Paraplegia

Astrid Leitner belajar perubatan veterinar di Vienna. Setelah sepuluh tahun menjalani praktik veterinar dan kelahiran anak perempuannya, dia beralih - secara kebetulan - menjadi kewartawanan perubatan. Dengan cepat menjadi jelas bahawa minatnya terhadap topik perubatan dan kecintaannya untuk menulis adalah kombinasi yang sempurna untuknya. Astrid Leitner tinggal bersama anak perempuan, anjing dan kucing di Vienna dan Upper Austria.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Sekiranya saraf di saraf tunjang terputus sebahagian atau sepenuhnya, paraplegia berlaku.Bergantung pada tempat kecederaan tulang belakang, hanya kaki atau batang dan lengan yang lumpuh. Baca di sini sama ada paraplegia dapat disembuhkan dan apa kesannya terhadap kehidupan seharian berkaitan dengan kencing, buang air besar dan seksualiti!

Gambaran ringkas

Apa itu paraplegia? Pemutusan sebahagian atau lengkap saraf di saraf tunjang
Rawatan: terapi akut, pembedahan, ubat, pemulihan
Kursus penyakit dan prognosis: Kursus individu, prognosis bergantung pada tahap dan lokasi kerosakan
Gejala: Bergantung pada tahap dan lokasi kerosakan saraf tunjang: kelumpuhan kaki dan lengan serta batang badan, kehilangan kawalan pundi kencing dan usus, gangguan fungsi seksual
Punca: Cedera saraf tunjang langsung melalui trauma (kemalangan jalan raya, kejatuhan), penyakit kongenital atau penyakit saraf tunjang: punggung terbuka (spina bifida), keradangan, tumor
Diagnostik: Bagaimana kemalangan itu berlaku, gejala khas seperti kelumpuhan kaki (dan lengan) dan kehilangan sensasi, pencitraan (sinar-X, CT, MRT), pemeriksaan darah dan cairan tulang belakang
Pencegahan: Langkah keselamatan umum untuk mengelakkan kemalangan, rawatan penyakit yang mendasari

Apa itu paraplegia?

takrif

Paraplegia (paraplegia, SCI) adalah ketika saraf tunjang - atau saraf yang dikandungnya - rusak teruk akibat kecederaan atau penyakit sehingga pelbagai fungsi badan (sebahagiannya) gagal. Gejala utama adalah kelumpuhan pada bahagian kaki (kaki, lengan). Selalunya fungsi lain seperti mengosongkan usus dan pundi kencing dan seksualiti juga terganggu. Oleh kerana beberapa gejala biasanya berlaku pada masa yang sama, doktor juga membicarakan "sindrom paraplegic tulang belakang".

Dalam sindrom paraplegik lengkap, mereka yang terjejas benar-benar lumpuh di bawah kecederaan; dalam fungsi sisa yang tidak lengkap dipertahankan.

Apakah saraf tunjang?

Saraf tulang belakang, bersama dengan otak, adalah sebahagian daripada "sistem saraf pusat". Semua saluran saraf lain dalam badan tergolong dalam "sistem saraf periferi". Saraf tunjang adalah kesinambungan otak dan dikelilingi oleh cecair (minuman keras) dan terlindung dengan baik di saluran tulang belakang, yang dibentuk oleh vertebra tulang belakang individu. Ia memanjang dari vertebra serviks hingga ke vertebra lumbar pertama (atau kedua).

Tulang belakang terdiri daripada empat bahagian:

Tulang belakang serviks (tulang belakang serviks): 7 vertebra (C1 hingga C7)
Tulang belakang toraks (tulang belakang toraks): 12 vertebra (Th1 hingga Th12)
Tulang belakang lumbar (tulang belakang lumbar): 5 vertebra (L1 hingga L5)
Sacral spine (SWS): sacrum (Os sacrum) dan tulang ekor (Os coccygi)

Saraf tulang belakang yang disebut timbul dari saraf tunjang di kedua-dua sisi badan vertebra. Ini seterusnya menjadi cabang saraf sehingga seluruh badan dibekalkan saraf. Tugas saraf tunjang adalah untuk menghantar isyarat dari otak ke otot dan organ dalaman. Sebaliknya, ia memancarkan sensasi seperti sentuhan, suhu atau kesakitan serta kedudukan lengan dan kaki ke otak.

Sekiranya sambungan saraf ini di saraf tunjang terganggu atau terganggu, penghantaran isyarat ini di kedua-dua arah gagal. Bergantung pada ketinggian kecederaan saraf tunjang, kelumpuhan kaki (dan lengan) dan disfungsi di kawasan yang berlainan badan berlaku - yang paling sering masalah dengan kencing atau buang air besar dan disfungsi seksual.

Penerangan tepat mengenai paraplegia bergantung pada segmen saraf tunjang yang terakhir berfungsi. Kecederaan di bawah L4 bermaksud, sebagai contoh, bahawa segmen vertebra lumbal keempat dengan saraf tunjangnya masih utuh, sementara semua segmen di bawahnya mengalami kerosakan.

Apa yang lumpuh?

Paraplegia menyebabkan kegagalan yang ketara dalam pelbagai fungsi badan pada mereka yang terjejas. Bergantung pada keadaan, sistem saraf berikut terganggu secara bersendirian atau dalam kombinasi:

Saraf motor: Perlu untuk pergerakan lengan dan kaki secara sedar
Saraf vegetatif: pengosongan usus dan pundi kencing, peluh, kawalan kardiovaskular, fungsi pernafasan, seksualiti
Saraf sensitif: sensasi sentuhan dan kesakitan

Kegagalan mana yang berlaku bergantung kepada keparahan dan lokasi kecederaan saraf tunjang:

Klasifikasi mengikut keparahan kecederaan saraf tunjang

Paraplegia lengkap (plegia, kelumpuhan): Dengan paraplegia lengkap, saraf benar-benar terputus pada titik tertentu. Bergantung pada lokasi kerosakan, lengan, kaki dan batang badan lumpuh sepenuhnya, dan kekuatan dan kepekaan otot benar-benar kurang. Fungsi badan seperti mengosongkan usus dan pundi kencing serta fungsi seksual terjejas teruk.

Paraplegia yang tidak lengkap (paresis): Pada paraplegia yang tidak lengkap, saraf mengalami kerosakan teruk tetapi tidak putus sepenuhnya. Kekuatan dan kepekaan otot sebahagiannya dipelihara.

Klasifikasi mengikut tahap kecederaan

Tetraplegia / Tetraparesis: Kerosakan saraf tunjang berada di kawasan leher - di atas vertebra toraks pertama. Doktor juga bercakap mengenai "penampang tinggi". "Tetra" bermaksud awalan Yunani nombor empat, istilah tetraplegia atau tetraparesis oleh itu menggambarkan kelumpuhan kedua-dua lengan dan kaki (serta batang). Oleh kerana diafragma tidak lagi diberikan oleh saraf, mereka yang terkena mengalami masalah pernafasan yang serius.

Paraplegia / Paraparesis: Sekiranya kerosakan saraf tunjang berada di tulang belakang toraks atau lumbal - di bawah vertebra toraks pertama - kaki dan bahagian batangnya lumpuh. Lengan tidak terjejas.

Paraplegia mempunyai kesan yang signifikan terhadap sejumlah fungsi badan, tetapi tidak pernah mempengaruhi kemampuan mental!

kekerapan

Setiap tahun sekitar 20 hingga 100 orang per juta orang mengalami kecederaan saraf tunjang - sekitar separuh dari mereka mengalami trauma (kemalangan, kecederaan), separuh lagi dari kerosakan bukan trauma pada saraf tunjang (penyakit kongenital atau penyakit yang diperoleh).

Pada sekitar 80 peratus, lelaki mengalami paraplegia yang berkaitan dengan trauma lebih kerap berbanding wanita, usia rata-rata adalah 40 tahun.

Adakah paraplegia dapat disembuhkan?

Penyembuhan untuk paraplegia pada masa ini tidak mungkin (belum) mungkin kerana tisu saraf yang terputus tidak tumbuh semula bersama-sama. Sekiranya saraf tunjang "hanya" dihimpit atau lebam, defisit neurologi boleh menurun semula. Sekiranya berlaku kerosakan akut pada saraf tunjang, doktor terlebih dahulu berusaha menstabilkan keadaan sehingga tidak lagi memburuk. Dalam banyak kes, bagaimanapun, kerosakan kekal masih ada.

Kini ada peluang baik untuk memperbaiki keadaan orang yang terkena dampak melalui terapi yang disasarkan. Matlamat setiap rawatan adalah pemulihan holistik, yang seharusnya membolehkan mereka yang terkena hidup menjalani kehidupan yang ditentukan sendiri.

Rawatan dalam fasa akut

Kejutan tulang belakang biasanya berlaku pada kecederaan saraf tunjang akibat kemalangan jalan raya atau jatuh. Pada fasa ini pesakit memerlukan rawatan perubatan intensif. Tujuannya adalah untuk menstabilkan fungsi tubuh yang penting, mencegah komplikasi dan merawat kesakitan. Berapa lama kejutan tulang belakang tidak dapat diramalkan - beberapa hari hingga beberapa minggu mungkin.

pembedahan

Ramai pesakit memerlukan pembedahan selepas kemalangan itu. Ia berfungsi untuk melegakan saraf tunjang. Ini berlaku seperti patah tulang belakang atau cakera herniasi, misalnya. Di sini pakar bedah cuba membuang sebarang serpihan tulang atau menstabilkan tulang belakang.

Ubat

Sebagai peraturan, pesakit keratan rentas diberi ubat penghilang rasa sakit dengan bahan aktif metamizole, asid mefenamic atau paracetamol. Rawatan awal adalah penting untuk mengelakkan kesakitan menjadi kronik.

pemulihan

Matlamat utama pemulihan adalah bahawa pesakit menjalani kehidupan yang ditentukan sendiri setelah tinggal di hospital dan komplikasi dapat dielakkan. Oleh kerana kecederaan saraf tunjang mempengaruhi banyak bidang kehidupan, pesakit biasanya disokong oleh pasukan doktor, jururawat, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan dan psikoterapis yang interdisipliner dalam mencari jalan kembali ke kehidupan seharian selangkah demi selangkah.

Pemulihan idealnya berlaku di pusat khusus dan memerlukan sekitar tiga hingga enam bulan untuk paraplegia dan enam hingga dua belas bulan untuk quadriplegia.

Setiap orang yang lumpuh menerima terapi yang secara individu disesuaikan dengan keperluan mereka. Bercakap dengan doktor atau ahli terapi anda secara terbuka mengenai idea dan ketakutan anda!

Semasa pemulihan, mereka yang terjejas secara beransur-ansur belajar hidup dengan kekurangan mereka. Pemulihan merangkumi langkah-langkah berikut:

Langkah-langkah yang disasarkan untuk kawalan usus dan pundi kencing untuk membolehkan penggunaan tandas secara bebas. "Kateterisasi sekejap" didahulukan: mereka yang terjejas belajar mengosongkan pundi kencing mereka secara berkala dengan kateter sekali pakai. Di samping itu, terdapat beberapa cara untuk mengawal pergerakan usus.
Latihan fisioterapi dan kerusi roda
Dalam terapi pekerjaan, mereka yang terjejas mempelajari urutan pergerakan baru dengan tujuan melakukan aktiviti seharian seperti berpakaian atau menyiapkan makanan sendiri.
Psikoterapi mengajar strategi untuk mengatasi keadaan baru dengan lebih baik.
Latihan terapi pertuturan membantu gangguan pertuturan dan menelan. Sekiranya diafragma lumpuh, mereka yang terjejas belajar teknik yang membolehkan mereka bernafas secara bebas selama beberapa jam pada siang hari.
Kaunseling seksual: Gangguan fungsi seksual dianggap oleh banyak orang lumpuh - tanpa mengira jantina - sebagai sangat tertekan. Bergantung pada tahap gangguan, terdapat pendekatan yang berbeza untuk mencari kehidupan seks yang memuaskan.

Kesan terhadap kehidupan

Kursus penyakit

Sekiranya saraf tunjang tiba-tiba terputus oleh kecederaan, saraf yang terkena tidak lagi menghantar perintah ke otak. Kerana kecederaan besar, apa yang dikenali sebagai kejutan tulang belakang pada mulanya berlaku. Pada mulanya, semua fungsi badan keluar di bawah kawasan yang cedera. Kejutan berlaku dalam 30 hingga 60 minit dan berlangsung selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Barulah dapat menilai kerosakan akibat kekal dan menilai jalan selanjutnya.

Pemutihan saraf yang lengkap menyebabkan kelumpuhan yang tidak dapat disembuhkan dari bahagian kaki (kaki, lengan). Bergantung pada sama ada kecederaan itu berada di atas atau di bawah vertebra toraks pertama, doktor bercakap mengenai tetraplegia / tetraparesis (kelumpuhan keempat-empat hujung termasuk batang) atau paraplegia (kelumpuhan kaki dan bahagian batang).

Sekiranya paraplegia tidak lengkap, kemungkinan fungsi neurologi akan bertambah baik - biasanya dalam tempoh enam bulan pertama selepas kecederaan. Dalam banyak kes, bagaimanapun, sekatan ini tetap ada.

Sekiranya kelumpuhan itu dipicu oleh sebab-sebab bukan trauma, mungkin untuk memperbaikinya. Ini berlaku, misalnya, dengan keradangan pada saraf tunjang. Sekiranya saraf masih utuh, mereka mungkin mengambil alih tugas saraf yang tenggelam. Dalam kes ini, doktor bercakap mengenai "imbuhan".

ramalan

Berkat langkah-langkah pemulihan moden, jangka hayat orang lumpuh setanding dengan yang bukan paraplegik. Walau bagaimanapun, kecederaan saraf tunjang di kawasan leher yang memerlukan pesakit untuk berventilasi mempunyai prognosis yang kurang baik.

Gejala

Gejala bergantung pada tahap dan jenis kecederaan saraf tunjang. Terdapat saluran saraf yang berbeza di saraf tunjang: saraf sensori untuk sensasi seperti kehangatan, sejuk, sentuhan atau sakit dan saraf motorik yang mengawal pergerakan. Bergantung pada web mana yang terjejas, gejalanya juga berbeza.

Gejala pada fasa akut (kejutan tulang belakang)

Terlepas dari tahap jangka panjang kecederaan saraf tunjang, akibat pertama dari hampir setiap kecederaan akut adalah kejutan tulang belakang. Biasanya timbul dalam masa 30 hingga 60 minit selepas kecederaan dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Selama ini terdapat kehilangan fungsi semua saraf di bawah kecederaan. Bergantung pada ketinggian kecederaan saraf tunjang, organ penting seperti paru-paru atau jantung juga mungkin terjejas.

Oleh itu, dalam fasa kejutan tulang belakang, pesakit memerlukan rawatan perubatan intensif untuk mengekalkan fungsi tubuh yang penting. Hanya setelah kejutan reda, dapat diperkirakan sejauh mana kerosakan kekal.

Ciri kejutan tulang belakang:

Kelumpuhan otot yang lengkap di bawah tahap kecederaan
Tiada sensasi sentuhan atau kesakitan di bawah tahap kecederaan
Kekurangan refleks di bawah tahap kecederaan
Kelumpuhan pundi kencing dan rektum
Penyumbatan usus disebabkan oleh otot usus yang lumpuh
Kegagalan pernafasan kerana kelumpuhan diafragmatik dengan kerosakan di atas vertebra serviks keempat
Kelemahan peredaran darah
Suhu badan rendah
Gangguan buah pinggang

Gejala paraplegia lengkap

Hanya selepas kejutan tulang belakang reda, tahap sebenar kelumpuhan dapat dilihat. Sekiranya saluran saraf di saraf tunjang terputus sepenuhnya, itu adalah paraplegia lengkap. Orang yang terkena kehilangan keupayaan untuk bergerak dan merasakan kaki mereka (dan lengan juga jika mereka mempunyai penampang besar).

Gejala paraplegia yang tidak lengkap

Dalam paraplegia yang tidak lengkap, gejala bergantung pada saluran saraf mana yang telah rosak. Kecederaan pada saluran saraf motorik tidak boleh menggerakkan kaki (dan lengan jika penampang tinggi), tetapi orang yang berkenaan masih dapat merasakan sensasi seperti sakit atau suhu. Sekiranya laluan sensori yang disebut terjejas, anggota badan masih boleh digerakkan. Namun, mereka yang terkena tidak lagi merasakan kesakitan, sentuhan dan suhu.

Gangguan pengosongan usus dan pundi kencing

Hampir semua orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang mengalami gangguan usus dan kencing. Gangguan buang air besar adalah:

sembelit
cirit-birit
Halangan usus
Oleh kerana otot sfinkter di rektum juga terjejas, mereka yang terkena sedikit kawalan atau tidak mengawal pergerakan usus mereka.

Gangguan kencing:

Orang kehilangan air kencing dengan cara yang tidak terkawal.

Gangguan fungsi seksual

Paraplegia mempengaruhi seks pada hampir semua pesakit. Walaupun keinginan seksual (libido) dikekalkan, lelaki sering mengalami disfungsi ereksi atau gangguan ejakulasi. Sebagai peraturan, kualiti dan mobilitas sel sperma juga menurun, yang pada gilirannya berdampak negatif terhadap kesuburan. Pada wanita, faraj tidak lagi lembab atau hampir tidak lembap. Wanita yang terjejas masih subur. Lumpuh juga mempunyai kesan kecil atau tidak pada kehamilan. Yang menjadikannya lebih sukar bagi lelaki dan wanita adalah bahawa mereka dapat merasakan sedikit atau tidak ada apa-apa di kawasan badan yang lumpuh.

Komplikasi apa yang mungkin berlaku dengan kecederaan saraf tunjang?

Kelumpuhan otot atau gangguan kepekaan mempunyai akibat jangka panjang yang mempengaruhi kehidupan banyak orang lumpuh.

Saluran kencing: mendesak inkontinensia, jangkitan pundi kencing berulang, disfungsi buah pinggang
Saluran gastrousus: sembelit, cirit-birit, inkontinensia tinja, penyumbatan usus
Vaskular: Risiko oklusi vaskular (terutamanya trombosis urat dalam) meningkat
Sistem muskuloskeletal: regresi otot (atrofi otot), kekejangan otot (kekejangan), tendon yang dipendekkan (kontraksi)
Kesakitan kronik (sakit neuropatik) muncul sebagai sensasi terbakar, kesemutan, atau elektrik yang berterusan.
Kemerosotan fungsi seksual: pengurangan keupayaan untuk melenturkan vagina, gangguan fungsi ereksi pada lelaki
Ulser di daerah yang penuh tekanan (decubitus) seperti pada ischium, sacrum dan coccyx, pada tulang paha (trochanter lebih besar) atau di tumit
Kehilangan tulang (osteoporosis) di bahagian badan yang lumpuh
Peningkatan tekanan darah seperti kejang dengan aritmia jantung dan degupan jantung perlahan (disreflexia autonomi, AD) dengan kecederaan di atas vertebra toraks keenam
Gangguan pernafasan dengan kesesakan sekresi, radang paru-paru atau keruntuhan paru-paru apabila cedera di atas vertebra toraks keempat (kelumpuhan diafragma)

Apakah penyebab paraplegia?

Kemalangan

Dalam separuh daripada kes, trauma adalah penyebab paraplegia. Saraf tulang belakang rosak oleh kekuatan langsung, kadang-kadang besar. Contohnya ialah kemalangan jalan raya, jatuh, kecederaan sukan atau kemalangan berenang.

Kerosakan bukan trauma

Kira-kira 50 peratus daripada semua paraplegia disebabkan oleh sebab tidak trauma. Mereka adalah akibat penyakit lain, dalam kira-kira satu peratus daripada semua kes lumpuh adalah kongenital. Pencetus berikut mungkin:

sklerosis berbilang
prolaps cakera
Fraktur badan vertebra (patah tulang belakang)
Infark tulang belakang (iskemia tulang belakang)
Keradangan saraf tunjang yang disebabkan oleh virus atau bakteria tertentu (myelitis berjangkit), dalam beberapa kes radang autoimun
Tumor di saraf tunjang, biasanya metastasis dari kanser prostat atau payudara
Hasil daripada terapi radiasi (myelopathy radiasi)
Malformasi kongenital seperti spina bifida ("punggung terbuka") atau "paraplegia spastik keturunan", di mana mereka yang terjejas mengalami peningkatan kelumpuhan pada kaki.
Paraplegia jarang berlaku akibat penyingkiran cecair serebrospinal (tusukan lumbal) atau anestesia tulang belakang (anestesia untuk operasi pada bahagian bawah badan seperti pembedahan caesar, pembedahan sendi pinggul).

Apa yang doktor?

Kecederaan saraf tunjang selalu menjadi kecemasan perubatan. Sekiranya anda mengesyaki kecederaan tersebut, segera panggil ambulans. Setelah pemeriksaan awal, dia mengatur untuk masuk ke rumah sakit, di mana diagnosis lebih lanjut dibuat.

orang anamnese

Sekiranya kecederaan saraf tunjang disebabkan oleh kejatuhan atau kemalangan, penerangan mengenai kejadian tersebut memberi petunjuk awal kepada doktor mengenai kemungkinan berlakunya paraplegia.

Pemeriksaan klinikal-neurologi

Doktor menguji sama ada pesakit boleh bergerak atau merasakan rangsangan yang dicetuskannya, misalnya dengan jarum. Dia juga memeriksa refleks serta fungsi pernafasan, pundi kencing, usus dan jantung.

Prosedur pengimejan

Prosedur pengimejan seperti pemeriksaan sinar-X atau komputasi tomografi (CT) memberikan maklumat mengenai kecederaan pada tulang belakang seperti patah tulang belakang atau cakera herniasi, yang kadang-kadang boleh menyebabkan kecederaan saraf tunjang. Doktor menilai saraf tunjang itu sendiri menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI). Ini dapat digunakan untuk mengesan keradangan, tumor atau gangguan peredaran darah di sumsum tulang.

Pemeriksaan darah dan minuman keras

Pemeriksaan darah dan cecair (minuman keras) di sekitar sumsum tulang memberikan maklumat mengenai kemungkinan jangkitan dengan bakteria atau virus.

Doktor merujuk kepada pengambilan sampel CSF sebagai "tusukan lumbar". Untuk melakukan ini, doktor memasukkan jarum berongga nipis ke tulang belakang lumbar antara dua badan vertebra dari belakang ke saluran vertebral. Doktor kemudian mengambil beberapa mililiter air saraf (minuman keras) melalui jarum dan telah diperiksa untuk perubahan di makmal.

Keputusan bagaimana untuk meneruskan

Berdasarkan pemeriksaan awal ini, doktor memutuskan langkah selanjutnya yang perlu dilakukan. Diagnosis akhir tahap sebenar kelumpuhan hanya dapat dilakukan setelah kejutan tulang belakang reda.

Cegah

Kira-kira separuh daripada semua kecederaan saraf tunjang adalah akibat kemalangan atau jatuh. Ini terutama merangkumi kemalangan jalan raya, riadah dan kerja.

Petua untuk mengelakkan kecederaan:

Sentiasa memakai baju besi dan topi keledar semasa melakukan sukan seperti berbasikal gunung atau bermain ski.
Jangan melompat ke perairan yang belum dipetakan.
Perhatikan langkah keselamatan di tempat kerja (terutamanya ketika bekerja di tempat yang tinggi, misalnya sebagai atap).
Naik kereta atau motosikal dengan bijak.
Perbaiki tangga, jangan susun perabot di atas satu sama lain untuk menggantikan tangga.

Sekiranya paraplegia adalah akibat penyakit lain, pencegahan hanya mungkin dilakukan pada tahap yang terhad - sama sekali tidak dalam kes penyakit kongenital.

Tags.: kecergasan penjagaan kulit keinginan yang tidak terpenuhi untuk mempunyai anak