Prolaktinoma

Dr. med. Mira Seidel adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Prolaktinoma adalah tumor jinak kelenjar pituitari, yang menghasilkan sejumlah besar hormon prolaktin. Akibatnya, testis dan ovari tidak cukup dirangsang, yang mengganggu fungsinya. Gejala khas adalah ketiadaan peraturan pada wanita dan mati pucuk pada lelaki. Prolaktinoma biasanya berjaya dirawat dengan ubat-ubatan atau, dalam kes yang jarang berlaku, secara pembedahan. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai prolaktinoma di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. D35

Prolaktinoma: keterangan

Prolaktinoma adalah tumor yang paling biasa pada kelenjar pituitari. Ia menyebabkan hipohisis melepaskan lebih banyak hormon prolaktin. Prolaktinoma boleh berlaku pada lelaki dan wanita. Selalunya, prolaktinoma berkembang pada wanita yang berumur kurang dari 50 tahun.

Bergantung pada ukuran tumor, seseorang bercakap mengenai mikroprolaktinoma (diameter lebih kecil daripada sepuluh milimeter) atau makroprolaktinoma (diameter lebih besar daripada sepuluh milimeter). Sebilangan besar prolaktinoma termasuk dalam kategori pertama, iaitu lebih kecil daripada sepuluh milimeter. Di samping itu, mereka kebanyakannya jinak; Prolaktinoma malignan sangat jarang berlaku.

Prolaktin hormon

Prolaktin memainkan peranan penting dalam proses pembiakan pada wanita, dan tahap prolaktin darah meningkat semasa kehamilan dan semasa menyusui. Pada wanita hamil, hormon ini bertanggungjawab memastikan kelenjar susu berkembang dan membesar. Ia juga merangsang sel-sel di kelenjar susu untuk menghasilkan susu. Apabila bayi menghisap puting, ini akan merangsang sel otot kecil kelenjar susu - susu keluar.

Semasa menyusu, tahap prolaktin yang tinggi dapat menekan ovulasi dan dengan itu mencegah kehamilan baru semasa menyusui. Faktor penentu, bagaimanapun, adalah seberapa kerap dan berapa lama anak itu disusui. Penyusuan susu ibu bukanlah kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai.

Prolaktinoma: gejala

Prolaktinoma boleh menyebabkan gejala dengan dua cara:

Ia menghasilkan banyak prolaktin, yang mempengaruhi cara hormon lain berfungsi.
Ia tumbuh dan memindahkan tisu tetangga seperti saraf yang menuju dari mata ke otak.

Prolaktinoma menyebabkan gangguan fungsi seksual pada lelaki dan juga wanita sebelum menopaus. Wanita pascamenopause tidak mempunyai gejala prolaktinoma kerana ovari sudah berhenti berfungsi.

Prolaktinoma: gejala pada wanita pramenopause

Tahap prolaktin yang tinggi pada wanita usia subur menghalang ovulasi, yang menyebabkan haid tidak teratur atau bahkan tidak ada haid (amenorea). Kira-kira 10 hingga 20 peratus wanita yang gagal haid mempunyai tahap prolaktin yang terlalu tinggi. Kerana gangguan kitaran haid, wanita dengan prolaktinoma juga mengalami kesukaran untuk hamil. Gejala lain termasuk faraj kering dan kilat panas.

Prolaktinoma juga merangsang pengeluaran dan rembesan susu. Kira-kira 24 peratus wanita dengan tahap prolaktin tinggi membocorkan sejumlah kecil susu dari payudaranya (galaktorea) walaupun wanita itu tidak hamil atau menyusu.

Gejala lain adalah osteoporosis. Terutama dengan prolaktinoma jangka panjang, mereka yang terkena mempunyai ketumpatan tulang yang lebih rendah.

Prolaktinoma: gejala pada wanita pascamenopause

Pada wanita pascamenopause, prolaktinoma tidak menunjukkan sebarang gejala. Ini kerana prolaktin tidak lagi dapat mempengaruhi kitaran. Wanita yang terkena hanya melihat prolaktinoma apabila ia menjadi sangat besar sehingga mempengaruhi tisu tetangga dan dengan itu menyebabkan sakit kepala atau gangguan penglihatan. Namun, ia juga dapat ditemukan secara murni secara kebetulan jika kepala diperiksa dengan metode pencitraan (tomografi resonans magnetik, MRT) untuk alasan lain.

Prolaktinoma: gejala pada lelaki

Pada lelaki juga, prolaktinoma menyebabkan tahap prolaktin yang terlalu tinggi dan menghalang gonad, dalam hal ini testis. Hasilnya, mereka menghasilkan lebih sedikit sperma dan testosteron, hormon seks yang paling penting pada lelaki. Gejala khas adalah kehilangan libido, mati pucuk, kemandulan dan kelalaian.

Gangguan potensi dan kehilangan libido adalah gejala awal prolaktinoma pertama. Dalam beberapa kes, pembesaran payudara (ginekomastia) dan aliran susu spontan (galaktorea) juga mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, ini lebih biasa pada wanita kerana kelenjar susu lelaki kurang sensitif terhadap prolaktin.

Sekiranya prolaktinoma telah lama wujud, jisim otot dapat berkurang. Pertumbuhan rambut dan janggut kemaluan juga boleh surut. Seperti pada wanita, jisim tulang juga menurun pada lelaki. Prolaktinoma yang lama boleh menyebabkan osteoporosis.

Macroprolactinoma menyebabkan gejala lain

Sekiranya prolaktinoma menjadi lebih besar daripada satu sentimeter dan dengan itu menjadi makroadenoma, ia dapat menekan struktur tetangga di otak. Selalunya saraf optik berada di bawah tekanan, yang menyebabkan gangguan penglihatan. Sebilangan besar, mereka yang terkena mengalami defisit bidang visual dua hala. Namun, dalam beberapa kes, hanya satu mata yang boleh terkena.

Tekanan yang diberikan oleh prolaktinoma pada kelenjar pituitari dapat mempengaruhi pengeluaran hormon lain di kelenjar, seperti hormon dari kelenjar tiroid atau korteks adrenal. Ini membawa kepada fakta bahawa fungsi organ-organ yang berkenaan berkurang.

Tekanan tumor pada struktur otak juga boleh menyebabkan sakit kepala.

Prolaktinoma: penyebab dan faktor risiko

Prolaktinoma terdiri daripada sel yang berubah di kelenjar pituitari (kelenjar pituitari), kelenjar hormon tepat di bawah serebrum. Lebih tepat lagi, prolaktinoma berkembang dari sel-sel di kelenjar pituitari anterior (adenohypophysis). Kelenjar pituitari mempunyai sel yang berbeza yang menghasilkan hormon yang berbeza. Sel-sel laktotrofik yang disebut menghasilkan hormon prolaktin.

Prolaktinoma berlaku apabila sel laktotrofik bermutasi dan mula membahagi secara tidak terkawal. Ini akhirnya menghasilkan sejumlah besar sel yang diubah, semuanya menghasilkan prolaktin - tahap prolaktin meningkat. Kira-kira 10 peratus juga menghasilkan hormon pertumbuhan selain prolaktin.

Biasanya prolaktinoma berkembang tanpa sebab yang jelas. Dalam kes yang jarang berlaku, ia berkembang sebagai sebahagian daripada penyakit keturunan, pelbagai neoplasia endokrin jenis 1 (LELAKI 1).

Prolaktinoma: pemeriksaan dan diagnosis

Terdapat pelbagai ujian yang boleh digunakan untuk mengesan prolaktinoma. Pakar yang bertanggungjawab untuk disyaki prolaktinoma adalah ahli endokrinologi, pakar dalam keseimbangan hormon. Doktor akan mencatatkan sejarah perubatan terlebih dahulu (anamnesis). Sebagai contoh, dia mengemukakan soalan berikut:

Adakah anda hamil?
Adakah anda mengambil estrogen atau ubat-ubatan tertentu seperti risperidone, metoclopramide, antidepresan, cimetidine, methyldopa, reserpine atau verapamil?
Adakah anda mengalami sakit kepala?
Adakah anda mengalami gangguan penglihatan? Sekiranya ya, jenis apa?
Adakah anda sensitif terhadap selsema, lesu atau letih?

Doktor kemudian akan melakukan pemeriksaan fizikal. Dia akan memeriksa anda untuk gangguan visual seperti kecacatan bidang visual, tanda-tanda hipotiroidisme dan kekurangan estrogen atau testosteron.

Sebagai langkah seterusnya, doktor akan memerintahkan sampel darah untuk mengukur tahap prolaktin. Ujian darah harus dilakukan sekurang-kurangnya satu hingga dua jam setelah bangun tidur, kerana tahap prolaktin lebih tinggi semasa tidur daripada ketika terjaga.

Dalam kes prolaktinoma, hasil pengukuran dapat berkisar dari sedikit peningkatan prolaktin hingga peningkatan prolaktin seribu kali lipat. Secara amnya, prolaktinoma yang lebih besar menyebabkan tahap prolaktin yang lebih tinggi. Tahap prolaktin di atas 250 mikrogram per liter (µg / l) lebih cenderung menjadi prolaktinoma. Penemuan kemudiannya harus disahkan dengan pencitraan resonans magnetik (MRI, juga dikenal sebagai pencitraan resonans magnetik) kepala. Walau bagaimanapun, prolaktinoma yang sangat kecil (microadenoma) tidak selalu kelihatan pada MRI.

Penyebab lain tahap prolaktin yang tinggi

Tahap prolaktin yang meningkat (hiperprolaktinemia) tidak semestinya disebabkan oleh prolaktinoma. Sebagai tambahan kepada tekanan dan penyakit lain, ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan tahap prolaktin yang tinggi, misalnya antagonis dopamin yang disebut seperti metoclopramide (untuk mual dan muntah) atau beberapa bahan aktif untuk rawatan penyakit mental (seperti antidepresan, neuroleptik) .

Prolaktinoma: rawatan

Tidak setiap prolaktinoma memerlukan rawatan. Sekiranya sangat besar atau menyebabkan gejala, rawatan dianjurkan. Dalam kes prolaktinoma kecil yang tidak menunjukkan gejala, rawatan juga dapat dikeluarkan. Doktor dan pesakit akan bekerjasama untuk mempertimbangkan faedah dan risiko pilihan rawatan.

Ubat

Sekiranya rawatan diperlukan, prolaktinoma biasanya bertindak balas dengan baik terhadap pentadbiran yang disebut agonis dopamin. Ini adalah ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang serupa di dalam badan dengan dopamin zat utusan tubuh sendiri. Dengan cara ini, agonis dopamin dapat menurunkan tahap prolaktin dan mengecilkan prolaktinoma atau bahkan membuatnya hilang sepenuhnya.

Biasanya kadar prolaktin anda menurun sekitar dua hingga tiga minggu. Walau bagaimanapun, prolaktinoma biasanya memerlukan beberapa minggu hingga bulan untuk menyusut. Sekiranya tumor mempengaruhi bidang visual, gangguan penglihatan biasanya bertambah baik beberapa hari selepas permulaan rawatan.

Agonis dopamin biasanya perlu diambil selama beberapa tahun. Tahap prolaktin dipantau secara berterusan selama ini.

Sekiranya prolaktinoma, agonis dopamin berikut boleh diberikan:

Bromokriptin

Bromocriptine telah digunakan untuk merawat prolaktinoma selama kira-kira 30 tahun. Ia diambil dua kali sehari dan berfungsi dengan sangat berkesan dengan menurunkan kadar prolaktin dengan cepat. Walau bagaimanapun, bromokriptin boleh menyebabkan banyak kesan sampingan: Orang mengadu pening, mual dan hidung tersumbat. Walau bagaimanapun, banyak kesan sampingan dapat dicegah dengan mengambil ubat sebelum makan atau sebelum tidur.

Cabergoline

Cabergoline hanya diminum sekali atau dua kali seminggu dan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Ia dapat menurunkan kadar prolaktin sekitar 90 peratus dan oleh itu terapi pilihan. Walau bagaimanapun, tidak digalakkan untuk wanita yang berusaha hamil.

Rawatan ubat semasa kehamilan

Semasa mengandung, kelenjar pituitari berlipat ganda untuk menghasilkan lebih banyak prolaktin - hormon itu penting untuk pengeluaran susu. Ini boleh membahayakan wanita dengan makroprolaktinoma. Oleh itu, sesiapa sahaja yang mempunyai prolaktinoma dan ingin mempunyai anak harus bercakap dengan ahli endokrinologi mengenai rawatan sebelum hamil. Antara lain, persoalan berikut perlu dijelaskan:

Bilakah terapi agonis dopamin harus dihentikan?
Apakah risiko prolaktinoma berkembang semasa kehamilan?
Apakah pilihan rawatan jika prolaktinoma tumbuh semula?
Bolehkah saya menyusukan anak saya selepas itu?

Sekiranya anda mengalami masalah penglihatan atau sakit kepala semasa mengandung, ini mungkin merupakan tanda bahawa prolaktinoma telah tumbuh semula. Untuk dapat mengenali ini sejak awal, ujian mata dilakukan setiap bulan. Sebilangan besar wanita boleh hamil secara normal selepas rawatan untuk prolaktinoma.

Rawatan pembedahan

Sekiranya pesakit tidak bertindak balas terhadap agonis dopamin, prolaktinoma mesti dikeluarkan secara pembedahan. Bagi wanita dengan makroprolaktinoma yang sangat besar, pembedahan adalah rawatan pilihan. Risiko bahawa prolaktinoma akan terus meningkat semasa kehamilan mungkin terlalu besar dalam kes ini.

Semasa operasi, prolaktinoma dikeluarkan melalui hidung. Pakar bedah menggunakan endoskopi, instrumen nipis panjang yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera.

Nilai prolaktin yang meningkat biasanya turun sejurus selepas operasi, kadang-kadang bahkan ke nilai normal dalam kes mikroadenoma.

radioterapi

Terapi radiasi jarang digunakan, ketika tindakan terapi ubat dan pembedahan tidak menunjukkan kejayaan yang cukup. Sinaran boleh mengecilkan prolaktinoma dan menurunkan tahap prolaktin darah. Walau bagaimanapun, terapi ini hanya dapat menunjukkan kesan penuhnya setelah bertahun-tahun dan juga mempunyai banyak kesan sampingan seperti mual, keletihan, kehilangan rasa dan bau dan keguguran rambut. Di samping itu, separuh daripada pesakit yang telah menerima terapi radiasi akan mengalami disfungsi pituitari dengan tahap hormon hipofisis darah rendah dalam tempoh sepuluh tahun.

Prolaktinoma: kursus penyakit dan prognosis

Dalam kes mikroprolaktinoma, tahap prolaktin normal hampir selalu dapat dicapai melalui terapi ubat dengan agonis dopamin. Sekiranya operasi diperlukan, walaupun dengan prolaktinoma kecil, ini biasanya membawa kepada tahap prolaktin normal dalam jangka masa panjang. Walau bagaimanapun, kambuh boleh berlaku kemudian. Ini juga berlaku untuk prolaktinoma besar (macroprolactinoma).

Tags.: tumbuh-tumbuhan racun toadstool penjagaan warga tua kecergasan sukan