Kanser tiroid

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Kanser tiroid adalah barah yang jarang tetapi berbahaya. Selalunya hanya dapat dilihat dengan adanya gejala ketika tumor sudah merebak ke tisu sekitarnya. Terdapat empat jenis barah tiroid. Dalam tiga daripadanya, kemungkinan pemulihan baik dengan terapi yang mencukupi. Jenis keempat hampir tidak dapat dirawat. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai jenis dan rawatan barah tiroid di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. C73

Kanser tiroid: keterangan

Kanser tiroid (karsinoma tiroid) berlaku apabila beberapa sel organ merosot - iaitu, kerana perubahan genetik, mereka menjadi sel barah dan membiak dengan cara yang tidak terkawal. Akibatnya, mereka menggantikan tisu yang sihat. Di samping itu, sel barah kadangkala tidak lagi dapat memenuhi fungsi asalnya (seperti menghasilkan hormon tiroid).

Empat jenis barah tiroid yang paling biasa

Di dalam tiroid terdapat pelbagai jenis sel dengan tugas yang berbeza. Bergantung pada jenis sel mana tumor berasal dan bagaimana ia tumbuh, doktor membezakan antara pelbagai jenis kanser tiroid. Sebilangan besar kanser tiroid boleh diberikan kepada salah satu daripada empat jenis berikut:

Kanser tiroid papillary: kira-kira 80 peratus daripada semua kes barah tiroid
barah tiroid folikel: kira-kira 10 peratus
Karsinoma tiroid medula (karsinoma sel-C, MTC): kira-kira 5 peratus
barah tiroid anaplastik: kira-kira 5 peratus

Karsinoma tiroid papiler, folikel dan anaplastik semuanya bermula dari sel tiroid penghasil hormon (tirosit): Dua jenis tumor pertama (barah tiroid papiler dan folikular) juga disebut sebagai "dibezakan". Di sini sel-sel barah masih serupa dengan tirosit yang sihat dan, seperti mereka, juga menghasilkan hormon tiroid.

Sebaliknya, kracinoma tiroid anaplastik "tidak dibezakan": sel-selnya kehilangan kemiripan dengan sel tiroid normal dan tidak lagi berperilaku seperti itu.

Akhirnya, barah tiroid medula tidak timbul dari sel tiroid penghasil hormon, tetapi dari jenis sel yang berlainan pada kelenjar tiroid (sel C).

Kanser tiroid papillary

Kanser tiroid papillary adalah jenis barah tiroid yang paling biasa, berjumlah sekitar 80 peratus. Ia dicirikan oleh pertumbuhan berbentuk ketuat (papillae). Di samping itu, sel-sel barah di sini lebih suka menyebar melalui sistem limfa (metastasis limfogenik). Itulah sebabnya kelenjar getah bening di leher sering terkena barah.

Wanita lebih cenderung mengalami kracinoma tiroid papillary berbanding lelaki.

Kanser tiroid folikular

Kanser tiroid folikular adalah bentuk barah tiroid kedua yang paling biasa. Di sini, struktur berbentuk vesikel (folikel) terbentuk di tiroid. Sel-sel barah menyebar terutamanya melalui darah (metastasis hematogen) - selalunya ke otak atau paru-paru.

Kanser tiroid folikular juga mempengaruhi wanita.

Kanser tiroid medula

Seperti disebutkan di atas, karsinoma tiroid medula (juga disebut karsinoma sel-C) tidak bermula dari sel tiroid penghasil hormon (tirosit), tetapi berkembang dari apa yang disebut sel-C. Ini menghasilkan hormon kalsitonin, yang sangat penting untuk mengatur keseimbangan fosfat dan kalsium.

Kerana degenerasi dan pembiakan sel C yang tidak terkawal pada karsinoma tiroid medula, terdapat pengeluaran berlebihan kalsitonin. Ini menyebabkan kadar kalsium dalam darah turun, yang dapat menampakkan dirinya sebagai gangguan deria. Di samping itu, cirit-birit yang teruk adalah ciri barah tiroid medula. Mereka adalah hasil daripada bahan tertentu yang dihasilkan oleh tumor ("zat vasoaktif").

Kanser tiroid jenis ini kerap berlaku pada lelaki dan wanita.

Kanser tiroid anaplastik

Kanser tiroid anaplastik adalah jenis barah tiroid yang paling jarang dan sangat berbeza dengan yang lain. Tumor yang tidak dibezakan tumbuh dengan cepat dan agresif dan oleh itu sukar disembuhkan - jangka hayat mereka yang terjejas sangat pendek. Wanita dan lelaki sama-sama cenderung menghidap bentuk barah tiroid ini.

Benjolan di kelenjar tiroid: jarang barah

Ramai orang mempunyai benjolan pada kelenjar tiroid. Dalam kebanyakan kes, ia bukan kanser tiroid, tetapi tumor jinak. Tumor seperti itu juga tumbuh dengan cara yang tidak terkawal, tetapi tidak menembusi tisu sekitarnya seperti tumor malignan (barah tiroid).

Kanser tiroid: kekerapan

Secara amnya, gangguan tiroid sangat kerap berlaku di Jerman. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, ia adalah penyakit jinak: sekitar satu dari empat populasi di negara ini mempunyai nod jinak pada kelenjar tiroid. Kanser tiroid, sebaliknya, jarang berlaku. Setiap tahun sekitar empat daripada 100,000 orang di Jerman mengembangkannya. Wanita tiga kali lebih mungkin menghidap barah tiroid daripada lelaki.

Kanser tiroid: gejala

Anda boleh membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai tanda-tanda khas barah tiroid dalam artikel Gejala Kanser Tiroid.

Kanser tiroid: penyebab dan faktor risiko

Punca barah tiroid belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Namun, ada beberapa bukti untuk perkembangan tumor tersebut - juga berkaitan dengan faktor yang meningkatkan risiko penyakit ini. Di sini, bagaimanapun, terdapat perbezaan antara pelbagai jenis karsinoma tiroid.

Sinaran mengion

Terdapat bukti kuat bahawa barah tiroid papiler dan folikel disebabkan oleh sinaran pengion. Selepas kemalangan reaktor nuklear di Chernobyl, sekitar 1,500 kanak-kanak di Belarus, Ukraine dan Rusia dijangkiti barah tiroid. Penyelamat serangan bom atom di bandar Hiroshima dan Nagasaki di Jepun pada Perang Dunia II juga lebih cenderung untuk menghidap barah tiroid.

Terdapat juga peningkatan risiko penyakit melalui radiasi perubatan ke kawasan leher, seperti yang dilakukan untuk perawatan barah kelenjar getah bening atau tumor barah lainnya. Kanak-kanak khususnya berisiko di sini.

Pesakit yang menerima yodium radioaktif untuk alasan terapeutik (mis. Untuk rawatan hipertiroidisme) tidak mempunyai risiko peningkatan kanser tiroid kerana kelenjar tiroid biasanya musnah oleh terapi.

Kecenderungan genetik

Beberapa bentuk barah tiroid cenderung secara genetik. Ini terutama berlaku untuk karsinoma tiroid medula: pada sekitar seperempat pesakit, tumor ganas dapat dikesan kembali kepada kecacatan genetik tertentu yang dapat diwarisi dalam keluarga (karsinoma tiroid medula keluarga). Berbagai perubahan gen (mutasi) dalam gen RET pada kromosom 11 adalah mungkin. Mereka boleh menyebabkan karsinoma tiroid medula berlaku secara bersendirian atau bersama dengan pelbagai tumor lain - kadang-kadang jinak (seperti medula adrenal). Yang terakhir disebut "neoplasia pelbagai endokrin" (MEN, jenis 2).

Sesiapa yang mempunyai mutasi gen RET mempunyai peluang 90 persen untuk menghidap barah tiroid medula. Oleh itu, jika mutasi diketahui, tiroid biasanya dikeluarkan sebagai langkah pencegahan pada masa kanak-kanak (tiroidektomi profilaksis).

Oleh kerana kemungkinan adanya kecenderungan genetik, ketika mendiagnosis karsinoma tiroid medula, ahli keluarga pesakit (misalnya ibu bapa, anak-anak) biasanya disyorkan untuk menjalani pemeriksaan genetik dan pengukuran kalsitonin dalam darah (lihat di bawah: pemeriksaan dan diagnosis ).

Kekurangan yodium dan peningkatan TSH

Sesiapa yang mengalami "goiter" kerana kekurangan yodium lebih mudah terkena barah tiroid - terutamanya karsinoma tiroid folikel. Di samping itu, peningkatan hormon perangsang tiroid (TSH) yang berkaitan dengan kekurangan yodium dikaitkan dengan peningkatan risiko barah tiroid. Ini terbukti dengan kajian terkini.

Perbezaan geografi dalam frekuensi karsinoma tiroid folikel menjadikan hubungan dengan bekalan yodium jelas: Bentuk barah tiroid ini lebih kerap berlaku di kawasan yang kekurangan iodin daripada di kawasan yang mempunyai bekalan yodium yang baik.

Dalam barah tiroid anaplastik, penyebab dan kemungkinan faktor risiko masih belum diketahui sepenuhnya.

Kanser tiroid: pemeriksaan dan diagnosis

Kanser tiroid sering tidak menimbulkan gejala. Oleh itu, ia hanya ditemui secara kebetulan pada banyak pesakit semasa pemeriksaan. Perubahan nilai darah atau pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid dapat memberikan maklumat mengenai penyakit organ. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan oleh pakar perubatan am atau pakar perubatan dalaman.

orang anamnese

Sekiranya disyaki penyakit tiroid seperti barah tiroid, doktor akan bertanya terlebih dahulu kepada pesakit mengenai pelbagai soalan. Kemungkinan soalan adalah, misalnya:

Adakah anda diketahui mempunyai gangguan tiroid pada ibu bapa atau adik-beradik anda? Sekiranya ya, yang mana?
Adakah anda pernah menghidap barah lain sebelum disinari?
Adakah anda menghadapi masalah menelan atau bernafas?
Pernahkah anda melihat kelenjar getah bening yang membengkak atau keanehan lain seperti sakit atau kemerahan pada kulit di kawasan leher?
Adakah anda pernah terdedah kepada radiasi pengion, misalnya untuk tujuan kerja atau tinggal di kawasan yang tercemar secara radioaktif (seperti Chernobyl di Ukraine atau Fukushima di Jepun)?

Pemeriksaan fizikal

Temu ramah anamnesis diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Doktor memeriksa dengan teliti kelenjar tiroid, kawasan leher dan kelenjar getah bening untuk perubahan yang mencurigakan.

Ujian darah dan ultrasound

Antara lain, hormon tiroid T3 dan T4 (atau fT3 dan fT4) dan hormon TSH (hormon perangsang tiroid) diukur dalam darah. Sekiranya nilai yang diukur menyimpang dari nilai normal, pemeriksaan ultrasound pada tiroid biasanya berlaku.

Tahap kalsitonin dalam darah juga dapat memberi maklumat: jika tahap hormon ini meningkat, biasanya adalah barah tiroid - lebih tepatnya, karsinoma tiroid medula (menghasilkan sejumlah besar kalsitonin).

Ultrasonik

Dengan menggunakan ultrasound, doktor sudah dapat melihat sama ada kelenjar tiroid telah berubah dari segi saiz dan strukturnya. Sebagai contoh, dia dapat menentukan sama ada terdapat benjolan di kelenjar tiroid dan sama ada kelenjar tiroid membesar (gondok).

Pemeriksaan ultrasound sudah dapat memberi maklumat kepada doktor mengenai apakah nodul tiroid adalah tumor jinak atau malignan. Tetapi itu tidak mencukupi untuk diagnosis yang boleh dipercayai. Oleh kerana barah tiroid agak jarang berlaku, ramai doktor pertama kali melihat perkembangan nodul selama beberapa minggu dan berulang kali memeriksa tiroid pada ultrasound. Sekiranya, berdasarkan ultrasound, doktor mengklasifikasikan benjolan tiroid sebagai berpotensi barah atau jika ketulan berdiameter lebih dari satu sentimeter, pemeriksaan lebih lanjut (scintigraphy, biopsi) dilakukan.

Skintigrafi

Langkah seterusnya untuk menyiasat nodul tiroid yang mencurigakan biasanya adalah scintigraphy tiroid. Dengan kaedah perubatan nuklear ini, aktiviti metabolisme dan aliran darah di kelenjar tiroid dapat ditunjukkan dengan menggunakan bahan radioaktif. Ini membantu doktor untuk menjelaskan sebarang perubahan nodular yang ditunjukkan pada ultrasound dengan lebih tepat:

Sekiranya scintigraphy menunjukkan aktiviti metabolik yang dikurangkan atau tidak ada sama sekali di kawasan tiroid di mana nodul yang mencurigakan ditemui pada ultrasound, itu adalah "nodul sejuk" (warna gelap pada gambar scintigraphic). Ini boleh, tetapi tidak semestinya, menjadi tanda barah tiroid. Kanser tiroid hanya terdapat pada sekitar tiga hingga sepuluh peratus ketulan sejuk.

Nodul dengan aktiviti metabolik yang sangat tinggi - yang disebut "nodul panas" (warna merah pada scintigraphy) - boleh berlaku, misalnya, pada hipertiroidisme jinak (adenoma tiroid autonomi), tetapi bukan merupakan tanda barah tiroid.

biopsi

Walaupun "benjolan sejuk" jarang ganas, ia mesti diperiksa dengan biopsi jarum halus (FNB). Doktor menusuk nodul tiroid (tusukan) di bawah kawalan ultrasound dengan jarum berongga halus dan mengambil sampel tisu kecil.

diperiksa di makmal oleh ahli patologi untuk menilai sama ada sebenarnya kanser tiroid. Walau bagaimanapun, pemeriksaan tidak selalu memberikan diagnosis yang jelas.

Pesakit yang mengambil ubat antikoagulan (seperti ASA atau phenprocoumon) mungkin perlu berhenti mengambilnya tepat pada waktunya sebelum biopsi. Ini untuk mengelakkan pendarahan dari tusukan semasa mengambil sampel.

Siasatan lanjut

Sekiranya barah tiroid didiagnosis, pemeriksaan lanjut akan dilakukan. Mereka digunakan untuk menentukan sejauh mana barah tiroid telah merebak.

Sebagai contoh, pemeriksaan sinar-X pada dada (sinar-X dada) boleh digunakan untuk memeriksa sama ada barah telah membentuk tumor anak perempuan (metastasis) di paru-paru. Tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik dapat digunakan untuk mencari metastasis di dada dan bahagian tubuh yang lain dengan lebih tepat dan juga untuk menunjukkan penyebaran tumor malignan pada kelenjar tiroid dengan lebih terperinci. Doktor boleh melakukan laringoskopi untuk mengetahui sama ada barah sudah merebak ke pita suara.

Kanser tiroid: rawatan

Memilih rawatan yang tepat untuk barah tiroid bergantung pada jenis barah tiroid yang anda ada dan sejauh mana barah itu merebak di dalam badan. Pada prinsipnya, pilihan terapi berikut tersedia, yang dapat digunakan secara individu atau dalam kombinasi yang berbeza:

Pembedahan: Sebagai peraturan, kelenjar tiroid dikeluarkan secara pembedahan sama ada sebahagian atau sepenuhnya (tiroidektomi).
Terapi radioiodin: Dalam kes barah tiroid yang membezakan (karsinoma papillary dan folikular), pesakit menerima iodin berlabel radioaktif selepas operasi. Ia hanya terkumpul di sel-sel tiroid penghasil hormon yang masih ada dan memusnahkannya dengan sinaran tenaga tinggi.
Radiasi luaran: Ia tidak begitu berkesan pada barah tiroid dan oleh itu hanya digunakan dalam kes-kes tertentu, misalnya untuk memusnahkan sel-sel barah yang mungkin kekal setelah operasi dan untuk menghilangkan metastasis kecil.
Rawatan dengan ubat sitostatik (kemoterapi): Sel karsinoma tiroid hampir tidak dapat bertindak balas terhadap ini. Oleh itu, kaedah terapi barah ini hanya digunakan dalam kes-kes tertentu, misalnya dalam kes metastasis yang luas.

Berikut ini adalah mengenai terapi jenis kanser tiroid individu:

Kanser tiroid papillary

Dalam kes karsinoma tiroid papillary yang masih sangat kecil, penyingkiran lobus tiroid yang terkena adalah mencukupi dalam kes individu (hemi-tiroidektomi). Sekiranya disyaki bahawa lobus tiroid lain atau kelenjar getah bening yang berdekatan juga terjejas, atau dalam kes tumor yang lebih besar, seluruh kelenjar tiroid dikeluarkan (tiroidektomi total) - dan juga kelenjar getah bening yang berdekatan.

Terapi radioiodin berlaku sekitar 10 hingga 14 hari selepas operasi. Ini bertujuan untuk memusnahkan tisu tiroid yang tersisa dan metastasis yang mungkin ada. Selepas itu, badan tidak lagi dapat menghasilkan hormon tiroid. Oleh itu, pesakit harus mengambil sediaan dos tinggi dengan hormon tiroid (tiroksin, T4) seumur hidup. Dos dengan sengaja melebihi yang diperlukan. Ini bertujuan untuk menekan pelepasan TSH dari kelenjar pituitari (kelenjar pituitari). Hormon ini akan merangsang sel tumor yang tinggal untuk tumbuh semula.

Sekiranya tumor tumbuh dengan cepat atau jika tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan, kemoterapi kadang-kadang dicuba. Walaupun jarang berkesan, sekurang-kurangnya menyebabkan kemerosotan sebahagian tumor. Walau bagaimanapun, faedah rawatan tersebut belum dapat dibuktikan secara pasti.

Terapi radiasi biasanya hanya dilakukan jika karsinoma tiroid papiler tidak dapat dihilangkan sepenuhnya melalui pembedahan dan terapi radioiodin. Ia juga dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan metastasis.

Kanser tiroid folikular

Pada kanser tiroid folikel, tanpa mengira ukuran tumor, seluruh kelenjar tiroid dikeluarkan (jumlah tiroidektomi). Seperti kanser tiroid papillary, operasi diikuti dengan terapi radioiodin, diikuti dengan pengambilan hormon tiroid dosis tinggi (tiroksin) sepanjang hayat.

Perkara yang sama berlaku untuk kemoterapi dan terapi radiasi seperti karsinoma tiroid papillary - keberkesanan rendah atau dipersoalkan dan oleh itu hanya digunakan dalam kes-kes khas.

Kanser tiroid medula

Rawatan pilihan untuk karsinoma tiroid medula (karsinoma sel-C) juga merupakan pembedahan pembuangan kelenjar tiroid (tiroidektomi total). Namun, setelah itu, tidak ada terapi radio-yodium - ini tidak akan berkesan di sini kerana sel C tidak menyimpan yodium.

Selepas operasi, pesakit juga bergantung pada pengambilan hormon tiroid (tiroksin) sebagai persediaan untuk menjalani kehidupan. Pada barah tiroid medula, dosnya berada dalam jangkauan yang hanya bertujuan untuk memenuhi keperluan, tetapi tidak menghalang pembebasan TSH.

Sekiranya perlu, kemoterapi juga boleh dicuba dalam kes barah tiroid medula, misalnya jika pembedahan tidak dapat dilakukan sepenuhnya. Seperti bentuk barah yang disebutkan di atas, yang berikut juga berlaku di sini: kemoterapi tidak mempunyai keberkesanan yang berpanjangan sepanjang hayat.

Cirit-birit yang teruk yang boleh berlaku dengan bentuk barah tiroid hampir tidak dapat dikendalikan dengan ubat konvensional. Sebaliknya, orang kadang-kadang diberi penyelesaian opioid (tinctura opii).

Kanser tiroid anaplastik

Pembedahan biasanya tidak disarankan untuk barah tiroid anaplastik kerana prognosis yang sangat buruk. Terapi radioiodin juga tidak dapat dipertimbangkan kerana sel-sel barah telah kehilangan fungsi sebelumnya (tumor "tidak dibezakan") dan tidak lagi dapat menyerap yodium.

Sebaliknya, sinaran luaran (radiasi) dilakukan untuk karsinoma tiroid anaplastik. Ia seharusnya mengecilkan tumor dan melegakan gejala tempatan (tekanan perasaan ketika menelan, kesukaran bernafas). Pada prinsipnya, karsinoma anaplastik, sebagai tumor yang tidak dibezakan, bertindak balas dengan lebih sensitif terhadap radiasi daripada kanser tiroid yang dibezakan (tumor papiler dan folikular).

Perkara yang sama berlaku untuk kemoterapi seperti bentuk kanser tiroid yang lain: keberkesanan dan manfaat penggunaannya kontroversial. Itulah sebabnya agen kemoterapi hanya diberikan dalam kes individu.

Kanser tiroid: kursus penyakit dan prognosis

Kemungkinan penyembuhan untuk barah tiroid dan jangka hayat bergantung pada jenis barah tiroid dan sejauh mana penyakit ini telah berkembang.

Kanser tiroid: jangka hayat

Kanser tiroid papillary mempunyai peluang pemulihan terbaik berbanding dengan jenis kanser tiroid yang lain. Sepuluh tahun selepas rawatan, lebih daripada 90 peratus mereka yang terkena masih hidup.

Kanser tiroid folikular juga mempunyai prognosis yang agak baik: Kadar kelangsungan hidup sepuluh tahun adalah sekitar 50 hingga 95 peratus - bergantung pada sejauh mana barah itu sudah meresap ke tisu sekitarnya.

Orang dengan barah tiroid medula mempunyai prognosis yang sedikit lebih teruk. Di sini kadar survival sepuluh tahun adalah sekitar 50 peratus.

Menurut pengetahuan perubatan semasa, karsinoma tiroid anaplastik malangnya tidak dapat disembuhkan. Purata masa bertahan mereka yang terjejas hanya enam bulan selepas diagnosis.

Harus diingat bahawa semua angka ini adalah nilai rata-rata. Jangka hayat dalam kes individu boleh berbeza secara signifikan dari nilai yang diberikan di sini.

Penjagaan susulan untuk kanser tiroid

Tindak lanjut seumur hidup disarankan agar dapat mengesan seawal mungkin jika barah tiroid kembali setelah rawatan selesai (kambuh). Ini termasuk pemeriksaan rutin pada leher dengan menggunakan ultrasound.

Di samping itu, pelbagai nilai makmal yang hanya dihasilkan oleh tisu tiroid dapat diukur secara berkala - jika ia dapat dikesan lagi setelah kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya, ini menunjukkan pertumbuhan tumor yang baru. Nilai makmal ini juga dikenali sebagai penanda tumor. Calcitonin (karsinoma tiroid medullary) dan thyroglobulin (kanser tiroid papillary dan folikular) sangat menarik perhatian.

Tags.: kesihatan lelaki tekanan vaksinasi