Stenosis tulang belakang

dan Sabine Schrör, wartawan perubatan dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Ricarda Schwarz belajar perubatan di Würzburg, di mana dia juga menamatkan pengajian doktoralnya. Setelah menjalani pelbagai tugas dalam latihan perubatan praktikal (PJ) di Flensburg, Hamburg dan New Zealand, dia kini bekerja di neuroradiologi dan radiologi di Tübingen University Hospital.

Lebih banyak mengenai pakar

Sabine Schrör adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan Dia belajar pentadbiran perniagaan dan perhubungan awam di Cologne. Sebagai editor bebas, dia telah berada di rumah dalam pelbagai industri selama lebih dari 15 tahun. Kesihatan adalah salah satu subjek kegemarannya.

Lebih banyak mengenai pakar

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dalam stenosis saluran tulang belakang (stenosis tulang belakang, stenosis tulang belakang, stenosis saluran vertebra), saluran di tulang belakang di mana saluran saraf tunjang disempit. Tekanan yang dihasilkan pada saraf tunjang, saraf dan saluran darah boleh menyebabkan sakit belakang dan kerosakan saraf kekal. Biasanya penyempitan saluran tulang belakang timbul akibat proses penuaan.Di sini anda dapat membaca fakta menarik mengenai sebab, gejala dan pilihan rawatan stenosis saluran tulang belakang.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. M48M51M99

Gambaran ringkas

• Punca: Selalunya memakai (kemerosotan) tulang belakang. Lebih jarang, penyempitan kongenital (punggung berongga, kerosakan tulang belakang), operasi tulang belakang, cakera yang menonjol atau herniated, perubahan hormon, penyakit tulang seperti penyakit Paget.
• Gejala: Selalunya tidak simptomatik pada mulanya. Kemudian, keluhan yang tidak spesifik seperti sakit belakang yang memancar ke kaki (lumbar sciatica), pengurangan pergerakan tulang belakang lumbar dan ketegangan otot di punggung bawah. Dalam stenosis tulang belakang yang teruk, gangguan deria dan kelemahan pada kaki, lemas (claudatio spinalis), gangguan pundi kencing dan / atau rektum, gangguan fungsi seksual. Sangat jarang sindrom paraplegik dengan kelumpuhan kaki dan masalah dengan pergerakan usus dan / atau buang air kecil.
• Diagnostik: Menggunakan gejala ciri yang berkaitan dengan prosedur pencitraan (pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira).
• Rawatan: kebanyakannya terapi konservatif dengan kombinasi fisioterapi, latihan belakang, terapi panas, elektroterapi, korset sokongan (orthosis), latihan pengurusan kesakitan dan terapi kesakitan. Pembedahan jarang diperlukan untuk melegakan saluran tulang belakang.
• Kursus dan prognosis: kursus yang sangat perlahan walaupun tanpa terapi. Dengan terapi konservatif yang konsisten, aduan biasa biasanya dapat diatasi dan diatasi dengan baik.

Stenosis saluran tulang belakang: penyebab

Penyebab stenosis tulang belakang yang paling biasa adalah keausan (degenerasi) tulang belakang: dari masa ke masa, cakera intervertebral antara badan vertebra kehilangan cecair. Akibatnya, mereka menjadi lebih rata dan kurang mampu mengatasi tekanan yang berkaitan dengan pergerakan - oleh itu badan vertebra lebih banyak dimuat dan kemudian menekan pada saluran vertebra (saluran tulang belakang).

Kerana cakera intervertebral yang mengecut, ligamen di sepanjang tulang belakang juga kurang tegang dan kehilangan keanjalannya. Ini boleh menjadikan keseluruhan struktur tulang belakang tidak stabil secara laten. Badan-badan vertebra dapat bergerak antara satu sama lain (gelongsor vertebra, spondylolisthesis) dan memampatkan saluran vertebra.

Otot belakang yang terlatih menstabilkan tulang belakang sehingga anda bebas gejala walaupun terdapat stenosis tulang belakang. Sebaliknya, pesakit dengan otot punggung yang kurang berkembang sering mengalami gejala stenosis khas. Kerana ketika otot tidak dapat menyokong tulang belakang yang tidak stabil, tubuh membentuk struktur tulang baru pada badan vertebra untuk menstabilkan tulang belakang. Struktur tulang yang baru terbentuk ini disebut osteophytes. Mereka bukan sahaja dapat membuat penyempitan saluran tulang belakang menjadi lebih teruk, mereka juga boleh menyebabkannya.

Ini berlaku dengan stenosis tulang belakang

Dalam stenosis saluran tulang belakang, saluran tulang belakang di mana saluran saraf tunjang menyempit. Selalunya, penyebabnya adalah keausan pada badan vertebra atau cakera intervertebral.

Arthrosis sendi vertebra (sendi facet) juga boleh menyebabkan pembentukan tulang baru dan dengan itu mendorong stenosis tulang belakang.

Penyebab stenosis tulang belakang yang jarang berlaku adalah:

• Malformasi kongenital seperti punggung berongga yang kuat, vertebra gelongsor (spondylolisthesis), chondrodystrophy (gangguan penukaran tulang rawan ke tisu tulang pada usia embrio). Dalam kes seperti itu, gejala muncul pada usia 30 hingga 40 tahun.
• Pembedahan tulang belakang (pembentukan tisu parut yang berlebihan dapat menyempitkan saluran tulang belakang)
• Kecederaan pada badan vertebra
• Melonjak atau menjunam bahan cakera ke saluran tulang belakang
• perubahan hormon yang mempengaruhi zat tulang dan kestabilan badan vertebra (mis. penyakit Cushing)
• Penyakit tulang (seperti penyakit Paget): Ini membawa kepada pembentukan semula dan penanaman tulang yang terhad secara tempatan. Dalam penyakit ini, stenosis tulang belakang berlaku lebih kerap di tulang belakang lumbar daripada di tulang belakang serviks.
• saluran tulang belakang yang tersekat dari kelahiran sebab yang tidak diketahui (stenosis tulang belakang idiopatik)

Stenosis saluran tulang belakang: gejala

Stenosis saluran tulang belakang biasanya berlaku di kawasan vertebra lumbal (stenosis saluran tulang belakang lumbar). Ia tidak semestinya menimbulkan rasa tidak selesa. Ini hanya berlaku apabila saluran tulang belakang disempit sehingga saraf atau saluran darah dimampatkan. Aduan mana yang secara khusus, kapan dan seberapa kuatnya ia berlaku, bergantung pada beberapa faktor. Ini termasuk keparahan penyakit, postur pesakit dan tahap ketegangan fizikal.

Pada permulaan penyakit ini, gejalanya tidak terlalu bersifat dan bervariasi. Aduan tidak spesifik ini merangkumi:

• Sakit belakang di kawasan lumbar (lumbago), yang biasanya memancar ke kaki di satu sisi (lumbar sciatica)
• penurunan mobiliti di kawasan lumbar
• Ketegangan otot di kawasan lumbar

Sekiranya stenosis berlanjutan, gejala berikut adalah mungkin:

• Gangguan deria pada kaki
• Sensasi parasit di kaki, seperti terbakar, pin dan jarum, merasa sejuk, merasakan bulu kapas di bawah kaki
• Rasa lemah pada otot kaki
• sakit pincang yang berkaitan dengan kesakitan (klaudik tulang belakang)
• Gangguan pundi kencing dan / atau rektum (masalah dengan pergerakan usus dan kencing atau inkontinensia)
• fungsi seksual terjejas

Pada kebiasaan penyakit ini, gejala biasanya meningkat dengan ketara ketika duduk atau di posisi lain di mana batang dibengkokkan ke hadapan (contohnya ketika berbasikal, membongkok dan berjalan menanjak).

Lumpuh pada stenosis tulang belakang (klaudikasi) mesti dibezakan dari tempang tempang sementara akibat gangguan peredaran darah pada "intermiten claudication" (PAD). Yang terakhir ini disebut klaudikasi berselang.

Stenosis saluran tulang belakang jarang menyebabkan sindrom paraplegik yang disebut: Kedua-dua kaki lumpuh dan masalah dengan pergerakan usus dan kencing.

Kadang-kadang penyempitan saluran tulang belakang tidak mempengaruhi tulang belakang lumbar tetapi kawasan serviks (stenosis tulang belakang serviks). Mereka yang terkena sakit sering mengalami sakit leher yang memancar ke lengan. Dari masa ke masa, gangguan deria pada kaki, gangguan rektum dan pundi kencing dapat berkembang di sini juga.

Stenosis saluran tulang belakang: rawatan

Dalam kebanyakan kes, stenosis tulang belakang dapat dirawat dengan baik dengan kaedah terapi konservatif. Campur tangan pembedahan jarang diperlukan (dalam kes yang sangat teruk).

Rawatan konservatif

Bentuk terapi konservatif untuk stenosis tulang belakang termasuk:

• Fisioterapi (terapi senaman, mandi, rawatan penenang otot, dan lain-lain) untuk melegakan dan menstabilkan tulang belakang
• Terapi panas untuk merehatkan otot belakang
• Elektroterapi untuk menghilangkan rasa sakit dan relaksasi otot
• Sokong korset (orthoses) untuk melegakan tulang belakang
• Belakang sekolah (latihan pengukuhan khusus untuk otot punggung dan perut, petua untuk postur mesra belakang, petua tingkah laku)
• Latihan pengurusan kesakitan psikologi
• Pengurusan kesakitan

Biasanya beberapa langkah yang disebutkan digabungkan antara satu sama lain. Kemudian seseorang membincangkan konsep terapi modular.

Ubat

Pengurusan kesakitan yang berkesan adalah tonggak terapi stenosis konservatif. Bahan aktif yang berbeza digunakan bergantung pada intensiti kesakitan. Penghilang rasa sakit bukan opioid seperti ibuprofen, paracetamol atau diclofenac dapat membantu mengatasi kesakitan ringan. Mereka mempunyai kesan analgesik dan anti-radang (yang terakhir hanya sedikit dengan parasetamol). Untuk kesakitan sederhana, opioid ringan digunakan, sering digabungkan dengan ubat penghilang rasa sakit ringan (bukan opioid). Kesakitan yang teruk, sebaliknya, dirawat dengan opioid yang kuat.

Beberapa ubat penghilang rasa sakit dapat merengsakan lapisan perut jika diambil untuk waktu yang lama. Itulah sebabnya doktor sering menetapkan apa yang disebut sebagai perencat pam proton. Ubat-ubatan ini bertindak sebagai "perlindungan perut" dan memastikan bahawa tubuh menghasilkan lebih sedikit asid perut.

Sebagai tambahan kepada penghilang rasa sakit klasik, doktor boleh memberi ubat antidepresan ringan. Dalam dos yang rendah, mereka dapat mengatasi kesakitan kronik.

Ubat penenang otot kadang-kadang dapat membantu stenosis tulang belakang. Sekiranya kesakitan sangat teruk, terapi kortison dosis tinggi mungkin menjadi pilihan: kortison menjadikan tisu lembut yang menekan saluran tulang belakang membengkak. Jadi ada sedikit lebih banyak ruang di terusan.

Pelbagai bahan aktif dengan kesan analgesik, anti-radang, anestetik tempatan dan / atau dekongestan tidak hanya boleh diberikan melalui mulut (seperti tablet, kapsul, dan lain-lain). Dalam banyak kes, ia juga boleh disuntik terus ke kawasan yang terkena penyempitan saluran tulang belakang. Terapi suntikan ini ditunjukkan terutamanya apabila akar saraf mengalami radang teruk. Gabungan bahan anti-radang seperti kortison dan penghilang rasa sakit melawan keradangan dan pada masa yang sama mengurangkan gejala yang berkaitan dengan kesakitan. Sekiranya, sebaliknya, rasa sakit berasal dari sendi vertebra kecil, suntikan tempatan dengan penghilang rasa sakit dapat membantu.

Dalam kajian mengenai terapi suntikan, bukannya ubat sebenar, pesakit diberi zat yang tidak berkesan (plasebo), biasanya garam meja sederhana. Walaupun menjalani rawatan dummy ini, ramai pesakit tidak mengalami kesakitan selepas itu. Para penyelidik mendapati bahawa suntikan plasebo melepaskan "penghilang rasa sakit" badan (endorfin).

pembedahan

Terapi konservatif membantu hampir semua pesakit dengan stenosis tulang belakang. Pembedahan jarang diperlukan - biasanya apabila saraf penting gagal. Di samping itu, operasi boleh dilakukan sekiranya rawatan konservatif gagal atau pesakit mengalami tekanan yang teruk dan jelas dibatasi dalam kehidupan sehariannya.

Campur tangan pembedahan selalu bertujuan untuk melegakan kawasan di mana saraf tunjang sedang diperah. Pelbagai kaedah ada untuk ini:

• Pelepasan tekanan (penyahmampatan) saraf yang tersekat adalah kaedah pilihan. Untuk ini, lengkungan vertebra di tapak stenosis dikeluarkan di satu atau kedua-dua sisi bersama-sama dengan proses spinous (hemi / laminectomy). Kadang-kadang hanya bahagian lengkungan vertebra yang dikeluarkan (mikrodecompression).

• Fusion (spondylodesis): Vertebra individu disambungkan dan dikeras dengan bahan dari puncak iliac atau dengan skru. Ini mengelakkan mereka meluncur satu sama lain dan menyempitkan saluran tulang belakang.
• Implan interspinous menghubungkan proses putaran badan vertebra dan dengan itu menghalang tulang belakang daripada memiringkan ke depan atau ke belakang di kawasan yang terjejas.

Doktor memutuskan kaedah mana yang paling sesuai untuk setiap kes individu. Ketiga-tiga prosedur tersebut biasanya dapat dilakukan secara invasif atau mikro bedah. Ini bermaksud bahawa doktor tidak perlu membuat potongan besar untuk sampai ke kawasan yang terjejas. Beberapa sayatan kecil sudah cukup, di mana pakar bedah memasukkan kamera kecil dengan sumber cahaya dan alat bedah halus.

Terdapat risiko tertentu yang berkaitan dengan setiap operasi. Contohnya, saraf boleh rosak semasa prosedur.Selain itu, "kulit" di sekitar saraf tunjang boleh cedera sehingga cairan saraf tunjang keluar (fistula minuman keras). Sebelum beroperasi pada stenosis tulang belakang, doktor dengan berhati-hati akan mempertimbangkan faedah yang diharapkan dan kemungkinan risiko antara satu sama lain.

Stenosis saluran tulang belakang: pemeriksaan dan diagnosis

Dalam perundingan awal (anamnesis), doktor meminta pesakit secara terperinci mengenai gejala mereka dan penyakit yang diketahui sebelumnya atau yang mendasari (cakera herniated, osteoartritis, osteoporosis, dll.). Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal: Antara lain, doktor boleh meminta pesakit membengkokkan bahagian atas badan ke belakang dan kemudian ke depan. Sekiranya terdapat stenosis tulang belakang, punggung sakit ketika bersandar, sementara gejala hilang ketika batang dibengkokkan.

Kaedah pengimejan memberikan maklumat lebih lanjut. Pakar terutamanya mengesyorkan pencitraan resonans magnetik (pengimejan resonans magnetik, MRI) tanpa media kontras. Ia dapat menunjukkan saraf, cakera intervertebral, saluran darah dan struktur lain dengan terperinci dalam gambar kepingan.

Sebagai alternatif, tulang belakang dapat dilihat dengan menggunakan tomografi yang dikira dengan agen kontras. Walau bagaimanapun, Myelo-CT yang disebut ini mendedahkan pesakit kepada sejumlah radiasi.

Tidak setiap penyempitan saluran tulang belakang yang dapat dilihat pada MRI atau prosedur pengimejan lain sebenarnya menyebabkan gejala!

Di samping itu, doktor boleh melakukan sinar-X pesakit semasa berdiri dan dalam keadaan tertentu (gambar berfungsi).

Pemeriksaan elektrofisiologi juga dapat digunakan untuk menjelaskan stenosis tulang belakang. Ini termasuk, misalnya, elektromiografi (EMG) dan potensi yang timbul. Kaedah ini membantu menilai fungsi saraf.

Stenosis saluran tulang belakang: kursus dan prognosis

Walaupun tidak dirawat, stenosis tulang belakang biasanya berkembang dengan sangat perlahan. Bergantung pada penyebabnya, penyakit ini juga dapat berkembang dengan sangat berbeza. Kesakitan yang disebabkan oleh tekanan pada saluran saraf dapat tetap berterusan, berkurang dengan pergerakan tertentu atau dari masa ke masa, atau datang dan pergi secara berterusan. Kadang-kadang gejala semakin berkurang seiring bertambahnya usia, apabila tulang belakang menjadi kurang fleksibel. Kerana ketika itu saraf dirangsang lebih jarang, jadi kesakitan yang bergantung pada pergerakan terjadi lebih jarang.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, stenosis saluran tulang belakang adalah akut: jika, misalnya, tisu cakera intervertebral berpindah (penonjolan, prolaps), pembengkakan kapsul berlaku pada osteoartritis, atau cecair terkumpul di dekat saluran saraf, gejala stenosis saluran tulang belakang dapat tiba-tiba bertambah teruk. Satu bahagian badan sering terjejas.

Secara keseluruhan, stenosis saluran tulang belakang dapat ditangani dengan baik dengan kaedah terapi konservatif dalam kebanyakan kes, sehingga mereka yang terkena dapat hidup relatif bebas dari ketidakselesaan.

Maklumat tambahan

Garis Panduan:

• Garis panduan "Stenosis tulang belakang lumbar" Persatuan Jerman untuk Pembedahan Ortopedik dan Ortopedik dan Persatuan Doktor Profesional untuk Ortopedik

Tags.:  kesihatan digital ubatan alternatif majalah