Fraktur femoral

Dr. med. Mira Seidel adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Fraktur femur (patah paha) berlaku apabila daya kuat bertindak pada tulang, misalnya dalam kemalangan. Fraktur femoral yang berbeza dibezakan bergantung pada lokasi patah tulang. Gejala khas dalam semua kes adalah sakit teruk, bengkak dan ketidaksejajaran kaki, yang tidak lagi dapat dimuat. Rawatan biasanya terdiri daripada pembedahan. Anda boleh mengetahui semua yang perlu anda ketahui mengenai patah tulang femur di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. S72

Fraktur femoral: keterangan

Patah tulang paha (patah tulang paha) adalah tulang terpanjang di badan. Kecederaan seperti ini jarang berlaku sendiri, tetapi kebanyakannya dalam keadaan trauma yang meluas, seperti yang disebabkan oleh kemalangan kereta yang serius.

Tulang paha (femur) terdiri daripada batang panjang dan leher pendek, yang juga membawa bola sendi pinggul. Femur sangat stabil di kawasan poros.Trokanter yang lebih besar, tulang yang menonjol di bahagian luar antara leher dan batang femoral, berfungsi sebagai titik penyambungan otot. Trokanter yang lebih rendah adalah penonjolan kecil tulang di bahagian dalam tulang paha.

Bergantung pada lokasi jurang patah tulang, terdapat jenis fraktur femoral berikut:

Fraktur leher femoral
Fraktur femoral pertrochanteric
Fraktur femoral subtrokanterik
Fraktur femoral berhampiran sendi pinggul (fraktur femoral proksimal)
Fraktur batang femoral
Fraktur femoral berhampiran sendi lutut
Fraktur femoral periprosthetic

Semua jenis patah diperiksa dengan lebih terperinci di bawah - kecuali fraktur leher femoral. Perkara ini dibincangkan dengan lebih terperinci dalam artikel patah leher femoral.

Fraktur femoralis pertrochanteric dan subtrochanteric

Fraktur pertrochanteric femur adalah fraktur femoral berhampiran sendi pinggul di mana garis patah melalui trochanters yang lebih besar dan lebih rendah. Ini adalah kecederaan biasa pada orang tua dengan osteoporosis. Fraktur femoral jenis ini berlaku sekurang-kurangnya sekerap fraktur leher femoral dan menyumbang sekitar 40 hingga 45 peratus fraktur femoral proksimal.

Fraktur femur subtrokanterik yang disebut adalah penembusan di bawah trochanters pada batang tulang paha dan mempunyai sifat yang hampir sama dengan patah tulang paha pertrochanterik.

Fraktur femoral berhampiran sendi pinggul (proksimal)

Tujuh puluh peratus daripada semua patah tulang femoral adalah fraktur femoral proksimal. Jurang patah lebih jauh ke atas batang berhampiran sendi pinggul. Pada fraktur femoral jenis ini, otot memutar serpihan tulang atas ke luar.

Fraktur batang femoral

Tulang paha dikelilingi oleh jaket tisu lembut yang kuat, yang terdiri daripada otot quadriceps di bahagian depan dan otot hamstring di bahagian belakang. Di bahagian dalam terdapat lebih banyak otot, kumpulan adduktor. Bergantung pada lokasi patah paha, otot menggerakkan elemen tulang ke arah tertentu.

Fraktur femoral (distal) berhampiran sendi lutut

Fraktur femoral distal (juga dikenali sebagai fraktur femoral supracondylar) terletak pada batang berhampiran sendi lutut (sehingga 15 sentimeter di atas garis sendi lutut). Serpihan tulang atas ditarik ke bahagian dalam dan serpihan bawah ditolak ke belakang.

Fraktur femoral periprosthetic

Fraktur femur periprosthetic berlaku apabila tulang paha berlabuh pada prostesis, seperti prostesis pinggul atau lutut, dan patah tulang berada di atas atau di bawah prostesis. Oleh kerana terdapat lebih banyak orang dengan prostesis seperti itu, frekuensi patah tulang femoralis periprosthetic juga meningkat.

Fraktur femoral: gejala

Fraktur femur sangat menyakitkan. Kaki yang terkena tidak boleh dimuat, membengkak dan menunjukkan ketidaksejajaran. Selalunya berlaku patah tulang terbuka - kulit cedera akibat serpihan tulang.

Tindakan segera di lokasi kemalangan terdiri daripada meletakkan dan memusingkan kaki sedikit mungkin tanpa rasa sakit. Dengan patah tulang paha terbuka, lebih baik menutup luka dengan pembalut steril sehingga pesakit tiba di hospital.

Fraktur tulang paha boleh menyebabkan pendarahan yang ketara, yang boleh menyebabkan kejutan. Gejala ini adalah kulit sejuk dan berkeringat dengan warna kelabu pucat. Terlepas dari suhu persekitaran, mereka yang terkena menggigil dan menggigil, tangan dan kaki mereka sejuk.

Gejala patah tulang femoral

Dengan patah batang femoral, kaki kelihatan semakin pendek dan paha kelihatan cacat. Pesakit tidak dapat membengkokkan lutut atau menaikkan kaki bawah. Fraktur batang femoral sangat menyakitkan. Walaupun hanya berlaku satu patah batang femoralis yang terpencil, pesakit boleh kehilangan hingga satu setengah atau dua liter darah.

Gejala patah tulang femur berhampiran sendi pinggul (proksimal)

Pada patah tulang paha proksimal, kaki kelihatan dipendekkan dan dipusing ke luar. Mereka yang terjejas juga menggambarkan rasa sakit pada sprain dan sakit di pangkal paha.

Gejala patah tulang femur berhampiran lutut (distal)

Tanda patah tulang yang jelas pada fraktur femur distal adalah lebam dan bengkak dan mungkin ketidaksejajaran pada kaki. Lutut tidak boleh digerakkan. Terdapat juga kesakitan yang sangat teruk.

Gejala patah tulang femoral per- dan subtrokanterik

Gejala khas patah tulang paha pertrochanteric adalah kaki yang dipendekkan dan diputar ke luar. Orang yang berkenaan tidak pasti semasa berjalan dan berdiri. Kaki tidak dapat digerakkan kerana kesakitan yang teruk. Kadang kala anda dapat melihat lebam atau lebam.

Fraktur femur subtrokanterik menunjukkan simptom yang sama dengan fraktur pertrochanterik.

Gejala patah tulang femoral periprosthetic

Bergantung pada lokasi patah tulang, patah tulang paha periprosthetic dapat menunjukkan gejala yang serupa dengan patah tulang paha normal. Pecah boleh berlaku di sekitar trochanter, poros, dan dekat sendi lutut yang lebih besar.

Fraktur femoral: penyebab dan faktor risiko

Fraktur femur berlaku apabila daya kuat bertindak pada tulang. Kemalangan jalan raya, misalnya, adalah penyebab biasa patah tulang paha. Ini kebanyakannya mempengaruhi orang muda. Pada orang tua, patah tulang paha biasanya berlaku di dekat sendi lutut atau leher femoral. Osteoporosis, di mana tulang dikalsifikasi, memainkan peranan utama dalam hal ini. Berbeza dengan patah tulang paha, patah leher femoral berlaku walaupun dengan sedikit kejatuhan.

Fraktur batang femoral

Paha (tulang paha) adalah tulang yang paling kuat di hujung kaki. Kecuali untuk penyakit tulang (seperti osteoporosis), kekuatan yang cukup diperlukan untuk patah. Waktu rehat boleh menjadi rehat silang, pepenjuru atau potongan sederhana. Keretakan lantai atau pecah juga mungkin berlaku, iaitu ketika daya ditekankan ke seluruh paha. Keganasan tidak langsung dalam kemalangan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian yang tinggi boleh mengakibatkan kerosakan dengan baji putar atau baji yang fleksibel. Kecederaan tembakan dan letupan menyebabkan keretakan kecacatan. Kira-kira 20 peratus mereka yang terkena patah tulang femoralis mengalami trauma berganda, iaitu kecederaan serentak di beberapa kawasan badan.

Fraktur femoral berhampiran sendi pinggul (proksimal)

Fraktur femur proksimal adalah patah tulang biasa pada orang tua. Punca kemalangan biasanya adalah kejadian di rumah.

Fraktur femoral (distal) berhampiran sendi lutut

Mekanisme kemalangan pada fraktur femur distal selalunya trauma berkelajuan tinggi (trauma berkelajuan tinggi) - banyak tenaga kinetik (tenaga kinetik) bertindak pada tulang. Hasilnya biasanya zon serpihan yang lebih besar, di mana sendi, kapsul dan ligamen sering terlibat. Orang tua dengan osteoporosis juga boleh mengalami fraktur femur distal, yang biasanya merupakan patah tulang sederhana.

Fraktur femur per- dan subtrokanterik

Fraktur femoral pertrochanteric dan subtrochanteric biasanya dijumpai pada orang tua. Penyebabnya biasanya adalah kejatuhan di pinggul.

Fraktur femoral periprosthetic

Fraktur femur periprosthetic biasanya disebabkan oleh kejatuhan atau kemalangan. Faktor risiko adalah:

Penyakit seperti osteoporosis
kedudukan batang yang tidak betul pada prostesis
kot simen yang tidak lengkap
Tisu tulang yang hancur (osteolisis)
melonggarkan prostesis
penggantian sendi berulang

Sebab lain boleh disebut "pelindung tekanan". Ini bermaksud bahawa prostesis mengambil alih fungsi tulang dan oleh itu tulang patah kerana tekanan yang lebih rendah.

Fraktur femoral: pemeriksaan dan diagnosis

Dalam kes yang teruk, patah tulang paha boleh mengancam nyawa, jadi jika anda mengesyaki patah tulang tersebut, anda harus segera menghubungi perkhidmatan perubatan kecemasan atau doktor keluarga anda. Pakar patah tulang adalah doktor untuk pembedahan ortopedik dan trauma.

orang anamnese

Langkah pertama untuk membuat diagnosis adalah perbincangan terperinci di mana doktor bertanya dengan tepat bagaimana kemalangan itu berlaku dan sejarah perubatan anda (anamnesis). Kemungkinan soalan adalah:

Bagaimana kemalangan itu berlaku?
Adakah trauma langsung atau tidak langsung?
Di manakah kemungkinan rehat?
Bagaimana anda menggambarkan kesakitan?
Adakah terdapat kecederaan atau kerosakan sebelumnya?
Adakah anda pernah mengalami aduan seperti sakit akibat tekanan?

Pemeriksaan fizikal

Temu ramah anamnesis diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Penyetempatan, kesakitan dan ketidaksejajaran kaki adalah petunjuk yang jelas mengenai patah tulang femur. Di samping itu, doktor akan memeriksa anda kecederaan pada sistem vaskular dan saraf dengan memeriksa kemahiran motor, kepekaan dan peredaran darah di kaki. Dia juga akan mencari kecederaan khas seperti fraktur asetabular (pecah di acetabulum), patah leher femoral tambahan atau kecederaan ligamen pada sendi lutut.

Diagnostik Apparatif

X-ray mengesahkan diagnosis. Seluruh paha dengan sendi yang bersebelahan adalah sinar-X untuk menilai keretakan dengan lebih tepat. Gambar pelvis, sendi pinggul dan lutut juga diambil dalam dua satah.

Sekiranya patah tulang yang rosak atau cacat, gambaran perbandingan dari seberang biasanya dibuat untuk perancangan terapi selanjutnya. Sekiranya disyaki kecederaan vaskular, sonografi Doppler - bentuk ultrasound - atau angiografi (x-ray vaskular) dapat membantu.

Fraktur femoral: rawatan

Di tempat kemalangan, kaki harus dipijak dan memanjang dengan berhati-hati. Terapi di hospital biasanya terdiri dari pembedahan menstabilkan kaki. Untuk melakukan ini, patah mesti dipasang dengan tepat secara anatomi dan paksi dan putaran mesti dipulihkan tanpa kehilangan fungsi.

Fraktur batang femoral

Fraktur batang femoral biasanya dikendalikan. Mengunci paku intramedullary biasanya dipilih sebagai tekniknya. Ini bermaksud bahawa tulang paha umumnya sembuh lebih cepat dan boleh dimuat lebih awal. Di samping itu, hanya beberapa tisu lembut yang cedera semasa operasi.

Pada pesakit dengan Krauslauf yang tidak stabil dan patah tulang terbuka yang terkontaminasi, fraktur femoral pertama kali harus dirawat dengan "fixator luaran" yang kemudian digunakan - struktur sokongan yang dipasang pada bahagian luar tulang agar tetap stabil. Sekiranya berlaku patah tulang paha dengan kerosakan tisu lembut yang teruk dan kecederaan dada yang menyertainya (trauma toraks), zarah-zarah sumsum tulang dapat dicuci ke paru-paru dengan darah dan menyebabkan apa yang disebut embolisme lemak di sana: Titisan lemak yang tersumbat tersumbat saluran darah di paru-paru dan dengan itu mengganggu bekalan oksigen. Hanya apabila kaki stabil, rawatan lebih lanjut dapat dijalankan.

Selepas operasi, doktor menguji kestabilan sendi lutut. Ini amat penting bagi pesakit yang lebih muda dengan patah tulang femur kerana trauma berkelajuan tinggi, kerana ligamen cruciate sering cedera di lutut.

Fraktur batang femoral pada kanak-kanak

Doktor terlebih dahulu mencuba rawatan konservatif untuk bayi baru lahir, bayi, dan anak kecil dengan patah tulang poros femoral. Fraktur tertutup dapat bergerak selama kira-kira empat minggu dengan pelvis dan kaki kaki atau dengan apa yang dikenali sebagai "overheadextension" (kaki ditarik secara menegak ke atas) di hospital. Pembedahan dipertimbangkan dalam kes yang jarang berlaku.

Pada kanak-kanak sekolah, pembedahan lebih disukai untuk patah tulang poros femoral. Pemeran kaki panggul menghadapi kesukaran dalam perawatan di rumah pada usia ini. Penyambungan sama sukar untuk dilakukan kerana masa dan kesulitan yang lama di hospital. Bergantung pada kecederaan, "fixator luaran" digunakan terutamanya dan, dalam kes yang tidak rumit, paku intramedullary stabil elastik (ESIN) dilakukan.

Fraktur femoral berhampiran sendi pinggul (proksimal)

Terapi fraktur femoral terus berkembang dalam beberapa tahun kebelakangan. Implan baru untuk osteosintesis kini tersedia. Selepas pembedahan untuk patah tulang paha proksimal, pesakit biasanya dapat bergerak lebih awal dan cepat masuk semula ke persekitaran yang biasa mereka kenal.

Fraktur femoral (distal) berhampiran sendi lutut

Sekiranya berlaku fraktur femoral di dekat sendi lutut atau keterlibatan permukaan artikular, penting untuk meluruskan tulang secara anatomi dengan tepat. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan hasil berfungsi yang baik.

Dalam prosedur konvensional, patah ditstabilkan dengan plat sudut dan skru condyle dinamik (DCS). Namun, secara beransur-ansur, kaedah baru semakin diterima: teknik retrograde yang disebut dari osteosintesis kuku intramedullary dan sistem plat yang dimasukkan, di mana skru berlabuh di dalam plat pada sudut yang stabil, menunjukkan hasil yang baik.

Fraktur femur per- dan subtrokanterik

Sekiranya patah tulang paha pertrochanteric, rawatan konservatif hampir mustahil kerana patah tulang sangat tidak stabil. Inilah sebabnya mengapa operasi dilakukan - seperti halnya fraktur femur subtrokanterik. Skru dinamik berlabuh di kepala femoral menstabilkan patah tulang. Mereka kemudian berlabuh pada sudut yang stabil dengan pelat (skru pinggul dinamik, DHS) atau paku (kuku gamma, kuku femoral proksimal, PFN). Mekanisme gelongsor memberi tekanan pada patah tulang sebaik sahaja pesakit dapat menurunkan berat badan. Jenis operasi ini adalah teknik pembedahan invasif minimum yang lembut pada tisu lembut di sekitarnya. Walaupun dengan patah tulang paha pertrochanteric yang sangat tidak stabil, kaki dapat dimuat sepenuhnya setelah operasi.

Fraktur femoral periprosthetic

Pembedahan juga lebih disukai daripada terapi konservatif untuk patah tulang femoral periprosthetic. Bergantung pada jenis patah tulang, pelbagai operasi seperti mengganti prostesis, osteosintesis plat atau paku retrograde digunakan.

Rawatan susulan untuk patah tulang femoral

Rawatan susulan bergantung pada seberapa parah kecederaan dan seberapa stabilnya osteosintesis. Selepas operasi, kaki diletakkan di atas serpihan busa sehingga saliran luka dikeluarkan. Terapi senaman pasif dengan serat pergerakan CPM dimulakan dua hari selepas prosedur. Bergantung pada perjalanan patah tulang paha dan implan, kaki secara beransur-ansur dapat mengalami beban berat separa lagi. Berapa banyak tekanan yang dibenarkan bergantung pada berapa banyak kalus (tisu tulang baru) yang terbentuk. Ini diperiksa dalam gambar sinar-X. Selepas kira-kira dua tahun, plat dan skru dikeluarkan melalui pembedahan.

Fraktur femoral: penyakit dan prognosis

Sekiranya proses penyembuhan berjalan tanpa komplikasi, prognosis untuk patah tulang paha biasanya baik. Aduan sisa seperti bengkak di kaki, mati rasa atau kepekaan terhadap cuaca di kaki dapat berlanjutan selama beberapa bulan. Tetapi mereka biasanya hilang semula sepenuhnya.

Dalam kes individu, prognosis patah tulang paha banyak bergantung pada jenis dan tahap patah tulang.

Sebagai contoh, prognosis selepas rawatan patah tulang femoral sangat baik. Kira-kira 90 peratus kes sembuh dalam tiga hingga empat bulan tanpa kerosakan kekal. Sekiranya tulang sembuh dengan teruk, bolt pengunci dapat dikeluarkan semasa osteosynthesis kuku intramedullary dan tulang pembatalan autologous (endogenous) (tisu spongy di dalam tulang) boleh dipasang. Rangsangan ini dapat mempercepat penyembuhan tulang.

Fraktur femoral berhampiran sendi pinggul (proksimal) biasanya berlaku pada orang tua selepas jatuh. Sebilangan penghidap tidak lagi dapat memuatkan kaki sepenuhnya setelah rawatan selesai dan hanya terhad dalam pergerakan. Pesakit boleh memerlukan rawatan.

Sekiranya fraktur femoral dekat lutut (distal), pesakit boleh mula bersenam lebih awal selepas operasi. Selepas kira-kira dua belas minggu, kaki biasanya dapat dimuat sepenuhnya.

Sekiranya berlaku patah tulang paha pertrochanteric, pesakit boleh memasukkan kakinya kembali sepenuhnya selepas operasi.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari patah tulang femoral termasuk:

Kerosakan simpanan
Sindrom petak
Trombosis urat pelvis (DVT)
Jangkitan, terutamanya di rongga medula (terutamanya jika patah tulang paha terbuka)
Pseudarthrosis (pembentukan "sendi palsu" antara hujung patah tulang)
Ketidakseimbangan paksi
Kesalahan putaran (terutamanya pada osteosintesis kuku intramedullary)
Memendekkan kaki
ARDS (sindrom tekanan pernafasan akut): kerosakan akut pada paru-paru; kemungkinan komplikasi sekiranya patah tulang femoral adalah sebahagian daripada kecederaan berganda yang teruk (trauma berganda)