Kanser esofagus

Ricarda Schwarz belajar perubatan di Würzburg, di mana dia juga menamatkan pengajian doktoralnya. Setelah menjalani pelbagai tugas dalam latihan perubatan praktikal (PJ) di Flensburg, Hamburg dan New Zealand, dia kini bekerja di neuroradiologi dan radiologi di Tübingen University Hospital.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Kanser esofagus (karsinoma esofagus) adalah barah yang sangat berbahaya: kerana barah hanya menyebabkan gejala seperti kesukaran menelan pada peringkat lanjut, ia biasanya dijumpai lewat. Seperti hampir setiap barah, diagnosis lewat memperburuk peluang untuk bertahan hidup - dalam kes barah esofagus. Dua bentuk barah esofagus yang paling biasa adalah karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, yang berkembang dari pelbagai jenis sel. Di sini anda dapat membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai barah esofagus.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. C15

Kanser esofagus: keterangan

Kanser esofagus adalah barah yang agak biasa di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, barah esofagus agak jarang berlaku di Jerman. Menurut Pusat Data Pendaftaran Kanser di Institut Robert Koch di Jerman, sekitar 1.000 wanita dan 4.000 lelaki mengembangkannya setiap tahun. Umur permulaan permulaan adalah 66 tahun. Kanser esofagus sebelum usia 40 tahun jarang berlaku. Jumlah kes baru setiap tahun (kejadian) terus meningkat sejak tahun 1980-an. Pada wanita khususnya, jumlah kes barah esofagus baru meningkat dengan mendadak.

Doktor menganggap bahawa peningkatan kes barah esofagus dalam beberapa dekad kebelakangan ini boleh dikaitkan dengan faktor gaya hidup seperti makan berlebihan dan pengambilan alkohol dan nikotin. Faktor-faktor ini menggemari apa yang disebut penyakit refluks. Refluks bermaksud jus gastrik berasid masuk ke dalam esofagus dan merosakkan selaput lendir di sana. Penyakit refluks secara signifikan terlibat dalam pengembangan adenokarsinoma esofagus. Adenokarsinoma pada masa ini hanya merupakan bentuk barah esofagus kedua yang paling biasa, tetapi secara keseluruhan bentuk ini menjadi lebih umum dan merupakan penyumbang utama kepada peningkatan jumlah barah esofagus.

Jangka hayat dan kemungkinan pemulihan bergantung pada sejauh mana barah itu ditemui. Sebilangan besar masa, barah esofagus hanya didiagnosis lewat, ketika sudah merebak ke kelenjar getah bening dan organ tetangga (metastasis). Pada masa diagnosis, hanya sekitar 40 peratus mereka yang terkena dapat dibantu dengan operasi. Walaupun prognosis kanser esofagus telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad yang lalu berkat pilihan rawatan yang ada sekarang, banyak orang mati akibat ketumbuhan tersebut. Daripada pesakit yang didiagnosis menghidap barah esofagus, hanya sekitar 15 hingga 20 peratus yang bertahan dalam lima tahun ke depan.

Kanser esofagus boleh berkembang di mana sahaja di kerongkongan. Walau bagaimanapun, barah lebih kerap berlaku di tiga kawasan esofagus. Ini adalah bahagian di mana struktur organ lain menyekat esofagus: pintu masuk esofagus tepat di belakang faring, di kawasan di mana esofagus melewati lengkungan aorta dan ketika esofagus melewati diafragma. Bergantung pada jenis sel degenerasi, barah esofagus dibahagikan kepada bentuk histologi yang berbeza:

Kanser esofagus: karsinoma sel skuamosa (kira-kira 80 peratus)

Dalam karsinoma sel skuamosa, sel-sel tumor berkembang dari sel-sel di selaput lendir (epitel skuamosa) esofagus. Kanser jenis ini boleh berkembang di mana-mana bahagian esofagus. Kira-kira 15 peratus berlaku pada sepertiga pertama esofagus, 50 peratus di pertengahan dan 35 peratus pada pertiga terakhir. Karsinoma sel skuamosa digemari oleh pengambilan alkohol berat, minuman panas, merokok dan racun kulat.

Kanser esofagus: adenokarsinoma (kira-kira 20 peratus)

Dalam adenokarsinoma, tumor timbul dari sel kelenjar yang diubah. Ia terbentuk di bahagian bawah esofagus pada 95 peratus kes. Penyebab utama ini adalah penyakit refluks, di mana kandungan perut berasid berulang kali memasuki esofagus. Ia merosakkan selaput lendir, yang pada awalnya membawa kepada perubahan sel, yang disebut esofagus Barrett, yang akhirnya berkembang menjadi karsinoma Barrett (adenokarsinoma). Adenokarsinoma meningkat secara pesat sejak beberapa dekad yang lalu.

Kanser esofagus: karsinoma yang tidak dibezakan (kira-kira 10 peratus)

Sekiranya jenis sel asal dari mana tumor berkembang tidak lagi dapat ditentukan dengan pasti, doktor menyebutnya sebagai "karsinoma esofagus yang tidak dibezakan". Ia adalah bentuk barah esofagus yang paling jarang.

Kanser esofagus: gejala

Anda boleh membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai tanda-tanda khas kanser esofagus dalam artikel Kanser esofagus - gejala.

Kanser esofagus: penyebab dan faktor risiko

Terdapat faktor risiko yang berbeza untuk dua bentuk utama kanser esofagus (karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma):

Faktor risiko karsinoma sel skuamosa: Kanser esofagus, yang berkembang dari sel degenerasi epitel skuamosa, disebabkan terutamanya oleh

Penggunaan alkohol tahan tinggi
merokok
Pengambilan minuman panas
Nitrosamin (terdapat dalam banyak makanan)
Aflatoksin (racun dari acuan)
Achalasia (apabila sfinkter esofagus bawah tidak cukup santai untuk membolehkan makanan mudah berlalu)

Faktor risiko adenokarsinoma: Lima peratus orang dengan penyakit refluks (pedih ulu hati kronik) mengembangkan apa yang dikenali sebagai esofagus Barrett, yang merupakan tahap prakanker. Sel membran mukus normal esofagus diubah menjadi sel kelenjar (metaplasia). Sepuluh peratus tahap awal ini menghasilkan adenokarsinoma esofagus, yang kemudian disebut juga sebagai karsinoma Barrett.

Terdapat faktor lain yang menyumbang kepada semua bentuk barah esofagus. Ini termasuk:

Terapi radiasi sebelumnya berhampiran esofagus (contohnya, untuk barah payudara)
Jangkitan dengan papillomavirus HPV 16 (juga terlibat dalam barah serviks)
Genetik menyebabkan penebalan kornea tangan dan kaki (tylosis palmaris dan plantaris)
Parut yang sempit selepas luka bakar kaustik
Sindrom Plummer-Vinson: keadaan yang jarang berlaku disebabkan oleh kekurangan zat besi

Sebagai tambahan kepada kemungkinan penyebab barah esofagus, terdapat juga faktor pelindung. Kajian menunjukkan bahawa orang yang mengambil asid acetylsalicylic (Aspirin®, "ASA") atau bahan aktif lain dari kumpulan ubat penahan sakit bukan steroid untuk masa yang lama nampaknya lebih kerap menghidap barah esofagus. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengambil ubat-ubatan tersebut secara pencegahan, kerana boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius seperti bisul perut sendiri.

Kanser esofagus: pemeriksaan dan diagnosis

Kenalan yang tepat untuk disyaki barah esofagus adalah pakar perubatan dalaman yang pakar dalam penyakit saluran pencernaan (ahli gastroenterologi). Doktor terlebih dahulu bertanya mengenai gejala semasa anda dan sebarang penyakit sebelumnya (anamnesis). Pada dasarnya, gejala barah esofagus hanya muncul pada tahap penyakit yang sangat maju ("kanser senyap"). Contohnya, doktor anda boleh mengemukakan soalan berikut sekiranya anda mengesyaki barah esofagus:

Adakah anda kehilangan berat badan secara tidak sengaja dalam beberapa minggu atau bulan terakhir?
Adakah anda mengalami kehilangan selera makan dan loya?
Adakah anda mengalami kesakitan ketika menelan atau tekanan di kerongkong atau di belakang sternum anda?
Adakah anda muntah?
Adakah anda mengambil ubat?

Walaupun anda sudah menghidap barah esofagus, gejala seperti itu hanya muncul secara sporadis atau tidak sama sekali. Doktor anda juga akan berusaha menjelaskan faktor risiko yang disebutkan di atas untuk barah esofagus semasa perbualan. Sekiranya, semasa pemeriksaan atau dalam sejarah perubatan anda, terdapat kecurigaan barah esofagus, doktor anda akan merujuk anda ke ahli gastroenterologi.

Anamnesis diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Doktor memeriksa sama ada kelenjar getah bening membesar atau sama ada terdapat nodus limfa di tempat lain. Oleh kerana esofagus hanya dapat dinilai dari luar dari tahap luar, pemeriksaan lebih lanjut biasanya diperlukan jika disyaki barah esofagus.

Siasatan lanjut

Kerongkongan dan kemampuan menelan dapat dinilai berdasarkan pelbagai ujian. Ini termasuk esofagoskopi, ultrasound esofagus (endosonografi) dan apa yang disebut menelan sinar-X. Dengan yang terakhir, pesakit mengambil media kontras yang membolehkan doktor mengikuti proses menelan dengan tepat. Kaedah pengimejan lain seperti komputasi tomografi (CT), tomografi resonans magnetik (MRT) atau tomografi pelepasan positron (PET) dapat menentukan penyebaran tumor di dalam badan (pementasan). Bergantung pada hasil pementasan, terapi bergantung pada tahap dijalankan.

Kanser esofagus: esofagoskopi

Esofagoskopi adalah endoskopi esofagus. Mirip dengan gastroskopi, orang yang diperiksa mesti sedar. Sebelum pemeriksaan, dia diberi pil tidur ringan sehingga dia tidak secara sedar mengalami sendiri pemeriksaan dan tidak merasa sakit. Untuk pemeriksaan, tiub dengan kamera kecil dan cahaya disalurkan melalui mulut dan ke kerongkongan. Doktor dapat melihat pada skrin sama ada lapisan esofagus telah berubah atau adakah ia kelihatan menyempit di tempat-tempat tertentu. Sekiranya kawasan tertentu kelihatan berubah, dia dapat mengambil sampel tisu (biopsi) dengan forceps kecil. Ini biasanya berlaku di beberapa tempat. Sampel yang diperoleh dengan cara ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Dengan pemeriksaan tisu halus (histologi) sampel tisu, pendahulu barah seperti esofagus Barrett juga dapat ditentukan.

Kanser esofagus: ultrasound endoskopi

Endosonografi esofagus serupa dengan esofagoskopi dalam pelaksanaannya. Dalam kes ini, kepala ultrasound dimasukkan ke dalam esofagus. Dengan bantuan kaedah ini, luas kawasan yang terjejas dapat dianggarkan dengan baik - maklumat penting dalam kes barah esofagus. Prognosis dan terapi sangat bergantung pada apakah barah esofagus sudah mempengaruhi lapisan tisu dalam dan adakah ia sudah merebak ke struktur sekitarnya (mis. Kelenjar getah bening). Di samping itu, kelenjar getah bening yang diperbesar dapat dikesan dengan ultrasound endoskopi.

Kanser esofagus: Menelan sinar-X

Dalam apa yang disebut menelan sinar-X, pesakit diminta untuk menelan media kontras sinar-X. X-ray diambil semasa menelan. Sebagai ganti sinar-X tunggal, pemeriksaan ini memberikan filem pendek di mana pergerakan menelan dan juga ukuran dan bentuk esofagus dapat dinilai. Dengan bantuan menelan sinar-X, misalnya, penyempitan (stenosis), asimetri atau perubahan dalam kontur esofagus dapat dikesan. Perubahan sedemikian dapat menunjukkan barah esofagus.

Kanser esofagus: pengimejan

Untuk menentukan penyebaran barah esofagus yang tepat di dalam badan (pementasan), komputer, resonans magnetik atau tomografi pelepasan positron biasanya dilakukan. Untuk pemeriksaan ini, pesakit dibawa ke sofa ke dalam tabung di mana gambar-gambar bahagian tubuh yang terjejas dibuat. Setiap kajian ini mempunyai kelebihan dan kekurangan. Itulah sebabnya doktor memutuskan secara individu prosedur mana yang paling masuk akal. Kadang kala pesakit diberi medium kontras untuk diminum sebelum pemeriksaan ini.

Tujuan pelbagai prosedur ini adalah untuk menentukan dengan tepat di mana tumor itu berada, struktur tetangga yang bersebelahan dan seberapa besarnya. Faktor penentu adalah sama ada barah esofagus sudah merebak ke kelenjar getah bening atau organ lain. Maklumat ini menentukan terapi seterusnya untuk barah esofagus. Semakin kecil tumor - dan semakin kecil penyebarannya, semakin besar peluang untuk sembuh. Walaupun dalam kes penyakit lanjut, pemeriksaan terperinci dapat memberikan rawatan yang lebih tepat dan meningkatkan prognosis barah esofagus.

Kanser esofagus: diagnostik pelengkap

Sekiranya disyaki bahawa barah esofagus telah berkembang menjadi laring atau bronkus, organ ini mesti dicerminkan (bronkoskopi, laringoskopi). Pemeriksaan serupa dengan gastroskopi. Walau bagaimanapun, selang yang sedikit nipis digunakan untuk ini. Dalam kes lain, ultrasound abdomen atas dilakukan.

Sekiranya gambar CT, MRI, PET atau sinar-X menunjukkan struktur yang tidak normal pada tulang, scintigraphy tulang berguna. Untuk melakukan ini, agen kontras disuntik ke dalam urat lengan pesakit, yang terutama disimpan di tulang di kawasan yang aktif secara metabolik dan diserap dengan baik. Ini juga berlaku untuk metastasis. Sub-tumor (metastasis) kemudian muncul sebagai bintik gelap pada gambar yang diambil oleh kamera gamma yang disebut.

Kanser esofagus: rawatan

Pelbagai kaedah ada untuk merawat barah esofagus. Pembedahan, radiasi atau kemoterapi - pilihan terapi yang digunakan bergantung pada ukuran tumor, sama ada ia telah merebak di dalam badan dan keadaan umum pesakit. Selalunya, prosedur yang berbeza digabungkan. Kes khas adalah pesakit yang esofagusnya disempitkan oleh tumor sehingga mereka tidak dapat lagi mengambil makanan. Dalam kes ini, doktor boleh meregangkan esofagus (bougienage) dan memasukkan tiub logam (stent) yang membuka jalan untuk makanan.

Kanser esofagus: pembedahan

Sekiranya ia dijumpai pada tahap awal, kemungkinan penyembuhan untuk barah esofagus sangat tinggi. Dalam banyak kes, tumor kemudian boleh dikeluarkan sebagai sebahagian daripada esofagoskopi (endoskopi). Sekiranya tumor sedikit lebih maju, campur tangan besar diperlukan. Seluruh esofagus dikeluarkan bersama dengan kelenjar getah bening yang berkaitan. Sehingga pesakit dapat makan lagi setelah operasi, doktor memasukkan sekeping usus kecil sebagai ganti esofagus. Sebagai alternatif, dia boleh menjahit perut terus ke bahagian atas esofagus (perut naik). Sekiranya pakar bedah berjaya menghilangkan tumor sepenuhnya dan dia belum menyebarkan metastasis, campur tangan ini dapat mencukupi untuk penyembuhan sepenuhnya hingga tahap IIa.

Kanser esofagus: kemoterapi dan radiasi

Pada kanser esofagus yang maju, kemoterapi atau terapi radiasi selain pembedahan terbukti berguna. Dalam beberapa kes, kemoterapi atau radiasi dilakukan sebelum operasi untuk mengurangkan ukuran tumor ("downstaging"). Akibatnya, prosedur pembedahan seharusnya tidak terlalu serius, yang dapat mengurangkan risiko pembedahan bagi pesakit. Walaupun terdapat terapi gabungan ini, hanya 35 peratus daripada mereka yang terjejas yang terselamat daripada karsinoma esofagus yang dikeluarkan sepenuhnya. Kajian saintifik kini menguji sama ada kemoterapi harus digabungkan dengan radiasi untuk meningkatkan prognosis kanser esofagus. Bentuk terapi ini (kemoterapi + radiasi) juga dipilih jika operasi tidak dapat dilakukan.

Kanser esofagus: terapi paliatif

Kanser esofagus yang sangat maju tidak lagi dapat disembuhkan. Sehingga pesakit mempunyai sedikit keluhan, terapi paliatif (melegakan gejala, tidak sembuh) dijalankan. Ia ditentukan secara individu dan boleh merangkumi kemoterapi atau radiasi. Pada barah esofagus peringkat akhir, pesakit juga dapat menerima makanan tambahan melalui saluran nasogastrik.

Kanser esofagus: kursus penyakit dan prognosis

Kanser esofagus tumbuh dengan cepat ke struktur organ sekitarnya. Pertama, ia mengembang ke lapisan luar dinding esofagus. Pada barah esofagus peringkat akhir, mantel paru-paru, mantel jantung, diafragma, arteri utama (aorta), badan vertebra atau trakea boleh terjejas. Sebelum tumor menyerang organ-organ lain ini, bagaimanapun, selalunya ia menyebar ke kelenjar getah bening. Sel-sel barah menyebar melalui saluran darah dan juga menetap di hati, paru-paru, otak atau tulang. Metastasis seperti itu sayangnya tidak jarang berlaku pada barah esofagus.

Jangka hayat dan prognosis untuk penyakit tumor ini malangnya secara keseluruhannya masih lemah. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa barah esofagus biasanya hanya dijumpai ketika tumornya sudah agak besar dan telah merebak ke kelenjar getah bening. Ini berlaku untuk 90 peratus pesakit. Semakin maju penyakit ini, semakin teruk prognosisnya. Pada peringkat awal, tumor dapat dikeluarkan dan disembuhkan dengan menggunakan esofagoskopi atau pembedahan.

Sekiranya barah telah merebak, hanya 35 peratus pesakit yang akan bertahan dalam lima tahun ke depan - walaupun tumor telah dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan dan kemudian menerima kemoterapi atau radiasi. Sekiranya operasi dibatalkan dan hanya kemoterapi dan radiasi yang dilakukan, 30 peratus akan bertahan dalam tiga tahun ke depan. Oleh itu, pesakit yang berisiko tinggi harus diperiksa secara berkala oleh pakar intern supaya dia dapat mengesan barah esofagus pada waktunya.

Tags.: berita keinginan yang tidak terpenuhi untuk mempunyai anak rawatan rumah