jalan pintas

Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dalam perubatan, bypass dibuat secara pembedahan dengan memotong saluran darah yang menyempit. Bypass terutama digunakan pada jantung, tetapi juga pada saluran darah lain apabila saluran yang sakit tidak lagi mencukupi untuk bekalan darah. Di sini anda dapat membaca kapan dan bagaimana pembedahan pintasan jantung dilakukan dan apa yang perlu diperhatikan selepas itu.

Apakah pintasan?

Bypass bermaksud "pintasan". Dari segi perubatan, ini bermaksud memotong saluran darah yang tidak berfungsi. Sekiranya terdapat penyakit tertentu seperti claudication intermiten (penyakit oklusif arteri periferal di arteri kaki), pintasan vaskular buatan mungkin diperlukan serta penyempitan saluran di jantung (penyakit jantung koronari).

Pintasan jantung meningkatkan bekalan oksigen ke otot jantung atau memulihkannya sepenuhnya. Jalan pintas dijahit di belakang bahagian kapal yang sempit atau tertutup dan dengan itu memotongnya. Sekiranya doktor menggunakan kapal dari lengan atau kaki untuk ini, satu hujung dijahit ke arteri utama (aorta) dan yang lain di belakang arteri koronari. Oleh itu pintasan ini dipanggil pintasan aortokoronari, atau ACB untuk jangka pendek.

Bilakah anda melakukan pembedahan pintasan?

Terdapat beberapa sebab untuk memintas. Di dalam hati mereka sering diperlukan ketika

• Semasa pemeriksaan kateter jantung, pelebaran atau pembukaan semula arteri koronari tidak berjaya
• satu atau dua saluran koronari terjejas dan arteri koronari kiri (LAD) disempitkan atau ditutup di pangkalnya, yang disebut stenosis batang utama
• ketiga-tiga cabang utama arteri koronari terjejas pada masa yang sama ("penyakit tiga kapal")
• terdapat banyak penyempitan di arteri panjang dan pesakit menghidap diabetes
• Beberapa arteri koronari terjejas dan fungsi mengepam ventrikel kiri terhalang kerana kekurangan oksigen dan nutrien
• apabila arteri anterior antara dua ruang jantung (RIVA, bermula dari arteri koronari kiri) disempit dengan teruk pada permulaannya

Tetapi ada juga beberapa alasan yang menentang pembedahan pintasan. Salah satu kontraindikasi ini adalah apabila jangka hayat berkurang teruk kerana penyakit lain. Walau bagaimanapun, penyakit bersamaan yang serius dapat mencegah prosedur.

Apa yang anda lakukan dalam operasi pintasan?

Prosedur ini berlaku di bawah anestesia umum. Selalunya badan pesakit disejukkan sedikit sebelum operasi. Ini melambatkan proses metabolik dan mengurangkan keperluan oksigen semasa pembedahan pintasan. Tempoh dan prosedur operasi yang tepat tidak selalu sama, tetapi prosedurnya mengambil masa sekitar tiga hingga empat jam secara purata.

Dalam pembedahan pintasan klasik, sternum dibahagikan sepanjang keseluruhannya (medern longitudinal sternotomy) untuk mendapatkan akses ke jantung dan struktur sekitarnya. Setelah perikardium dibuka, saluran besar (aorta / urat besar) disambungkan ke mesin paru-paru jantung. Ini sekarang mengambil alih bekalan oksigen badan dan penyingkiran karbon dioksida. Jantung ditenangkan dengan larutan elektrolit sejuk khas (penyelesaian penjagaan jantung) untuk langkah seterusnya supaya pakar bedah dapat mula meletakkan pintasan yang sebenarnya.

Arteri dan urat (biasanya vena saphenous yang hebat, sebagai alternatif parva) boleh digunakan sebagai bahan pintasan. Walau bagaimanapun, kita sekarang tahu bahawa urat lebih cepat terpengaruh oleh penyempitan atau penyumbatan baru daripada arteri. Arteri dinding dada (arteria thoracica interna) paling sering digunakan, kerana kedudukan anatomi berhubung dengan jantung lebih baik dan saluran keluar dari arteri subklavia tetap tidak berubah. Dalam kes ini, hanya sambungan sisi jantung ke kapal koronari yang perlu dibuat.

By the way: arteri toraks dalaman juga dikenali sebagai arteri mamalia dalaman. Oleh itu, pakar bedah suka menyebut pintasan ini sebagai pintasan IMA (pintasan arteri mamalia dalaman). Oleh kerana anda biasanya menggunakan IMA kiri sebagai pintasan, pintasan ini juga dikenali sebagai pintasan LIMA (L untuk kiri).

Lebih jarang, arteri lengan (arteria radialis) digunakan untuk pintasan. Dalam kes ini, bahagian kapal mesti dijahit ke kedua-dua aorta dan arteri koronari masing-masing (di luar penyempitan) sehingga pintasan yang diingini berlaku. Di samping itu, mesti dipastikan terlebih dahulu bahawa aliran darah ke tangan terjamin walaupun tanpa arteri radial (ujian Allen).

Apabila pintasan berjaya digunakan, atrium kanan dan ventrikel kanan disambungkan buat sementara waktu ke alat pacu jantung dan larutan elektrolit lumpuh dikeluarkan. Kini jantung dapat mengambil alih bekalan badan semula. Mesin paru-paru jantung tidak lagi diperlukan setelah beberapa saat dan dipisahkan lagi dari saluran darah yang besar.

Akhirnya, beberapa saluran penyedut diletakkan di dada, yang mengalirkan darah dan rembesan luka ke luar dalam beberapa hari pertama selepas operasi. Dada kemudian ditutup semula. Doktor menggunakan wayar untuk menahan sternum tulang.

Selepas operasi pintasan, pesakit dipantau dengan teliti

Pemerhatian yang rapi terhadap pesakit adalah mustahak setelah operasi besar, termasuk selepas operasi pintasan. Jantung, peredaran serta pernafasan dan fungsi organ diukur, dipantau dan dinilai secara berterusan di unit rawatan rapi sekurang-kurangnya satu hari.

Varian lain pembedahan pintasan

Sebagai tambahan kepada prosedur klasik, terdapat varian lain dari operasi pintasan. Prosedur dan prosedurnya berbeza-beza bergantung pada keperluan individu: Contohnya, pada pesakit yang sesuai - misalnya jika hanya satu kapal yang harus dilewati - kaedah pembedahan minimal invasif (tanpa pemisahan sternum sepenuhnya) dapat dipertimbangkan - misalnya dengan cara sayatan pada dinding dada kiri (torakotomi mini anterolateral). Apa yang disebut "Off-Pump Coronary Artery Bypass" dilakukan tanpa mesin jantung-paru, jadi jantung mengepam sendiri. Operasi pintas jenis ini sering disebut oleh doktor sebagai teknologi MIDCAB ("Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass" ).

Apakah risiko pembedahan pintasan?

Komplikasi boleh timbul semasa atau selepas pembedahan pintasan, seperti pembedahan besar lainnya. Anda berisiko lebih tinggi jika ini adalah prosedur kecemasan, jika jantung sudah dioperasi, dan jika jantung keluar berkurang dengan teruk. Namun, sejak beberapa dekad yang lalu, risiko komplikasi serius terus menurun. Ia juga dipengaruhi oleh penyakit lain pada pesakit. Ini termasuk penyakit buah pinggang atau paru-paru, serta penyakit metabolik seperti diabetes. Usia tua pesakit juga dianggap sebagai faktor risiko khas.

Komplikasi berikut boleh timbul semasa atau selepas pembedahan pintasan:

• Serangan jantung semasa dan selepas operasi (mis. Kerana penutupan jalan pintas)
• Aritmia jantung (tetapi kebanyakannya boleh dirawat)
• Kelemahan peredaran darah kerana pengepaman jantung tidak mencukupi
• Tamponade perikardial (pendarahan sekunder ke dalam perikardium, yang kemudian secara mekanik menyekat jantung)
• Strok atau gangguan neurologi lain seperti kekeliruan
• Sindrom infarksi miokardium (sindrom Dressler, pencetus proses autoimun, misalnya, perikarditis, umumnya mungkin berlaku dengan serangan jantung)

Kemungkinan berlakunya komplikasi selepas pembedahan pintasan yang berjaya: gangguan penyembuhan luka atau jangkitan, pendarahan dan kesakitan. Mereka lebih biasa dengan beberapa keadaan yang sudah ada (mis. Lebih banyak gangguan penyembuhan luka pada pesakit diabetes). Perokok lebih cenderung menghidap radang paru-paru sejurus selepas pembedahan daripada bukan perokok. Sekiranya fungsi ginjal terganggu sebelum operasi pintasan, pencucian darah buatan (dialisis) mungkin diperlukan buat sementara waktu. Pembekuan darah juga merupakan kemungkinan akibat operasi tersebut. Secara keseluruhan, satu hingga dua peratus pesakit mati semasa pembedahan pintasan.

Apa yang perlu saya pertimbangkan selepas operasi pintasan?

Dalam perjalanan normal, pasien keluar sekitar tujuh hingga sepuluh hari setelah operasi pintasan, setelah itu klinik pemulihan jantung mengambil alih apa yang disebut sebagai rawatan susulan (AHB), yang berlangsung selama tiga hingga empat minggu. Dalam beberapa kes, pesakit juga keluar rumah dan rawatan pemulihan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Sangat penting untuk mengelakkan risiko selepas pembedahan pintasan. Yang terpenting, ini termasuk merokok, pengambilan alkohol berlebihan dan makanan yang terlalu berlemak atau terlalu masin. Diet Mediterranean sering dianjurkan. Dalam kombinasi dengan senaman biasa, faktor risiko kegemukan dapat dikurangkan, antara lain. Sekiranya pesakit juga mengelakkan tekanan, mereka telah meletakkan landasan lain untuk kejayaan jangka panjang pembedahan pintasan.

Susulan pembedahan pintasan

Ubat jangka panjang biasanya diperlukan selepas pembedahan pintasan. Khususnya, penggunaan jangka panjang penghambat agregasi platelet adalah perkara biasa untuk mengelakkan trombi (gumpalan darah) baru terbentuk di arteri koronari atau pintasan.

Sebagai tambahan kepada perencat pengagregatan platelet (mis. Asid asetilsalisilat, ASA pendek), doktor biasanya menetapkan ubat lain. Ini boleh:

• Inhibitor ACE dan penyekat saluran kalsium (termasuk rawatan untuk tekanan darah tinggi)
• Penyekat reseptor beta (mis. Terhadap tekanan darah tinggi dan aritmia)
• Statin (terapi untuk peningkatan kadar lipid darah)
• Nitrat (mis. Sebagai semburan untuk merawat serangan angina jika perlu)

Sebilangan pesakit mengalami mood depresi beberapa waktu setelah pembedahan pintasan. Penting untuk membincangkan perasaan dan memahami operasi sebagai permulaan dan peluang baru. Doktor yang memberi rawatan lebih lanjut (selalunya doktor keluarga) harus diberitahu mengenai perkara ini, dia kemudian akan menunjukkan pilihan psikoterapi. Dia juga dapat menolong anda mengubah gaya hidup anda. Di satu pihak, ini mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular yang cepat, dan di sisi lain, jalan pintas itu bertahan lebih lama.

Latihan selepas pembedahan pintasan

Dengan operasi pintasan tanpa komplikasi, pesakit dapat memulakan mobilisasi awal seawal 24 hingga 48 jam setelah operasi. Walau bagaimanapun, sekatan untuk aktiviti fizikal masih dapat dijangkakan dalam beberapa minggu pertama. Oleh itu, latihan harus dimulakan dengan latihan yang lembut.

Pesakit harus mengelakkan beban sokongan, tegangan dan mampatan sekurang-kurangnya enam minggu. Ini memberikan daya tarikan yang tidak perlu di tempat pembedahan. Pesakit juga harus mengelakkan tekanan pada dada dalam beberapa minggu pertama setelah prosedur. Pergerakan tersentak juga tidak baik. Sekiranya prosedur itu dilakukan secara invasif minimal, jangka waktu di mana sekatan dapat diharapkan dapat menjadi lebih pendek.

Bincangkan permulaan latihan selepas operasi pintasan dengan doktor anda terlebih dahulu.

Bergantung pada kesejahteraan dan ketahanan diri mereka, pesakit harus mula dengan tekanan rendah dan kemudian secara beransur-ansur meningkat.

Sukan yang sesuai selepas jalan pintas

Bolehkah anda menunggang basikal selepas pembedahan pintasan? Pada prinsipnya, semua sukan boleh dilakukan dengan operasi pintasan. Walau bagaimanapun, dalam disiplin yang tertekan, sukan yang kompetitif atau kompetitif, anda harus membincangkan mengenai perjalanan anda bekerja dengan doktor terlebih dahulu.

Untuk menjadi aktif selepas operasi pintasan, sukan daya tahan lembut pada mulanya sesuai. Ini termasuk, sebagai contoh:

• Jalan
• kenaikan
• berjoging
• Latihan berbasikal atau ergometer
• berenang

Untuk mencapai kesan yang mementingkan kesihatan, pesakit pintasan harus bersenam sekitar tiga kali seminggu selama 30 minit setiap kali dengan senaman sederhana. Ini bukan sahaja baik untuk jantung, tetapi juga menyumbang kepada berat badan yang sihat.

Amaran: Sekiranya anda mengalami sesak nafas, berpeluh, sakit jantung atau dada semasa bersenam, anda mesti berhenti bersenam dengan segera. Bercakap dengan doktor dengan segera.

Tags.:  pertolongan cemas ubatan alternatif pencegahan