Enuresis

dan Sabine Schrör, wartawan perubatan dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Sabine Schrör adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan Dia belajar pentadbiran perniagaan dan perhubungan awam di Cologne. Sebagai editor bebas, dia telah berada di rumah dalam pelbagai industri selama lebih dari 15 tahun. Kesihatan adalah salah satu subjek kegemarannya.

Lebih banyak mengenai pakar

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Enuresis (enuresis nocturnus) adalah apa yang doktor sebut sebagai pembasahan pada waktu malam dari usia lima tahun tanpa sebab organik. Kanak-kanak paling kerap terkena penyakit itu - sekitar satu daripada sepuluh kanak-kanak berusia tujuh tahun basah pada waktu malam. Hukuman atau larangan minum, sebaliknya, sama sekali tidak membantu! Sebaliknya, pakar pediatrik harus menjelaskan penyebab enuresis dan memulakan terapi yang sesuai dengan keluarga. Ketahui lebih lanjut mengenai enuresis di sini!

Gambaran ringkas

Apa itu enuresis? Pembasahan yang tidak disengajakan pada waktu malam selepas ulang tahun ke-5 dan tanpa sebab organik. Kanak-kanak terutamanya terjejas, kanak-kanak lelaki lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.
Bentuk: Enuresis monosimptomatik (pembasahan pada waktu malam), enuresis bukan monosimtomatik (pembasahan pada waktu malam dan fungsi pundi kencing yang terganggu pada siang hari), enuresis primer (pembasahan pada waktu malam secara berterusan sejak lahir), enuresis sekunder (pembasahan pada waktu malam berulang selepas sekurang-kurangnya enam bulan kekeringan).
Punca: Mungkin terdapat beberapa faktor yang terlibat, seperti pelupusan keluarga, kematangan yang tertunda pada kawasan otak tertentu, kekurangan hormon antidiuretik, keupayaan pundi kencing yang rendah, faktor psikologi dan psikososial.
Diagnosis: sejarah perubatan, buku harian pundi kencing, protokol 14 hari, pemeriksaan fizikal, sampel air kencing, pemeriksaan ultrasound ginjal dan pundi kencing, pengukuran aliran air kencing (uroflowmetry), dll.
Pilihan rawatan: mis. Menyimpan log minum dan penghapusan, catatan kalendar untuk malam kering dan basah, pujian anak untuk malam kering, jika perlu latihan lantai panggul, biofeedback, terapi tingkah laku, ubat.

Enuresis: definisi

Enuresis (bahasa Yunani: en "in" dan ourein "basah") difahami sebagai pembasahan tidak sengaja semasa tidur malam tanpa sebab organik (fizikal). Istilah lain adalah enuresis nokturnal dan inkontinensia kencing malam.

Secara tegas, enuresis berlaku apabila seorang anak basah pada waktu malam sekurang-kurangnya sekali sebulan untuk jangka masa tiga bulan selepas ulang tahun ke-5 mereka. Pada kanak-kanak yang lebih muda, kehilangan air kencing yang tidak diingini semasa tidur dianggap normal (inkontinensia urin fisiologi).

Membasahi sehari

Terdapat juga kanak-kanak yang secara tidak sengaja kehilangan air kencing pada waktu siang tanpa sebab organik. Doktor merujuk kepada pembasahan ini pada siang hari sebagai ketidaksinambungan kencing yang tidak organik (berfungsi) pada siang hari.

Enuresis: bentuk

Terdapat dua bentuk enuresis utama: monosymptomatic (MEN) dan enuresis non-monosymptomatic nocturna (Non-MEN):

Monosymptomatic Enuresis Nocturna (LELAKI): Kanak-kanak yang terjejas hanya membasahi diri pada waktu malam semasa mereka tidur. Itulah sebabnya seseorang bercakap di sini mengenai "membasahi tempat tidur". Tidak ada kelainan pada siang hari.

Enuresis nocturna non-monosymptomatic (Non-MEN): Selain pembasahan pada waktu malam, terdapat juga gejala pada siang hari yang menunjukkan fungsi pundi kencing yang terganggu, seperti pundi kencing yang terlalu aktif (dengan kencing yang kerap, tidak terkawal) atau penangguhan kebiasaan pengosongan pundi kencing (untuk tidak mengganggu permainan, misalnya) Ia juga boleh terdiri daripada pembasahan pada siang hari. Kemudian doktor mendiagnosis dua gangguan: ketidaksuburan kencing bukan lelaki (untuk pembasahan malam) dan urin tidak organik (berfungsi) pada siang hari.

Bergantung pada ketika pembasuhan pada waktu malam bermula, doktor juga membezakan antara enuresis primer dan sekunder:

Enuresis primer: Kanak-kanak yang terjejas telah bangun pada waktu malam tanpa fasa pengeringan sejak dilahirkan, tanpa menunjukkan gejala urologi lebih lanjut.

Enuresis sekunder: Selepas fasa kering sekurang-kurangnya enam bulan, kanak-kanak tiba-tiba membasahi diri mereka pada waktu malam. Bentuk ini kurang biasa daripada enuresis primer.

Enuresis: punca

Enuresis boleh mempunyai pelbagai sebab. Biasanya beberapa faktor terlibat dalam perkembangannya.

Monosymptomatic Enuresis Nocturna (LELAKI)

Apa yang sebenarnya memicu pembasahan tidur malam yang terpencil tanpa gejala lebih lanjut belum dapat dijelaskan secara konklusif mengikut keadaan sains semasa. Walau bagaimanapun, kecenderungan keluarga dapat ditunjukkan untuk bentuk MEN dan primer sekunder: kebarangkalian enuresis pada anak adalah 44 peratus jika satu ibu bapa juga basah. Ia meningkat kepada 77 peratus jika kedua ibu bapa menghidap enuresis.

Atas dasar kecenderungan genetik, terdapat kemungkinan kelewatan pematangan di otak: Diasumsikan bahawa pada orang dengan LELAKI struktur saraf yang bertanggungjawab untuk mengawal pundi kencing menjadi matang.

Faktor lain yang dapat memainkan peranan dalam pengembangan enuresis monosimptomatik (MEN) adalah:

Kekurangan ADH: Hormon antidiuretik (ADH) dihasilkan oleh kelenjar pituitari (kelenjar pituitari) dan dilepaskan mengikut jam dalaman - biasanya terutamanya pada waktu malam untuk mengurangkan pengeluaran air kencing semasa tidur. Namun, pada LELAKI, kelenjar pituitari sering melepaskan ADH terlalu sedikit pada waktu malam. Kemudian lebih banyak air kencing dihasilkan daripada pundi kencing kanak-kanak.

Terutama tidur nyenyak: Beberapa kajian dan pengalaman ibu bapa menunjukkan bahawa anak LELAKI sukar bangun tidur. Tidur yang nyenyak sekali bermaksud bahawa anak-anak tidak menyedari keinginan untuk membuang air kecil. Sekiranya pundi kencing terlalu penuh, ia akan dikosongkan secara tidak sengaja.

Kapasiti pundi kencing yang rendah: Kadang kala pundi kencing kanak-kanak terlalu kecil untuk jumlah air kencing yang dihasilkan.
Polyuria: Dalam poliuria, pundi kencingnya berukuran normal, tetapi mengeluarkan terlalu banyak air kencing.
Pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap: Contohnya, jika uretra terlalu sempit, pundi kencing tidak boleh kosong sepenuhnya. Ini meninggalkan sisa air kencing selepas setiap penggunaan tandas. Akibatnya, pundi kencing mengisi lebih cepat, yang boleh menyebabkan pembasahan pada waktu malam.

Terlalu banyak cecair pada waktu petang: Sekiranya anda minum terlalu banyak pada waktu malam sebelum tidur, ini juga boleh menyebabkan LELAKI. Menurut satu kajian, sejumlah 25 mililiter atau lebih cairan per kilogram berat badan boleh mencetuskan pembasahan pada waktu malam.

Faktor mental dan psikososial hampir tidak berperanan dalam perkembangan LELAKI primer. Walau bagaimanapun, mereka lebih penting apabila kanak-kanak bermula lagi dengan pembasahan pada waktu malam selepas tempoh kering sekurang-kurangnya enam bulan (LELAKI sekunder).Pencetus boleh jadi, misalnya, pemisahan ibu bapa, perubahan dari tadika ke sekolah, kelahiran saudara kandung atau pindah sebuah apartmen.

Enuresis Nocturna Bukan Monosimtomatik (Bukan LELAKI)

Pembasahan pada waktu malam dan gejala pada waktu siang adalah hasil daripada gangguan fungsi organ bukan pundi kencing atau campuran kelewatan pematangan yang ditentukan secara genetik (seperti LELAKI) dan gangguan fungsi bukan organik pundi kencing.

Bukan LELAKI paling sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif dan berkurangnya keupayaan pundi kencing, serta dengan kebiasaan penundaan buang air kecil (penangguhan mitriksi):

Gangguan kencing yang kerap dan berlebihan, yang hampir tidak dapat ditekan, adalah khas pada pundi kencing yang terlalu aktif. Pada waktu siang, sebahagian daripada mereka yang terkena masih menahan air kencing. Tetapi pada waktu malam dalam tidur, ketika kawalan sedar hilang, terjadi pembasahan secara tidak sengaja.

Penangguhan buang air kecil berlaku apabila seorang kanak-kanak terbiasa menahan air kencing mereka untuk masa yang lama - contohnya kerana mereka tidak mahu berhenti bermain untuk membuang air kecil. Selepas beberapa ketika, pundi kencing menyesuaikan diri dengan ini, sehingga pada suatu ketika bahkan pundi kencing yang jelas penuh tidak lagi mencetuskan keinginan untuk membuang air kecil. Semasa tidur, pundi kencing mengosongkan tanpa disedari.

Miturisi discoordinat yang disebut juga boleh berlaku pada enuresis bukan monosimtomatik. Dalam kes ini, pundi kencing tidak dapat dikosongkan sepenuhnya semasa membuang air kecil kerana ketegangan pada otot-otot dasar pelvis. Sebab ketegangan boleh menjadi sikap duduk yang canggung di tandas atau sakit ketika membuang air kecil. Biasanya, aliran air kencing menjadi lemah ketika anda membuang air kecil dan putus berulang kali. Urin kekal di dalam pundi kencing, yang kemudian dapat dikosongkan secara tidak sengaja pada waktu malam. Pada masa yang sama, jangkitan saluran kencing dan gangguan buang air besar boleh berlaku dengan mikurisi diskoordinasi.

Faktor psikologi dan psikososial, seperti yang dijelaskan di bawah MEN, juga boleh terlibat dalam pengembangan enuresis bukan monosimtomatik.

Gangguan bersamaan

Gangguan psikologi yang berkaitan secara klinikal dapat dijumpai pada sekitar 20 hingga 30 peratus daripada semua kanak-kanak yang mengalami pembasahan pada waktu malam (terutamanya dengan bukan LELAKI). Ini termasuk, misalnya, ADHD, tingkah laku sosial yang terganggu, ketakutan dan kemurungan. Kadang-kadang gangguan yang menyertainya adalah akibat enuresis. Dalam kes lain, mereka mendahului pembasahan, misalnya dalam kasus enuresis sekunder setelah ibu bapa bercerai atau berpindah.

Kanak-kanak yang membasahi diri mereka pada siang hari juga menunjukkan gangguan psikologi dalam 20 hingga 40 peratus kes.

Gangguan tidur (seperti sleep apnea) dan gangguan perkembangan (seperti bahasa) juga boleh menyertai enuresis.

Kes khas: membasahi pada orang dewasa

Dipercayai bahawa sekitar satu peratus orang dewasa juga terkena enuresis. Seperti kanak-kanak, pelbagai sebab boleh dipertanggungjawabkan. Kematangan yang tertunda di otak kadang-kadang dijumpai pada pesakit enuresis dewasa juga. Walau bagaimanapun, kemungkinan masalah itu dapat diselesaikan dengan sendirinya sangat tipis.

Kekurangan ADH juga boleh berlaku di belakang enuresis dewasa. Di samping itu, tekanan psikologi seperti tekanan atau ketakutan boleh menyebabkan pembasuhan secara tidak sengaja.

Enuresis: apa yang perlu dilakukan

Lawatan ke doktor selalu disyorkan untuk enuresis, ini berlaku untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Ini bukan keadaan darurat. Walau bagaimanapun, harus dikesampingkan bahawa penyakit fizikal atau gangguan mental berada di sebalik pembasahan yang tidak disengajakan. Berjumpa doktor juga disarankan kerana enuresis dapat memberi tekanan psikologi kepada mereka yang terjejas.

Kenalan perubatan yang tepat untuk enuresis untuk kanak-kanak adalah pakar pediatrik. Orang dewasa harus menghubungi doktor keluarga mereka.

Enuresis: diagnosis

Tujuan doktor adalah untuk menolak penyebab organik untuk pembasahan secara tidak sengaja dan mengklasifikasikan enuresis mengikut bentuknya (enuresis primer atau sekunder, LELAKI atau bukan LELAKI).

Sejarah perubatan dan protokol

Pertama, doktor mencipta sejarah perubatan (anamnesis). Untuk melakukan ini, dia bertanya kepada orang yang berkenaan atau ibu bapa pelbagai soalan seperti:

Bilakah anda basah - hanya pada waktu malam atau juga pada waktu siang?

Berapa kerap membasahi?

Adakah terdapat gejala lain selain pembasahan, seperti kencing kerap atau inkontinensia tinja?

Adakah hanya basah di rumah atau juga atau secara eksklusif di persekitaran yang aneh?

Berapa kerap anda atau anak anda pergi ke tandas setiap hari?

Adakah anda atau anak anda mesti bangun kencing pada waktu malam?

Adakah aliran air kencing lemah dan adakah anda atau anak anda perlu memerah atau memerah semasa membuang air kecil?

Adakah anda pernah mengalami keradangan pada pundi kencing atau uretra?

Berapa banyak, apa dan kapan anda atau anak anda minum?

Adakah terdapat tanda-tanda kelewatan perkembangan umum pada anak?

Adakah anda atau anak anda menunjukkan masalah tingkah laku?

Adakah terdapat masalah keluarga dan / atau sekolah di tempat kerja atau dalam hubungan?

Doktor mungkin meminta anda menyimpan buku harian yang disebut sebagai buku harian pundi kencing. Perlu dicatat sekurang-kurangnya 48 jam berapa kerap orang yang mengosongkan pundi kencing, berapa banyak air kencing yang dikeluarkan dan berapa banyak orang yang minum itu.

Log 14 hari juga berguna, di mana pembasahan secara tidak sengaja pada waktu malam dan siang hari serta kekerapan pengosongan usus, pembuangan najis atau buang air besar didokumentasikan.

Pemeriksaan Gejala Mental

Seperti yang disebutkan di atas, enuresis sering dikaitkan dengan gangguan mental. Atas sebab ini, soal selidik khas mengenai gangguan mental juga harus digunakan semasa menjelaskan pembasahan. Soal selidik keibubapaan jalur lebar yang disahkan seperti Senarai Semak Tingkah Laku Kanak-kanak (CBCL) disyorkan.

Sekiranya kecurigaan gangguan jiwa disahkan, ibu bapa atau mereka yang terjejas harus diberitahu dengan sewajarnya dan rawatan yang sesuai dimulakan, jika perlu.

Peperiksaan asas

Terdapat pelbagai kaedah pemeriksaan yang tersedia untuk doktor untuk menjelaskan enuresis. Kadang kala rujukan kepada pakar lain (contohnya pakar urologi) mungkin diperlukan untuk ini. Peperiksaan yang bermanfaat adalah:

Pemeriksaan fizikal: Tujuannya adalah untuk mengecualikan penyebab organik untuk membasahi dan mengenal pasti sebarang gangguan yang menyertainya. Doktor memeriksa kawasan dubur dan kemaluan (untuk tanda-tanda penyempitan kulup, keradangan pada alat kelamin luar, dan lain-lain), sakrum (kecacatan?) Dan kaki (perbezaan panjang kaki? Pergerakan dan gangguan berjalan? Dll).

Pemeriksaan ultrabunyi: Doktor memeriksa buah pinggang dan pundi kencing untuk perubahan struktur. Ia juga menentukan parameter fungsional seperti ketebalan dinding pundi kencing dan jumlah sisa air kencing yang mungkin tinggal di dalam pundi kencing setelah buang air kecil.

Sampel air kencing: Air kencing diperiksa untuk mengesampingkan jangkitan saluran kencing.

Siasatan lanjut

Sekiranya perlu, pemeriksaan lanjut berguna untuk menjelaskan enuresis. Beberapa contoh:

Pengukuran aliran air kencing (uroflowmetry) dengan penentuan sisa air kencing membantu mengesan gangguan dalam pengosongan pundi kencing: Pesakit membuang air kecil di sini di corong pengukuran khas. Aliran air kencing (dalam mililiter sesaat), jumlah dan tempoh air kencing diukur. Sebarang sisa air kencing juga ditentukan. Pemeriksaan harus diulang beberapa kali.

Ini juga berlaku untuk uroflowmetry dengan pengukuran aktiviti dasar pelvis (aliran EMG). Pengukuran aliran air kencing digabungkan di sini dengan pengukuran aktiviti elektrik otot-otot dasar pelvis. Dengan cara ini anda dapat mengetahui sama ada gangguan saraf atau otot bertanggungjawab untuk membasahi.

rawatan

Uroterapi adalah asas terapi enuresis. Ini merangkumi semua kaedah rawatan konservatif, bukan pembedahan dan bukan ubat yang digunakan untuk disfungsi saluran kencing bawah. Tujuannya adalah untuk menggunakan arahan berstruktur untuk meningkatkan kawalan pundi kencing dan meningkatkan kualiti hidup.

Unsur uroterapi standard yang disebut adalah:

Maklumat dan demystifikasi: Doktor menjelaskan kepada anak dan ibu bapa mereka, antara lain, bagaimana air kencing terbentuk dan dikeluarkan di dalam badan dan di mana mungkin terdapat masalah. Dia juga menerangkan konsep terapi dan sebarang gangguan yang mungkin ada.
Arahan untuk membuang air kecil yang optimum (tingkah laku berkhasiat): Doktor menerangkan bagaimana dan berapa kerap anak harus pergi ke tandas untuk membuang air kecil. Lawatan berkala ke tandas dilakukan mengikut rancangan yang telah ditetapkan. Sebagai contoh, anda boleh memprogram waktu peringatan (setiap dua hingga empat jam) pada jam digital atau telefon bimbit, yang harus digunakan oleh anak secara bebas.
Arahan untuk minum dan tabiat makan: Anak harus minum cukup cecair pada siang hari (jumlah yang disyorkan bergantung pada usia dan kemungkinan aktiviti seperti sukan), tetapi kurang pada waktu petang. Peraturan 7 cawan telah terbukti: sepanjang hari, kanak-kanak harus minum 7 cawan dengan 150 hingga 200 ml setiap satu (bergantung pada usia), bahagian terakhir kira-kira dua jam sebelum tidur. Sekiranya anak juga mengalami sembelit, terdapat petua pemakanan khas.

Dokumentasi gejala dan tingkah laku peniruan: Contohnya, anak dan ibu bapa dapat merakam malam kering ("hari" dan "basah" bersama-sama dalam kalendar dengan simbol matahari dan awan. Apabila ibu bapa memuji anak untuk setiap sinar matahari, itu meningkatkan motivasi anak. Tidak boleh memarahi atau menghukum anak itu kerana awan!
Penjagaan dan sokongan berkala dari doktor yang hadir

Bergantung pada keperluan, kaedah uroterapi khas juga dapat dipertimbangkan untuk terapi enuresis. Ini termasuk, sebagai contoh:

Latihan lantai pelvis
Maklum balas bio
Rangsangan elektrik (SEPULUH)
Terapi tingkah laku (AVT, terapi penggera, "seluar loceng"): Anak (mungkin dengan ibu bapa) diberi amaran pada waktu malam oleh alat penggera (alat mudah alih seperti alat pengukur dalam slip atau alat tempat tidur) melalui cincin nada dan / atau getaran sebaik sahaja basah - sebaik sahaja air kencing mencapai probe. Rawatan berlangsung sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan dan dapat dihentikan setelah anak itu kering selama 14 malam berturut-turut. Selepas akhir AVT, sekitar 50 peratus kanak-kanak tetap kering dalam jangka masa yang lama.

Terapi tingkah laku berasaskan alat adalah pilihan pertama untuk enuresis jika kaedah uroterapi yang disebutkan di atas sahaja tidak memberikan pertolongan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, anak dan ibu bapa mesti diberi motivasi yang cukup untuk menjalani rawatan.

Bahan aktif desmopressin terutamanya tersedia untuk rawatan ubat enuresis. Ia mengurangkan perkumuhan air dan digunakan ..

jika terapi tingkah laku berasaskan alat (AVT) tidak cukup membantu mencegah pembasahan walaupun dilakukan dengan betul,
AVT ditolak oleh anak dan ibu bapa atau tidak dapat dijalankan kerana keadaan keluarga,
keluarga memilih yang terakhir ketika memilih antara AVT dan desmopressin
dan / atau enuresis menimbulkan penderitaan yang sangat tinggi yang harus dikurangkan secepat mungkin.

Di samping itu, dengan penggunaan desmopressin dalam jangka pendek, situasi kritikal seperti perjalanan sekolah atau percutian dapat ditangguhkan.

Desmopressin diambil setiap hari pada waktu petang sebagai tablet atau tablet yang dapat disebarkan orod (larut dalam mulut) selama maksimum tiga bulan. Semasa rawatan, pastikan anak minum maksimum 250 mililiter cecair pada waktu petang. Tidak dibenarkan minum apa-apa pada waktu malam.

Kira-kira tujuh daripada sepuluh kanak-kanak bertindak pantas dengan rawatan desmopressin. Namun, setelah menyapih, enuresis sering kembali. Walau bagaimanapun, risiko kambuh dapat dikurangkan jika penarikan tidak dilakukan secara tiba-tiba, tetapi dengan mengurangkan dos ubat secara beransur-ansur.

Sekiranya enuresis disertai oleh gangguan lain (seperti inkontinensia tinja, jangkitan saluran kencing, gangguan psikologi), ini juga harus dirawat dengan betul - selari dengan atau sebelum permulaan rawatan untuk kehilangan air kencing yang tidak diingini.

Enuresis: Anda boleh melakukannya sendiri

Kanak-kanak (dan orang dewasa) dengan enuresis harus minum cukup cecair sepanjang hari mengikut keperluan mereka, tetapi kurang pada waktu petang. Pakar segera meminta agar larangan minum mutlak, tidak masuk akal!

Sekiranya kerap dibasahi, memakai lampin pada waktu malam dan / atau alas kalis air di atas tilam boleh membantu.

Setelah basah pada waktu malam, anak harus mandi pada waktu pagi dan memakai pakaian segar. Ini mengelakkan kemungkinan reaksi negatif di tadika, sekolah atau di kalangan rakan-rakan terhadap bau air kencing yang berterusan.

Bau air kencing dapat dikeluarkan dari pakaian dan tempat tidur dengan menambahkan soda (baking soda) atau minyak kayu putih ketika mencuci.

Adalah sangat penting agar anda tidak merasa malu untuk berjumpa doktor. Kerana enuresis adalah gejala biasa dan boleh berlaku pada keluarga mana pun. Anda tidak boleh memalukan atau menghukum anak anda kerana basah. Anak anda tidak bersikap buruk dan kemungkinan tidak cukup selesa. Sebaliknya, cubalah bersorak anak anda dan jelaskan bahawa mereka tidak melakukan perkara yang salah.

Dalam kebanyakan kes, enuresis hilang pada kanak-kanak dengan bantuan langkah-langkah terapi yang sesuai.

Tags.: diet bayi kecil simptom