Kanser testis

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Kanser testis adalah penyakit tumor ganas yang paling biasa pada lelaki berusia antara 25 hingga 45 tahun. Secara amnya senang dirawat. Inilah sebabnya mengapa kebanyakan pesakit dapat disembuhkan. Agar dapat mengesan barah testis lebih awal, semua lelaki harus mengimbas buah zakarnya secara berkala sejak akil baligh dan seterusnya. Ketahui semua yang perlu anda ketahui mengenai topik tersebut: Bagaimana anda dapat mengenali barah testis? Apa yang menyebabkannya? Apa pilihan rawatan yang ada? Apa kemungkinan penyembuhan pada kanser testis?

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. C62

Gambaran ringkas

Apa itu barah testis? Tumor ganas pada tisu testis. Biasanya hanya satu testis yang terjejas. Jenis barah testis yang paling biasa disebut seminoma, diikuti oleh bukan seminoma.
Kekerapan: Kanser yang paling biasa pada lelaki berusia antara 25 dan 45 tahun (usia rata-rata pesakit: 38 tahun) - barah testis menyumbang 20 hingga 30 peratus daripada semua kanser pada kumpulan umur ini. Lelaki muda dan tua lebih jarang sakit. Secara keseluruhan, barah testis adalah barah yang jarang berlaku (sekitar 4.000 kes baru setiap tahun di Jerman).
Tanda-tanda: rasa sakit yang kuat di dalam skrotum, testis yang membesar (dengan rasa berat), payudara yang membesar, menyakitkan, pada peringkat lanjut gejala tambahan disebabkan oleh tumor sekunder (metastasis) seperti sakit batuk dan dada dalam kes metastasis paru-paru
Rawatan: penyingkiran testis yang terjejas; kemudian bergantung pada tahap tumor dan jenis barah testis, strategi pemantauan ("tunggu dan lihat"), kemoterapi atau terapi radiasi; kemungkinan penyingkiran kelenjar getah bening yang terjejas
Prognosis: Kanser testis secara amnya dapat diubati. Sebilangan besar pesakit dapat disembuhkan.

Kanser testis: gejala & pengesanan awal

Hal yang sama berlaku untuk barah testis seperti jenis kanser lain: lebih awal tumor ganas ditemui dan dirawat, semakin besar peluang untuk sembuh. Tetapi bagaimana anda mengenali barah testis?

Penetapan palpable

Salah satu gejala barah testis yang paling biasa adalah pengerasan tanpa rasa sakit di dalam skrotum: permukaan testis terasa kental atau bergelombang. Mana-mana lelaki boleh merasakan benjolan yang kuat di testis (mungkin barah testis) jika dia memeriksa dirinya secara berkala. Penting untuk membandingkan testis yang berubah dengan testis kedua. Ini menjadikannya lebih mudah untuk mengenal pasti perbezaan.

Dalam sekitar 95 peratus kes, barah testis hanya mempengaruhi satu daripada dua buah zakar. Pada baki lima peratus pesakit, sel barah berkembang di kedua testis.

Peningkatan saiz dan berat

Sekiranya testis membesar, ini juga merupakan kemungkinan barah testis. Sebilangan besar pesakit melaporkan gejala ini pada kali pertama mereka berjumpa doktor. Di satu pihak, peningkatan saiz ini boleh disebabkan oleh pertumbuhan tumor itu sendiri. Sebaliknya, sebabnya ialah pengumpulan cecair (hidrokel atau kerosakan air).

Kerana peningkatan ukuran, testis yang terkena terasa berat. Pada beberapa orang yang terkena, rasa berat ini disertai dengan tarikan yang dapat memancar ke pangkal paha.

sakit

Pada sesetengah pesakit, rasa sakit di kawasan testis adalah gejala tambahan barah testis. Pendarahan dalam tisu barah boleh menyebabkan sengatan atau memerah. Walau bagaimanapun, kesakitan jarang menjadi tanda pertama barah testis.

Sekiranya anda mengalami kesakitan di kawasan testis, anda tidak seharusnya memikirkan barah testis dengan segera! Biasanya terdapat keradangan pada testis (orchitis) atau epididymitis (epididymitis) di belakangnya. Pemeriksaan di pakar urologi membawa kepastian.

Pada barah testis lanjut, kelenjar getah bening di bahagian belakang perut membesar. Ini boleh menyebabkan sakit belakang.

Pertumbuhan payudara

Sebilangan tumor testis menghasilkan hormon wanita. Di sesetengah pesakit, misalnya, peningkatan kadar estrogen dapat dijumpai dalam darah. Hormon kehamilan beta-human chorionic gonadotropin (β-HCG) juga dihasilkan oleh beberapa tumor testis. Hasil daripada pengeluaran hormon, dada lelaki itu membesar (di satu atau kedua sisi). Doktor merujuk kepada gejala barah testis ini sebagai ginekomastia sebenar, kerana tisu kelenjar pada payudara sebenarnya membiak di sini. Ginekomastia palsu, sebaliknya, menggambarkan pertumbuhan payudara melalui penyimpanan lemak.

Β-HCG juga dianggap sebagai penanda tumor yang penting. Ini adalah tahap darah yang khas untuk beberapa barah testis. Ia membantu mendiagnosis kanser testis dan menilai perjalanan penyakit ini.

Payudara yang membesar juga boleh menyakitkan.

Gejala penjajahan barah

Sekiranya barah testis terus berkembang, sel-sel barah dapat menyebar ke seluruh badan melalui limfa dan saluran darah dan membentuk tumor baru di suatu tempat. Penyelesaian (metastasis) kanser testis ini berlaku terutamanya di paru-paru. Walau bagaimanapun, organ lain juga boleh terjejas, seperti otak, tulang dan hati. Bergantung pada organ yang terjejas, aduan yang berkaitan timbul.

Contohnya, metastasis paru-paru sering menyebabkan batuk (kadang-kadang dengan dahak berdarah) dan sesak nafas. Sakit dada juga merupakan gejala biasa. Penjajahan barah testis pada tulang menyebabkan sakit tulang. Metastasis hati dengan cepat dapat dilihat dalam bentuk mual, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan yang tidak diingini. Sekiranya sel-sel kanser merebak di otak, kegagalan neurologi dapat ditambahkan pada tanda-tanda umum kanser testis.

"Lelaki muda harus membekukan sperma mereka"

Tiga soalan untuk

Prof Dr. med. Marcus Hentrich,
Onkologi dalaman
1
Berapa kerapkah lelaki merasakan buah zakarnya?

Prof Dr. med. Marcus Hentrich
Tidak ada cadangan rasmi. Tetapi lakukan dengan kerap. Sekiranya anda menjumpai sesuatu, misalnya benjolan, jika ada sesuatu yang menarik, mencubit atau jika testis membengkak, berjumpa doktor. Saya mendapati bahawa lelaki muda pada masa ini lebih menjaga diri daripada dulu. Fakta bahawa seseorang datang kepada kami dengan tumor testis hampir seukuran bola adalah pengecualian mutlak.
2
Adakah barah testis mesti selalu dikendalikan?

Prof Dr. med. Marcus Hentrich
Biasanya ya. Testis yang sakit mesti pergi. Tetapi anda biasanya dapat hidup dengan baik dengan apa yang tersisa. Kami mengesyorkan pembekuan sampel sperma untuk lelaki muda yang rancangan keluarganya belum selesai. Malangnya, daftar tunai biasanya tidak membayar untuk ini, tetapi anda tetap harus melakukannya. Sekiranya anda mahu, anda juga boleh memasukkan prostesis testis untuk alasan kosmetik.
3
Apa yang boleh saya lakukan sendiri untuk menyokong rawatan?

Prof Dr. med. Marcus Hentrich
Sertailah! Perkara yang baik mengenai kanser testis adalah bahawa kadar penyembuhannya sangat tinggi. Anda diusir dari hidup untuk masa yang singkat. Tetapi barah testis sering dijumpai sejak awal sehingga pesakit tidak memerlukan kemoterapi. Memang betul bahawa testis mesti dikeluarkan dan kelenjar getah bening diperiksa. Program penjagaan selepas itu juga penting. Tetapi prospek bahawa kehidupan akan kembali normal sangat tinggi.
Prof Dr. med. Marcus Hentrich,
Onkologi dalaman
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich adalah pengarah perubatan dan ketua doktor, serta pakar dalam perubatan dalaman, hematologi dan onkologi di Rotkreuzklinikum Munich.

Kanser testis: rawatan

Pada prinsipnya, langkah-langkah rawatan berikut tersedia untuk terapi barah testis:

pembedahan
Strategi pengawasan: "tunggu dan lihat"
Terapi sinaran (sinaran)
kemoterapi

Doktor yang hadir akan mencadangkan rancangan terapi yang disesuaikan secara individu kepada pesakit barah testis. Pesakit harus meminta doktor untuk mengambil bahagian dalam projek "Tumor testis pendapat kedua" (www.zm-hodentumor.de). Dalam projek berasaskan internet ini, doktor boleh meminta pakar kanser testis untuk penilaian kedua mengenai penemuan dan terapi pesakit yang dirancang. Dengan cara ini, perancangan terapi dapat ditingkatkan dengan ketara sekiranya perlu.

Langkah pertama dalam rawatan barah testis biasanya pembedahan. Langkah rawatan selanjutnya bergantung pada tahap penyakit dan jenis tumor (seminoma atau non-seminoma - sejauh ini bentuk kanser testis yang paling biasa).

Kanser testis: pembedahan

Semasa pembedahan barah testis, testis, epididimis, dan tali spermatik yang terkena dikeluarkan melalui pembedahan. Doktor bercakap mengenai testis ablatio atau orchiectomy. Dalam beberapa kes, barah testis juga dapat dikendalikan sedemikian rupa sehingga bahagian testis dipelihara. Ini kemudian dapat terus menghasilkan hormon. Prosedur ini sangat berguna untuk pesakit yang hanya mempunyai satu testis. Untuk berada di sisi yang selamat, testis yang dikendalikan biasanya harus disinari selepas itu.

Atas permintaan pesakit, sampel tisu berukuran butir dapat diambil dari testis lain semasa prosedur dan segera diperiksa di bawah mikroskop. Ini dianjurkan, kerana sel yang diubah secara patologi juga dapat ditemukan di testis kedua di sekitar lima persen pesakit. Dalam kes ini, testis ini dapat dikeluarkan pada masa yang sama.

Testis yang dikeluarkan boleh diganti dengan prostesis atas permintaan pesakit. Untuk melakukan ini, bantal silikon dengan ukuran dan bentuk yang sesuai dimasukkan ke dalam skrotum yang tinggal. Sekiranya kemoterapi diperlukan selepas penyingkiran testis, penyisipan prostesis testis akan ditunggu.

Tahap tumor

Tisu barah testis yang dikeluarkan diperiksa dengan cara tisu halus. Bersama dengan pemeriksaan lain (seperti tomografi yang dikira), tahap penyakit dapat ditentukan (lihat di bawah: pemeriksaan dan diagnosis). Tahap tumor berikut dibezakan secara kasar:

Tahap I: tumor malignan hanya pada testis, tidak ada metastasis.
Tahap II: Pencerobohan kelenjar getah bening yang berdekatan (wilayah), tetapi tidak ada penempatan barah yang jauh (metastasis jauh); Bergantung pada ukuran atau bilangan kelenjar getah bening yang terjejas, tahap II dibahagikan lagi (IIA, IIB, IIC).
Tahap III: metastasis jauh juga terdapat (contohnya di paru-paru); Bergantung pada tahap keparahan, subbahagian lebih lanjut (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminoma

Jenis barah testis yang paling biasa adalah seminoma. Pada peringkat awal (tahap I), rawatan lebih lanjut setelah pembuangan testis sering terbatas pada strategi pemantauan: pesakit harus menjalani pemeriksaan rutin secara menyeluruh untuk melihat apakah barahnya telah kembali. Pada awalnya, pemeriksaan ini dijadualkan dengan sangat dekat. Selang waktu antara mereka dapat ditingkatkan kemudian.

Untuk meningkatkan prognosis, seminoma juga dapat dirawat dengan kemoterapi atau terapi radiasi pada peringkat awal setelah operasi. Sekiranya seminoma lebih maju pada saat testis dikeluarkan, pesakit akan mendapat kemoterapi atau terapi radiasi selepas prosedur. Bentuk terapi yang manakah merupakan pilihan terbaik dalam setiap kes bergantung, antara lain, pada tahap tumor yang tepat.

Pada prinsipnya, juga boleh menggabungkan sinaran dan kemoterapi. Varian terapi ini kini hanya diuji dalam kajian klinikal untuk seminoma.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai rawatan seminoma serta maklumat penting lain mengenai bentuk barah testis yang paling biasa ini dalam artikel Seminom.

Bukan seminoma

Non-seminoma adalah jenis barah testis kedua yang paling biasa selepas seminoma. Di sini juga, langkah rawatan selepas penyingkiran testis bergantung pada tahap tumor:

Tahap barah testis I.

Dalam kes non-seminoma (seperti seminoma) setelah penyingkiran testis, strategi pemantauan biasanya cukup pada tahap awal ini: Dengan bantuan pemeriksaan biasa, sebarang kekambuhan dapat dikesan dan dirawat pada tahap awal .

Secara definisi, barah testis tahap I terhad kepada testis dan belum merebak ke kelenjar getah bening atau kawasan badan yang lain. Walaupun terdapat kaedah pengimejan moden seperti tomografi yang dikira, ini tidak dapat dikatakan dengan pasti 100 peratus. Kadang-kadang penyelesaian kanser (metastasis) sangat kecil sehingga tidak dapat dikesan dalam pengimejan. Dua faktor dapat menunjukkan metastasis yang tidak dapat dilihat (gaib):

Semasa memeriksa tisu tumor yang dikeluarkan, didapati bahawa barah testis telah merebak ke limfa atau saluran darah yang berdekatan. Risiko metastasis gaib kemudian meningkat menjadi sekitar lima puluh peratus.
Setelah tumor dikeluarkan, penanda tumor masing-masing dalam darah tidak menurun atau bahkan meningkat.

Dalam kes sedemikian, terdapat peningkatan risiko barah testis telah merebak. Untuk berada di sisi yang selamat, selepas penyingkiran testis, bukan strategi pemantauan, tetapi kemoterapi (1 kitaran) disyorkan: Pesakit diberi tiga agen kemoterapi selama beberapa hari: cisplatin, etoposide dan bleomycin (secara kolektif disebut sebagai PEB) . Mungkin juga disarankan untuk membuang kelenjar getah bening di bahagian belakang perut (limfadenektomi). Orang yang berkenaan kemudiannya dipantau dan dikawal dengan rapi.

Kanser testis peringkat IIA dan IIB

Dalam dua peringkat barah testis ini, kelenjar getah bening sudah terlibat dan dengan itu membesar. Kemudian ada dua pilihan untuk rawatan selanjutnya setelah penyingkiran testis:

Sama ada kelenjar getah bening yang terkena dikeluarkan melalui pembedahan, mungkin diikuti dengan kemoterapi (jika sel-sel kanser individu harus kekal di dalam badan).
Atau pesakit menerima tiga kitaran kemoterapi sejurus selepas operasi testis. Selepas itu, anda boleh membuang sebarang kelenjar getah bening yang masih terjejas secara pembedahan.

Kanser testis peringkat IIC dan III

Pada tahap non-seminoma yang maju ini, pesakit dirawat tiga hingga empat kitaran kemoterapi setelah testis dikeluarkan.Sekiranya masih terdapat kelenjar getah bening yang terkena, mereka akan dikeluarkan (limfadenektomi).

Kesan sampingan terapi barah testis

Kemoterapi untuk barah testis (dan bentuk barah lain) boleh mempunyai pelbagai kesan sampingan: Ubat-ubatan (sitostatik) yang diberikan sangat beracun untuk sel - bukan hanya untuk sel barah testis, tetapi juga untuk sel-sel badan yang sihat seperti platelet, sel darah dan rambut sel akar. Kesan sampingan yang mungkin berlaku, misalnya, anemia, pendarahan, keguguran rambut, mual dan muntah, kehilangan selera makan, keradangan selaput lendir, gangguan pendengaran dan sensasi yang tidak normal di tangan dan kaki. Cytostatics juga menyerang sistem imun. Oleh itu, pesakit lebih mudah terdedah kepada patogen semasa rawatan.

Sebagai peraturan, kesan sampingan ini hilang setelah kemoterapi selesai. Di samping itu, doktor boleh membantu dengan langkah-langkah dan petua yang sesuai untuk mengurangkan kesan rawatan yang tidak diingini (seperti ubat anti-loya).

Sekiranya terdapat (disyaki) penglibatan kelenjar getah bening di bahagian belakang perut, kawasan ini sering dirawat dengan terapi radiasi. Kesan sampingan yang paling biasa di sini adalah loya ringan. Ia berlaku beberapa jam selepas pendedahan dan dapat melegakan ubat. Kesan sampingan lain yang mungkin berlaku adalah cirit-birit sementara dan kerengsaan kulit di kawasan yang disinari (seperti kemerahan, gatal-gatal).

Kanser testis: penyebab dan faktor risiko

Kanser testis (karsinoma testis) pada lelaki dewasa timbul pada lebih 90 peratus kes dari sel kuman pada testis. Mereka dipanggil tumor germinal. Selebihnya yang kecil membentuk tumor bukan kuman. Mereka timbul dari tisu penyokong dan penghubung testis.

Tumor sel kuman: seminoma dan bukan seminoma

Tumor sel kuman dibahagikan kepada dua kumpulan utama: seminoma dan bukan seminoma.

Seminoma timbul dari sel stem degenerasi sperma (spermatogonia). Ia adalah jenis tumor sel kuman malignan yang paling biasa di testis. Umur rata-rata pesakit adalah sekitar 40 tahun.

Di mana barah testis timbul?

Dalam seminoma yang sangat umum, sel kuman merosot di tisu testis. Mereka sering teraba secara luaran sebagai simpul yang ketat.

Istilah non-seminoma merangkumi semua bentuk barah testis germinal lain yang timbul dari jenis tisu lain. Ia termasuk:

Tumor kantung kuning telur
Kanser korionik
karsinoma embrio
Teratoma atau bentuk teratokarsinoma malignan

Pesakit dengan non-seminoma rata-rata berumur 25 tahun.

Tahap awal seminoma dan non-seminoma disebut neoplasia intraepithelial testis (TIN) (intraepithelial = terletak di dalam tisu penutup, neoplasia = neoplasma). Pembentukan baru muncul dari sel kuman embrio bahkan sebelum kelahiran. Mereka berehat di testis dan kemudian dapat berkembang menjadi barah testis.

Tumor bukan germinal

Jauh lebih jarang daripada tumor sel kuman adalah tumor bukan germinal (tumor garis kuman, tumor stroma gonad). Ini adalah pertumbuhan sel yang timbul daripada sel tisu pendukung dan tisu penghubung. Mereka sama ada jinak atau ganas. Wakil yang paling penting dari tumor garis kuman malignan adalah barah testis sel Leydig. Ia muncul dari sel Leydig. Mereka menghasilkan testosteron hormon seks dan dengan itu merangsang pengeluaran sperma, antara lain.

Tumor bukan germinal terutamanya terdapat pada kanak-kanak. Mereka sangat jarang berlaku pada lelaki dewasa (kemungkinan besar pada usia tua).

Mengapa barah testis berkembang?

Punca sebenar barah testis belum diketahui. Walau bagaimanapun, para penyelidik pada masa lalu telah mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk perkembangannya.

Kanser testis sebelumnya

Kanser testis sebelumnya adalah faktor risiko yang paling penting: Sesiapa yang pernah menghidap barah testis mempunyai risiko peningkatan 30 kali ganda untuk menghidap tumor testis yang ganas lagi.

Zakar tidak turun

Biasanya, kedua buah zakar berpindah dari rongga perut ke skrotum semasa perkembangan janin (kadang-kadang selepas kelahiran). Dalam kes testis yang tidak turun (Maldescensus testis), sebaliknya, salah satu testis atau kedua-dua buah zakar sama ada tetap berada di rongga perut atau di pangkal paha (testis perut atau inguinal). Kadang-kadang testis terletak di pintu masuk testis dan boleh didorong ke dalam skrotum di bawah tekanan, tetapi segera meluncur kembali. Kemudian seseorang bercakap mengenai kod gelongsor.

Testis yang tidak turun meningkatkan kemungkinan menghidap barah testis. Bahaya ini masih wujud walaupun testis yang tidak diturunkan telah diperbaiki melalui pembedahan: Contohnya, risiko barah testis adalah 2.75 hingga 8 kali lebih tinggi dengan testis yang lebih tinggi daripada dengan testis yang normal. Risiko degenerasi bergantung pada jangka masa yang tidak sesuai, terutamanya dengan gelongsor. Di atas skrotum, suhu badan 35 hingga 37 darjah Celsius jauh lebih tinggi daripada pada skrotum (kira-kira 33 darjah Celsius). Suhu yang lebih tinggi boleh merosakkan tisu testis. Oleh itu, risiko barah testis meningkat sekiranya testis yang tidak turun (sebelumnya) tidak diingini.

Salah letak lubang uretra

Sekiranya mulut uretra berada di bawah kelenjar (iaitu di bahagian bawah zakar), doktor bercakap mengenai hipospadia. Kajian menunjukkan bahawa penyelewengan ini meningkatkan risiko barah testis.

Hypospadias dan testis tidak turun nampaknya mempunyai sebab genetik yang serupa. Itulah sebabnya mereka sering muncul bersama. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku secara berasingan.

Faktor genetik

Menurut kajian, faktor keturunan juga mempengaruhi perkembangan barah testis. Kerana tumor yang sama berlaku lebih kerap pada sebilangan keluarga. Saudara-saudara dari mereka yang terjejas mempunyai risiko peningkatan hingga dua belas kali ganda untuk terkena barah testis juga. Dari segi statistik, anak lelaki bapa yang sakit juga lebih kerap menghidap barah testis berbanding anak lelaki bapa yang sihat.

Di samping itu, didapati bahawa barah testis adalah lebih biasa pada lelaki berkulit putih keturunan Eropah daripada pada lelaki keturunan Afrika.

Lebihan Estrogen Semasa Kehamilan

Sejauh ini bentuk kanser testis yang paling biasa (tumor sel kuman) muncul dari peringkat awal yang disebut TIN (neoplasia intraepithelial testis). Ia berdasarkan sel kuman yang berkembang dengan tidak betul di dalam embrio sebelum kelahiran. Salah satu sebabnya adalah ketidakseimbangan hormon semasa kehamilan, lebih tepatnya: kelebihan hormon wanita (estrogen). Ini mungkin akan mengganggu perkembangan testis pada bayi yang belum lahir dan membawa kepada tahap TIN prakanker.

Kelebihan estrogen yang sedikit dapat dilihat, misalnya, pada wanita hamil yang mengandung anak pertama atau kembar atau yang berusia lebih dari 30 tahun. Mengambil ubat berasaskan estrogen juga dapat meningkatkan kadar hormon pada wanita hamil. Walau bagaimanapun, pada masa ini wanita hamil jarang dirawat dengan hormon.

kemandulan

Risiko barah testis juga meningkat pada lelaki yang tidak dapat membiak. Kemandulan didasarkan pada testis yang kurang berkembang (hypogonadism) atau pada kekurangan atau ketiadaan sperma sepenuhnya dalam cairan mani (oligospermia atau azoospermia).

Punca kemandulan boleh berbeza. Kadang-kadang ia adalah hasil keradangan testis (orchitis) yang disebabkan oleh virus gondok. Penyimpangan (anomali) pada genom juga boleh menjadikan lelaki steril, misalnya sindrom Klinefelter.

Pengaruh luaran

Di seluruh dunia, jumlah kes barah testis telah meningkat dengan ketara dalam 20 tahun kebelakangan. Oleh itu, para pakar mengesyaki bahawa pengaruh luaran pada masa kanak-kanak dan dewasa awal juga mendorong perkembangan barah. Tetapi itu masih perlu diteliti dengan lebih terperinci.

Kanser testis: diagnosis dan pemeriksaan

Lelaki harus kerap memeriksa dan meraba-raba testis mereka sendiri, terutama yang berumur antara 20 hingga 40 tahun. Sesiapa yang menyedari perubahan dalam skrotum harus segera berjumpa pakar urologi. Pakar organ kencing dan genital ini dapat menjelaskan kecurigaan barah testis dengan beberapa pemeriksaan.

Perbualan doktor-pesakit

Pertama, doktor mengadakan perbincangan terperinci dengan pesakit untuk mengumpulkan sejarah perubatannya (anamnesis). Doktor bertanya mengenai sebarang gejala, contohnya:

Pernahkah anda melihat pengerasan pada skrotum?
Adakah anda merasakan rasa berat pada titik tersebut atau bahkan kesakitan?
Pernahkah anda melihat perubahan lain pada diri anda, seperti peningkatan ukuran payudara?

Dalam perbualan, doktor juga akan menjelaskan kemungkinan faktor risiko: Adakah anda pernah mengalami tumor testis pada masa lalu? Adakah anda mempunyai testis yang tidak turun? Adakah orang dalam keluarga anda menghidap barah testis? Setiap maklumat penting, termasuk maklumat yang nampaknya tidak penting bagi pesakit itu sendiri. Sebagai contoh, bengkak di pangkal paha, sakit belakang atau batuk dapat menunjukkan penjajahan barah (metastasis) dan dengan itu barah testis maju.

Palpate testis

Temu ramah anamnesis diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan bimanual testis sangat penting. Doktor memegang testis dengan kuat dengan satu tangan sambil mengimbasnya untuk penyelewengan dengan tangan yang lain. Dengan cara ini, kedua testis akan diperiksa dengan teliti, walaupun hanya satu yang mengalami perubahan yang mencurigakan. Perbandingan sampingan dapat memberikan maklumat penting (kanser testis biasanya hanya mempengaruhi satu testis). Berikut ini berlaku untuk pemeriksaan palpasi: Segala pembesaran atau pengerasan di dalam dan di testis disyaki ada tumor.

Petua: Setiap lelaki harus merasakan buah zakarnya dengan kerap. Dengan cara ini, dia dapat menemui perubahan yang mencurigakan sejak awal dan berjumpa doktor. Sekiranya memang barah testis, diagnosis awal akan meningkatkan peluang untuk sembuh!

Anda boleh mengetahui cara meneruskan pemeriksaan diri terhadap testis dalam artikel Palpate testis.

Pemeriksaan palpasi pada dada

Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal, jika disyaki barah testis, doktor juga akan berdebar-debar di dada lelaki itu. Hormon wanita yang dihasilkan oleh tumor testis menyebabkan kelenjar susu membengkak dengan sakit.

Ultrasonik

Pemeriksaan ultrasound untuk menjelaskan kanser testis dilakukan dengan transduser resolusi tinggi. Lazimnya adalah permukaan yang tidak teratur yang kelihatan lebih gelap daripada tisu di sekitarnya. Fokus barah testis yang lebih kecil dan tidak teraba juga dapat dikesan pada ultrasound. Pemeriksaan dilakukan pada kedua buah zakar agar dapat mengesampingkan serangan dua hala.

Ujian darah

Sekiranya disyaki barah testis, ujian darah menyeluruh juga penting. Dari ini, doktor memperoleh maklumat mengenai keadaan umum pesakit dan fungsi organ individu. Sebaliknya, penanda tumor yang disebut ditentukan dalam darah. Ini adalah protein yang hanya dapat dikesan pada pesakit barah atau dihasilkan dalam jumlah yang meningkat secara signifikan pada pesakit barah.

Salah satu penanda tumor pada kanser testis adalah alpha-fetoprotein (AFP). Protein ini dihasilkan dalam kantung kuning telur anak yang belum lahir semasa mengandung. Pada orang dewasa ia hanya dihasilkan dalam jumlah yang sangat kecil oleh sel hati dan usus. Sekiranya seorang lelaki mempunyai AFP yang tinggi, ini menunjukkan barah testis - terutamanya jenis non-seminoma tertentu (tumor kantung kuning telur dan karsinoma embrio). Walau bagaimanapun, dalam kes seminoma, nilai AFP adalah normal.

Satu lagi penanda tumor penting pada barah testis adalah beta-human chorionic gonadotropin (β-HCG). Nilainya sangat tinggi pada karsinoma korionik (bentuk non-seminoma), sedangkan pada seminoma hanya meningkat sekitar 20 persen dari semua kes.

Lactate dehydrogenase (LDH) adalah enzim yang juga terdapat di banyak sel badan. Pada kanser testis, ia hanya sesuai sebagai penanda tumor tambahan (selain AFP dan β-HCG).

Tahap darah plasenta alkali fosfatase (PLAP) sangat tinggi dalam seminoma. Oleh kerana nilainya meningkat di hampir semua perokok, PLAP hanya sesuai untuk tahap yang sangat terhad sebagai penanda tumor pada kanser testis.

Penanda tumor ini tidak meningkat pada setiap pesakit barah testis. Sebaliknya, orang yang sihat juga dapat menunjukkan peningkatan nilai dalam keadaan tertentu. Penanda tumor sahaja tidak membenarkan diagnosis yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, mereka sesuai untuk menilai perjalanan kanser testis. Sekiranya, misalnya, penanda tumor meningkat semula setelah rawatan selesai, ini dapat menandakan kambuh (kambuh).

CT dan MRI

Sekiranya diagnosis kanser testis telah dibuat, komputasi tomografi (CT) memberikan maklumat mengenai penyebaran tumor: gambar keratan rentas pelvis, perut dan dada dan mungkin kepala dibuat dengan bantuan sinar-X. Pembesaran kelenjar getah bening dan metastasis kanser testis (penempatan tumor di bahagian badan yang lain) secara amnya dapat dikenal pasti dengan mudah. Ejen kontras biasanya disuntik ke pesakit sebelum pemeriksaan untuk memperbaiki pengimejan.

Alternatif untuk CT adalah pengimejan resonans magnetik (MRI): Ia juga memberikan gambaran keratan terperinci bahagian dalam badan, tetapi dengan bantuan medan magnet (dan bukan sinar-X). Oleh itu, pesakit tidak terdedah kepada radiasi. Sebagai contoh, MRI dilakukan sekiranya pesakit alah kepada agen kontras yang harus digunakan dalam CT.

Pendedahan zakar

Untuk mengesahkan diagnosis barah testis, testis yang mencurigakan itu didedahkan secara pembedahan. Doktor biasanya dapat melihat dengan mata kasar sama ada terdapat tumor testis yang ganas. Sekiranya ragu-ragu, dia mengambil sampel tisu yang diperiksa untuk sel barah semasa prosedur. Sekiranya demikian, ia akan diperiksa sama ada itu adalah seminoma atau bukan seminoma. Sekiranya barah testis, testis yang terkena dikeluarkan segera.

Kanser testis: kursus penyakit dan prognosis

Sebagai peraturan, barah testis dapat diubati dengan baik dan biasanya juga dapat disembuhkan. Lima tahun setelah didiagnosis menghidap barah testis, sekitar 96 peratus pesakit masih (kadar kelangsungan hidup 5 tahun).

Prognosis yang baik ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa barah testis dikesan pada peringkat awal pada kebanyakan pesakit. Kemungkinan kejayaan rawatan itu tinggi. Namun, jika kanker telah menyebar lebih jauh pada saat diagnosis dibuat, kemungkinan penyembuhannya bertambah buruk. Prognosis dalam kes individu juga dipengaruhi, misalnya, oleh ...

jenis tumor apa yang ada (seminoma umumnya mempunyai prognosis yang lebih baik daripada bukan seminoma)
sejauh mana pesakit bertindak balas terhadap terapi
di mana metastasis sudah terbentuk di dalam badan (dengan metastasis kelenjar getah bening dan paru-paru, prognosis biasanya lebih baik daripada metastasis di hati, tulang atau kepala)
berapa lama masa yang diperlukan selepas kemoterapi terakhir untuk barah berkembang semula (semakin lama, semakin murah)
yang mengukur nilai yang dimiliki oleh penanda tumor

Kesuburan titik utama

Ramai pesakit bimbang bahawa rawatan untuk barah testis akan menjadikan mereka steril atau kehilangan keinginan seksual mereka. Sebilangan besar masa, doktor yang hadir dapat meyakinkan mereka yang terjejas: majoriti pesakit hanya mempunyai barah testis unilateral. Kemudian hanya testis yang berpenyakit yang harus dikeluarkan. Baki testis selalunya cukup untuk mengekalkan seksualiti dan kesuburan. Walau bagaimanapun, pengeluaran air mani dapat terganggu selepas itu. Terdapat juga lelaki yang pengeluaran sperma terganggu bahkan sebelum penyakit dan rawatan.

Masalah kesuburan dan penderaan seksual lebih penting lagi bagi (beberapa) pesakit yang menderita barah testis dua hala atau yang telah kehilangan testis kerana penyakit sebelumnya. Semasa operasi, usaha kemudian dilakukan untuk membuang hanya tisu tumor ganas dan memelihara tisu testis sebanyak mungkin. Walau bagaimanapun, jika perlu mengeluarkan kedua-dua buah zakar (atau satu-satunya testis yang ada), orang yang terkena itu tidak lagi dapat melahirkan anak. Testosteron hormon seks juga tidak lagi dihasilkan. Sekiranya tidak ada, keinginan seksual dan fungsi ereksi menurun.

Umumnya disarankan agar semua pesakit kanser testis memeriksa kesuburannya sendiri sebelum memulakan rawatan. Cara terbaik untuk melakukan ini adalah dengan menganalisis sampel ejakulasi di makmal untuk mengetahui bilangan, bentuk dan "daya apung" sperma (spermiogram). Sebagai alternatif, anda juga dapat mengukur tahap darah FSH (hormon perangsang folikel): Jika meningkat, ini dapat menunjukkan penurunan pengeluaran sperma.

Sebelum memulakan rawatan, pesakit kanser testis harus mempertimbangkan sama ada mereka ingin pembekuan sperma berada di pihak yang selamat (cryopreservation). Ini memungkinkan berlakunya inseminasi buatan sekiranya pesakit tidak lagi dapat menghasilkan secara semula jadi selepas rawatan barah testis. Anda biasanya perlu membayar sendiri pemeliharaan (350 hingga 650 euro) dan simpanan (200 hingga 450 euro setahun).

Petua: Pesakit harus meminta syarikat insurans kesihatan mereka sendiri terlebih dahulu sama ada mereka akan menanggung kosnya. Kadang kala daftar tunai membuat pengecualian.

Testosteron yang hilang selepas operasi barah testis boleh diganti dengan suntikan, tablet, sediaan gel atau plaster.

Kanser testis: kambuh

Untuk dapat mengesan kemungkinan kambuh barah testis pada peringkat awal, pesakit yang berjaya dirawat diperiksa secara berkala. Pemeriksaan sangat dekat pada mulanya. Nanti, masa di antara mereka akan lebih lama. Ini benar terutamanya jika tidak ada gejala dan tidak ada tanda-tanda kemungkinan kambuh.

Kemungkinan kambuh kanser testis bergantung terutamanya pada tahap tumor pada diagnosis awal dan jenis rawatan awal. Sebagai contoh, jika barah testis hanya dipantau pada tahap awal setelah operasi (strategi pemantauan), risiko kambuh lebih tinggi daripada dengan kemoterapi selepas operasi.

Sekiranya terdapat kambuh, biasanya dalam dua hingga tiga tahun pertama selepas rawatan awal. Pengulangan kemudian jarang berlaku. Pesakit kemudian menerima apa yang dikenali sebagai kemoterapi penyelamatan: Ini adalah kemoterapi dosis tinggi. Ia jauh lebih berkesan daripada kemoterapi dosis biasa yang biasa digunakan dalam rawatan awal untuk kanser testis. Sebaliknya, ia mempunyai kesan sampingan yang lebih teruk. Antara lain, sumsum tulang dan pembentukan darah menjadi lebih teruk dalam terapi dos tinggi. Oleh itu, sel stem pembentuk darah biasanya dipindahkan ke pesakit (transplantasi sel stem):

Pesakit pertama kali mendapat dos kemoterapi normal untuk membunuh sel barah sebanyak mungkin. Mereka kemudian diberi faktor pertumbuhan yang merangsang pembentukan darah. Ini menghasilkan sel stem yang cukup yang dapat disaring keluar dari darah pesakit. Selepas kemoterapi dosis tinggi (kemoterapi penyelamatan), sel stem darah yang dikeluarkan kemudian dikembalikan kepada pesakit melalui urat. Sel induk menetap di sumsum tulang yang rosak dan mula menghasilkan sel darah baru.

Secara keseluruhan, perkara berikut berlaku: Kambuh agak jarang berlaku pada barah testis. 50 hingga 70 peratus pesakit memberi tindak balas yang baik terhadap kemoterapi dosis tinggi yang kemudian diberikan.