kematian otak

Dikemas kini pada

Clemens Gödel adalah freelancer untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Istilah kematian otak digunakan untuk menggambarkan kegagalan yang tidak dapat dipulihkan pada kawasan otak yang penting. Penentuannya (diagnosis kematian otak) adalah syarat untuk pendermaan organ yang diatur dengan tepat oleh Persatuan Perubatan Jerman. Hanya apabila kematian otak telah didiagnosis secara pasti, seseorang yang dianggap mati di Jerman. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai kematian otak di sini!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. G93

Kematian otak: keterangan

Pada separuh kedua abad ke-20, profesional perubatan dihadapkan untuk pertama kalinya dengan fakta bahawa mereka dapat membuat pesakit yang tidak sedarkan diri, yang tidak lagi mempunyai pernafasan sendiri, hidup dengan sokongan mekanikal dan perubatan. Definisi pertama kematian otak diterbitkan pada akhir 1950-an. Baru kemudian kemungkinan pendermaan organ sekiranya otak mati ditambahkan.

Konsep kematian otak meluas hampir di seluruh dunia. Menurut Pusat Pendidikan Kesihatan Persekutuan (BZgA), satu peratus daripada kira-kira 400,000 orang yang mati di hospital Jerman menderita kematian otak sebelum serangan jantung setiap tahun. Di Jerman, secara statistik, hanya setiap diagnosis kematian otak kedua yang berkaitan dengan pendermaan organ atau tisu yang dirancang.

Bagaimana kematian otak ditakrifkan?

Konsep kematian otak sering membingungkan dan kontroversial, yang menjadikan masalah ini ditakuti oleh banyak orang. Satu kajian di Amerika menunjukkan bahawa hanya 28 peratus daripada kerabat otak yang tercerahkan yang mati dapat memberikan definisi kematian otak yang betul. Kesukaran pertama timbul dengan soalan "Apa itu kematian otak?" pada.

Definisi kematian otak berbeza di peringkat antarabangsa dalam beberapa perincian. Walau bagaimanapun, selalu mengatakan bahawa ada disfungsi otak yang tidak dapat dipulihkan. Namun, pada masa yang sama, saraf tunjang - yang juga merupakan bahagian sistem saraf pusat - masih dapat berfungsi (pada tahap yang terhad). Orang yang mati otak mempunyai nadi dan tekanan darah yang dapat diukur di unit rawatan rapi. Tubuh masih dapat mengekalkan pelbagai fungsi badan dalam keadaan seimbang. Walau bagaimanapun, ini hanya mungkin dilakukan dengan sokongan mesin yang intensif.

Adalah mustahak bahawa orang yang mati otak tidak dapat bernafas secara spontan - mesin mesti mengambil alih pernafasan (pengudaraan buatan), jika tidak, jantung dan peredaran darah juga akan berhenti.

Majlis Etika Jerman bersetuju bahawa kematian otak adalah syarat yang mencukupi untuk penyingkiran organ. Walau bagaimanapun, minoriti di Majlis Etika Jerman tidak melihat kematian otak sebagai "keadaan yang mencukupi" untuk kematian seseorang.

Kematian otak: gejala

Apabila seseorang mati otak, mereka tidak lagi dapat bernafas sendiri. Petunjuk kematian otak adalah kekurangan tindak balas terhadap kesakitan (termasuk tidak meringis), tidak ada pernafasan dan kegagalan refleks batang otak. Refleks ini dimediasi oleh batang otak, bahagian penting otak. Ini termasuk refleks gag dan refleks batuk. Kehilangan refleks mata juga boleh menjadi petunjuk kematian otak.

Sebilangan besar pesakit yang mengalami tekanan darah rendah dan memerlukan ubat untuk menyokong peredaran darah. Namun, pada masa yang sama, fungsi organ lain - selain otak - dipelihara. Orang yang mati otak boleh, misalnya, buang air besar, buang air kecil dan berpeluh. Oleh itu badan dapat mengekalkan keseimbangan dalamannya (homeostasis) dengan bantuan sokongan perubatan intensif. Reaksi motor, yang biasanya dimediasi melalui saraf tunjang, juga boleh berlaku. Ini termasuk tanda Lazarus yang disebut. Ini adalah reaksi refleks, kebanyakannya dari lengan atau kaki. Memusingkan otot muka pada asasnya tidak menolak kematian otak. Tanda-tanda seperti itu dapat disalahtafsirkan sebagai tanda-tanda kehidupan dan menyebabkan tekanan psikologi tambahan bagi saudara-mara.

Kematian otak: sebab dan faktor risiko

Pada akhirnya, bekalan oksigen ke otak yang tidak mencukupi selalu menjadi penyebab kematian otak. Bahkan gangguan bekalan oksigen selama beberapa minit boleh menyebabkan kegagalan otak, organ kawalan superordinat tubuh manusia.

Pendarahan serebral adalah penyebab kematian otak pada lebih daripada separuh kes. Pendarahan serebrum biasanya disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang lama atau saluran darah yang sebelumnya rosak. Oleh kerana tengkorak tulang tidak dapat mengembang, tekanan pada otak meningkat kerana pendarahan, sehingga peredaran darah di pembuluh yang membekalkan otak berhenti.

Penyebab kedua yang paling biasa adalah kerosakan otak iskemik-hipoksia, yang disebabkan oleh bekalan oksigen ke otak yang tidak mencukupi (mis. Kerana penangkapan kardiovaskular).

Hanya di tempat ketiga penyebab kematian otak berlaku kemalangan dengan kecederaan otak traumatik. Penyebab lain adalah infark serebrum (strok iskemia), tumor, keradangan otak dan kemunculan kepala air (hidrosefalus).

Kematian otak: pemeriksaan dan diagnosis

Di Jerman, diagnosis kematian otak diatur secara terperinci oleh Persatuan Perubatan Jerman sesuai dengan Transplantation Act (TPG). Terkini, garis panduan yang relevan di Jerman telah disemak pada bulan Disember 2018. Peraturan yang tepat dan ketat bertujuan untuk mengurangkan ketidakpastian di kalangan kakitangan perubatan, tetapi di atas semua ketakutan dan kebimbangan saudara-mara.

Proses yang diatur dengan tepat mesti diikuti untuk diagnostik kematian otak. Sekiranya peraturan dipatuhi dengan tepat, diagnostik kematian otak dianggap selamat. Tujuan pemeriksaan terperinci adalah untuk menentukan kegagalan fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan, terutamanya serebrum, otak kecil dan batang otak. Dalam garis panduan Persatuan Perubatan Jerman, istilah "kegagalan fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan" digunakan dan bukannya "kematian otak".

Dua doktor yang berkelayakan mesti menentukan kematian otak secara bebas. Diagnosis kematian otak hanya boleh dilakukan oleh doktor yang berpengalaman dan berkelayakan khusus (perubatan rawatan intensif, anestesia, neurologi atau bedah saraf). Sekurang-kurangnya seorang doktor harus menjadi pakar neurologi atau pakar bedah saraf dengan pengalaman bertahun-tahun dalam perubatan rawatan intensif dan diagnostik kematian otak.

Kedua-dua doktor tersebut mungkin tidak terlibat dalam pendermaan organ seterusnya dan mungkin tidak menerima arahan daripada doktor yang terlibat.

Proses menentukan kematian otak secara tepat diatur oleh protokol dan berlangsung dalam tiga langkah:

1. Adakah prasyarat untuk disfungsi otak yang tidak dapat dipulihkan ada?

Pertama sekali, mesti ditentukan sama ada terdapat kerosakan otak yang cukup parah sama sekali. Di satu pihak, perbezaan dibuat sama ada otak terjejas secara langsung atau akibat kerosakan lain (misalnya penangkapan kardiovaskular). Di samping itu, disiasat di mana letaknya kerosakan otak. Kerosakan otak supra dan infratentorial dibahagikan secara kasar:

Membran tisu penghubung, "cerebellar tent" (tentorium cerebelli), terletak di atas cerebellum. Kerosakan supratentorial terletak di atas membran ini, kerosakan infratentorial di bawahnya. Pembahagian ini penting untuk prosedur diagnostik selanjutnya.

Tomografi otak yang dikira (CT kranial) membantu mengenal pasti kerosakan di otak. Ujian pencitraan ini dapat mendedahkan kerosakan besar pada otak. Namun, tidak lama selepas resusitasi atau segera setelah kerosakan akut, gambar CT mungkin masih kelihatan normal. Oleh itu, ia juga mesti didokumentasikan ketika keadaan penyakit ini bermula atau ketika kemalangan itu berlaku.

Sebelum diagnosis kematian otak yang terperinci dapat dimulakan, penyebab lain untuk keadaan pesakit mesti dikesampingkan. Kemungkinan penyebab lain ialah, seperti keracunan (juga dari ubat atau ubat yang diberikan), hipotermia atau kejutan. Untuk tujuan ini, ubat penahan sakit dan / atau ubat anestetik mungkin harus dihentikan (untuk jangka masa yang cukup lama).

2. Penentuan gejala klinikal sebagai kriteria kematian otak

Pada langkah kedua diagnosis kematian otak, gejala klinikal diperiksa mengikut protokol kematian otak:

1. Keadaan tidak sedar (koma): Pesakit mesti diucapkan dengan kuat dan jelas. Untuk melakukan ini, rangsangan kesakitan yang kuat dan berulang mesti ditetapkan. Keadaan koma wujud apabila semua percubaan tidak diikuti oleh reaksi, terutama tidak membuka mata mereka.
2. Kekakuan ringan kedua-dua murid sederhana hingga maksimum diluaskan (tanpa ubat dilatasi)
3. Ketiadaan refleks oculo-cephalic atau vestibulo-okular: Dengan memusingkan kepala ke sisi, diperiksa sama ada mata dapat memperbaiki titik terhadap gerakan memutar. Ini juga dikenali sebagai fenomena kepala boneka (refleks oculo-cephalic). Sebagai alternatif, saluran telinga dapat dibilas dengan air dingin, yang, jika refleks dipelihara, akan menyebabkan pergerakan mata (refleks vestibulo-okular). Sekiranya fiksasi tidak lagi mungkin atau pengairan saluran telinga dicapai, refleks dianggap gagal.
4. Kegagalan refleks kornea di kedua mata: Pada orang yang sihat, menyentuh kornea (kulit yang jelas di hadapan murid) menyebabkan kelopak mata segera ditutup.
5. Ketiadaan reaksi sakit di kawasan saraf muka (saraf trigeminal) dan kawasan lain.
6. Tidak ada refleks batuk dan muntah (refleks pharyngeal / trakea)
7. Kegagalan pernafasan bebas sepenuhnya: pengudaraan mekanikal tergendala sebentar untuk ini. Ujian ini mengkaji sama ada dan berapa banyak tahap karbon dioksida dalam darah meningkat sebagai tanda tidak bernafas.

3. Menetapkan kebolehbalikan

Tahap ketiga diagnosis kematian otak adalah penentuan bahawa keadaan ini tidak lagi dapat berubah. Doktor yang berpengalaman memilih kaedah yang tepat untuk menentukan kebolehubahan kematian otak bergantung pada buruj kes. Semua prosedur mempunyai kelebihan dan kekurangan berkenaan dengan nilai diagnostiknya. Terutama dengan kerosakan otak infratentorial yang dijelaskan di atas, keadaan tertentu mesti diperhatikan.

Dalam kebanyakan kes, tempoh pemerhatian yang ditentukan 12 atau 72 jam ditunggu sebelum diagnosis kematian otak kedua dan / atau pemeriksaan berdasarkan alat dijalankan. Hasil ujian berikut menunjukkan kematian otak:

• Electroencephalography (EEG) selama 30 minit tiada pesongan dari garis sifar (isoelektrik, berulang)
• Potensi yang dibangkitkan (pengukuran perbezaan voltan elektrik dengan rangsangan yang disasarkan pada saluran saraf tertentu): tidak ada tindak balas yang dapat diukur secara elektrik terhadap rangsangan visual (potensi yang dibangkitkan visual, VEP), rangsangan akustik (potensi yang diakibatkan oleh akustik, AEP) dan sentuhan (potensi yang ditimbulkan somatosensitif, SEP) .
• Penentuan penghentian peredaran darah di otak dengan angiografi, perfusi scintigraphy atau Doppler ultrasound

Setelah menyelesaikan diagnosis kematian otak

Sekiranya pesakit dinyatakan mati otak dan layak untuk menderma organ, laporan akan dibuat kepada Yayasan Pendermaan Organ Jerman (DSO) - pejabat koordinasi seluruh negara untuk pendermaan organ selepas kematian. Penting: Pendermaan organ mesti disetujui secara jelas di Jerman - oleh penderma sebelum kematiannya (mis. Melalui kad pendermaan organ) atau selepas itu oleh saudara-saudaranya. Penyingkiran organ hanya dapat dilakukan setelah kematian otak ditentukan.

Pendermaan organ adalah topik yang sukar tetapi penting yang sering ditanggung oleh saudara-mara dalam keadaan yang teruk ini. DSO memberikan sokongan dan bimbingan kepada mereka.

Peraturan khas dikenakan untuk kanak-kanak

Pada anak-anak hingga tahun kedua kehidupan, terutama pada bayi pramatang, peraturan khusus berlaku untuk penentuan kematian otak. Pemeriksa mesti mempunyai pengetahuan yang tepat mengenai kematangan dan perbezaan yang berkaitan dengan usia. Sebagai contoh, bayi yang baru lahir yang sihat juga dapat mengurangkan aktiviti otak. Protokol untuk diagnosis kematian otak telah disesuaikan.

Kematian Otak: Rawatan?

Menurut keadaan penyelidikan perubatan semasa, selain daripada menjaga fungsi tubuh yang kritikal dan sistem peredaran darah dalam perawatan intensif, rawatan kematian otak tidak mungkin dilakukan.

Kematian otak: kursus dan prognosis

Menurut pengetahuan semasa, pemulihan dari kematian otak yang mapan tidak mungkin dilakukan. Laporan orang yang telah bangun semula setelah diagnosis kematian otak sejauh ini dikaitkan dengan diagnosis yang salah. Jarang sekali wanita hamil dengan otak mati dapat membawa anak bersalin sambil menjaga langkah-langkah rawatan intensif. Walaupun dengan pernafasan buatan, bagaimanapun, kerosakan berterusan dari otak mati bermula. Setelah kira-kira seminggu, otak sebahagian besarnya hancur.

Setelah kematian penderma organ yang berpotensi ditentukan, organ boleh dikeluarkan tertakluk kepada persetujuan sesuai dengan peraturan ketat Akta Pemindahan (TPG). Apabila keputusan untuk menderma organ telah dibuat, sokongan mekanikal dan perubatan sistem peredaran darah dipertahankan sehingga organ dikeluarkan. Jika tidak, semua langkah perubatan (intensif) akan dihentikan setelah kematian (otak) ditentukan.

Masa pengesahan pasti kematian otak dianggap sebagai masa kematian di Jerman.

Tags.:  perkongsian seks hospital rawatan rumah