan air kencing, kemungkinan menimbulkan potensi
Rawatan: ubat-ubatan (untuk terapi kambuh dan terapi susulan), langkah-langkah terapi pemulihan dan pemulihan (fisioterapi, terapi pekerjaan, psikoterapi, dll.)
Prognosis: MS tidak dapat disembuhkan, tetapi perjalanannya dapat dipengaruhi secara positif oleh rawatan yang betul dan konsisten (lebih sedikit kambuh, perkembangan penyakit yang lebih lambat, peningkatan kualiti hidup).

Apa itu Multiple Sclerosis?

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit kronik sistem saraf pusat (CNS: saraf tunjang dan otak, termasuk saraf optik). Ia dicirikan oleh kambuh atau keradangan berterusan di CNS. Keluhan yang berbeza adalah hasilnya, seperti gangguan visual dan deria, sakit atau lumpuh. Setakat ini tidak ada penawar untuk pelbagai sklerosis. Perjalanan penyakit ini dapat dipengaruhi dengan ubat-ubatan.

Sklerosis berganda - bentuk progresif

Terdapat tiga bentuk MS:

MS yang berulang MS berulang, RRMS): Ini adalah bentuk yang paling biasa. Gejala MS muncul di sini dengan suar; mereka mundur sepenuhnya atau tidak lengkap antara serangan.
MS yang progresif MS progresif utama, PPMS): Sejak awal penyakit ini terus meningkat - gejalanya meningkat secara berterusan. Walau bagaimanapun, terdapat juga kekambuhan terpencil.
MS progresif sekunder MS progresif sekunder, SPMS): Ia berkembang dari MS yang berulang. Itu bermaksud: Setelah menjalani kursus yang kambuh pada mulanya, gejala akhirnya meningkat secara progresif (seperti dengan PPMS) - dengan atau tanpa kambuh yang melekat.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai ini dalam artikel Multiple Sclerosis - Course.

Sindrom Terasing secara klinikal (HIS)

Istilah "sindrom terpencil secara klinikal" (HIS) adalah apa yang disebut doktor sebagai manifestasi klinikal pertama dari sklerosis berganda - iaitu, episod pertama disfungsi neurologi yang serasi dengan MS. Namun, kerana tidak semua kriteria diagnostik dipenuhi, sklerosis berganda tidak dapat (belum) didiagnosis.

Namun, dalam perjalanan selanjutnya, ini dapat berubah, iaitu sindrom terpencil secara klinikal dapat berubah menjadi sklerosis berganda yang sebenarnya, iaitu menjadi MS yang kambuh. Tetapi itu tidak semestinya berlaku! Kadang-kadang ia kekal dengan tujahan sekali sahaja.

Sklerosis berganda: kejadian

Lebih daripada dua juta orang di seluruh dunia menghidap sklerosis berganda. Penyebaran penyakit ini sangat berbeza dari kawasan ke kawasan. MS paling kerap berlaku di Eropah dan Amerika Utara.

Sklerosis berganda biasanya bermula pada usia dewasa awal antara usia 20 hingga 40 tahun. Walau bagaimanapun, ia juga boleh merebak pada kanak-kanak dan remaja serta orang dewasa yang lebih tua. Sejauh ini bentuk yang paling biasa - MS yang berulang-kambuh - wanita adalah dua hingga tiga kali lebih mungkin terkena penyakit berbanding lelaki.

Sklerosis berganda: gejala

Sklerosis berganda juga disebut "penyakit dengan seribu wajah" kerana gejalanya boleh berbeza-beza dari orang ke orang - bergantung pada struktur saraf yang dipengaruhi oleh kerosakan.

Sebilangan besar pesakit hanya mempunyai satu gejala pada awalnya, sementara yang lain mempunyai banyak gejala MS sejak awal. Gejala sklerosis berganda pertama yang kerap adalah gangguan visual kerana keradangan saraf optik (neuritis optik) dan / atau gangguan sensori pada kulit. Penyakit ini juga boleh muncul untuk pertama kalinya dengan gejala lain. Tanda-tanda pertama sklerosis berganda ini dapat berlanjutan kemudian. Di samping itu, sering terdapat gejala lain.

Gambaran keseluruhan gejala MS utama

Gangguan visual: mis. Penglihatan kabur, kehilangan penglihatan dan / atau rasa sakit ketika menggerakkan mata akibat keradangan saraf optik (neuritis optik), penglihatan berganda akibat gangguan koordinasi otot mata
Gangguan sensori pada kulit (gangguan deria) seperti kesemutan, (sakit) sensasi tidak normal (mis. "Pin dan jarum") atau mati rasa
Kelumpuhan yang menyakitkan (kejang), terutama pada kaki
Gangguan koordinasi pergerakan (ataxia), ketidakamanan ketika berjalan atau mencengkam
Keletihan (kelemahan berterusan dan keletihan yang cepat)
Gangguan dalam mengosongkan pundi kencing dan / atau usus (mis. Inkontinensia kencing, pengekalan kencing, sembelit)
"percakapan yang tidak jelas
Kesukaran menelan
gegaran bahagian badan yang tidak disengajakan dan berirama semasa disasarkan, pergerakan sedar (gegaran niat), misalnya berjabat tangan ketika meraih gelas
gegaran mata yang tidak disengajakan dan berirama (nystagmus)
gangguan kognitif: penurunan perhatian, kesukaran menumpukan perhatian, gangguan ingatan jangka pendek
disfungsi seksual seperti masalah ejakulasi dan mati pucuk pada lelaki, masalah orgasme pada wanita, penurunan keinginan seksual (kehilangan libido) pada kedua-dua jantina
Sakit, misalnya sakit kepala, sakit saraf (mis. Dalam bentuk neuralgia trigeminal), sakit belakang
pening
mood murung, kemurungan

Dalam banyak kes, panas yang berlebihan (seperti cuaca yang sangat panas, demam, mandi air panas) memburukkan lagi gejala MS. Doktor menyebutnya sebagai fenomena Uhthoff.

Peningkatan MS

Kebanyakan orang mengalami kemerosotan dengan gejala MS. Kemerosotan MS ditakrifkan sebagai kejadian gangguan neurologi baru atau pengaktifan semula gangguan neurologi yang berlaku sebelumnya yang secara subjektif dilaporkan (oleh pesakit) atau ditentukan secara objektif oleh pemeriksaan perubatan. Kerosakan ini mesti memenuhi kriteria berikut untuk definisi tujahan:

Mereka bertahan sekurang-kurangnya 24 jam.
Mereka berlaku sekurang-kurangnya 30 hari selepas episod terakhir bermula.
Gejala tidak disebabkan oleh perubahan suhu badan (fenomena Uhthoff), jangkitan, atau penyebab fizikal atau organik yang lain.

Sklerosis berganda: penyebab

Sklerosis berganda umumnya diklasifikasikan sebagai penyakit autoimun. Ini adalah penyakit di mana sel-sel pertahanan sistem kekebalan tubuh menyerang tisu badan sendiri akibat kerosakan.

Dalam kes MS, serangan diarahkan pada sistem saraf pusat. Sel pertahanan - terutamanya limfosit T, tetapi juga limfosit B - menyebabkan keradangan di kawasan sel saraf. Kerosakan keradangan terutamanya mempengaruhi bahan putih yang mengandungi serat saraf. Tetapi masalah abu-abu juga dapat rusak, terutama ketika penyakit itu berkembang. Di sinilah terletaknya badan sel saraf.

Pada sklerosis berganda, proses sel saraf yang terjejas biasanya kehilangan sarung myelin mereka dalam masalah putih. "Sarung" ini merangkumi serat saraf individu di bahagian otak dan saraf tunjang. Mereka berfungsi sebagai penebat elektrik dan pada masa yang sama memungkinkan pengaliran pengujaan lebih cepat.

Pakar menganggap bahawa di MS, antara lain, protein tertentu di permukaan selubung myelin diserang oleh autoantibodi. Proses keradangan yang dicetuskan dengan cara ini secara beransur-ansur menghancurkan sarung myelin, yang dikenal sebagai demyelination atau demyelination. Proses saraf itu sendiri (axon) juga rosak. Para penyelidik juga mendapati bahawa pemanjangan sel saraf boleh rosak secara langsung dalam beberapa kes. Sarung myelin masih utuh.

Perbandingan sel saraf - sel saraf MS dan sihat

Pada sklerosis berganda, sarung saraf begitu rosak sehingga serat saraf terkena sebahagiannya. Ini menyebabkan penghantaran rangsangan terganggu.

Lama kelamaan, pesakit MS mengembangkan banyak (banyak) kawasan di otak dan saraf tunjang dengan kerosakan myelin dan parut berikutnya (sklerosis). Kawasan ini dipanggil plak.

Serat saraf yang terjejas tidak lagi dapat menghantar isyarat saraf dengan betul - kegagalan saraf berlaku. Ini boleh menjadi sangat pelbagai - bergantung pada di mana di CNS fokus keradangan berlaku. Itulah sebabnya multiple sclerosis juga disebut "encephalomyelitis diseminata". Perkataan "disseminata" bermaksud "tersebar", sementara istilah "ensefalomielitis" merujuk kepada proses asas penyakit: "Enkephalos" bermaksud otak, "myelon" untuk saraf tunjang dan "-itis" akhir untuk "keradangan".

Apa yang mencetuskan tindak balas autoimun di MS?

Tetapi mengapa sistem kekebalan tubuh bercampur dengan MS sehingga menyerang tisu sarafnya sendiri? Pakar tidak tahu pasti. Agaknya, beberapa faktor bersatu pada mereka yang terjejas, yang bersama-sama mencetuskan penyakit (perkembangan penyakit multifaktorial). Interaksi tepat mengenai pelbagai faktor belum dapat dijelaskan. Pakar pada masa ini mengandaikan kecenderungan genetik, berdasarkan faktor faktor persekitaran tertentu yang dapat menyebabkan wabak penyakit ini.

Faktor genetik

Pelbagai pemerhatian menunjukkan komponen genetik dalam pengembangan sklerosis berganda:

Di satu pihak, sklerosis berganda berlaku lebih kerap di beberapa keluarga: saudara-mara peringkat pertama (misalnya ibu, anak) pesakit MS juga berisiko tinggi menghidap penyakit saraf kronik.

Sebaliknya, rasi genetik tertentu nampaknya berkaitan dengan kejadian MS. Tumpuan di sini adalah terutamanya pada antigen leukosit manusia (HLA). Mereka berperanan dalam sistem imun. Semua faktor risiko genetik lain yang selama ini dikaitkan dengan sklerosis berganda juga merupakan gen sistem imun.

Pada tahap tertentu, sklerosis berganda boleh diwarisi - namun penyakit itu bukan diwarisi, tetapi kecenderungan untuk menghidap MS. Pakar mengesyaki bahawa wabak penyakit hanya dapat terjadi bersamaan dengan faktor lain (terutama faktor persekitaran seperti jangkitan).

Jangkitan

Jangkitan (terutamanya virus dan bakteria) mungkin terlibat dalam wabak sklerosis berganda. Maklumat sepadan terdapat pada virus Epstein-Barr (EBV) - wakil virus herpes yang menyebabkan demam kelenjar Pfeiffer.

Bagaimana sebenarnya jangkitan dengan EBV (atau patogen lain) boleh menyumbang kepada perkembangan MS belum diketahui. Ada kemungkinan reaksi sistem imun terhadap jangkitan pada umumnya dapat mencetuskan perkembangan MS pada orang yang cenderung.

Gaya hidup dan persekitaran

Faktor persekitaran atau faktor gaya hidup tertentu juga boleh berperanan dalam perkembangan sklerosis berganda. Namun, gaya hidup yang "buruk" dan tidak sihat saja tidak boleh mencetuskan sklerosis berganda.

Merokok nampaknya merupakan faktor persekitaran kritikal dalam penyakit MS. Perokok mempunyai risiko lebih tinggi terkena sklerosis berganda daripada bukan perokok. Selain itu, pengambilan nikotin nampaknya memburukkan lagi perjalanan penyakit ini.

Para saintis juga membincangkan kekurangan vitamin D - "vitamin matahari" - sebagai faktor risiko kemungkinan berlakunya sklerosis berganda. Kecurigaan ini didasarkan pada pemerhatian bahawa jelas terdapat hubungan antara MS dan garis lintang geografi: semakin jauh jarak dari khatulistiwa (ke arah kutub utara atau selatan), semakin kerap berlaku sklerosis berganda pada populasi. Ini mungkin disebabkan oleh pendedahan cahaya matahari yang semakin berkurang: semakin jauh dari khatulistiwa, semakin kuat pendedahan cahaya matahari - dan semakin sedikit cahaya matahari jatuh pada kulit, semakin sedikit vitamin D yang dapat dihasilkan di kulit.

Faktor lain

Jantina jelas juga berperanan dalam perkembangan penyakit ini. Wanita lebih cenderung mendapat sklerosis berganda daripada lelaki. Masih belum diketahui mengapa perkara ini berlaku.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa diet "barat" lemak tinggi dan obesiti yang berkaitan meningkatkan risiko MS. Faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi perkembangan sklerosis berganda juga peningkatan pengambilan garam meja dan flora usus.

Gabungan etnik juga nampaknya mempunyai pengaruh: Sebagai contoh, sklerosis berganda lebih biasa di kalangan orang kulit putih berbanding di antara kumpulan etnik lain. Sebagai contoh, lelaki kulit hitam yang tinggal di Amerika Syarikat cenderung untuk menghidap MS daripada lelaki kulit putih dari Amerika Syarikat - tetapi lebih kerap daripada lelaki kulit hitam di Afrika. Di sini sekali lagi, pengaruh garis lintang geografi nampaknya memberi kesan.

Soalan mengenai sklerosis berganda

Tiga soalan untuk

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Pakar Saraf
1
Mengapa seseorang mendapat MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Punca sebenarnya masih belum dapat difahami sepenuhnya, walaupun terdapat banyak projek penyelidikan saintifik. Penyelidikan ini mengandaikan hubungan pelbagai sebab. Faktor seperti kecenderungan genetik dan faktor persekitaran dibincangkan.
2
Apa yang menyebabkan kambuh?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Gejala neurologi dalam konteks episod biasanya berlaku subakut, iaitu, tanpa pemberitahuan sebelumnya. Biasanya tidak mungkin untuk menyempitkan pemicu tertentu. Kadang-kadang gejala dipicu oleh jangkitan sebelumnya atau faktor tekanan lain.
3
Adakah anda perlu minum ubat seumur hidup?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Bergantung pada keparahan penyakit, masuk akal untuk minum ubat untuk pencegahan. Sebagai peraturan, ubat-ubatan tersebut diambil jangka panjang, iaitu selama bertahun-tahun, untuk mewujudkan profilaksis yang berkesan. Cari pakar yang baik dan biarkan dia memberi nasihat dan sokongan kepada anda - ini adalah kaedah terbaik untuk memenuhi keperluan individu anda.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Pakar Saraf
Doktor menjalankan latihan pakarnya untuk neurologi, psikiatri dan psikoterapi di Munich.

Hidup dengan Sklerosis Berbilang

Sebagai penyakit kronik dan serius, sklerosis berganda menimbulkan banyak cabaran bagi pesakit dan keluarganya. Penyakit ini boleh mempengaruhi semua bidang kehidupan - dari perkongsian, seksualiti dan perancang keluarga hingga kehidupan sosial dan hobi hingga pendidikan dan pekerjaan.

Bolehkah anda mempunyai anak dengan sklerosis berganda? Adakah perjalanan percutian boleh dilakukan walaupun di MS? Sekiranya bos sendiri diberitahu mengenai penyakit atau lebih baik tidak? Pekerjaan mana yang murah, mana yang lebih tidak baik? Ini dan banyak soalan lain yang berkaitan dengan pesakit MS.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai bagaimana multiple sclerosis mempengaruhi kehidupan seharian mereka yang terjejas dan bagaimana menanganinya dalam artikel Living with Multiple Sclerosis.

Sklerosis berganda: pemeriksaan dan diagnosis

Sklerosis berganda tidak mudah didiagnosis: Di satu pihak, gejalanya sangat pelbagai. Sebaliknya, tidak ada gejala yang hanya berlaku pada MS, tetapi kebanyakan aduan juga boleh menyebabkan sebab lain (mis. Gangguan peredaran darah di otak).

MS adalah diagnosis pengecualian: Diagnosis "multiple sclerosis" hanya dapat dibuat jika tidak ada penjelasan yang lebih baik untuk gejala yang berlaku atau untuk penemuan pemeriksaan klinikal (seperti fokus keradangan yang tersebar secara spasial di CNS).

Pelbagai langkah penyiasatan diperlukan untuk menjelaskan perkara ini. Perkara berikut diperlukan atau mungkin:

Tinjauan sejarah perubatan
pemeriksaan neurologi
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
Pemeriksaan air saraf (diagnostik minuman keras)
pemeriksaan neurofisiologi (membangkitkan potensi)
Ujian darah dan air kencing

Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan, pengimejan resonans magnetik dan diagnostik CSF sangat penting untuk menjelaskan kemungkinan sklerosis berganda. Hasilnya membolehkan diagnosis MS berdasarkan kriteria McDonald - yang telah disemak beberapa kali sejak diperkenalkan. Ini membimbangkan, antara lain, jumlah kambuh (dalam kes perkembangan penyakit kambuh) dan fokus keradangan di CNS.

Dalam beberapa kes, pemeriksaan neurofisiologi (potensi timbul) juga berguna. Ujian darah dan air kencing digunakan terutamanya untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala dan keradangan pada sistem saraf.

Titik hubungan pertama jika anda mengesyaki sklerosis berganda adalah doktor keluarga anda. Sekiranya perlu, dia akan merujuk anda kepada pakar, biasanya pakar neurologi.

Sejarah perubatan

Langkah pertama menuju diagnosis sklerosis berganda adalah perbincangan terperinci antara doktor dan anda, pesakit, untuk mengumpulkan sejarah perubatan anda (anamnesis). Doktor bertanya, sebagai contoh:

Aduan mana yang anda ada?
Bilakah anda mula-mula menyedari gejala individu?
Adakah simptomnya sudah berubah sejak awal (misalnya meningkat atau menurun secara berterusan pada masa ini)?
Adakah anda atau saudara terdekat anda menghidap penyakit autoimun?
Adakah Keluarga Anda Mengalami Kes Sklerosis Berbilang?

Beritahu doktor mengenai sebarang aduan yang anda ingat - walaupun anda menganggapnya tidak berbahaya dan / atau gejala sudah lama reda. Kadang kala anda dapat mengenal pasti gejala yang berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun yang lalu sebagai tanda pertama sklerosis berganda. Sebagai contoh, sebilangan pesakit MS ingat mempunyai "perasaan pelik" di lengan atau kaki selama beberapa hari hingga minggu - kemungkinan petunjuk mengenai fokus keradangan pada saraf tunjang.

Jangan takut untuk memberitahu tentang disfungsi seksual atau masalah dengan mengosongkan pundi kencing atau usus. Maklumat ini penting untuk doktor! Semakin lengkap dan tepat penerangan anda, semakin cepat dia dapat menilai sama ada multiple sclerosis sebenarnya adalah penyebab gejala anda.

Pemeriksaan neurologi

Perbincangan anamnesis diikuti dengan pemeriksaan neurologi fizikal terperinci. Tujuan utamanya adalah untuk memeriksa fungsi otak dan saraf anda. Tumpuannya adalah:

Fungsi mata dan saraf kranial
Sensasi sentuhan, kesakitan dan suhu
Kekuatan otot dan ketegangan otot
Penyelarasan dan pergerakan
Interaksi pengaliran saraf untuk pundi kencing, rektum dan organ seksual
Refleks (mis. Kekurangan refleks perut adalah tanda biasa MS)

Pelbagai parameter ditentukan dan didokumentasikan secara standard. "Skala Status Kecacatan Terluas" (EDSS) sering digunakan. Skala ini dapat digunakan untuk mencatat secara sistematik tahap kecacatan dalam sklerosis berganda dari segi jarak berjalan kaki dan dalam lapan sistem fungsional (cerebellum, batang otak, gangguan penglihatan, dll.).

Sistem penilaian lain untuk defisit neurologi dalam sklerosis berganda adalah Skala Komposit Fungsi Multiple Sclerosis (MSFC). Ujian doktor, misalnya, fungsi lengan melalui ujian papan roti berdasarkan masa ("9 lubang pasak") dan mengatasi jarak berjalan kaki berdasarkan masa ("berjalan kaki 25 waktunya").

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Pencitraan resonans magnetik (MRI) sangat penting jika disyaki multiple sclerosis. Dengan bantuan agen kontras yang disuntik ke urat pada awal pemeriksaan, fokus keradangan aktif di otak dan / atau saraf tunjang dapat dilihat pada gambar MRI.

Sekiranya MS berulang, kriteria diagnostik memerlukan fokus keradangan ini muncul secara spasial dan temporal tersebar (disebarkan), iaitu mesti ada fokus keradangan di CNS di lebih dari satu tempat, dan fokus baru seperti ini mesti timbul di perjalanan penyakit ini.

Kriteria kedua - iaitu penyebaran temporal (penyebaran temporal) dari fokus keradangan - tidak hanya dianggap dipenuhi oleh kredit gambar yang sesuai dengan MRI. Sebaliknya, cukup untuk menunjukkan corak protein tertentu dalam air saraf (diagnostik minuman keras - lihat di bawah).

Sekiranya perubahan pada CNS yang khas dari MS dapat dikesan menggunakan pengimejan resonans magnetik tanpa pesakit menunjukkan gejala klinikal penyakit saraf, ini disebut sebagai sindrom terisolasi radiologis (RIS). Ia bukan sklerosis berganda!

Diagnostik CSF

Satu lagi langkah penting dalam menuju diagnosis "multiple sclerosis" adalah pemeriksaan cecair saraf (minuman keras). Untuk melakukan ini, doktor dengan berhati-hati menusuk saluran tulang belakang anda (tusukan lumbar) dengan jarum berongga halus di bawah anestesia tempatan untuk mengambil sampel kecil cecair saraf. Ia dianalisis dengan lebih terperinci di makmal (diagnostik minuman keras):

Proses keradangan kronik pada sistem saraf pusat, seperti yang berlaku pada sklerosis berganda, menyebabkan pelbagai keabnormalan pada air saraf. Ini termasuk pengesanan corak protein tertentu, yang disebut jalur oligoklonal (OKB).

Diagnostik CSF juga dapat digunakan untuk menjelaskan apakah keradangan pada sistem saraf mungkin disebabkan oleh kuman (seperti patogen penyakit Lyme) dan bukan oleh sklerosis berganda.

Pemeriksaan neurofisiologi

Pemeriksaan neurofisiologi dapat membantu untuk mengesan kerosakan yang tidak dapat dikesan secara klinikal pada sistem saraf pusat dan untuk merekodkan gejala yang ada secara objektif. Ini boleh dilakukan melalui apa yang disebut sebagai potensi yang ditimbulkan. Ini memungkinkan penyataan dibuat mengenai penularan pengujaan ke sistem saraf pusat.

Untuk melakukan ini, doktor mengukur perbezaan voltan elektrik yang berlaku apabila saluran saraf tertentu dirangsang secara khusus. Pengesanan dilakukan dengan menggunakan elektrod, biasanya oleh EEG (electroencephalography). Potensi yang timbul berikut dapat membantu dalam konteks diagnostik MS:

>> Potensi yang dibangkitkan secara visual (VEP): Untuk menilai jalur visual di otak, retina dirangsang. Untuk melakukan ini, lihat corak papan centang pada monitor, misalnya, bidangnya muncul dengan cepat satu demi satu dengan kecerahan yang berbeza. Sementara itu, potensi yang dipicu dengan cara ini dan dihantar melalui jalur optik saraf dan visual direkodkan dan direkodkan melalui elektrod di kepala anda.

>> Potensi kebangkitan Somatosensitive (SSEP): Doktor menggunakan arus elektrik untuk merangsang saraf sensitif (mis. Untuk sensasi sentuhan) pada kulit anda.

>> Potensi membangkitkan motor (MEP): Stimulator magnetik khas merangsang saluran saraf motorik di CNS untuk mencetuskan kekejangan otot tertentu. Elektrod terpasang mengukur tindak balas motor ini. Masa yang berlalu antara rangsangan dan tindak balas motor memberikan maklumat mengenai keadaan fungsi saluran saraf yang diuji. Oleh kerana medan magnet digunakan di sini untuk merangsang saraf, doktor juga membincangkan rangsangan magnetik transkranial.

>> Potensi terbentuk akustik (AEP): Pengukuran ini juga berguna dalam pelbagai sklerosis. Bunyi dimainkan kepada anda melalui fon kepala. Doktor kemudian menggunakan elektrod untuk mengukur seberapa cepat rangsangan akustik ini dihantar ke otak.

Ujian darah dan air kencing

Seperti yang disebutkan di atas, ujian darah dan air kencing dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnostik MS terutama untuk mendedahkan diagnosis pembezaan, iaitu untuk mendedahkan kemungkinan penyebab lain dari gejala dan keradangan pada sistem saraf pusat.

Parameter berikut, antara lain, mungkin menarik dalam analisis darah:

Kiraan darah lengkap
Elektrolit seperti kalium, natrium
Protein C-reaktif (CRP)
Gula darah
Nilai hati, nilai buah pinggang, nilai tiroid
Autoantibodi = antibodi yang diarahkan terhadap tisu badan sendiri, misalnya faktor reumatoid, antibodi antinuklear (ANA), antibodi anti-fosfolipid, antikoagulan lupus
Antibodi terhadap pelbagai agen berjangkit seperti Borrelia (patogen borreliosis), Treponema pallidum (patogen sifilis), HIV

Ujian air kencing juga dapat membantu menjelaskan kecurigaan terhadap pelbagai sklerosis.

Kadang-kadang memerlukan beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun untuk membuat diagnosis yang jelas mengenai sklerosis berganda. Pencarian untuk "penyakit dengan 1000 nama" menyerupai teka-teki: semakin banyak bahagian (penemuan) sesuai, semakin pasti sebenarnya MS.

Sklerosis berganda: terapi

Terapi sklerosis berganda berdasarkan pada tiang yang berbeza:

Terapi kambuh: Ini bermaksud rawatan akut kambuh MS, lebih baik dengan glukokortikoid ("kortison"). Sebagai alternatif, sejenis pencucian darah yang disebut plasmapheresis atau penjerapan imun kadangkala bermanfaat.
Terapi pengubahsuaian kursus (terapi asas, imunoterapi): Di sini seseorang cuba mempengaruhi perjalanan sklerosis berganda melalui penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (agen imunoterapi).
Terapi simtomatik: Ini merangkumi langkah-langkah untuk mengurangkan pelbagai gejala MS, misalnya fisioterapi dan, jika perlu, ubat antikonvulsan untuk kekejangan otot yang menyakitkan.
Proses pemulihan: Tujuan pemulihan sklerosis berganda adalah untuk membolehkan mereka yang terjejas kembali ke kehidupan keluarga, profesional dan sosial mereka.

Untuk mencapai tujuan terapi, pesakit sklerosis berganda dirawat oleh ahli terapi dan kepakaran perubatan yang berbeza. Sebagai tambahan kepada pelbagai doktor (pakar neurologi, pakar oftalmologi, ahli urologi, doktor keluarga, dll.), Pasukan rawatan untuk MS juga boleh merangkumi, misalnya, psikologi, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi pertuturan, kakitangan kejururawatan dan / atau pekerja sosial. Semasa mengumpulkan pasukan rawatan dan rancangan terapi, keperluan individu pesakit sangat menentukan.

Sklerosis berganda: terapi kambuh

Penyebaran MS harus dimulakan secepat mungkin setelah timbulnya gejala. Terapi pilihan terdiri daripada pemberian "kortison" (glukokortikoid, kortikosteroid). Sebagai alternatif, plasmapheresis dilakukan dalam kes-kes tertentu.

Terapi kortison

Sebagai standard, terapi kortison dosis tinggi (terapi kejutan kortison, terapi denyut kortison) dijalankan selama tiga hingga lima hari untuk terapi kambuh MS. Cara yang paling biasa untuk melakukan ini adalah memberikan metilprednisolon sebagai infus terus ke vena (intravena) pada dos 500 hingga 1000 miligram sehari. Kortison sebaiknya diberikan dalam dos pagi kerana boleh menyebabkan gangguan tidur.

Sekiranya pemberian kortison intravena tidak mungkin dilakukan pada pesakit MS, seseorang boleh beralih ke tablet kortison.

Terapi lonjakan kortison dapat memendekkan jangka masa serangan dan mendorong kemunduran gejala. Sekiranya tidak mencukupi, para pakar mengesyorkan meningkatkan (meningkatkan) terapi:

Dosis kortison yang sangat tinggi mungkin dilakukan hingga 2000 mg / hari selama tiga hingga lima hari. Bergantung pada keparahan dan jangka masa gejala, secara alternatif atau seterusnya plasmapheresis atau imunoadsorpsi (lihat di bawah) dapat dipertimbangkan.

Kesan sampingan:

Kemungkinan kesan sampingan terapi kejutan kortison untuk sklerosis berganda termasuk, selain gangguan tidur yang disebutkan di atas, sedikit perubahan mood, sakit perut, kemerahan muka dan kenaikan berat badan.

Plasmapheresis atau imunoadsorpsi

Plasmapheresis (PE) atau imunoadsorpsi (IA) yang disebut boleh dipertimbangkan sekiranya:

Selepas terapi kejutan kortison berakhir, disfungsi neurologi yang melumpuhkan berterusan atau
Serangan MS yang progresif teruk berlaku semasa terapi kejutan kortison.

Plasmapheresis atau IA adalah sejenis pencucian darah. Dengan menggunakan alat khas, darah dikeluarkan dari badan pesakit melalui kateter, disaring dan kemudian dikembalikan ke badan. Tujuan penyaringan adalah untuk membuang imunoglobulin dari darah, yang bertanggungjawab untuk proses keradangan semasa pembakaran MS.

Perbezaan antara plasmapheresis dan imunoadsorpsi:

Dalam plasmapheresis, plasma tidak spesifik (termasuk imunoglobulin yang dikandungnya) disaring keluar dari aliran darah pesakit dan digantikan oleh larutan protein (pentadbiran albumin). Sebaliknya, dengan imunoadsorpsi, khususnya hanya imunoglobulin yang bertanggungjawab untuk proses keradangan yang "diusir keluar" dari darah pesakit. Dalam kedua kes tersebut, "pencucian darah" diulang beberapa kali.

Tidak jelas sama ada salah satu kaedah lebih unggul daripada yang lain atau kedua-duanya sama berkesan untuk pesakit MS.

Plasmapheresis atau imunoadsorpsi harus dilakukan sebagai pesakit dalam di pusat MS khusus. Ia harus dilakukan dalam enam hingga lapan minggu pertama setelah bermulanya serangan MS. Walau bagaimanapun, tempoh terbaik mungkin belum diperjelaskan dalam kajian saintifik. Dalam keadaan tertentu, PE / IA juga dapat dipertimbangkan pada waktu yang lebih awal, misalnya jika infus kortison dosis ultra tinggi tidak mungkin dilakukan pada pasien MS.

Kesan sampingan dan komplikasi plasmapheresis (PE) atau imunoadsorpsi (IA) adalah seperti:

Gangguan peraturan tekanan darah
Kerosakan buah pinggang
Gejala Tetany (= gangguan kemahiran motorik dan kepekaan kerana otot yang terlalu terangsang, misalnya dalam bentuk kekejangan otot, kesemutan dan sensasi tidak normal yang lain), disebabkan oleh keseimbangan garam darah (elektrolit) yang terganggu [dengan PE]
Gangguan pembekuan [terutamanya pada PE]
Kesan sampingan dan komplikasi ubat penipisan darah (antikoagulasi) yang mungkin diperlukan seperti peningkatan kecenderungan pendarahan
reaksi alahan (mis. pada albumin yang dibekalkan dalam PE atau membran yang digunakan untuk menyaring darah)
kerengsaan mekanikal atau komplikasi kerana penggunaan kateter besar (mis. pendarahan atau pembentukan gumpalan)
Jangkitan di kawasan akses kateter (hingga "keracunan darah" = sepsis)
sangat jarang berlaku: kegagalan paru-paru aktif edema paru / transfusi [dalam PE]

Sklerosis berganda: terapi modifikasi kursus

Terapi pengubahsuaian kursus (imunoterapi, terapi asas, terapi kursus) terdiri daripada pentadbiran jangka panjang agen imunoterapi yang disebut. Ini termasuk bahan aktif yang menekan aktiviti sistem imun (imunosupresan) atau secara khusus dapat mengubah reaksi imun (imunomodulator).

Imunoterapi tidak dapat menyembuhkan pelbagai sklerosis, tetapi boleh memberi kesan yang baik pada kursus ini. Ini menunjukkan kesan terbesar dalam kambuh MS, iaitu MS-relaps-remitting (RRMS) dan MS progresif sekunder aktif (SPMS aktif). "Aktif" merujuk kepada berlakunya kambuh dan / atau kerosakan yang berkaitan dengan keradangan yang baru atau meluas di CNS. Dalam kes ini, terapi dengan agen imunoterapi MS dapat mengurangkan kadar kambuh dan mengatasi kecacatan progresif yang disebabkan oleh kambuh.

Dalam kes SPMS yang tidak aktif dan MS progresif (PPMS), keberkesanan imunoterapi kurang. Penggunaan agen imunoterapeutik tertentu kadangkala masih boleh membantu. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah.

Jenis ubat imunoterapeutik

Ejen imunoterapi berikut digunakan untuk merawat sklerosis berganda:

Interferon beta (termasuk interferon pasak)
Glatiramer asetat
Dimetil fumarat
Teriflunomide
Modulator reseptor S1P: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (tiada kelulusan untuk MS di Switzerland)
Cladribine
Natalizumab
Ocrelizumab
Ofatumumab
Rituximab (tidak disetujui untuk sklerosis berganda)
Alemtuzumab
agen imunoterapi lain

Pemilihan agen imunoterapeutik MS yang sesuai dalam setiap kes bergantung kepada banyak faktor yang berbeza seperti berlakunya sklerosis berganda, aktiviti penyakit dan rawatan imunoterapeutik sebelumnya. Faktor individu juga berperanan, misalnya berapa umur pesakit, seberapa baik dia bertoleransi terhadap ubat dan sama ada terdapat penyakit atau kehamilan bersamaan.

Garis panduan perubatan semasa untuk sklerosis berganda membahagikan imunoterapi MS kepada tiga kategori keberkesanan - mengikut penurunan relatif dalam aktiviti keradangan (kadar kambuh, aktiviti keradangan dalam MRI, perkembangan penyakit yang berkaitan dengan kambuh). Kategori keberkesanan ini menggantikan skema terapi MS tahap sebelumnya. Sebagai contoh, dalam MS yang berulang-ulang, yang tidak mungkin sangat aktif, wakil kategori 1 (seperti beta interferon atau dimetil fumarat) ditunjukkan.

Di bawah ini anda akan mendapat penerangan ringkas mengenai pelbagai agen imunoterapi:

Interferon beta

Beta-interferon (juga interferon-beta) tergolong dalam kumpulan sitokin. Ini adalah protein isyarat yang berlaku secara semula jadi di dalam badan yang, antara lain, dapat memodulasi reaksi imun. Bagaimana sebenarnya interferon beta yang diberikan ubat berfungsi pada sklerosis berganda belum dapat dijelaskan.

Bahan aktif digunakan sebagai picagari - bergantung pada penyediaan di bawah kulit dan / atau pada otot. Kekerapan penggunaannya juga bergantung pada penyediaannya: kebanyakan sediaan harus disuntik sekali atau beberapa kali seminggu pada pesakit MS. Penyediaan juga disediakan yang hanya perlu disuntik setiap dua minggu kerana beta interferon yang dikandungnya digabungkan dengan polietilena glikol. Interferon pasak ini mempunyai jangka masa tindakan yang lebih lama daripada interferon yang tidak tergabung.

Kesan sampingan: Yang paling biasa adalah gejala seperti selesema, terutama pada permulaan terapi (mis. Sakit kepala, sakit otot, menggigil, demam). Namun, langkah pencegahan adalah dengan "menyelinap" terapi (perlahan-lahan meningkatkan dos) dan menjalankan suntikan pada waktu malam. Selain itu, pengambilan paracetamol atau ibuprofen anti-radang setengah jam sebelum suntikan dapat mengatasi gejala seperti selesema.

Dengan suntikan beta-interferon yang diletakkan di bawah kulit (subkutan), reaksi boleh berlaku di tempat suntikan - dari kemerahan, sakit dan gatal hingga keradangan tempatan dan kematian tisu (nekrosis).

Pada pesakit sklerosis berganda dengan riwayat kemurungan, rawatan dengan interferon beta dapat memperburuk kemurungan.

Pesakit yang menerima terapi interferon sering mengalami kekurangan neutrofil dan platelet darah serta nilai darah tinggi untuk transaminase.

Selain itu, antibodi peneutralan yang berterusan terhadap ubat dapat berkembang semasa rawatan beta interferon, yang dapat membuatnya kurang efektif.

Glatiramer asetat

Glatiramer asetat (GLAT) juga merupakan imunomodulator. Cara kerjanya tidak diketahui dengan tepat. Pelbagai mekanisme dibincangkan. Antara lain, GLAT dapat mendorong pengembangan sel penekan T (subkelompok limfosit) dengan kesan pengawalseliaan.

GLAT disuntik di bawah kulit sekali sehari atau tiga kali seminggu, bergantung pada dosnya.

Kesan sampingan: Suntikan GLAT sangat kerap menyebabkan reaksi tempatan di tempat suntikan (kemerahan, sakit, paus, gatal). Selalunya terdapat lipoatrofi tempatan yang mengganggu secara kosmetik, iaitu kehilangan tisu lemak subkutan tempatan, yang muncul sebagai penyok.

Dalam kajian kelulusan untuk penyediaan GLAT, 15 peratus pesakit mengalami reaksi pasca-suntikan (sistemik) yang mempengaruhi seluruh badan dengan vasodilatasi, sakit dada, sesak nafas atau berdebar sekurang-kurangnya sekali secara langsung selepas suntikan GLAT.

Dimetil fumarat

Dimethyl fumarate (DMF) mempunyai kesan imunomodulasi dan anti-radang. Cara tindakannya yang tepat belum difahami sepenuhnya. Sejauh ini diketahui bahawa dimetil fumarate, antara lain, mengurangkan pembentukan sitokin pro-radang. Ia juga boleh memberi kesan perlindungan pada sel saraf dan selubung myelin (pelindung neuro dan myelin).

Bahan aktif diambil sebagai kapsul dua kali sehari.

Kesan sampingan: Selalunya, pengambilan DMF menyebabkan gatal-gatal, sensasi panas atau "memerah" (kemerahan pada kulit secara tiba-tiba dengan sensasi panas), aduan gastrousus (seperti cirit-birit, mual, sakit di perut atau) dan kekurangan limfosit (limfopenia). Pengurangan sel-sel imun yang penting ini menjadikan orang lebih mudah terkena jangkitan.

Jarang sekali ia boleh disebut leukoencephalopathy multifokal progresif (PML): Pada akhir tahun 2020, sebelas pesakit sklerosis berganda yang menjalani terapi DMF telah mengembangkan penyakit virus otak yang mengancam nyawa ini. PML disebabkan oleh virus JC dan mempunyai prognosis yang buruk. Risiko dijangkiti wujud apabila sistem imun terjejas. Ini boleh disebabkan oleh ubat-ubatan (seperti DMF) atau penyakit seperti barah atau AIDS.

Pesakit yang mengambil dimetil fumarate juga lebih cenderung menghidap herpes zoster. Terdapat juga peningkatan risiko proteinuria - peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing.

Teriflunomide

Teriflunomide mempunyai kesan imunosupresif. Ia menghalang pembentukan enzim yang penting untuk percambahan sel - iaitu pertumbuhan sel yang cepat - terutama pada limfosit. Sel darah putih ini terlibat dalam reaksi imun yang tidak normal pada sklerosis berganda.

Pesakit MS mengambil teriflunomide sebagai tablet sekali sehari.

Kesan sampingan: Teriflunomide sering menyebabkan peningkatan nilai hati tertentu (transaminase, termasuk di atas semua ALT), sakit kepala, penipisan rambut, cirit-birit dan loya.

Kesan khas terapi teriflunomide adalah penurunan sel darah putih sekitar 15 peratus dan kesan pada platelet hingga 10 peratus. Di samping itu, perubahan lain dalam jumlah darah berlaku sebagai kesan sampingan yang kerap (kekurangan neutrofil, anemia). Jangkitan, seperti saluran pernafasan atas atau luka sejuk, juga biasa.

Kadang-kadang, gangguan saraf periferal (neuropati periferal) seperti sindrom carpal tunnel berkembang dengan teriflunomide.

Fingolimod

Fingolimod adalah modulator reseptor S1P yang disebut: ia mengurangkan bilangan limfosit dalam darah dengan menyekat reseptor khas (reseptor sphingosine-1-fosfat). Akibatnya, lebih sedikit limfosit dapat masuk dari kelenjar getah bening ke dalam darah dan seterusnya ke sistem saraf pusat, di mana mereka terlibat dalam proses penyakit pada sklerosis berganda.

Bahan aktif diambil sebagai kapsul sekali sehari.

Kesan sampingan: Oleh kerana mekanisme tindakan yang dijelaskan, kekurangan limfosit (limfopenia) adalah kesan terapeutik yang biasa.

Kesan sampingan yang paling serius termasuk gangguan konduksi di jantung, yang dapat muncul sebagai penyekat AV. Oleh itu, pesakit mesti mengambil kapsul fingolimod pertama di bawah pemantauan EKG. Ini juga berlaku jika seseorang telah mengganggu penggunaan fingolimod selama lebih dari sebulan dan sekarang ingin meneruskannya lagi.

Jangkitan di bawah fingolimod juga boleh menjadi serius: Influenza dan sinus sangat biasa, bronkitis, kulat bran (bentuk kulat kulit) dan jangkitan herpes adalah perkara biasa. Kadang kala cryptococcosis (jangkitan kulat), seperti meningitis yang disebabkan oleh cryptococcus, juga diperhatikan.

Seperti dimetil fumarate, terdapat juga beberapa kes penyakit otak yang berkaitan dengan virus JC dengan fingolimod, iaitu leukoencephalopathy multifokal progresif (40 kes pada akhir Ogos 2020 pada lebih daripada 307,000 pesakit MS yang dirawat dengan fingolimod).

Edema makula adalah kesan sampingan fingolimod yang serius tetapi kadang-kadang. Penyakit mata ini boleh menyebabkan kebutaan jika tidak dirawat.

Kesan lain yang tidak diingini dari terapi fingolimod adalah peningkatan risiko tumor kanser tertentu: Contohnya, barah sel basal (bentuk barah kulit putih) dan kadang-kadang barah kulit hitam (melanoma malignan) sering berkembang dengan fingolimod.

Kesan sampingan yang biasa juga adalah peningkatan enzim hati - kadang-kadang tanda kerosakan hati yang berkaitan.

Selain itu, dengan fingolimod terdapat kes individu sindrom ensefalopati posterior reversibel (penyakit neurologi dengan pembengkakan otak), sindrom hemofagositik (penyakit dengan reaksi imun berlebihan yang tidak terkawal) dan kursus atipikal sklerosis berganda.

Siponimod

Seperti fingolimod, siponimod adalah modulator reseptor sphingosine-1-fosfat (modulator reseptor S1P) yang telah mendapat kelulusan untuk terapi MS (tetapi hanya untuk rawatan MS progresif sekunder aktif - lihat di bawah).

Siponimod diambil setiap hari dalam bentuk tablet.

Pemeriksaan genetik pesakit perlu dilakukan sebelum memulakan terapi. Faktor genetik ditentukan yang mempengaruhi metabolisme bahan aktif dalam badan. Hasil pemeriksaan digunakan untuk menentukan bagaimana siponimod dosis atau sama ada boleh diberikan sama sekali.

Kesan sampingan: Mereka tidak berbeza secara signifikan dengan siponimod daripada mereka yang menderita fingolimod (kesan sampingan jantung seperti sekatan AV, edema makula, risiko jangkitan yang berpotensi meningkat, dll.).

Ozanimod

Ozanimod adalah modulator reseptor S1P lain yang boleh digunakan untuk terapi MS. Ia diambil sebagai kapsul sekali sehari.

Kesan sampingan: Sekali lagi, kesan sampingan pada amnya sama dengan jari jari. Walau bagaimanapun, kesan tidak diingini tertentu jarang berlaku dengan ozanimod. Sebagai tambahan kepada peningkatan enzim hati, ini juga merangkumi, misalnya, penyumbatan AV. Oleh itu, berbeza dengan fingolimod, dos pertama ozanimod hanya perlu dipantau oleh doktor pada pesakit MS dengan penyakit jantung tertentu.

Ponesimod

Pada bulan Mei 2021, modulator reseptor S1P keempat telah diluluskan untuk digunakan dalam terapi sklerosis berganda di EU: ponesimod. Seperti wakil lain dari bahan aktif kelas ini, ia diambil sekali sehari.

Kesan Sampingan: Kesan sampingan yang paling biasa termasuk jangkitan saluran pernafasan atas, peningkatan enzim hati, dan tekanan darah tinggi. Kesan lain yang tidak diingini termasuk jangkitan saluran kencing dan sesak nafas (dyspnoea).

Cladribine

Cladribine adalah imunosupresan yang pertama kali dikembangkan (sebagai penyelesaian suntikan) untuk merawat sejenis barah darah (leukemia sel berbulu). Beberapa tahun yang lalu telah diluluskan untuk terapi sklerosis berganda. Bahan aktif terutamanya menyebabkan kematian sel (apoptosis) pada limfosit melalui pelbagai mekanisme.

Terapi cladribine untuk sklerosis berganda terdiri daripada dua kitaran terapi yang berlanjutan selama dua tahun. Terdapat dua fasa pengambilan jangka pendek setiap tahun: Dalam dua bulan berturut-turut, pesakit mengambil satu atau dua tablet cladribine setiap empat hingga lima hari.

Kesan sampingan: rawatan dengan tablet cladribine sangat kerap menyebabkan kekurangan limfosit (limfopenia). Bilangan neutrofil yang berkurang sering berkembang. Kayap juga lebih biasa, terutama berkaitan dengan kekurangan limfosit.

Jangkitan serius juga berlaku lebih kerap dalam kajian pada pesakit MS yang mengambil cladribine daripada kumpulan plasebo (pesakit perbandingan yang menerima plasebo = ubat palsu dan bukan cladribine). Dalam kes individu, jangkitan seperti itu menyebabkan kematian (sekitar satu dari tiga pesakit dengan tuberkulosis).

Di samping itu, ujian klinikal dan tindak lanjut jangka panjang pesakit yang menjalani terapi cladribine mendapati bahawa pesakit ini lebih cenderung menghidap tumor barah daripada pesakit yang menjalani rawatan plasebo.

Natalizumab

Natalizumab antibodi rekayasa genetik menyekat protein khas pada permukaan sel, terutama pada limfosit. Akibatnya, sel-sel imun tidak lagi dapat bermigrasi ke sistem saraf pusat dan mencetuskan keradangan khas pada sklerosis berganda di sana.

Biasanya, natalizumab diberikan sebagai infus setiap empat minggu.

Kesan sampingan: Kesan sampingan yang paling biasa adalah jangkitan saluran kencing, nasofaringitis, sakit kepala, pening, mual, keletihan (keletihan berlebihan) dan sakit sendi. Hives (urtikaria), muntah, dan demam sering timbul. Kadang-kadang, reaksi alergi yang teruk terhadap ubat diperhatikan.

Perhatian khusus harus diberikan kepada risiko mengembangkan leukoencephalopathy multifokal progresif (PML). Pada akhir Ogos 2020, lebih daripada 800 kes penyakit virus otak yang berbahaya ini telah didaftarkan pada pesakit yang mengambil natalizumab. Itulah sebabnya penggunaan bahan aktif ini dipertimbangkan dengan teliti dan dipantau dengan teliti.

Komplikasi berjangkit lain yang jarang berlaku akibat terapi natalizumab adalah jangkitan yang berkaitan dengan virus herpes.

Ocrelizumab

Ocrelizumab juga merupakan antibodi rekayasa genetik dan merupakan salah satu yang disebut antibodi anti-CD20: Ia mengikat protein permukaan tertentu (CD20) limfosit B, yang menyebabkan pembubarannya. B-limfosit terlibat dalam kerosakan pada selubung saraf (selubung myelin) dan proses sel saraf dalam pelbagai sklerosis.

Ia digunakan dalam bentuk infus. Terapi dimulakan dengan dua suntikan 300 mg ocrelizumab setiap 14 hari. Selepas itu, pesakit MS akan menerima infus 600 mg setiap enam bulan.

Kesan sampingan: Kesan sampingan yang paling biasa disebut adalah reaksi infusi (mis. Gatal, ruam, mual, muntah, sakit kepala, demam, menggigil, sedikit kenaikan atau penurunan tekanan darah). Mereka biasanya ringan.

Beberapa kes leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) telah diperhatikan pada pesakit yang baru saja beralih ke ocrelizumab. Sebahagian besar daripada ini sebelumnya dirawat dengan natalizumab (lihat di atas).

Pada prinsipnya, selama rawatan dengan antibodi anti-CD-20, perhatian harus diberikan kepada jangkitan oportunistik (= jangkitan yang terjadi akibat sistem kekebalan tubuh yang terganggu) dan pengaktifan semula virus hepatitis B setelah infeksi sembuh.

Ofatumumab

Ofatumumab adalah antibodi anti-CD20 yang lain. Pesakit sklerosis berganda boleh menyuntik bahan aktif di bawah kulitnya menggunakan pena yang telah diisi sebelumnya. Terapi dimulakan dengan tiga suntikan selama tujuh hari. Selepas rehat satu minggu, suntikan seterusnya diikuti, dan kemudian suntikan lain setiap empat minggu.

Kesan sampingan: Kesan sampingan ofatumumab yang paling biasa termasuk jangkitan saluran pernafasan atas, jangkitan saluran kencing, reaksi tempatan di tempat suntikan (kemerahan, sakit, gatal, bengkak) dan reaksi berkaitan suntikan di seluruh badan (demam, sakit kepala, sakit otot , menggigil, letih).

Seperti disebutkan di atas, ada risiko umum dengan semua antibodi anti-CD20 bahwa jangkitan oportunistik akan terjadi atau jangkitan hepatitis B yang sembuh akan muncul kembali.

Rituximab

Rituximab juga merupakan antibodi anti-CD20 dan kadang-kadang digunakan dalam rawatan sklerosis berganda - namun, tidak disetujui untuk kawasan aplikasi ini (baik di EU maupun di Switzerland), jadi ia digunakan "off label" di sini.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai penggunaan, kesan sampingan dan interaksi rituximab di sini.

Alemtuzumab

Alemtuzumab adalah antibodi rekayasa genetik lain yang diarahkan terhadap protein permukaan tertentu (CD52) limfosit. Dengan mengikat protein ini, ia mencetuskan pemecahan sel-sel imun.

Bahan aktif diberikan sebagai infus - pada tahun pertama pada lima hari berturut-turut dan satu tahun kemudian pada tiga hari berturut-turut. Sekiranya perlu, alemtuzumab juga dapat diberikan kali ketiga dan keempat pada tiga hari berturut-turut, sekurang-kurangnya 12 bulan selain daripada pentadbiran sebelumnya. Secara keseluruhan, maksimum empat kitaran terapi adalah mungkin.

Kesan sampingan: Alemtuzumab sering menyebabkan reaksi infusi (sakit kepala, reaksi kulit, demam, muntah, dll.), Jangkitan (mis. Dengan virus herpes) dan penyakit tiroid autoimun. Kesan sampingan yang biasa adalah ITP (purpura trombositopenik idiopatik), penyakit autoimun yang jarang berlaku. Kadang-kadang, pesakit sklerosis berganda mengalami gangguan kiraan darah putih dan merah semasa terapi. Penyakit ginjal autoimun jarang berlaku.

Setelah kesan sampingan yang baru dan kadang-kadang serius diketahui, penggunaan alemtuzumab dihalang dan dikaitkan dengan langkah pencegahan tertentu. Kesan sampingan ini adalah penyakit imuniti baru (seperti hepatitis autoimun, hemofilia A) dan kesan sampingan kardiovaskular akut (seperti serangan jantung, strok, pendarahan paru) yang setakat ini berlaku terutamanya satu hingga tiga hari selepas infusi alemtuzumab.

Ejen imunoterapi lain

>> Azathioprine: Imunosupresan ini diluluskan untuk rawatan pelbagai penyakit - di EU (tetapi tidak di Switzerland), antara lain, untuk rawatan sklerosis berganda. Walau bagaimanapun, kerana keadaan kajian yang buruk, ia hanya boleh digunakan dalam kes-kes yang luar biasa - misalnya jika pesakit MS juga menderita penyakit yang dapat dirawat dengan baik dengan azathioprine (mis. Penyakit Crohn). Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai kesan, penggunaan dan kesan sampingan azathioprine di sini.

>> Mitoxantrone: Ubat ini, yang mempunyai kesan imunosupresif, diluluskan di EU dan Switzerland untuk rawatan sklerosis berganda. Kerana keadaan kajian yang buruk dan ketoksikannya yang tinggi, ia hanya boleh diberikan sebagai ubat cadangan dalam kes-kes yang luar biasa. Kesan sampingannya yang paling serius termasuk kerosakan jantung dan peningkatan risiko barah darah (leukemia).

>> Methotrexate: Bahan aktif digunakan dalam dos yang rendah sebagai anti-radang dan imunosupresan dalam pelbagai penyakit. Walau bagaimanapun, tidak diluluskan untuk terapi sklerosis berganda. Walau bagaimanapun, methotrexate jarang diberikan pada MS. Oleh kerana bukti keberkesanan dan kekurangan persetujuan tidak mencukupi, ini hanya disarankan untuk pesakit MS yang juga menderita penyakit yang memerlukan rawatan dengan methotrexate. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai bahan aktif ini di sini.

>> Cyclophosphamide: Ejen imunosupresif ini juga digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku pada sklerosis berganda, walaupun tidak disetujui dan keberkesanannya dalam penyakit ini belum terbukti dengan cukup. Perkara yang sama berlaku untuk methotrexate: Cyclophosphamide hanya boleh diberikan kepada pesakit MS yang mempunyai dua penyakit yang mesti dirawat dengan bahan aktif ini. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai siklofosfamid di sini.

Imunoterapi untuk MS progresif primer (PPMS)

Sehingga kini, hanya satu ubat yang telah diluluskan untuk rawatan sklerosis berganda progresif - ocrelizumab. Menurut garis panduan semasa, rituximab juga dapat digunakan, bahkan jika tidak disetujui untuk multiple sclerosis sama sekali. Ia digunakan di sini dalam "penggunaan label off" (= di luar persetujuannya).

Pada pesakit tua, keberkesanan kedua-dua antibodi anti-CD20 ini menurun sementara kadar komplikasi meningkat. Menurut garis panduan, penggunaan ocrelizumab atau rituximab harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati pada pesakit PPMS berusia 50 tahun ke atas - terutamanya jika MRI tidak mendedahkan aktiviti keradangan di sistem saraf pusat.

Walau bagaimanapun, dalam kes individu, imunoterapi juga boleh dicuba dalam kumpulan usia ini (terhad kepada dua tahun) jika tahap kecacatan meningkat dengan cepat pada pesakit dan mengancam kehilangan kebebasan.

Imunoterapi untuk MS Progresif Sekunder (SPMS)

Ejen imunoterapi yang berkesan pada masa ini hanya tersedia untuk SPMS aktif - iaitu untuk MS progresif sekunder dengan kambuh atau kerosakan saraf keradangan baru dalam MRI. Menurut garis panduan, siponimod, beta-interferon, cladribine dan antibodi anti-CD20 ocrelizumab dan rituximab dapat dipertimbangkan untuk pesakit yang terkena. Hujah yang menyokong imunoterapi dengan bahan aktif ini, misalnya, usia muda, jangka masa sakit yang pendek dan tahap kecacatan yang rendah.

Mitoxantrone hanya boleh diberikan dalam kes yang luar biasa dengan SPMS aktif kerana bahan aktif ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang besar (lihat di atas).

Pada prinsipnya, imunoterapi tidak boleh dimulakan pada pesakit yang tidak dirawat dengan SPMS yang tidak aktif. Rawatan dengan salah satu antibodi anti-CD20 hanya boleh dicuba dalam kes individu jika kecacatan meningkat dengan cepat dan ada risiko kehilangan kebebasan (awalnya terhad kepada dua tahun). Tidak ada bukti bahawa rawatan seperti itu membantu, tetapi tidak ada pilihan rawatan lain untuk pesakit tersebut.

Imunoterapi untuk Sindrom Terasing Secara Klinikal (HIS)

Pesakit yang mengalami simptom pelbagai sklerosis untuk pertama kalinya tanpa memenuhi semua kriteria diagnostik untuk MS harus menerima imunoterapi. Namun, setakat ini, hanya beberapa interferon beta dan glatiramer asetat yang telah diluluskan untuk rawatan sindrom terpencil (HIS).

Sekiranya perlu - dengan pemantauan yang ketat terhadap pesakit - seseorang masih boleh menunggu dengan imunoterapi untuk HIS jika seseorang dapat menjalani kursus ringan (contohnya kerana gejala kambuh hanya sedikit ketara).

Tempoh imunoterapi

Apabila imunoterapi dalam sklerosis berganda boleh atau harus dihentikan belum disiasat dengan secukupnya dalam kajian.Namun, diasumsikan bahawa aktiviti penyakit radang cenderung menurun seiring bertambahnya usia atau jangka waktu penyakit ini - akibatnya imunoterapi menurun. Di samping itu, risiko kesan sampingan dengan banyak agen imunoterapi semakin tinggi pada usia pesakit yang lebih tua.

Oleh itu, dalam kes tertentu, doktor dan pesakit dapat bersama-sama membuat keputusan setelah jangka waktu tertentu untuk mencuba untuk menghentikan imunoterapi. Jeda terapi seperti itu dapat dipertimbangkan setelah sekurang-kurangnya lima tahun pemberian interferon beta atau glatiramer asetat, sebagai contoh, jika pesakit hanya menunjukkan aktiviti penyakit yang rendah (mis. terapi datang.

Dengan beberapa agen imunoterapi lain seperti natalizumab, fingolimod atau ocrelizumab - jika pesakit tidak menunjukkan aktiviti penyakit - keputusan individu harus dibuat mengenai menghentikan terapi. Tidak ada kajian mengenai persoalan ini.

Tempoh terapi adalah terhad dari awal untuk alemtuzumab (maks. Empat kitaran terapi) dan cladribine (maksimum dua kitaran terapi). Sekiranya pesakit tidak menunjukkan aktiviti penyakit setelah berakhirnya rawatan tersebut, tidak ada agen imunoterapi lain yang harus diberikan pada awalnya. Walau bagaimanapun, pemeriksaan berkala adalah disyorkan.

Terapi lain

Beberapa dekad yang lalu, para penyelidik mengemukakan idea bahawa penyakit autoimun multiple sclerosis mungkin dapat dirawat dengan "menghidupkan semula" sistem imun dengan terapi sel stem autologous (transplantasi sel stem hematopoietik autologous, aHSCT). Ringkasnya, terapi ini berfungsi seperti berikut:

Sel stem darah diperoleh dari tubuh pesakit MS - sel stem yang menghasilkan pelbagai sel darah (termasuk limfosit). Kemudian sistem imun pesakit dihancurkan dengan ubat-ubatan (seperti yang digunakan dalam kemoterapi kanser). Pesakit kemudian menerima sel induk yang sebelumnya dikeluarkan melalui infus. Ini kemudian membina sistem pembentuk darah baru - dan dengan itu sistem kekebalan selular baru.

AHSCT dikatakan sangat berguna dalam mengulangi sklerosis berganda dengan aktiviti penyakit yang tinggi. Beberapa kajian mengenai transplantasi sel induk autologous pada sklerosis berganda sedang dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Jerman.

Di Jerman, Austria dan beberapa negara EU yang lain, aHSCT saat ini tidak diluluskan untuk rawatan MS, tetapi di beberapa negara lain (misalnya Sweden). Di Switzerland, aHSCT mendapat kelulusan untuk terapi MS pada tahun 2018, dengan syarat tertentu.

Sekiranya sklerosis berganda, diet seimbang biasanya disarankan (setakat ini tidak ada bukti kesan positif dari bentuk diet tertentu). Pesakit juga harus menyedari kesan negatif kelebihan berat badan dan merokok.

Kekurangan vitamin D yang terbukti harus diimbangi pada pesakit sklerosis berganda, misalnya dengan suplemen vitamin D. Mengambil persediaan seperti itu juga dapat dipertimbangkan jika tidak ada kekurangan vitamin D. Walau bagaimanapun, harus jelas kepada pesakit bahawa pengambilan vitamin D belum memberikan kesan positif terhadap berlakunya sklerosis berganda.

Pakar menasihatkan agar tidak menyediakan persediaan vitamin D dengan dos yang sangat tinggi (terapi dos tinggi vitamin D) kerana risiko kesihatan tidak dapat dikecualikan.

Sklerosis Berganda: Terapi Simptomatik

Sklerosis berganda boleh menyebabkan pelbagai gejala (gangguan fungsi pundi kencing, keletihan, kekejangan otot, dll.). Langkah-langkah yang disasarkan membantu mengurangkan aduan ini dan dengan demikian meningkatkan kualiti hidup mereka yang terjejas. Oleh itu, terapi simptomatik adalah bahagian yang sangat diperlukan dalam terapi sklerosis berganda. Sebagai tambahan kepada produk perubatan, ia juga merangkumi tindakan bukan perubatan (fisioterapi, terapi pekerjaan, terapi pertuturan, psikoterapi, dll.). Berikut adalah beberapa contoh:

terapi fizikal

Fisioterapi dengan pelbagai teknik dan kaedahnya dapat membantu mengatasi pelbagai gejala MS, misalnya dalam kes berikut:

Kekejangan - otot yang tegang, kaku, kekejangan yang sering menyakitkan - adalah gejala biasa pelbagai sklerosis. Terapi fizikal yang kerap dapat membantu mengatasi masalah ini. Oleh itu, ia adalah elemen utama rawatan spastik yang bukan ubat (selain daripada mengelakkan faktor-faktor yang mencetuskan kekejangan).

Pesakit yang mengalami gangguan koordinasi pergerakan (ataxias) juga mendapat manfaat daripada fisioterapi biasa. Tujuannya adalah untuk mempromosikan koordinasi, misalnya melalui latihan kiprah koordinat / berdiri.

Sekiranya sklerosis berganda menyebabkan gangguan fungsi usus (sembelit kronik dan / atau inkontinensia tinja), fisioterapi termasuk latihan lantai panggul boleh dicuba sebagai tambahan kepada kaedah bukan ubat lain.

Selalunya masuk akal bagi pesakit MS untuk kerap melakukan pelbagai latihan yang mereka latih dengan ahli fisioterapi mereka di rumah (mis. Latihan lantai panggul atau latihan melawan kekejangan otot). Ahli terapi memberikan arahan yang sesuai untuk latihan bebas.

Terapi pekerjaan

Terapi okupasi bertujuan untuk membolehkan pesakit sklerosis berganda menghadapi kehidupan seharian tanpa bantuan dari luar dan untuk berdikari selama mungkin. Semua latihan adalah berdasarkan keperluan pesakit dalam kehidupan seharian.

Sebagai contoh, terapi pekerjaan - selain fisioterapi - disyorkan untuk gangguan koordinasi pergerakan (ataksia) dan gegaran irama (gegaran) yang tidak disengajakan. Dengan bantuan ahli terapi, pesakit dapat, antara lain, melakukan pergerakan menjimatkan tenaga secara normal dan melatih mereka untuk menangkap objek secara khusus (seperti cawan). Dengan kekurangan yang ada, pesakit belajar menghadapinya dan beralih ke "gerakan pengganti".

Sekiranya perlu, ahli terapi mencuba dan melatih pesakit mereka untuk menggunakan alat bantu seperti alat pejalan kaki atau pergelangan tangan (untuk gegaran di tangan).

Terapi pekerjaan biasanya tidak dapat membalikkan kerosakan badan dan otak. Namun, ia membantu mereka yang terjejas untuk berdikari selama mungkin. Untuk ini, orang dengan MS memerlukan kesabaran dan latihan - dengan dan tanpa ahli terapi.

Ubat untuk gejala

Sekiranya perlu, ubat juga boleh digunakan untuk melegakan pelbagai gejala MS - biasanya selain langkah-langkah bukan ubat. Beberapa contoh:

Antispastik (seperti baclofen, tizanidine) terhadap kekejangan
Fampridine untuk gangguan kiprah
Antikolinergik (mis. Trospium klorida, tolterodin, oxybutinin) untuk pundi kencing yang terlalu aktif
Desmopressin melawan keinginan untuk membuang air kecil pada waktu malam (nokturia) / kerap membuang air kecil dengan sebilangan kecil air kencing (pollakiuria)
Analgesik (penghilang rasa sakit), misalnya untuk sakit kepala, sakit saraf
Inhibitor PDE-5 (seperti sildenafil) untuk disfungsi ereksi (disfungsi ereksi)
Antidepresan (terutamanya SSRI = perencat pengambilan serotonin selektif) untuk mood yang tertekan

Sklerosis berganda: pemulihan

Walaupun terapi simptomatik bertujuan untuk memperbaiki gejala sklerosis pelbagai individu, pemulihan lebih kurang - iaitu, pesakit MS dapat mengambil bahagian yang lebih baik dalam kehidupan seharian lagi.

Untuk tujuan ini, seseorang berusaha, misalnya, untuk menghilangkan atau sekurang-kurangnya memperbaiki kekurangan yang ada dalam aktiviti seharian (misalnya ketika berjalan, berpakaian, kebersihan diri). Seseorang ingin mengelakkan gangguan yang mengancam (mis. Di tempat kerja). Di samping itu, pemulihan dalam sklerosis berganda bertujuan untuk meningkatkan kebebasan dan mobiliti pesakit dan untuk mengekalkan atau meningkatkan integrasi sosial mereka (dalam keluarga, persekitaran sosial dan pekerjaan).

Oleh itu, pesakit MS harus ditawarkan pemulihan dalam situasi berikut:

dalam kes gangguan berterusan yang ketara dan berfungsi selepas serangan MS
jika semasa penyakit kehilangan fungsi penting dan / atau kebebasan dan / atau peningkatan yang ketara dalam gangguan fungsi fizikal atau psikosomatik mengancam
sekiranya terdapat ancaman kehilangan integrasi sosial dan / atau profesional
dalam kes orang yang kurang terjejas secara fungsional, untuk menyokong mengatasi penyakit dan memberi maklumat kepada pesakit secara tersusun mengenai latar belakang penyakit, terapi yang diperlukan dan langkah-langkah pertolongan diri yang mungkin (psikoedukasi)
pada pesakit MS yang sangat cacat dengan tujuan terapi yang jelas dan perlunya pendekatan interdisipliner

Berbilang minggu dan multimodal

Agar dapat mencapai tujuan ini, diperlukan pemulihan multimodal yang berlangsung selama beberapa minggu. "Multimodal" bermaksud bahawa program pemulihan terdiri daripada komponen yang berbeza - disesuaikan secara individu untuk setiap pesakit MS. Contoh asas pemulihan MS adalah, sebagai contoh:

terapi fizikal
Terapi pekerjaan
Terapi pergerakan dan latihan
Terapi ucapan
Teknik Pengurusan Penyakit
mengaktifkan rawatan terapeutik untuk mempromosikan kemahiran umum
Latihan dan maklumat (mengenai penyakit, terapi, dll.)

Pesakit Luar atau Pesakit Dalam

Pada prinsipnya, pemulihan MS boleh dilakukan berdasarkan pesakit luar atau pesakit dalam di kemudahan pemulihan yang sesuai. Yang menentukan dalam setiap kes individu adalah sejauh mana kemerosotan yang ada dan tujuan pemulihan individu.

Sesiapa yang cukup bergerak dan hanya mempunyai batasan fungsi kecil dapat menerima terapi fungsional secara berkala berdasarkan pesakit luar. Sebaliknya, pemulihan pesakit dalam dianjurkan untuk pesakit sklerosis berganda dengan gangguan sederhana hingga teruk (terutamanya pergerakan terhad).

Kadang kala rawatan di klinik pakar untuk sklerosis berganda juga berguna, di mana terapi multimodal intensif juga dijalankan (rawatan kompleks MS). Ini berlaku dengan gejala kompleks dan / atau penyakit bersamaan yang perlu dijelaskan secara perubatan tepat pada masanya dan / atau memerlukan langkah rawatan perubatan lebih lanjut (mis. Pemberian ubat seperti baclofen terus ke saluran tulang belakang = intrathecally).

Multiple Sclerosis: Kaedah Penyembuhan Pelengkap dan Alternatif

Kaedah penyembuhan "pelengkap" dan "alternatif" bukanlah istilah yang ditentukan dengan jelas. Secara umum, mereka dianggap sebagai suplemen (prosedur pelengkap) atau alternatif (prosedur alternatif) untuk rawatan konvensional (perubatan konvensional) penyakit.

Kaedah penyembuhan pelengkap dan alternatif sering membangkitkan minat khusus pada orang yang menderita penyakit kronik seperti sklerosis berganda. Homeopati, perubatan herba (phytotherapy), akupunktur - banyak pesakit MS mempunyai harapan besar untuk prosedur ini dan lain-lain.

Keberkesanan kaedah penyembuhan pelengkap dan alternatif (secara umum atau untuk sklerosis berganda) biasanya belum terbukti secara saintifik. Beberapa kaedah juga boleh melibatkan risiko.

Oleh itu, pesakit sklerosis berbilang harus selalu berbincang dengan doktor yang merawatnya terlebih dahulu sekiranya mereka ingin menggunakan kaedah penyembuhan lain sebagai tambahan kepada rawatan sklerosis berganda konvensional (iaitu kaedah pelengkap). Menggantikan rawatan perubatan tradisional dengan kaedah penyembuhan alternatif, tidak digalakkan.

Dalam jadual berikut, anda akan menemui pilihan prosedur alternatif / pelengkap yang digunakan dalam sklerosis berganda:

kaedah	penghakiman
akupunktur	Sangat sering digunakan sebagai tambahan (pelengkap) untuk terapi MS. Sebagai contoh, mencuba menggunakannya untuk menghilangkan rasa sakit, boleh bermanfaat.
Akupresur	Perkara yang sama berlaku di sini seperti untuk akupunktur.
Pembuangan Amalgam	Kebocoran merkuri dari tampalan dikatakan terlibat dalam pengembangan MS. Tidak ada bukti saintifik untuk ini.
Jenis pemakanan / diet tertentu	Setakat ini, tiada bentuk pemakanan atau diet yang terbukti memberi kesan positif terhadap perjalanan atau gejala MS. Pakar umumnya mencadangkan diet seimbang yang bervariasi dengan banyak sayur-sayuran segar, buah, ikan dan asid lemak tak jenuh, tetapi sedikit daging dan lemak.
Terapi racun lebah (apitherapy)	Racun lebah dikatakan mencetuskan proses anti-radang di dalam badan. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti saintifik keberkesanan dalam MS. Terdapat juga risiko reaksi alergi yang teruk. Oleh itu, ia dianggap berbahaya dan tidak dianjurkan!
Gabungan enzim / terapi enzim	Sekiranya memecahkan kompleks imun yang menyebabkan penyakit. Walau bagaimanapun, kajian berskala besar tidak dapat membuktikan keberkesanan dalam MS.
Terapi sel segar	Risiko alahan teruk (termasuk kegagalan peredaran darah) dan risiko jangkitan. Oleh itu, ia dianggap berbahaya dan tidak dianjurkan!
homeopati	Menurut beberapa pesakit MS, ini memperbaiki gejala seperti pening, masalah pundi kencing dan usus, masalah kepekatan, kekurangan daya tahan dan kesejahteraan umum.
Peningkatan imun (peningkatan reaksi imun)	Terdapat risiko jangkitan, alergi dan risiko MS semakin teruk. Jadi ia berbahaya dan tidak dianjurkan!
Terapi sel stem intratekal	Suntikan sel induk pesakit ke saluran tulang belakang. Menanggung risiko kesan sampingan yang serius dan membawa maut. Jadi ia berbahaya dan tidak dianjurkan!
Racun ular	Terdapat risiko alahan teruk. Oleh itu, ia dianggap berbahaya dan tidak dianjurkan!
Implantasi otak babi di dinding perut	Boleh memburukkan MS, menyebabkan reaksi alergi yang teruk, dan menyebabkan kematian. Jadi ia berbahaya dan tidak dianjurkan!
Tai Chi	Bersenam secara perlahan dan sengaja boleh memberi kesan positif kepada beberapa gejala MS, misalnya gangguan koordinasi pergerakan (ataksia).
Qigong	Bahagian Perubatan Tradisional Cina (TCM). Latihan mempunyai kesan menghilangkan tekanan dan menenangkan, yang dapat disokong oleh terapi MS.
Terapi tekanan oksigen (oksigen hiperbarik)	Sepatutnya menghentikan perkembangan MS, tetapi ini belum terbukti dalam kajian.
kemenyan	Kesan anti-radang. Hasil yang baik misalnya dengan penyakit radang usus dan artritis reumatoid. Tetapi tidak ada kajian mengenai keberkesanannya dalam MS.
yoga	Pelbagai latihan (misalnya untuk pergerakan, koordinasi, relaksasi) dapat memberi kesan positif pada gejala seperti kelenturan dan keletihan.

Sklerosis berganda: prognosis

Ketakutan bahawa banyak orang dengan MS pasti berlaku di kerusi roda cepat atau lambat tidak berlaku. Berkat terapi yang diperbaiki, sklerosis berganda kini mengambil kursus yang lebih baik pada banyak pesakit daripada tahun-tahun sebelumnya.

Seperti apa prognosis untuk sklerosis berganda dalam kes individu tidak dapat diramalkan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa petunjuk. Sebagai contoh, faktor-faktor berikut menunjukkan jalan keluar penyakit yang agak tidak baik:

jantina lelaki
kemudian timbulnya penyakit
Permulaan penyakit dengan pelbagai gejala
gejala awal motorik (mis. ataksia), gejala cerebellar (seperti gegaran niat) atau gejala sfingter (gejala sfingter seperti inkontinensia kencing)
penyelesaian gejala kambuh yang tidak lengkap
frekuensi tujahan tinggi

Satu perkara yang pasti: Jalannya penyakit ini dapat dipengaruhi secara positif jika pesakit mendapat rawatan profesional dan konsisten serta sokongan dari persekitaran sosialnya. Kerjasama pesakit dalam pelbagai langkah terapi sama pentingnya. Walau bagaimanapun, diperlukan perkiraan: Jika penderita sklerosis berganda terlalu bercita-cita tinggi dan menginginkan "terlalu banyak", kekuatan terhad mereka habis dan rizab tenaga mereka habis sebelum waktunya.