Stenosis aorta

Dr. med. Julia Schwarz adalah penulis bebas di jabatan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Stenosis injap aorta adalah kecacatan injap jantung yang paling biasa yang memerlukan rawatan. Penyebabnya biasanya diperolehi kalsifikasi. Darah yang kaya dengan oksigen tidak lagi dapat dipam dengan cukup ke dalam peredaran besar. Gejala stenosis injap aorta adalah bekalan otak yang tidak mencukupi, pening dan penurunan keupayaan latihan. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai stenosis aorta di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I08Q23I35I06

Stenosis aorta: keterangan

Stenosis injap aorta (stenosis aorta) adalah kecacatan injap jantung yang memerlukan rawatan paling kerap. Melihat jumlah kes sahaja, regurgitasi injap mitral adalah kecacatan injap jantung yang paling biasa di Eropah dan Amerika Utara. Walau bagaimanapun, ia tidak perlu dirawat sekerap stenosis injap aorta.

Injap aorta terdiri daripada tiga poket berbentuk sabit. Ia terletak di antara ventrikel kiri dan arteri utama (aorta). Ia berfungsi sebagai injap di sana sehingga darah hanya dapat mengalir ke satu arah - iaitu ke aliran darah yang besar - dan tidak mengalir kembali ke jantung.

"Keluar" dari jantung ini disempitkan pada stenosis injap aorta. Oleh kerana daya tahan ini, jantung harus menggunakan lebih banyak kekuatan untuk membuka injap dan terus mengepam darah. Akibatnya, otot jantung menebal dengan ketara (hipertrofi). Seiring berjalannya waktu menjadi semakin kurang fleksibel dan lemah, prestasi mengepam menurun. Terutama dalam kes stenosis injap aorta maju, otot akhirnya tidak lagi berjaya mengangkut darah kaya oksigen ke dalam peredaran badan.

Stenosis aorta: gejala

Stenosis injap aorta ringan atau sederhana tidak menyebabkan gejala lama. Ini terutama berlaku apabila mereka yang terkena dampak hampir tidak melakukan diri mereka secara fizikal. Kerana gejala pertama muncul dalam keadaan tertekan.

Pada awalnya, mereka yang terjejas biasanya mengadu pening dan keruntuhan peredaran darah sehingga kehilangan kesedaran (sinkop). Ini disebabkan oleh kekurangan aliran darah ke otak akibat stenosis aorta. Jantung hampir tidak dapat bertahan, terutama dalam situasi tekanan fizikal (menaiki tangga atau bersukan): kerana stenosis injap aorta, jantung tidak lagi dapat mengepam darah keluar dari jantung untuk memenuhi permintaan oksigen badan yang meningkat semasa melakukan aktiviti fizikal.

Untuk mengepam stenosis injap aorta, ventrikel kiri memerlukan lebih banyak kekuatan otot. Dari masa ke masa, ia menyesuaikan diri dengan ini dengan membesar (hipertrofi jantung kiri sepusat). Peningkatan tisu miokardium juga meningkatkan keperluannya untuk oksigen. Di samping itu, otot yang menebal menyekat arteri koronari, yang membekalkan jantung dengan darah dan oksigen, terutama ketika sedang tegang. Pesakit mengadu sesak atau sakit di dada (angina pectoris), walaupun arteri koronari sendiri sihat.

Bekalan otot jantung yang tidak mencukupi dan pembesarannya akhirnya boleh menyebabkan gejala kekurangan jantung dan / atau aritmia jantung (misalnya fibrilasi atrium). Sekiranya darah tidak dapat dipompa keluar dari jantung dengan betul, ia akan kembali dari ventrikel kiri ke arah paru-paru. Sekiranya tekanan genangan di dalam kapal terus meningkat, cecair akan keluar dan disimpan di dalam tisu. Dengan lemahnya jantung, cairan akhirnya terkumpul di tisu paru-paru (edema paru), dan pesakit mengadu sesak nafas yang teruk.

Oleh itu, perhatikan tanda-tanda pertama kegagalan jantung: Prestasi anda menurun, anda cepat lemah dan anda merasa sesak nafas ketika anda melakukan diri anda sendiri. Di samping itu, beberapa gejala bermula pada waktu malam, seperti batuk.

Stenosis aorta: penyebab dan faktor risiko

Stenosis aorta boleh diperoleh atau kongenital.

Memperolehi stenosis aorta

Stenosis injap aorta diperoleh dalam kebanyakan kes, selalunya disebabkan oleh proses pemakaian (kalsifikasi) pada usia tua. Proses ini serupa dengan arteriosklerosis.Oleh itu, faktor risiko seperti peningkatan lipid darah mendorong perkembangan stenosis injap aorta. Kapur dan kolagen dimasukkan ke dalam injap. Ini menebal dan mengeras kelihatan. Pada mulanya disebut sebagai sklerosis injap aorta, proses ini akhirnya menyebabkan penyempitan injap, itulah sebabnya doktor kemudian membincangkan stenosis injap aorta.

Demam reumatik (yang jarang terjadi akhir-akhir ini kerana rawatan antibiotik yang awal dan konsisten terhadap jangkitan streptokokus) juga boleh menyebabkan parut melalui reaksi autoimun dan dengan itu stenosis injap aorta: Tisu parut kurang fleksibel daripada tisu yang sihat, yang menghalang aliran darah dari jantung ke dalam aorta.

Stenosis aorta kongenital

Stenosis injap aorta kongenital jauh lebih jarang dan menyebabkan gejala walaupun pada usia muda. Ia adalah bentuk stenosis aorta kongenital:

Injap jantung sendiri paling kerap terjejas oleh penyempitan (stenosis injap aorta valvular). Biasanya ia hanya terdiri dari dua poket (bicuspid aortic valve). Sekiranya ia belum disekat, injap aorta berdaun dua stenose rata-rata dua puluh tahun lebih awal daripada yang dirancang dengan betul. Sekiranya kawasan di atas injap aorta (iaitu permulaan aorta) telah menyempit, seseorang bercakap mengenai stenosis aorta supravalvular. Dengan stenosis injap aorta subvalvular, tisu di bawah injap jantung disempitkan.

Stenosis aorta: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya disyaki stenosis injap aorta, doktor terlebih dahulu bertanya mengenai sejarah perubatan dan kemungkinan aduan (anamnesis), misalnya:

Seberapa aktif anda? (Kadang-kadang gejala stenosis injap aorta tidak muncul kerana orang yang terjejas hampir tidak bergerak!)
Adakah anda merasa lebih letih dalam beberapa bulan terakhir?
Adakah anda cepat letih dengan senaman fizikal?
Adakah anda berasa sesak nafas semasa melakukan ini?
Adakah anda pingsan akhir-akhir ini?
Adakah anda mengalami sakit dada atau tekanan?

Doktor kemudian akan melakukan pemeriksaan fizikal. Dia mengukur tekanan darah pesakit (agak rendah), merasakan denyutan nadi dan mendengar jantungnya dengan stetoskop. Dalam kes stenosis injap aorta, bisikan jantung yang biasa dapat didengar semasa fasa pelepasan degupan jantung (sistolik). Gumaman jantung ini biasanya masih dapat didengar pada arteri karotid.

Doktor dapat mendengar stenosis injap aorta dengan stetoskop antara tulang rusuk kedua dan ketiga secara langsung di sebelah kanan sternum.

Untuk mengesahkan diagnosis "stenosis injap aorta", diagnosis berdasarkan alat biasanya dilakukan selepas itu:

roentgen

Pada x-ray dada, doktor dapat melihat dinding penebalan ventrikel kiri atau pembesaran aorta. X-ray lateral bahkan dapat menunjukkan kalsifikasi injap aorta.

Elektrokardiografi (EKG)

Biasanya, jika disyaki stenosis injap aorta, EKG juga dilakukan. Penebalan dinding ventrikel kiri sangat jelas pada corak bergerigi khas.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah imbasan ultrasound jantung. Ini adalah kaedah yang sangat baik untuk menilai stenosis injap aorta dan sejauh mana. Antara lain, kadar aliran darah pada penyempitan dan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung diukur. Kawasan pembukaan injap juga dapat ditentukan, iaitu sejauh mana injap aorta masih akan terbuka. Kawasan pembukaan injap (biasanya tiga hingga empat sentimeter persegi pada orang dewasa) adalah alat diagnostik penting untuk menentukan keparahan stenosis injap aorta:

Stenosis aorta ringan: 1.5 hingga dua sentimeter persegi
Stenosis aorta sederhana: Antara 1.0 dan 1.5 sentimeter persegi
Stenosis aorta yang teruk: Kurang dari satu sentimeter persegi

Untuk ekokardiografi, pemeriksa meletakkan pemeriksaan ultrasound di dada (transthoracic, TTE) atau memandu melalui esofagus tepat di sebelah jantung (transesophageal, TEE). TEE lebih dekat ke jantung dan oleh itu juga memberikan gambar ultrasound yang lebih tepat.

Ujian tekanan

Doktor kadang-kadang melihat stenosis injap aorta pada ultrasound, tetapi pesakit tidak mempunyai gejala. Ini kadang-kadang diikuti dengan pemeriksaan dalam keadaan tertekan, misalnya dengan ergometer basikal. Dalam keadaan tertentu, keluhan mungkin muncul yang memerlukan rawatan lebih lanjut.

Pemeriksaan kateter jantung

Semasa pemeriksaan kateter jantung jantung kiri, tiub plastik nipis (kateter) biasanya dimasukkan ke dalam arteri di pergelangan tangan atau di pangkal paha dan didorong melalui aorta ke injap aorta. Doktor menggunakan ujian ini untuk mengenal pasti penyakit arteri koronari. Ini amat penting sekiranya penggantian injap jantung dirancang kerana stenosis injap aorta. Sebagai alternatif (dan bergantung pada keadaan individu) doktor memerintahkan tomografi jantung yang dikira dengan medium kontras (kardio-CT).

Stenosis aorta: rawatan

Sekiranya stenosis injap aorta ringan tanpa gejala, yang mungkin bagi kira-kira 50 peratus pesakit dalam jangka masa yang panjang, rawatan konservatif (tidak invasif) dapat digunakan terlebih dahulu: orang yang terjejas harus mengelakkan senaman fizikal dan menjaga keselamatan dirinya.

Stenosis injap aorta sederhana hingga teruk biasanya sudah menyebabkan gejala. Sekiranya pesakit dengan stenosis aorta kelas tinggi masih tidak mempunyai "gejala", biasanya kerana mereka secara tidak sedar menjaga diri secara fizikal sehingga tidak ada gejala yang timbul. Sekiranya terdapat gejala tambahan pada pesakit seperti itu (seperti ujian tekanan patologi, dan lain-lain) dan pada pesakit simptomatik, terapi pembedahan adalah disyorkan.

Stenosis aorta: TAVI dan pembedahan

Doktor menggunakan prosedur yang berbeza untuk stenosis aorta:

Penggantian injap aorta adalah perkara biasa bagi stenosis yang diperoleh. Doktor sama ada beroperasi pada jantung terbuka atau memasukkan injap baru secara invasif secara minimum sebagai sebahagian daripada pemeriksaan kateter jantung (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Pesakit yang lebih muda dengan risiko pembedahan yang rendah biasanya dikendalikan secara terbuka. Doktor juga menganjurkan pembedahan sekiranya campur tangan tambahan diperlukan, seperti jalan pintas.

Operasi Ross dilakukan terutamanya pada kanak-kanak dengan stenosis injap aorta kongenital, tetapi juga pada orang dewasa muda dan pertengahan umur. Injap aorta digantikan oleh injap paru, yang terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari besar. Ini seterusnya ditukar dengan pemindahan. Prosedur ini mempunyai banyak kelebihan (jangka hayat injap panjang, hemodinamik yang baik), tetapi sangat kompleks dan memerlukan injap penderma.

Sekiranya operasi tidak dapat dilakukan, misalnya kerana usia tua dan penyakit bersamaan, doktor mengesyorkan TAVI. Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan kateter jantung, mereka memandu injap baru yang masih dilipat (biasanya injap biologi yang digantung dari stent mesh logam) pada kateter hingga ke injap aorta. Di sana belon mendorong grid logam terpisah, yang akhirnya menyambungkan injap antara ruang dan aorta. Agar injap baru mempunyai ruang, stenosis injap aorta dilebarkan terlebih dahulu menggunakan balon kecil (dilatasi belon).

Pelebaran belon sahaja (valvuloplasty belon) juga digunakan pada kanak-kanak dengan stenosis injap aorta kongenital. Penggantian injap bermasalah di sini kerana tidak dapat tumbuh dengan anak. Sekiranya stenosis injap aorta diperoleh, dilatasi belon mempunyai kadar kambuh yang tinggi (kadar berulang). Oleh itu, doktor hanya menggunakan kaedah ini dalam keadaan kecemasan untuk menjembatani masa hingga terapi terakhir.

Stenosis aorta: ubat

Terapi ubat tambahan bertujuan untuk memperbaiki gejala sehingga operasi. Khususnya, akibat stenosis injap aorta - kegagalan jantung dan aritmia jantung - terkawal, misalnya, dengan penyekat beta, glikosida jantung atau diuretik. Rawatan berkesan jangka panjang tidak mungkin dilakukan dengan ubat-ubatan, stenosis mesti dikeluarkan dalam apa jua keadaan.

Latihan untuk stenosis injap aorta

Tidak ada cadangan umum untuk atau menentang aktiviti sukan sekiranya stenosis injap aorta. Jenis dan keparahan penyakit ini selalu menentukan.

Pesakit dapat mengetahui sama ada sukan boleh dilakukan semasa pemeriksaan kardiologi tahunan. Doktor yang hadir memeriksa injap jantung untuk kemungkinan kerosakan dan boleh membuat atau mengemas kini cadangan untuk aktiviti sukan.

Memulakan latihan untuk stenosis injap aorta

Sebelum pesakit dengan stenosis injap aorta mula bersenam, ECG senaman diperlukan.

Stenosis injap aorta telah lama dianggap sebagai kriteria pengecualian untuk ECG latihan. Ini juga masih berlaku untuk pesakit dengan AS yang bermutu tinggi. Walau bagaimanapun, terutama pada pesakit yang tidak menunjukkan gejala, latihan EKG dapat membantu untuk mengungkapkan kemungkinan keterbatasan dalam kapasiti latihan.

Tekanan ECG berlaku di bawah pengawasan perubatan yang ketat, kerana kesan sampingan yang tidak diingini dapat terjadi dengan cepat.

Sekiranya penurunan tekanan darah atau aritmia jantung berlaku pada ergometer, latihan mesti dihentikan segera.

Selepas pemeriksaan, pakar kardiologi dapat menggunakan data untuk menilai intensiti pesakit yang dapat aktif secara fizikal.

Latihan yang sesuai untuk stenosis injap aorta

Pesakit dengan stenosis injap asimtomatik boleh melakukan sukan dengan intensiti berbeza bergantung kepada keparahan individu. Sebelum pesakit menjadi aktif secara fizikal, ketahanannya harus selalu diperiksa sebagai bagian dari diagnosis prestasi.

Gambaran keseluruhan berikut menunjukkan sukan mana yang mungkin dengan tahap keparahan stenosis injap aorta:

Tahap keparahan cahaya (tidak ada keluhan, fungsi pam yang sesuai dengan usia normal di gema jantung, ECG tekanan biasa):
Cadangan untuk aktiviti fizikal: semua jenis sukan boleh dilakukan; termasuk sukan yang kompetitif

Tahap tahap keparahan (fungsi pam normal, tekanan ECG normal):
Cadangan untuk aktiviti fizikal: Sukan dengan komponen statik dan dinamik rendah hingga sederhana: berjalan kaki, berbasikal di dataran, golf, boling, yoga, pingpong, bola tampar, pagar, sofbol, memanah, menunggang kuda

Keparahan teruk (penurunan prestasi jantung):
Cadangan untuk aktiviti fizikal: tidak ada sukan yang kompetitif; dalam kes individu untuk pesakit tanpa gejala berjalan, berbasikal di dataran, golf, boling, yoga

Sentiasa ikuti cadangan doktor anda jika anda mengalami stenosis injap aorta. Sebelum memulakan sukan baru atau mengubah rancangan latihan, anda harus berjumpa doktor.

Stenosis aorta: kursus penyakit dan prognosis

Stenosis aorta yang tidak dirawat boleh membawa akibat yang serius: Contohnya, gumpalan darah kecil dapat terbentuk akibat aliran darah bergelora di injap aorta yang terkalsifikasi. Mereka boleh terbawa arus darah dan masuk ke otak. Sekiranya mereka menyumbat kapal di sana dan memutuskan bekalan darah, ia akan disebut stroke.

Stenosis injap aorta juga boleh menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Sekiranya tidak dirawat, ini boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel dan kematian jantung. Pada akhirnya, stenosis injap aorta progresif menyebabkan peningkatan kekurangan jantung yang, tanpa terapi yang tepat, dapat dengan cepat membawa maut.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang tepat untuk stenosis aorta, prognosisnya baik.

Tags.: kesihatan lelaki tempat kerja yang sihat Diagnosis