hallux valgus

dan Carola Felchner, wartawan sains

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Kasut yang terlalu ketat, kaki splay, tisu penghubung yang lemah - semua ini boleh menyebabkan hallux valgus (bunion). Ini adalah ketidaksejajaran jari kaki. Ia boleh menjejaskan berjalan dan berguling di telapak kaki. Langkah-langkah seperti fisioterapi, hallux valgus splint atau kasut yang sesuai sering kali mencukupi untuk melegakan gejala. Kadang kala operasi juga diperlukan. Baca lebih lanjut mengenai sebab dan gejala hallux valgus, terapi dan prognosis di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. Q66M20

Gambaran ringkas

Apa itu hallux valgus? Biasanya penyimpangan yang menyakitkan pada jari kaki (hallux perubatan) ke bahagian luar badan (kedudukan valgus perubatan).
Kekerapan: Kecacatan yang paling biasa di kaki depan dengan sekitar 10 juta orang terjejas di Jerman. Sebilangan besar mereka adalah wanita berumur 50 tahun ke atas.
Gejala: Jari kaki besar bersudut ke arah luar badan di kawasan sendi asas. Pada ketika ini, anda akan melihat kulit dan kesakitan yang menebal, kemerahan.
Punca: contohnya, kasut yang terlalu ketat dan / atau tinggi, kecenderungan (tisu penghubung lemah), splayfoot atau ketidaksejajaran lain yang sudah ada
Rawatan: kaedah konservatif seperti gimnastik, belat, pembalut; jika perlu, campur tangan pembedahan untuk membetulkan kecacatan
Pakar yang bertanggungjawab: pakar bedah ortopedik atau pakar bedah kaki
Prognosis: Langkah-langkah konservatif dapat mencegah peningkatan kecacatan, tetapi tidak dapat membalikkannya. Ini hanya dapat dicapai dengan operasi (kadar kejayaan tinggi).

Hallux valgus: rawatan

Bergantung pada seberapa parah penyelewengan jari kaki, bentuk terapi hallux valgus yang berbeza dipersoalkan. Mereka bertujuan untuk mengurangkan kesakitan yang ada, untuk memperbaiki kecacatan atau untuk mencegah perkembangannya. Selain itu, tujuan terapi adalah untuk mengekalkan atau mengembalikan fungsi normal kaki dan jari kaki yang besar.

Rawatan hallux valgus yang tidak beroperasi

Pada beberapa pesakit, ibu jari kaki masih boleh dibawa ke posisi normal secara aktif (mis. Dengan gimnastik jari kaki) atau secara pasif (mis. Menggunakan serpihan atau sol). Kemudian hallux valgus dirawat secara konservatif (bukan pembedahan). Terdapat pelbagai kaedah terapi, seperti:

Fisioterapi dan gimnastik kaki: Dengan hallux valgus, mereka yang terjejas boleh menjadi aktif sendiri: Gimnastik kaki tetap semestinya patut dicuba. Ia menguatkan otot dan tendon kaki. Ini sangat berguna dalam hal hallux valgus yang lemah untuk mengelakkan kemerosotan daripada memburuk. Sebagai langkah pencegahan, latihan kaki dapat memastikan bahawa ketidaksejajaran tidak timbul sejak awal.

Sebagai contoh, anda boleh melenturkan kaki anda secara berkala di atas bola tenis atau bola landak (bola getah dengan "paku" bulat). Ini membina lengkungan kaki melintang. Berjalan kaki tanpa alas kaki juga menguatkan struktur kaki yang sering terbantut. Yang terakhir paling baik dilakukan di tanah yang tidak rata seperti kerikil, pasir, rumput atau kulit kayu. Kaki dirangsang lebih daripada pada tanah yang licin.

Petua: Biarkan doktor atau ahli fisioterapi menunjukkan latihan yang sesuai untuk terapi hallux valgus di rumah!

Hallux valgus splint: Hallux valgus splint bertujuan untuk menekan jari kaki ke arah dalam kaki, jauh dari jari kaki yang lain, menggunakan tekanan mekanikal. Dengan menyesuaikan otot dan tendon, ketidaksejajaran jari kaki dapat diperbaiki dari masa ke masa. Terdapat pelbagai sistem dan reka bentuk hallux valgus splints. Sebahagiannya hanya dipakai pada waktu malam. Yang lain juga sesuai dengan kasut siap pakai biasa dan boleh dipakai pada siang hari.

Terapi hallux valgus menggunakan serpihan mungkin bukan kaedah rawatan yang paling menyenangkan. Oleh kerana tekanan yang berterusan, mereka yang terjejas sering mengalami kesakitan, terutama pada beberapa minggu pertama, atau kulit menjadi jengkel. Kesan sampingan ini akan berkurang dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, masuk akal untuk meninggalkan serpihan selama satu hingga dua hari jika kesakitannya sangat teruk.

Hallux valgus belat

Splint hallux valgus menekan jari kaki ke arah bahagian dalam kaki

Menurut pendapat buku teks semasa, yang kontroversial di kalangan pakar, serpihan tidak dapat memperbaiki ketidaksejajaran yang ada, tetapi hanya mengurangkan rasa sakit dan melambatkan perkembangan ubah bentuk.

Alternatif untuk splints: Selain hallux valgus splint, terdapat pelbagai pilihan lain untuk rawatan kecacatan bukan pembedahan. Pembalut hallux valgus sangat berguna sekiranya pesakit tidak dapat bertoleransi dengan baik. Pembalut mengedarkan tekanan pada jari kaki lebih sekata. Namun, ukuran pembalut yang betul penting untuk "pengukuran tekanan" yang betul. Dapatkan nasihat daripada pakar (contohnya juruteknik ortopedik).

Kasut hallux valgus khas juga boleh berguna, terutama untuk menghilangkan rasa sakit. Kasut ini biasanya lebih luas daripada kasut biasa di kawasan kaki depan. Oleh itu kaki depan tidak disekat. Terdapat juga sol hallux valgus khas. Mereka menyokong metatarsus dengan pad bulat (pad) dan dengan itu melegakan kawasan kaki depan. Sol boleh dipakai dengan kasut hallux valgus atau kasut biasa.

Terdapat pilihan lain untuk rawatan hallux valgus konservatif. Selain pemisah jari kaki, bantalan kaki atau gulungan bola, ini juga termasuk merakam:

Pita pelekat elastik dilekatkan pada kaki dengan cara khas. Mereka dikatakan dapat meningkatkan aliran darah dan limfa, merangsang reseptor kulit sensitif dan dengan itu mengurangkan kesakitan. Berbeza dengan serpihan atau pembalut, menggunakan terapi hallux valgus biasanya tidak dibayar oleh insurans kesihatan berkanun. Walaupun begitu, anda tidak boleh memberi bantuan. Terdapat (video) arahan untuk ini di Internet. Tanpa pengalaman yang diperlukan, namun tidak mungkin anda akan mencapai kejayaan yang berterusan melalui ini. Oleh itu, biarkan diri anda dirakam oleh ahli fisioterapi atau doktor yang biasa dengannya.

Rawatan hallux valgus pembedahan

Sekiranya kaedah konservatif tidak berfungsi atau jika kesakitan terlalu teruk, campur tangan pembedahan juga boleh dipertimbangkan untuk hallux valgus. Kini terdapat sekitar 150 hingga 200 jenis pembedahan hallux valgus.Walau bagaimanapun, hanya sebilangan kecil dari mereka yang dilakukan secara berkala dalam latihan.

Pelbagai prosedur pembedahan kebanyakannya mengikuti prinsip asas yang serupa. Matlamat anda adalah untuk memulihkan keadaan anatomi normal sebaik mungkin. Oleh itu, kaki dan jari kaki harus "berfungsi" kembali normal dan rasa sakit harus hilang atau sekurang-kurangnya mereda.

Walau bagaimanapun, ia selalu bergantung pada situasi permulaan individu yang mana tujuan pembedahan mungkin dilakukan dengan pembedahan hallux. Sekiranya terdapat malposisi hallux valgus ringan hingga sederhana, hasilnya biasanya baik. Ini bermaksud bahawa pesakit bebas (dan kekal) sakit dan jari kaki berada dalam kedudukan normal.

Pembedahan Hallux valgus tidak boleh dilakukan dengan alasan kosmetik semata-mata. Seperti operasi lain, harus ada alasan perubatan untuk prosedur tersebut, misalnya, dalam hal hallux valgus, sakit parah atau kesukaran berjalan.

Bagaimana operasi hallux valgus berfungsi?

Agar dapat merancang operasi dengan baik, pemeriksaan perubatan dan sinar-X kaki sangat penting. Walaupun begitu, ini hanya memberi petunjuk kasar kepada doktor. Dia biasanya hanya dapat menilai keadaan dengan tepat semasa prosedur, misalnya keadaan tulang rawan pada sendi metatarsophalangeal jari kaki. Itulah sebabnya dia sering hanya memutuskan kaedah pembedahan tertentu dalam masa yang singkat.

Pada dasarnya, operasi hallux valgus berjalan kira-kira seperti berikut:

Doktor melepaskan sendi metatarsophalangeal jari kaki dari kapsul sendi yang dikontrak dan membebaskannya dari tendon untuk menjadikannya mudah alih.
Tulang metatarsal dipotong (osteotomi) dan beralih ke jari kaki yang lain. Ini membetulkan penyebab utama hallux valgus: sudut berlebihan antara dua metatarsal pertama.
Tulang metatarsal dipasang dengan skru kecil sekurang-kurangnya sehingga betul-betul sembuh. Namun, sebagai peraturan, ini tetap berada di tulang secara kekal (biasanya tidak menimbulkan masalah).
Akhirnya, doktor menghilangkan bengkak khas di atas sendi metatarsophalangeal (pseudoexostosis) dan menutup kapsul sendi dan lapisan tisu.

Sekiranya sendi asas rosak teruk akibat memakai sendi (osteoartritis), ia boleh dikeluarkan secara pembedahan untuk menghilangkan rasa sakit (reseksi arthroplasty, misalnya "operasi Keller-Brandes") atau kaku (arthrodesis).

Apa yang berlaku selepas operasi?

Selepas operasi, kaki mesti lega sebanyak mungkin selama sekurang-kurangnya empat minggu. Kemudian ligamen dan tulang dapat sembuh dengan tenang. Langkah-langkah fisioterapeutik juga dapat mendukung pertumbuhan semula dalam fasa ini.

Kemudian anda perlahan-lahan terbiasa dengan beban dan menyelaraskan pengagihan berat lagi selama empat minggu lagi. Selepas kira-kira lapan minggu, mereka yang terjejas biasanya dapat berjalan semula. Latihan semestinya dapat dilakukan lagi selepas kira-kira 12 minggu.

Apakah risiko operasi?

Pada dasarnya, pembedahan hallux valgus adalah prosedur berisiko rendah dan biasanya kurang tekanan (kaedah pembedahan minimum invasif). Seperti mana-mana pembedahan, terdapat beberapa risiko umum seperti pendarahan atau kerosakan pada saraf atau saluran.

Selain itu, rasa sakit dapat berlanjutan walaupun pembedahan hallux valgus. Kadang-kadang terdapat juga kekambuhan (kekambuhan): Kesalahan penyelarasan jari kaki membentuk lagi. Jarang sekali, pesakit tidak boleh menahan skru fiksasi yang digunakan (reaksi intoleransi).

Oleh kerana kaki agak jauh dari jantung, darah juga dapat disandarkan. Oleh itu, tidak jarang tisu kaki membengkak selama tiga hingga 12 bulan selepas pembedahan hallux valgus.

Operasi hallux sebelumnya, diabetes, gangguan peredaran darah di kaki (PAD) dan osteoporosis boleh mempengaruhi hasil operasi.

Hallux valgus - kanak-kanak memerlukan kasut yang bagus

Tiga soalan untuk

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Pakar Ortopedik
1
Hallux valgus lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Kenapa?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Pada wanita, beberapa faktor sering muncul yang menggemari hallux valgus. Sebagai tambahan kepada kecenderungan genetik, tisu penghubung memainkan peranan utama. Ini umumnya lebih lemah bagi wanita berbanding lelaki. Kehamilan meningkatkan kesan ini. Wanita juga suka memakai kasut dengan tumit yang lebih tinggi, yang memberi tekanan pada kaki depan dan mendorong ketidaksejajaran kaki.
2
Apakah pilihan pencegahan?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Berjalan tanpa alas kaki, walaupun semasa kecil, adalah kaedah yang mudah dan berkesan untuk menguatkan otot-otot dalaman kaki. Anda harus mengelakkan kasut tumit tinggi atau kasut yang sangat ketat. Dan perhatikan kasut dengan anak-anak anda sejak awal yang duduk dengan baik di tumit dan biarkan kaki tergelincir dengan optimum. Selipar dengan tapak kaki yang sangat nipis, tanpa sokongan atau tapak kaki, sama sekali tidak sesuai untuk kanak-kanak.
3
Bagaimana jika sudah ada tanda-tanda pertama hallux valgus?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Pergi ke pakar bedah ortopedik pada waktunya, terutamanya jika anda pernah mengalami hallux valgus dalam keluarga anda. Alat bantu khas seperti sol, serpihan malam atau pembalut dapat mengelakkan tendon, kapsul sendi dan ligamen menjadi pendek dan jari kaki tidak berubah bentuk lebih banyak lagi. Ini sering boleh digunakan untuk mengelakkan pembedahan atau sekurang-kurangnya untuk menangguhkannya.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Pakar Ortopedik
Ketua Endocentre di Pusat Ortopedik Timur Munich, arthroplasty pinggul dan lutut, penyakit ortopedik pediatrik, perubatan sukan, pembedahan tangan dan kaki, doktor pasukan hoki ais kebangsaan Jerman sejak 1997

Hallux valgus: penyebab dan faktor risiko

Pelbagai faktor mendorong perkembangan hallux valgus:

Selalunya memakai kasut yang terlalu ketat dan / atau bertumit tinggi: Jari-jari kaki dimampatkan pada kasut seperti itu. Tumit tinggi juga memberi tekanan lebih pada sendi metatarsophalangeal.
Malposisi kaki lain: Hallux valgus boleh menjadi akibat dari splayfoot, misalnya. Lengkungan melintang di kawasan kaki depan diratakan dan tulang metatarsal menyimpang. Petunjuk mengenai kaki splay, yang sering tanpa gejala, boleh menjadi kapalan di telapak kaki.
Predisposisi: Hallux valgus biasanya mempengaruhi beberapa orang dalam sebuah keluarga. Namun, bukan kelengkungan jari kaki yang diwarisi, tetapi kecenderungan tisu penghubung yang lemah. Oleh itu, ibu bapa dengan (bekas) hallux valgus harus memeriksa kaki anak-anak mereka dengan kerap: Penyimpangan masih dapat diperbaiki dengan baik pada masa kanak-kanak dan remaja.
Penggunaan kekuatan yang berlebihan: Jika anda memukul kaki di pintu, dll., Bahagian kapsul sendi boleh terkoyak dan daya tegangan di kaki menjadi tidak seimbang. Hallux valgus boleh berlaku. Berikut ini berlaku: Semakin besar tarikan ke "arah yang salah", semakin besar jari kaki menyimpang, yang seterusnya meningkatkan tarikan, dll.
Lain-lain: Penyakit reumatik, kecacatan kongenital atau patah tulang yang telah sembuh pada kecacatan boleh (dalam kes yang lebih jarang) mendorong kelengkungan jari kaki.

Hallux valgus: gejala

Hallux valgus dapat dikenali dengan mata kasar oleh ketidaksejajaran khas: jari kaki besar bersudut di kawasan sendi metatarsophalangeal jari kaki ke arah luar badan ke arah jari kaki tetangga dan bukannya membentuk hampir garis lurus.

Di samping itu, pada ketika ini kulit sering kemerahan dan menebal. Kadang-kadang kelihatan seperti tulang baru telah terbentuk di sana. Inilah sebabnya mengapa gejala hallux valgus ini juga dikenali sebagai pseudoexostosis (bahasa Yunani: pseudês = false; exostosis = penanaman bahan tulang baru). Sebenarnya, ini bukan mengenai jisim tulang, tetapi di satu sisi kepala tulang metatarsal, yang ditekan ke arah tepi dalam kaki, dan di sisi lain kulit bengkak yang terletak di atasnya.

Bentuk khas hallux valgus adalah apa yang disebut hallux valgus interphalangeus. Dalam kes ini, sudut antara metatarsal adalah normal - hanya phalanges jari kaki besar (phalanges) yang menyimpang ke arah jari kaki yang lain.

Hallux valgus biasanya menyebabkan kesakitan. Tekanan yang lebih kuat dan berterusan (mis. Dari kasut yang terlalu ketat), semakin banyak kulit, bursa pada sendi dan sendi metatarsophalangeal jari kaki rosak. Ini boleh menyebabkan kesakitan pada bahagian sendi metatarsal atau tulang metatarsal (metatarsalgia). Mereka meningkat selama bertahun-tahun. Dalam keadaan terburuk, sendi metatarsophalangeal jari kaki rosak teruk sehingga haus dan lusuh sendi (osteoartritis) berlaku di sana setelah beberapa tahun.

Tahap Hallux valgus

Hallux valgus adalah ketidaksejajaran jari kaki. Peralihan berlaku dalam 4 peringkat (jarang).

Sejauh mana penyelarasan tidak membenarkan kesimpulan dibuat mengenai keparahan kesakitan! Kadang kala walaupun sedikit hallux valgus menyebabkan kesakitan yang teruk. Orang lain mengalami sedikit kesakitan walaupun terdapat ketidakseimbangan yang besar. Kadang-kadang, hallux valgus tidak menyebabkan gejala yang ketara atau menyekat.

Hallux valgus: pemeriksaan dan diagnosis

Tidak perlu langkah diagnostik yang kompleks untuk menentukan hallux valgus. Sebagai peraturan, mata doktor yang terlatih, idealnya pakar bedah ortopedik atau pakar bedah kaki, dan pemeriksaan fizikal sudah mencukupi. Biasanya sinar-X juga diambil: semasa berdiri, sementara berat badan berada di kaki (penyerapan beban). Sebagai contoh, sudut yang berbeza atau tahap osteoartritis dapat ditentukan.

MRI (resonans magnetik atau pengimejan resonans magnetik) kaki hanya dibuat untuk soalan khas.

Hallux valgus: kursus dan prognosis

Tanpa rawatan, ketidaksejajaran jari kaki di hallux valgus biasanya bertambah buruk selama bertahun-tahun. Tekanan berterusan pada sendi metatarsophalangeal ibu jari kaki juga boleh hilang (osteoartritis).

Sekiranya orang yang berkenaan masih tumbuh (kanak-kanak, remaja), hallux valgus biasanya dapat diperbaiki dengan langkah-langkah konservatif seperti belat. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, terapi konservatif hanya dapat mencegah kecacatan daripada berkembang dan melegakan kesakitan. Semasa fisioterapi, splint & CO. gejalanya tidak dapat membaik dan / atau ada kesakitan yang teruk, operasi dilakukan. Tahap kejayaannya tinggi: Menurut literatur pakar, pembedahan hallux valgus mencapai hasil yang sangat baik atau baik pada sekitar 85 peratus pesakit yang dirawat.

Setelah hallux valgus diperbetulkan melalui pembedahan, anda tidak boleh bekerja atau bersukan untuk jangka masa tertentu. Berapa lama fasa ini berlangsung bergantung pada profesion atau disiplin masing-masing. Sekiranya bekerja secara fizikal, rehat wajib boleh berlangsung hingga sepuluh minggu. Anda harus menunggu sekitar 12 minggu sebelum bersenam. Pesakit Hallux valgus menerima cadangan yang lebih tepat dari doktor yang hadir.