Tempat tidur

dan Sabine Schrör, wartawan perubatan

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar

Sabine Schrör adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan Dia belajar pentadbiran perniagaan dan perhubungan awam di Cologne. Sebagai editor bebas, dia telah berada di rumah dalam pelbagai industri selama lebih dari 15 tahun. Kesihatan adalah salah satu subjek kegemarannya.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Ulser tekanan adalah nama perubatan untuk sakit tekanan. Secara sehari-hari, seseorang juga bercakap mengenai penyakit baring. Penyebabnya adalah tekanan kuat dan berterusan yang boleh merosakkan kulit dan tisu yang mendasari hingga ke tulang. Orang yang terbaring di tempat tidur dan pengguna kerusi roda sangat terdedah kepada ulser tekanan. Namun, dengan profilaksis yang berhati-hati, bisul tekanan dapat dielakkan. Di sini anda dapat membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai perkembangan, rawatan, profilaksis, diagnosis dan perjalanan bisul tekanan.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. L89

Gambaran ringkas

Apa itu ulser tekanan? Sakit tekanan yang berlaku terutamanya di tempat-tempat di mana tulang berada dekat dengan permukaan kulit (punggung, siku, tumit, pergelangan kaki, dll.). Terutama yang terjejas kebanyakannya tidak bergerak, pesakit di tempat tidur dan pengguna kerusi roda.
Sebab: tekanan kuat dan berterusan yang memampatkan saluran darah. Tisu yang terjejas kurang dibekalkan dengan darah, produk metabolik berasid tidak lagi dikeluarkan dan secara beransur-ansur memusnahkan kulit, tisu dan tulang.
Faktor risiko: Duduk atau berbaring panjang, tidak bergerak, kulit nipis, kurang anjal, diabetes, kepekaan berkurang terhadap kesakitan, peratusan lemak badan yang rendah, inkontinensia, ubat-ubatan tertentu, kegemukan, kekurangan penjagaan, kekurangan zat makanan / kekurangan zat makanan, penyakit kulit dan kerengsaan yang ada.
Rawatan: pembalut luka lembap dan pembersihan biasa. Pembuangan tisu mati. Sekiranya ulser tekanan sangat maju, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. Juga penting untuk menghilangkan penyebab luka tekanan, misalnya dengan alat bantu menghilangkan tekanan (tilam anti-decubitus atau bantal tempat duduk), penempatan semula secara berkala, dll.
Kemungkinan komplikasi: Luka boleh dijangkiti dan mengakibatkan komplikasi seperti radang sumsum tulang dan tulang, radang paru-paru, abses tulang atau keracunan darah.
Profilaksis: alat bantu anti-decubitus (tilam busa, kusyen gel atau udara, alas kulit domba, bantal tempat duduk khas untuk pengguna kerusi roda, dan lain-lain), penempatan semula dan mobilisasi pesakit di tempat tidur, perubahan pakaian dan sprei yang kerap, penjagaan kulit, keseimbangan diet, penghidratan yang mencukupi, dll.
Kursus dan prognosis: Proses penyembuhan yang panjang walaupun dengan rawatan yang optimum. Risiko kambuh meningkat setelah berjaya merawat ulser tekanan. Oleh itu, doktor mengesyorkan profilaksis yang berhati-hati dan rawatan luka tekanan seawal mungkin.

Ulser tekanan: keterangan

Sakit tekanan (dekubitus, ulser dekubitus) adalah kerosakan tempatan pada kulit, tisu yang mendasari dan, dalam kes yang melampau, tulang. Ia menampakkan diri dalam bentuk luka dengan kedalaman yang berbeza yang terbuka secara kekal (mis. Pada punggung, tulang ekor atau tumit). Orang yang terbaring di tempat tidur sangat terjejas. Pakar menganggarkan bahawa sekitar satu dari sepuluh hingga tiga puluh pesakit di hospital akan mengalami tekanan. Di rumah jagaan ia bahkan 45 peratus. Pengguna kerusi roda juga mempunyai risiko peningkatan ulser tekanan, terutama di kawasan pantat.

Luka tekanan sangat menyakitkan. Mereka juga boleh dijangkiti. Tanda pertama ini adalah bau busuk yang tidak menyenangkan dari luka. Luka tekanan juga boleh mempengaruhi kesejahteraan mental. Kerana mereka membataskan pesakit dalam kehidupan seharian. Luka yang berterusan dan menyakitkan bahkan boleh menyebabkan kemurungan.

Ulser tekanan: tamat pengajian

Ulser tekanan mengubah kulit. Bergantung pada seberapa kuat perubahannya, perbezaan dibuat antara tahap keparahan yang berbeza:

Decubitus gred 1 (tahap I): Pada fasa awal, kawasan kulit yang terkena menjadi merah dan ditakrifkan dengan tajam dari persekitarannya. Kemerahan berterusan walaupun tekanannya mereda. Kawasannya mungkin mengeras dan lebih panas daripada kulit di sekitarnya, tetapi kulitnya masih utuh.
Ulser tekanan gred 2 (tahap II): Ulser tekanan gred 2 mempunyai lepuh pada kulit. Kadang-kadang lapisan atas kulit sudah terkelupas. Luka terbuka dibuat, tetapi masih dangkal.
Decubitus grade 3 (tahap III): Dengan decubitus grade 3, tekanan sakit meluas ke otot-otot di bawah kulit. Anda dapat melihat ulser terbuka dan dalam. Di bawah kulit yang sihat di sekitar pinggir ulser tekanan kadang-kadang terdapat "poket" yang keluar dari ulser.
Ulser tekanan kelas 4 (tahap IV): Pada ulser tekanan tahap IV, tulang yang terdedah kelihatan. Kulit, otot, tulang dan struktur lain seperti sendi atau tendon musnah.

Empat peringkat ulser tekanan

Pertama, sakit tekanan dengan sedikit kemerahan pada kawasan yang terjejas menjadi ketara. Pada peringkat terakhir tisu dihancurkan hingga ke tulang.

Di mana ulser tekanan terbentuk dengan mudah

Beberapa bahagian tubuh sangat sensitif terhadap tekanan, sehingga ulser tekanan dapat berkembang dengan cepat di sana. Kawasan yang berisiko adalah di mana terdapat tulang yang menonjol tepat di bawah kulit tanpa dilindungi oleh tisu lemak atau otot. Contohnya adalah punggung, bukit besar (trochanters) di bahagian luar paha, pergelangan kaki dan tumit.

Pada kedudukan terlentang, ulser tekanan paling sering terjadi pada punggung, di atas tulang ekor, dan di tumit. Semasa berbaring di sebelah, selekoh paha dan pergelangan kaki biasanya terjejas. Ulser dekubitus jarang timbul di telinga, belakang kepala, bilah bahu atau jari kaki.

Secara amnya, luka tekanan terbentuk kurang kerap di posisi sisi atau rawan. Pengecualian adalah operasi yang lebih lama pada kedudukan rawan, yang boleh menyebabkan luka pada lutut, muka (dahi dan dagu), jari kaki atau di kawasan tulang kemaluan.

Ulser tekanan: komplikasi

Sekiranya sakit tekanan tidak dirawat dengan cepat, ia akan merebak ke lapisan tisu yang lebih dalam. Tisu mati (nekrosis) dan mesti dikeluarkan melalui pembedahan. Luka juga boleh dijangkiti. Sekiranya ulser yang dijangkiti sudah memanjang ke tulang, patogen juga boleh merebak di sana. Keradangan tulang (ostitis) dan keradangan sumsum tulang (osteomielitis) boleh berlaku.Sekiranya kuman merebak lebih jauh di dalam badan, ini boleh mencetuskan radang paru-paru, abses tulang atau keracunan darah (sepsis).

Gejala kekurangan juga boleh terjadi akibat ulser tekanan jika merebak di kawasan yang besar pada kulit. Kerana orang yang terkena itu akan kehilangan mineral dan protein penting secara kekal melalui luka terbuka.

Ulser tekanan: pengembangan

Ulser tekanan berlaku apabila tisu terkena tekanan berlebihan. Kemudian saluran darah kecil dimampatkan dan sel-selnya tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dan nutrien, sehingga ia mati.

Selain itu, darah tidak lagi dapat mengalir melalui urat. Akibatnya, produk metabolik berasid terkumpul di dalam tisu. Pada orang yang sihat, rasa sakit tekanan yang dihasilkan memicu pergerakan refleks yang melepaskan tekanan dari bahagian tubuh yang terkena. Tisu kemudian dibekalkan dengan darah lagi.

Ia berbeza dengan orang tua dan pesakit dengan persepsi kesakitan yang terganggu: di dalamnya, refleks pergerakan ini sering dilemahkan. Jadi tekanan tetap ada dan tisu menjadi berasid. Akibatnya, saluran darah arteri melebar untuk memberi tisu lebih banyak aliran darah. Anda dapat mengetahui bila kulitnya menjadi merah. Pembuluh yang melebar melepaskan cecair dan protein ke tisu bersebelahan, dari mana retensi air (edema) dan gelembung terbentuk. Tisu semakin musnah - ulser tekanan telah berkembang.

Ulser tekanan: faktor risiko

Pelbagai faktor mendorong perkembangan ulser tekanan:

Berbaring atau duduk untuk jangka masa yang panjang: Ulser tekanan terutama berlaku pada orang yang berbohong atau duduk lebih kurang bergerak untuk jangka masa yang panjang. Selalunya luka tekanan berlaku pada pesakit tua yang terbaring di tempat tidur kerana penyakit akut atau kronik. Pesakit di kerusi roda juga tergolong dalam kumpulan risiko.

Kulit nipis dan tidak elastik: Kulit orang tua sering kering, kendur dan tidak elastik. Ini menjadikannya sangat sensitif terhadap daya ricih (pergeseran lapisan tisu antara satu sama lain). Sekiranya pesakit tergelincir di tempat tidur, geseran yang dihasilkan boleh merosakkan kulit nipis dengan serius dan mendorong perkembangan luka tekanan.

Diabetes: Diabetes sangat rentan terhadap ulser tekanan: Lama kelamaan, diabetes merosakkan saraf, sehingga pesakit diabetes tidak lagi dapat merasakan sentuhan, tekanan dan kesakitan juga. Dengan kelewatan yang sama, mereka mencatat peningkatan tekanan pada kulit dan tisu.

mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan
peratusan lemak badan rendah
Inkontinensia: Mengalihkan kulit pada dubur atau vagina. Kulit melembutkan, yang meningkatkan luka.
ubat-ubatan tertentu, misalnya penghilang rasa sakit
Obesiti: Meningkatkan tekanan pada kulit dan tisu ketika berbaring atau duduk.
Rawatan yang tidak mencukupi: Berbaring lama di lampin yang belum diganti akan melembutkan kulit, menyebabkan kerengsaan dan seterusnya menyebabkan bisul tekanan.
Malnutrisi / kekurangan zat makanan: Ia mengeringkan kulit. Selain itu, mereka yang terkena kekurangan kekurangan simpanan lemak. Kedua-duanya membuka jalan untuk luka tekanan.
penyakit dan kerengsaan kulit yang ada

Ulser tekanan: rawatan

Semakin awal ulser tekanan dikesan, semakin baik ia dapat dirawat. Pada asasnya, terapi ini terbahagi kepada dua bidang: terapi tempatan dan kausal.

Terapi tempatan

Terapi tempatan bertujuan untuk merawat tekanan yang sakit dan menyokongnya untuk sembuh. Sekiranya ulser tekanan tahap pertama, biasanya cukup untuk merawat kawasan kulit yang terjejas dan melegakan tekanan.

Luka pada peringkat lanjut mesti dibersihkan daripada tisu mati (debridement). Ini dilakukan secara pembedahan dengan pisau bedah (bedah debridement), dengan bantuan enzim (enzimatic debridement) atau dengan larva lalat (biosurgical debridement, maggot terapi). Luka kemudian dibasmi kuman, ditutup dengan pembalut luka yang lembap dan dibersihkan secara berkala.

Kadang kala prosedur teknikal seperti kaedah pengedap vakum juga digunakan sebagai sebahagian daripada terapi tempatan.

Terapi kausal

Ulser tekanan hanya dapat diatasi dengan berhasil jika penyebabnya dihilangkan: tekanan. Sebagai contoh, tilam atau tempat tidur khas untuk tidur dianjurkan untuk pesakit yang berpantang. Di samping itu, pesakit harus diposisikan semula secara berkala. Bantal tempat duduk sangat disarankan untuk pengguna kerusi roda. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah di bahagian Ulser tekanan: profilaksis.

Pemakanan yang betul juga memainkan peranan penting: diet tinggi protein, vitamin dan mineral membolehkan kulit pulih dengan lebih baik dan mencegah kekurangan zat makanan. Kadang kala makanan istimewa juga diberikan.

Painkiller membantu melegakan kesakitan yang berkaitan dengan ulser tekanan. Di samping itu, senaman pergerakan khas melancarkan peredaran darah dan mencegah pesakit daripada selalu berbaring di tempat yang sama.

Rawatan berkesan penyakit bersamaan, termasuk yang bersifat psikologi, juga merupakan sebahagian daripada terapi kausal. Contohnya, kemurungan boleh mengancam kejayaan rawatan.

Ulser tekanan: pembedahan

Ulser tekanan gred 1 hingga 3 (tahap I hingga III) biasanya tidak perlu dikeluarkan secara pembedahan. Walau bagaimanapun, ia berbeza dengan ulser tekanan kelas 4 (tahap IV): Di sini, campur tangan pembedahan hampir selalu diperlukan. Pakar bedah mengurangkan tekanan. Kadang-kadang bahagian tulang juga harus dikeluarkan.

Pembedahan plastik mungkin diperlukan untuk luka tekanan yang sangat besar. Pakar bedah kemudian memindahkan kulit dan tisu lembut dari kawasan badan yang lain ke kawasan yang rosak.

Foto dapat membantu memahami kejayaan rawatan. Oleh itu, jangan terkejut jika kakitangan perubatan mengambil gambar luka secara berkala.

Ulser tekanan: profilaksis

Doktor dan kakitangan kejururawatan secara berkala menilai risiko individu untuk mengalami ulser tekanan pada setiap pesakit. Untuk tujuan ini, lembaran dokumentasi digunakan, misalnya apa yang disebut skala Braden. Faktor risiko tertentu seperti tahap aktiviti fizikal pesakit, mobiliti dan kemampuan untuk bertindak balas terhadap aduan berkaitan tekanan masing-masing diberikan antara satu hingga empat mata.

Pada akhir skala, semua titik ditambah. Nilai 18 mata dan lebih bererti tidak ada risiko ulser tekanan. Semakin rendah bilangannya, semakin tinggi risikonya. Sekiranya skor kurang dari sembilan, pesakit berisiko sangat tinggi untuk mengalami sakit tekanan.

Berdasarkan hasilnya, langkah-langkah individu untuk profilaksis ulser tekanan diambil. Contoh:

Bantuan anti-decubitus

Alat bantu anti-decubitus mengurangkan tekanan pada kawasan kulit yang mudah terdedah dengan menyebarkannya lebih sekata. Sistem ini telah membuktikan diri mereka:

Sistem penyimpanan lembut seperti tilam busa, pelindung gel atau kusyen udara mengagihkan berat badan dan dengan itu tekanan ke atas kawasan yang lebih besar.

Sistem tekanan berselang-seli (tilam tekanan gantian) terdiri daripada kusyen udara yang disusun secara berbeza yang diselang seli dengan udara. Beberapa sistem dilengkapi dengan perisian yang mengesan ketika tekanan menjadi terlalu kuat pada titik-titik tertentu. Sistem kemudian secara automatik menyebabkan pergeseran dengan melepaskan udara dari ruang yang sesuai dan mengisi ruang lain.

Sistem rangsangan mikro (MiS) adalah sejenis tilam profilaksis bedore yang dikendalikan secara elektrik. Dengan pergerakan kecil mereka sendiri, mereka mendorong pergerakan pesakit itu sendiri. Ini merangsang peredaran darah di tisu, yang mencegah luka atau menyokong penyembuhan luka dari bisul yang ada.

Kulit domba juga sangat sesuai sebagai penahan tekanan. Namun, mereka mengeluarkan banyak panas dan oleh itu tidak selalu dianggap menyenangkan.

Bantal tempat duduk anti-decubitus khas sesuai untuk pengguna kerusi roda. Ini mengurangkan tekanan pada punggung.

Penyusunan semula dan mobilisasi

Pesakit di tempat tidur mesti diposisikan kembali secara berkala - walaupun mereka berbaring di tilam anti-decubitus. Di samping itu, pesakit harus digerakkan dengan bantuan latihan pergerakan tertentu. Ini juga merangkumi mobiliti mental sebagai syarat utama pergerakan fizikal. Membaca, mendengar radio, hobi, perbualan - semua ini merangsang minda dan menjaga kesihatan badan.

Penjagaan kulit

Penjagaan kulit yang teliti akan menjaga kulit agar tetap sihat dan dengan itu dapat mengurangkan risiko ulser tekanan. Penjagaan kulit yang betul bermaksud untuk mencegah profilaksis ulser:

Basuh kulit dengan air yang sedingin mungkin.
Sebahagian besarnya, elakkan penggunaan bahan tambahan mencuci atau lebih suka bahan pencuci aktif yang cair.
Gunakan bahan tambahan mandi minyak pada kulit yang sangat kering dan pecah-pecah.
Gunakan produk penjagaan yang disesuaikan dengan jenis kulit pesakit, seperti krim dan losyen (mis. Produk air dalam minyak untuk kulit normal hingga kering; produk minyak dalam air untuk kulit berminyak).

Pemakanan yang betul

Ulser tekanan tidak dapat dicegah melalui diet, tetapi risiko mengembangkannya dapat dikurangkan. Pakar mengesyorkan diet yang sihat dan bervariasi. Sekiranya terdapat tekanan yang ada, vitamin dan mineral yang mencukupi mesti disediakan untuk meningkatkan penyembuhan luka. Di samping itu, pesakit yang berisiko harus minum banyak untuk mengelakkan kulit kering.

Langkah selanjutnya

Langkah-langkah berikut juga membantu mengurangkan risiko ulser tekanan:

Perubahan pakaian dan sprei yang kerap berlaku pada pesakit yang berpeluh dengan teruk atau tidak sihat. Ini mengelakkan kulit menjadi lembut kerana kelembapan.
Gunakan pakaian inkontinens bernafas
Posisikan butang dan jahitan kain dan seprai supaya tidak menekan bahagian kulit yang rentan
Terapi penyakit yang mendasari dan bersamaan (diabetes, kemurungan, dll.)

Mereka yang menjaga saudara-mara di rumah boleh belajar bagaimana mencegah terjadinya ulser tekanan dalam kursus khas mengenai profilaksis ulser tekanan. Kandungan kursus merangkumi maklumat mengenai teknik penentuan kedudukan dan penempatan semula yang sesuai serta petua untuk langkah-langkah bantuan dan penjagaan yang sesuai.

Ulser tekanan: pemeriksaan dan diagnosis

Ulser tekanan dapat dilihat dengan mata kasar. Inilah sebabnya mengapa kawasan-kawasan tubuh yang rentan terhadap ulser tekanan harus diperiksa secara berkala pada orang yang berisiko. Sekiranya boleh, anda harus menunjukkan kepada pesakit bagaimana mereka dapat memeriksa kulit mereka sendiri. Contohnya, anda boleh melihat pantat anda sendiri dengan bantuan cermin. Pasangan atau rakan-rakan juga boleh terlibat untuk memeriksa bahagian-bahagian badan yang berkaitan secara berkala. Di klinik dan rumah jagaan, kakitangan kejururawatan menjalankan tugas penting ini.

Ujian jari

Ulser tekanan dapat dikenal pasti lebih awal dengan ujian jari yang disebut. Untuk melakukan ini, tekan kawasan kulit yang sudah kemerahan dan mencurigakan dengan jari anda. Sekiranya kulit tidak terasa pucat segera setelah melepaskannya, sudah menjadi tekanan tahap I (kelas 1).

Smear, sampel darah, x-ray

Untuk dapat mengesan jangkitan pada luka, doktor biasanya mengambil sampel tisu dari kawasan yang terjejas. Ia diperiksa untuk mendapatkan kuman di makmal. Demam, menggigil, dan bau busuk yang tidak menyenangkan dari luka juga dapat menunjukkan jangkitan. Di samping itu, darah pesakit dapat diperiksa untuk patogen.

Sekiranya ulser tekanan sangat maju, sinar-X juga disarankan. Dengan cara ini dapat ditentukan apakah ulser tekanan sudah menembusi tulang.

Ulser tekanan: kursus penyakit dan prognosis

Berapa lama pesakit memerlukan ulser tekanan bergantung kepada banyak faktor. Selain usia pesakit, status pemakanan dan penyebab terbaring di tempat tidur juga memainkan peranan utama. Pada sesetengah orang, bisul tekanan berkembang dalam beberapa jam. Ini boleh berlaku jika kulit telah dirosakkan oleh penyakit lain atau jika metabolisme terganggu (misalnya dalam kes diabetes).

Ulser tekanan maju sembuh hanya dengan perlahan, walaupun dengan rawatan yang optimum. Kadang-kadang memerlukan masa berbulan-bulan untuk sakit tekanan hilang sepenuhnya. Itulah sebabnya sangat penting untuk memperhatikan profilaksis ulser tekanan dengan berhati-hati dan bertindak balas dengan cepat dalam keadaan kecemasan.

Tetapi walaupun sakit tekanan telah sembuh, pesakit mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan ulser tekanan lain di daerah yang terjejas (kambuh). Oleh itu, anda harus memeriksa kawasan kulit yang terkena secara intensif dan melindunginya dari tekanan. Ini mengelakkan ulser tekanan lain terbentuk.

Maklumat tambahan

Garis Panduan:

Garis panduan "Rawatan dan pencegahan ulser tekanan spesifik rentas keratan" Persatuan Perubatan berbahasa Jerman untuk Paraplegia e.V.
Garis Panduan "Pencegahan dan Rawatan Ulser Tekanan" dari Panel Penasihat Ulser Tekanan Nasional, Panel Penasihat Ulser Tekanan Eropah dan Perikatan Cedera Tekanan Pan Pacific

Tags.: alkohol penjagaan kaki majalah