Keradangan pankreas

dan Carola Felchner, wartawan sains

Dr. med. Julia Schwarz adalah penulis bebas di jabatan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Keradangan pankreas (pankreatitis) boleh menjadi akut atau kronik. Keradangan akut disebabkan oleh batu empedu pada kebanyakan pesakit. Ini membawa kepada fakta bahawa kelenjar pada tahap tertentu "mencerna dirinya sendiri". Gejala khas pankreatitis akut adalah sakit seperti tali pinggang di bahagian atas perut yang memancar ke belakang. Baca lebih lanjut mengenai gejala, sebab, diagnosis dan rawatan pankreatitis!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. K86K85

Gambaran ringkas

Definisi: keradangan pankreas akut atau kronik (kelenjar di perut yang menghasilkan enzim pencernaan dan hormon penting)
Gejala: Pankreatitis akut: sakit teruk di bahagian atas perut yang boleh memancar ke punggung; juga perut getah, mual dan muntah, demam, penyakit kuning, perubahan warna kebiruan pada kulit. Pankreatitis kronik: penurunan berat badan, masalah pencernaan, keletihan, gangguan berjalan, kebutaan malam, kecenderungan berdarah, dll.
Punca: Dalam kes pankreatis akut, biasanya batu empedu atau pengambilan alkohol, lebih jarang ubat, jangkitan dll. Pencetus pankreatitis kronik biasanya adalah pengambilan alkohol secara berkala. Penyebab yang kurang biasa adalah penyakit metabolik atau kecacatan genetik.
Pemeriksaan: Konsultasi dengan pesakit (anamnesis), pemeriksaan fizikal, ujian darah (enzim pankreas, kalsium, gamma-GT, alkali fosfatase, nilai hati, dll.), Pemeriksaan tinja, prosedur pencitraan (ultrasound, sinar-X, mungkin resonans magnetik pengimejan, tomografi dikira), pemeriksaan bilier (ERCP)
Rawatan: Pankreatitis akut: penghidratan, ubat-ubatan, pantang jangka pendek dari makanan, diikuti dengan makanan ringan, mungkin pemakanan buatan, penyingkiran batu empedu yang ada; pembedahan jarang diperlukan. Pankreatitis kronik: Pantang minum alkohol seumur hidup, pengambilan enzim pencernaan dan vitamin, kemungkinan pemberian insulin, jarang pembedahan.
Prognosis: Bergantung pada perjalanan (akut / kronik) dan keparahan keradangan.

Pankreatitis akut: gejala

Tiba-tiba, sakit teruk di bahagian atas perut adalah tanda biasa pankreatitis akut. Gejala seperti perut kembung serta mual dan muntah sering ditambahkan. Jenis dan tahap gejala bergantung kepada keparahan keradangan dan akibatnya. Ringkasnya, gejala dan komplikasi jenis berikut boleh berlaku pada pankreatitis akut:

Sakit perut bahagian atas yang akut dan teruk: Sakit perut atas yang tiba-tiba memancar dalam bentuk tali pinggang ke belakang atau kadang-kadang ke arah lain dan boleh berlangsung selama beberapa hari. Sekiranya batu empedu adalah penyebab pankreatitis akut, rasa sakitnya mungkin seperti kolik (iaitu, peningkatan dan penurunan gelombang).
Mual dan muntah: Sakit perut bahagian atas pada pankreatitis akut biasanya disertai dengan loya dan muntah.
Perut kembung dan kembung: Dalam pankreatitis akut, perut sering mengembung seperti getah ("perut getah") dan sensitif terhadap tekanan.
Pembilasan muka
Demam dan kelemahan: Suhu di atas 38 ° C adalah mekanisme pertahanan tubuh yang berlaku sebagai sebahagian daripada reaksi keradangan. Sering kali, tekanan darah juga sangat rendah. Kedua-duanya menyebabkan pesakit merasa lemas dan letih.
Masalah peredaran darah: Bahan keradangan yang dilepaskan menyebabkan dinding saluran menjadi lebih telap. Ini memudahkan cecair keluar ke tisu sekitarnya. Ini menurunkan tekanan darah, yang boleh menyebabkan masalah peredaran darah. Bahkan mungkin ada kejutan peredaran darah!
Pengumpulan air di perut dan paru-paru: Akibat pankreatitis akut, cairan dapat terkumpul di rongga perut (ascites, ascites) atau di antara paru-paru dan dinding dada (efusi pleura).
Perubahan warna kebiruan pada kulit: Pada pankreatitis akut yang teruk, bintik-bintik kehijauan kebiruan (lebam) dapat muncul di sekitar pusar (tanda Cullen) atau di sisi sisi (tanda Gray-Turner). Mereka disebabkan oleh pendarahan kecil pada tisu lemak dangkal. Gejala ini dianggap sebagai tanda pankreatitis akut selanjutnya.
Jaundis (penyakit kuning): Keradangan pankreas akut biasanya disebabkan oleh penyakit pundi hempedu. Sekiranya organ ini tidak lagi berfungsi dengan baik, bilirubin, produk pemecahan pigmen darah merah (hemoglobin), kekal di dalam badan dan disimpan di pelbagai tempat. Yang pertama adalah sklera, iaitu putih mata yang kemudian berubah warna. Kemudian, bilirubin juga menetap di kulit dan selaput lendir, yang juga menjadi kuning akibatnya.

Pankreatitis akut: penyebab dan faktor risiko

Pankreatitis akut disebabkan oleh batu empedu pada sekitar 45 peratus kes (pankreatitis empedu): hempedu (dihasilkan di hati dan disimpan sementara di pundi hempedu) dan rembesan pencernaan dari pankreas (jus pankreas) biasanya mengalir ke pankreas melalui saluran usus kecil. Sekiranya saluran ini disekat oleh batu empedu, jus pankreas kembali ke pankreas (dan hempedu ke arah hati). Enzim pencernaan yang terkandung dalam jus pankreas terkumpul kemudian aktif di pankreas dan bukannya di dalam usus sebagaimana mestinya. Mereka menyerang tisu kelenjar sehingga pankreas mencerna dirinya sampai tahap tertentu (autoligasi proteolitik). Tisu yang rosak mengaktifkan sistem imun dan reaksi keradangan berlaku.

Keradangan akut pankreas

Pankreatitis akut biasanya berlaku kerana penyakit saluran empedu seperti batu empedu, yang menyumbat saluran untuk rembesan hempedu dan pankreas.

Alkohol adalah penyebab utama pankreatitis akut kedua. Ia bertanggungjawab untuk sekitar 35 peratus dari semua penyakit. Alkohol secara langsung menyerang tisu pankreas, menyebabkan reaksi keradangan.

Alkohol yang berlebihan tidak semestinya diperlukan untuk mengembangkan pankreatitis akut. Sebilangan orang bertindak balas terhadap jumlah alkohol yang agak sederhana dengan keradangan pankreas.

Penyebab pankreatitis akut yang kurang biasa (kira-kira 15 peratus daripada semua kes) adalah:

Jangkitan virus seperti beguk, HIV, hepatitis virus
ubat-ubatan tertentu seperti diuretik, agen antihipertensi, hormon
peningkatan tahap kalsium, misalnya jika kelenjar paratiroid terlalu aktif
peningkatan kadar lipid darah (> 1000 mg / dl)
Pencerminan Sistem Biliary (ERCP), Kecederaan Perut, atau Pembedahan
Warisan (pankratitis keturunan)
keanehan anatomi

Pada kira-kira 15 peratus daripada mereka yang terjejas, tidak ada penyebab terjadinya pankreatitis. Doktor memanggil pankreatitis idiopatik ini.

Pankreatitis kronik

Berbeza dengan pankreatitis akut, pankreatitis kronik adalah keradangan pankreas berulang. Dalam 70 hingga 80 peratus kes, pencetus adalah pengambilan alkohol secara berkala. Orang bertindak balas secara berbeza terhadap racun keseronokan: Kadang-kadang walaupun alkohol dalam jumlah kecil cukup untuk keradangan kronik pankreas.

Penyakit ini sering bermula dengan gejala ringan hingga sederhana. Sakit perut bahagian atas berbentuk tali pinggang - seperti pankreatitis akut - merupakan gejala khas. Selalunya mereka muncul selepas makan. Tanda-tanda biasa pankreatitis kronik yang lain termasuk penurunan berat badan, gangguan pencernaan, mual, muntah, dan najis berbau busuk (najis berlemak).

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai sebab, gejala, rawatan dan akibat pankreas yang meradang di bawah Pankreatitis Kronik.

Pankreatitis akut: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya anda mengalami tanda-tanda pankreatitis (akut), anda mesti berjumpa dengan doktor am atau pakar perubatan dalaman dan gastroenterologi secara langsung. Sekiranya gejala berlaku di luar waktu pejabat, disarankan untuk pergi ke hospital. Anda tidak perlu teragak-agak untuk mendapatkan bantuan perubatan, terutamanya jika anda mengalami gejala yang teruk! Pankreatitis akut khususnya tidak hanya boleh menyakitkan, tetapi juga berpotensi mengancam nyawa.

Tinjauan sejarah perubatan

Pertama, doktor akan bertanya dengan tepat mengenai gejala anda. Dia juga akan menanyakan kemungkinan penyebab pankreatitis. Soalan biasa semasa temu ramah anamnesis ini adalah:

Adakah anda demam atau anda sakit?
Adakah simptom muncul secara tiba-tiba? Atau adakah anda membuat persembahan pada majlis-majlis tertentu?
Adakah anda diketahui mempunyai batu empedu?
Adakah anda pernah mengambil ubat dan, jika ya, apa?
Adakah anda minum banyak alkohol sebelum gejala muncul atau adakah anda minum alkohol dengan kerap?
Adakah anda pernah menjalani ujian darah yang menunjukkan kadar lemak atau kalsium yang tinggi dalam darah anda?
Adakah kerusi anda mempunyai kilauan berminyak?

Pemeriksaan fizikal

Temu ramah diikuti dengan ujian fizikal. Doktor akan meminta anda membersihkan perut. Dengan cara ini, doktor dapat memeriksa sama ada anda mempunyai "perut getah" yang elastik dan tegang - tanda biasa pankreatitis akut. Sebagai tambahan, perut sering sensitif terhadap kesakitan. Oleh itu, pesakit sering membengkokkan kaki untuk mengurangkan rasa sakit sedikit.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor juga melihat lebam di bahagian sisi sisi dan sekitar pusar dan memeriksa sama ada putih mata dan kulit telah berubah menjadi kuning.

Ujian darah

Nilai darah tertentu membantu mengesampingkan atau mengesahkan (akut) keradangan pankreas: Sebagai contoh, dalam pankreatitis, peningkatan kadar enzim pankreas lipase dan alpha-amylase dapat dikesan dalam darah. Tahap enzim yang meningkat juga boleh menyebabkan penyebab lain, jadi ia bukan bukti pankreatitis.

Nilai darah lain yang ditentukan ketika pankreatitis disyaki adalah nilai gula darah, ginjal dan hati. Tahap kalsium juga diukur: peningkatan kadar kalsium boleh menjadi penyebab pankreatitis akut.

Tahap peningkatan gamma-GT dan alkali fosfatase (AP) dapat menunjukkan kesesakan empedu.

Di samping itu, doktor dapat mengukur tahap keradangan seperti protein C-reactive (CRP). Sekiranya ia meningkat, ini secara amnya menunjukkan keradangan di dalam badan. Nilai CRP juga sesuai untuk memantau perkembangan pankreatitis akut.

Prosedur pengimejan

Untuk dapat mendiagnosis pankreatitis dengan pasti, doktor mesti memeriksa perut dengan ujian pencitraan. Kaedah yang paling mudah dan cepat adalah pemeriksaan ultrasound (sonografi). Ini sering dapat digunakan untuk mengenal pasti batu empedu, yang paling sering menjadi penyebab pankreatitis akut. Di samping itu, doktor boleh menggunakan ultrasound untuk menilai tahap keradangan dan mengetahui perubahan akibat penyakit ini. Ini termasuk pembengkakan pankreas, tisu mati, dan penahan air di perut dan paru-paru.

Sekiranya penemuan ultrasound tidak dapat disimpulkan, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau komputasi tomografi (CT) dapat memberikan kejelasan. Kedua-dua kaedah tersebut memberikan gambaran yang sangat terperinci mengenai tisu yang diperiksa. Mereka juga digunakan untuk pankreatitis yang teruk.

Doktor boleh menggunakan pemeriksaan sinar-X untuk memeriksa fungsi paru-paru dan usus. Pengumpulan air antara paru-paru dan dinding dada serta di perut dapat dilihat dengan jelas pada sinar-X. Sebilangan gelembung udara dalam usus yang lumpuh juga kelihatan.

Pemeriksaan endoskopi

Sekiranya anda mengesyaki bahawa saluran empedu tersumbat oleh batu empedu atau tumor di kawasan saluran empedu, doktor boleh melakukan spesimen empedu: lebih tepatnya, ini adalah spesimen kelenjar pankreas dan empedu serta pundi hempedu . Istilah perubatan untuk pemeriksaan endoskopi ini adalah kolangio-pankreatografi retrograde endoskopi (ERCP).

Batu empedu yang ditemui biasanya dapat dikeluarkan dengan segera menggunakan ERCP.

Pemeriksaan najis

Sekiranya disyaki pankreatitis kronik, doktor boleh menghantar sampel tinja dari pesakit ke makmal untuk dianalisis. Ini mengukur tahap enzim pankreas elastase, yang biasanya dikeluarkan tidak berubah dalam tinja. Sekiranya tisu rosak (mis. Akibat pankreatitis kronik), kurang elastase sampai ke usus kecil dan najis. Maka kepekatan elastase pada najis sangat rendah.

Oleh kerana beberapa penyakit boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan pankreatitis, doktor mesti menolaknya sebagai sebahagian daripada diagnosis. Penyakit ini termasuk, misalnya, infark miokard, apendisitis, kolik bilier dan ginjal, kehamilan ektopik dan emboli paru.

Pankreatitis akut: rawatan

Pankreatitis akut berpotensi mengancam nyawa. Oleh itu, pesakit harus dirawat di hospital, dalam kes yang teruk walaupun di unit rawatan rapi. Penghidratan yang mencukupi dan pengurusan kesakitan yang mencukupi adalah komponen penting dalam rawatan. Selain itu, jika anda menghidap pankreatitis, diet anda perlu disesuaikan. Dalam keadaan tertentu

Pankreatitis - penghidratan

Pada pesakit dengan radang pankreas, banyak cecair menembus dari saluran darah ke tisu. Akibatnya, terdapat kekurangan cairan di saluran darah. Tekanan darah turun, mungkin ke titik kegagalan peredaran darah kerana kejutan. Oleh itu, pesakit diberi cecair yang mencukupi melalui infus. Sekiranya mereka juga kekurangan garam darah (elektrolit), ini juga diberikan dengan infus.

Pankreatitis - ubat

Ubat penahan sakit dan ubat antikonvulsan membantu mengatasi kesakitan yang teruk dan sering seperti kekejangan. Sekiranya pankreatitis akut teruk, pesakit juga sering diberi antibiotik: Tujuannya adalah untuk mencegah atau memerangi jangkitan bakteria pankreas yang meradang pada tahap awal. Dalam pankreatitis akut, gumpalan darah (trombosis) dapat terbentuk dalam beberapa kes, sebab itulah doktor menyuntikkan antikoagulan heparin sebagai langkah berjaga-jaga.

Pankreatitis - diet

Untuk melegakan pankreas, pesakit tidak boleh makan apa-apa selama beberapa hari. Perkara ini berlaku terutamanya apabila anda mengalami loya dan muntah. Terutama dalam kes pankreatitis akut yang teruk dan komplikasi, mereka yang terkena dibekalkan dengan nutrien yang diperlukan melalui infus (pemakanan parenteral). Kadang kala pemeriksaan usus kecil dimasukkan kemudian: doktor dengan berhati-hati mengarahkan tiub nipis ke hidung atau mulut pesakit, melalui kerongkongan dan perut, dan masuk ke usus kecil. Probe ini boleh digunakan untuk mengarahkan nutrien secara langsung ke usus.

Sebaik sahaja pesakit diizinkan makan lagi, seseorang akan dimulakan dengan diet ringan (rusk, nasi gruel, teh, dll.). Makanan berlemak hanya dibenarkan sekali lagi setelah dua hingga tiga minggu dan kemudian hanya dalam jumlah kecil buat masa ini. Alkohol adalah pantang larang. Doktor anda yang bertanggungjawab akan memberi anda petua yang lebih tepat mengenai cara makan ketika anda menghidap pankreatitis. Dia juga boleh mengesyorkan agar pesakit mengambil suplemen enzim untuk sementara waktu untuk membantu pencernaan.

Penyingkiran batu empedu

Sekiranya batu empedu adalah penyebab pankreatitis akut (pankreatitis bilier), mereka biasanya dikeluarkan secara endoskopi menggunakan ERCP. Batu yang lebih besar pertama kali dihancurkan dengan gelombang kejutan (terapi gelombang kejutan).

pembedahan

Sekiranya pankreas teruk dan akut, pembedahan kadang-kadang diperlukan. Terutama jika banyak tisu pankreas telah mati kerana keradangan (pankreatitis nekrotik), ini mesti dipotong.

Pankreatitis akut: kursus dan prognosis

Sekiranya tidak ada komplikasi, prognosis pankreatitis akut biasanya baik. Dengan rawatan yang tepat, sekitar 80 peratus pesakit akan pulih dalam sekitar satu hingga dua minggu. Namun, sekitar 20 peratus kes, akibatnya serius. Proses penyembuhan boleh memakan masa beberapa minggu atau bulan. Pada pankreatitis akut yang teruk, sekitar 15 peratus orang mati.

Penunjuk skor Ranson

Untuk menganggarkan lebih baik prognosis pankreatitis akut dalam kes individu, doktor menggunakan apa yang disebut skor Ranson. Pelbagai parameter klinikal dan nilai makmal dinilai dalam 48 jam pertama setelah pesakit dimasukkan ke klinik:

Semasa dimasukkan ke hospital
umur	> 55 tahun	1 mata
Sel darah putih (leukosit)	> 16000 setiap mm3	1 mata
Lactate dehydrogenase (LDH)	> 350 U / liter	1 mata
Aspartate aminotransferase (ASAT)	> 250 U / liter	1 mata
Glukosa	> 11.1 milimol seliter atau> 200 miligram per desiliter	1 mata
48 jam selepas dimasukkan ke hospital
Penurunan hematokrit	> sepuluh peratus	1 mata
Urea meningkat	> 1.8 milimol seliter	1 mata
Tahap kalsium dalam serum	<2 milimol seliter	1 mata
Tekanan separa oksigen arteri	<60 mm Hg	1 mata
Kekurangan asas dalam darah	> 4 mEql	1 mata
Kehilangan cecair dari pembuluh darah ke tisu	> 6 liter dalam 48 jam	1 mata

Untuk setiap kriteria yang berlaku, satu mata diberikan dalam skor Ranson. Semakin tinggi nilai titik, semakin besar risiko pankreatitis akut akan membawa maut (prognosis kematian).

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak dirawat, pankreatitis akut boleh menyebabkan komplikasi di mana sahaja di badan:

Kejutan penipisan isipadu (kejutan hipovolemik): Saluran darah menjadi lebih telap akibat keradangan. Sekiranya terlalu banyak cecair keluar ke tisu sekitarnya, terdapat kekurangan volume yang berbahaya dalam sistem vaskular - tekanan darah dapat turun begitu banyak sehingga organ tidak lagi dapat dibekalkan dengan oksigen. Hasil kejutan hipovolemik.

Kelumpuhan usus: Segala keradangan di bilik utiliti boleh mengganggu pergerakan usus yang normal. Ini bahkan boleh berhenti sepenuhnya, sehingga pulpa makanan tidak lagi dapat diangkut. Kemudian ada kelumpuhan usus yang mengancam nyawa (penyumbatan usus lumpuh)! Tanda-tanda yang mungkin termasuk kesakitan dan gas yang teruk. Dalam kes yang melampau, pesakit muntah najis. Penyumbatan usus mesti selalu diatasi secepat mungkin!

Pseudocyst pankreas: Setelah pankreatitis akut reda, rongga berisi cecair dapat terbentuk di pankreas, yang dikelilingi oleh serat kolagen dan tisu penyembuhan luka. Mereka dipanggil pseudocyst pankreas. Mereka sering kekal kecil, tidak mencetuskan gejala dan hilang sendiri dalam beberapa minggu. Kadang-kadang, bagaimanapun, mereka juga menimbulkan keluhan seperti sakit perut atau rasa kenyang. Pseudocyst yang lebih besar juga berisiko pecah dan berdarah, atau dijangkiti dan membentuk abses. Untuk mengelakkan ini berlaku, cairan dalam pseudocyst yang lebih besar disedut keluar dari luar melalui jarum berongga (saliran). Kadang kala operasi juga diperlukan.

Pankreatitis Berjangkit Necrotizing: Jarang pankreatitis akut berkembang menjadi pankreatitis berjangkit nekrotik.Ini bermaksud bahawa tisu kelenjar mati akibat keradangan (nekrosis) dan tisu mati menjadi dijangkiti bakteria. Komplikasi berbahaya ini boleh menyebabkan SIRS (sindrom tindak balas keradangan sistematik): Ia dicirikan oleh keradangan yang menyebar ke seluruh badan. Tanda-tanda yang mungkin berlaku adalah demam tinggi (tetapi kadang-kadang suhu rendah), nadi cepat, dan pernafasan cepat. Terdapat risiko bahawa organ akan gagal!

Pankreatitis akut: pencegahan

Mereka yang terjejas biasanya merasa seolah-olah pankreatitis akut entah dari mana. Sebenarnya, penyakit seperti ini sering memerlukan masa yang lama untuk berkembang melalui gaya hidup yang sesuai. Oleh itu, untuk mengelakkan pankreatitis akut, anda harus:

makan rendah lemak
minum sedikit atau tanpa alkohol
Dapatkan rawatan untuk penyakit seperti tahap lipid darah tinggi atau kelenjar paratiroid yang terlalu aktif

Terutama orang yang mengalami pankreatitis akut harus memperhatikan petua ini!

Maklumat tambahan

Garis Panduan:

Garis Panduan "Pankreatitis Kronik: Definisi, Etiologi, Diagnostik dan Konservatif, Terapi Endoskopi Intervensi dan Operasi Pankreatitis Kronik" Persatuan Jerman untuk Penyakit Pencernaan dan Metabolik