Kemerosotan makula

Marian Grosser belajar perubatan manusia di Munich. Di samping itu, doktor, yang berminat dalam banyak perkara, berani membuat jalan memutar yang menarik: mempelajari falsafah dan sejarah seni, bekerja di radio dan, akhirnya, juga untuk seorang Netdoctor.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Degenerasi makula adalah salah satu penyebab kebutaan orang dewasa yang paling biasa. Bahagian yang paling penting dari retina hancur, sehingga penglihatan yang jelas tidak lagi mungkin. Dalam kes terburuk, terdapat risiko kebutaan yang luas. Namun, dengan perawatan awal, penyakit ini dapat ditangguhkan dengan ubat-ubatan dan sedikit intervensi. Baca lebih lanjut mengenai jenis dan penyebab degenerasi makula dan cara mengatasinya.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. H35

Degenerasi Makula: Penerangan

Retina adalah bahagian khas dari sistem saraf yang melapisi sebahagian besar bahagian dalam bola mata. Ia bertanggung jawab untuk mengubah rangsangan cahaya menjadi impuls saraf: Cahaya memukul molekul tertentu dalam sel-sel retina, yang menghasilkan impuls saraf. Dorongan ini disalurkan dari saraf optik ke otak, di mana ia diproses dan akhirnya dikenali sebagai gambar.

Retina: struktur dan fungsi

Retina terdiri daripada banyak lapisan yang terdiri daripada pelbagai jenis sel saraf.Pautan pertama dalam pemprosesan isyarat cahaya menjadi impuls saraf adalah sel deria cahaya, kon dan batang yang disebut. Mereka menukar rangsangan cahaya dan menyebarkannya ke sel saraf lain, yang seterusnya disambungkan ke sel lain. Dengan cara ini, isyarat dihantar melalui beberapa stesen perantaraan ke saraf optik dan dari sana ke otak.

Sel deria cahaya terletak di lapisan retina terdalam, sehingga cahaya pertama harus melewati semua lapisan lain. Apabila cahaya tiba di sana, komponen sel tertentu, retina, berubah dan berpecah bahagian kecil ("cakera membran"). Ia habis dan harus diperbaharui lagi.

Pembuangan sampah yang terganggu

Epitel pigmen retina yang berkaitan (RPE) bertanggungjawab untuk memproses semula sel deria cahaya ini. Ia mengangkut produk buangan yang dihasilkan dan menjana semula kerucut dan batang.

Sekiranya komponen pemecahan ini rosak, produk metabolik di retina (mis. "Disk membran" yang terpisah) tidak lagi dapat diangkut dengan betul. Mereka terkumpul dan pada mulanya memusnahkan RPE. Akibatnya, sel-sel penginderaan cahaya juga binasa - degenerasi makula berlaku.

Apa yang berlaku dengan degenerasi makula?

Degenerasi makula adalah penyakit retina. Walau bagaimanapun, ia tidak merosakkan seluruh retina, tetapi terutamanya kawasan tertentu. Kawasan ini dipanggil macula lutea ("bintik kuning"). Ini adalah luas bulat, kira-kira lima milimeter di tengah retina, yang menonjol kekuningan dari persekitarannya kerana ketumpatan khas sel deria cahaya.

Sel deria cahaya makula adalah kerucut yang memungkinkan penglihatan warna yang tajam. Kumpulan sel sensori cahaya yang lain (fotoreseptor) adalah batang. Mereka bertanggungjawab untuk penglihatan hitam dan putih dalam keadaan cahaya yang buruk dan oleh itu sangat penting pada waktu senja atau pada waktu malam. Tanpa titik kuning, seseorang tidak akan dapat membaca, mengenali wajah dan hanya melihat keadaan sekelilingnya dengan cara yang gelap.

Sekiranya makula hancur, ini mengakibatkan penglihatan merosot secara besar-besaran. Oleh kerana retina di sekitar tempat kuning sering tetap utuh, seseorang tidak buta sepenuhnya dengan penyakit ini. Sejalan dengan itu, dalam degenerasi makula, tepi bidang penglihatan masih dirasakan, tetapi bukan apa yang terpaku di tengah bidang penglihatan.

Terdapat pelbagai bentuk degenerasi makula. Jauh yang paling umum adalah degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, yang boleh muncul sebagai varian kering atau basah. Bentuk degenerasi makula lain yang disebabkan oleh kecacatan genetik atau faktor lain jarang berlaku.

Degenerasi makula yang berkaitan dengan usia (AMD)

Perkembangan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia atau usia berdasarkan - seperti namanya - pada proses penuaan. Kemusnahan bintik kuning jarang berlaku sebelum usia 60 tahun.

Di negara perindustrian barat, penyakit ini adalah penyebab kebutaan yang paling biasa pada usia tua. Dianggarkan bahawa sekitar 67 juta orang di Eropah terjejas oleh degenerasi makula yang berkaitan dengan usia. Setiap tahun sekitar 400,000 kes baru berlaku di Eropah. Istilah "buta" mungkin mengelirukan kerana penglihatan yang lemah tetap dipertahankan. Walau bagaimanapun, pada peringkat akhir penyakit ini, seseorang dapat membutakan kebutaan yang hampir lengkap.

Di negara-negara miskin, degenerasi makula yang berkaitan dengan usia seringkali bukan penyebab kebutaan nombor satu. Sebaliknya, penyakit mata yang lain berlaku di sini, yang tidak dapat dirawat dengan baik kerana kurangnya rawatan perubatan. Contohnya adalah glaukoma (glaukoma) atau penyakit berjangkit seperti trachoma (jangkitan mata bakteria).

Kemerosotan makula kering

Kira-kira 80 peratus daripada semua kes degenerasi makula (AMD) yang berkaitan dengan usia adalah degenerasi makula kering (juga disebut AMD kering atau AMD bukan eksudatif). Pada mereka yang terjejas, produk buangan fotoreseptor yang dikeluarkan dengan tidak betul (terutama yang disebut lipofuscin) disimpan dan di beberapa tempat membentuk persatuan yang lebih besar yang disebut "drusen". Kerosakan luas pada epitel pigmen retina yang disebabkan oleh drusen juga dikenal sebagai "atrofi geografi".

Oleh kerana degenerasi makula kering hanya berlangsung secara perlahan selama bertahun-tahun, pada awalnya ia sedikit mempengaruhi penglihatan. Walau bagaimanapun, ia boleh berubah menjadi degenerasi makula basah setiap saat. Ini berjalan lebih cepat.

Kemerosotan makula basah

Degenerasi makula basah (AMD eksudatif) hampir selalu berlaku akibat degenerasi makula kering. Apa yang berlaku di mata? Endapan patologi di retina membawa kepada pemusnahan sel-sel epitel pigmen retina dan mewujudkan jurang pada membran di bawah lapisan retina. Selain itu, bekalan darah melalui koroid terganggu, yang bermaksud bahawa retina tidak lagi dibekalkan dengan oksigen di kawasan yang terjejas.

Sebagai tindak balas terhadap perkara ini, tubuh membayangkan zat utusan tertentu, yang disebut sebagai faktor pertumbuhan. Mereka merangsang pembentukan saluran darah kecil baru - banyak saluran kecil tumbuh dari koroid. Proses ini disebut neovaskularisasi choroidal (CNV).

Badan ingin mengatasi kekurangan oksigen. Kapal baru juga tumbuh melalui celah membran di bawah retina, di mana ia sebenarnya bukan miliknya. Ini boleh menyebabkan retina terkelupas, menyebabkan penglihatan terganggu dan akhirnya buta sebahagian atau bahkan total. Selain itu, dinding pembuluh yang baru terbentuk tidak stabil seperti dinding saluran darah normal. Oleh itu, sedikit cecair terus-menerus bocor ke persekitaran, yang seterusnya mendorong detasmen retina. Fenomena ini juga menjelaskan istilah "degenerasi makula basah". Kapal kecil juga dapat robek, menyebabkan retina berdarah.

Degenerasi makula basah jauh lebih cepat dan lebih berbahaya daripada bentuk kering.

Degenerasi makula: gejala

Makula adalah kawasan retina yang paling penting untuk penglihatan. Sekiranya anda menumpukan perhatian pada sesuatu dengan mata anda, ini hanya mungkin dilakukan melalui "titik kuning". Di kawasan pinggiran bidang pandang, lingkungan hanya dianggap sebagai bayangan. Penglihatan kabur dari kawasan pinggir di sekitar makula juga penting. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengarahkan diri anda ke luar angkasa dan mendaftarkan pergerakan di sekeliling anda.

Degenerasi makula: gejala pada peringkat awal

Pada peringkat awal degenerasi makula, seringkali tidak ada gangguan penglihatan yang dapat dikenali sama sekali. Walaupun penyakit ini biasanya menyerang kedua-dua mata semasa penyakit, pada awalnya penyakit ini hanya dapat dilihat pada satu mata. Akibatnya, kehilangan penglihatan pertama pada mata yang berpenyakit dapat dikompensasi oleh mata yang masih sihat. Orang yang terkena pada mulanya tidak menyedari kemerosotan makula. Gejala pertama kemudian muncul, misalnya, ketika membaca: Bahagian tengah teks mungkin kelihatan sedikit kabur, memutarbelitkan atau seolah-olah dilapisi oleh bayangan kelabu.

Kemerosotan makula pada peringkat awal sering kali merupakan temuan sampingan oleh pakar oftalmologi, terutamanya kerana tidak menyebabkan kesakitan.

Kemerosotan makula: gejala dalam perjalanan selanjutnya

Semakin lama degenerasi makula berlangsung, semakin jelas gejala-gejalanya. Terutama apabila kedua-dua mata terpengaruh, iaitu kekurangan satu mata tidak lagi dapat dikompensasikan oleh mata yang lain. Secara umum, pemusnahan "titik kuning" di tengah-tengah bidang penglihatan membawa kepada:

Penurunan ketajaman visual
Menurunkan kepekaan kontras
Penurunan persepsi warna
Gangguan penyesuaian terhadap keadaan cahaya yang berubah serta peningkatan kepekaan terhadap cahaya
memutarbelitkan persepsi terhadap persekitaran (metamorphopsia)

Oleh kerana persepsi kabur terhadap bidang penglihatan pusat, mereka yang terjejas tidak lagi dapat melihat perbezaan kecerahan dengan baik. Kontras kemudian kelihatan kabur. Oleh kerana penyesuaian terhadap keadaan pencahayaan yang berubah juga terhad, mereka yang terpengaruh dengan cepat merasa terpana dengan cahaya terang.

Penglihatan warna juga menderita, kerana degenerasi makula menghancurkan sebahagian besar kerucut di retina. Mereka yang terjejas semakin melihat hanya hitam dan putih.

Persepsi yang diputarbelitkan (metamorphopsia) sangat jelas apabila melihat garis lurus, seperti corak grid atau sendi jubin. Garis lurus tiba-tiba kelihatan melengkung atau bergelombang. Ini adalah bagaimana Ujian Degenerasi Makular berfungsi (lihat di bawah).

Apabila degenerasi makula maju, penglihatan di tengah bidang penglihatan mungkin hilang sepenuhnya. Pesakit kemudian hanya melihat bintik terang, kelabu atau hitam pada ketika ini. Dalam oftalmologi, tempat ini disebut "scotoma pusat".

Degenerasi Makula: Punca dan Faktor Risiko

Mekanisme yang membawa kepada degenerasi makula sudah terkenal. Tetapi mengapa pembuangan produk metabolik di mata tidak lagi berfungsi dengan baik, terutama pada usia tua, masih menjadi subjek kajian.

Faktor risiko yang disahkan untuk degenerasi makula adalah:

usia yang lebih tua: dianggap sebagai faktor risiko yang paling penting. Pada usia 65 hingga 74 tahun, sekitar 20 peratus menderita AMD, pada usia 75 hingga 84 tahun sudah 35 persen. Oleh kerana masyarakat di negara-negara perindustrian barat bertambah tua secara keseluruhan, degenerasi makula juga semakin meningkat.
Merokok: Pengambilan nikotin memperburuk (antara lain) peredaran darah di mata, sehingga retina tidak mendapat cukup oksigen. Selain itu, produk metabolik di retina kurang diangkut oleh merokok. Oleh itu, mereka yang merokok selama bertahun-tahun lebih cenderung kepada degenerasi makula.
Kecenderungan keluarga: Seperti banyak penyakit, pengumpulan keluarga juga dapat ditentukan dengan degenerasi makula. Pakar mengesyaki bahawa konstelasi gen tertentu menjadikan risiko degenerasi makula (berkaitan dengan usia) lebih mungkin.

Tekanan darah tinggi (hipertensi), pengerasan arteri (arteriosklerosis) dan peningkatan BMI (indeks jisim badan) juga boleh menyebabkan degenerasi makula. Pendedahan cahaya matahari yang kerap dengan mata yang tidak dilindungi juga merupakan faktor risiko yang disyaki.

Kadang kala pesakit yang mengambil ubat klorokuin untuk profilaksis malaria atau rawatan penyakit reumatik radang mengalami degenerasi makula dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, ini adalah kes yang luar biasa.

Operasi katarak - prosedur pembedahan untuk katarak - semakin dilihat sebagai penyebab berlakunya kemerosotan makula. Menurut kajian Australia, risiko terkena degenerasi makula setelah pembedahan katarak adalah lima kali lebih tinggi.

Degenerasi makula akibat kecacatan genetik

Sebilangan orang mengalami gejala degenerasi makula yang khas disebabkan oleh kecacatan genetik, bahkan pada masa kanak-kanak dan remaja. Contoh kecacatan genetik tersebut ialah penyakit Terbaik (degenerasi makula vitelliform) dan penyakit Stargardt. Dalam kes penyakit Stargardt, fotoreseptor merosakkan diri.

Degenerasi makula akibat rabun

Dalam kes yang jarang berlaku, rabun jauh (myopia) yang teruk boleh menyebabkan degenerasi makula. Miopia biasanya merupakan hasil dari bola mata yang terlalu panjang. Kerana ketidakseimbangan anatomi, ketegangan diberikan pada retina. Dalam jangka masa panjang, ini menyebabkan membran koroid di bawah makula menipis, sehingga pada suatu ketika bekalan darah tidak lagi mencukupi. Ini menimbulkan degenerasi makula basah.

Degenerasi makula: pemeriksaan dan diagnosis

Gejala degenerasi makula adalah tipikal, tetapi tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Akhirnya, penyakit mata yang lain boleh menyebabkan simptom yang serupa.

Dari usia 55 tahun, pesakit berhak menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala oleh pakar oftalmologi. Dengan cara ini, degenerasi makula yang berkaitan dengan usia dapat dikesan pada peringkat awal. Pelbagai peperiksaan membantu dengan ini.

Grid Amsler

Grid Amsler dinamakan sempena pakar oftalmologi Switzerland. Ia adalah grid yang dicatatkan dengan mata halus dengan titik hitam kecil di tengahnya. Pesakit berada setengah meter dari grid Amsler. Sekarang dia harus mengarahkan titik hitam secara bergantian dengan mata kanan dan kiri, di mana mata yang lain ditutup. Orang yang mengalami degenerasi makula melihat lubang atau kawasan gelap kabur di grid atau merasakan garis grid terdistorsi dan bergelombang.

Grid Amsler bukan ujian degenerasi makula tertentu, kerana secara amnya menunjukkan kerosakan pada retina. Walau bagaimanapun, grid digunakan dalam banyak praktik oftalmologi, terutama pada pesakit tua, untuk mengesan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia pada peringkat awal.

Grid Amsler juga terdapat di Internet. Oleh itu, jika anda mahu, anda boleh menguji terlebih dahulu jika anda mengesyaki degenerasi makula (atau kerosakan retina am).

Pemeriksaan fundus

Permukaan dalaman bola mata, yang dilapisi dengan retina, disebut fundus mata. Doktor boleh memeriksa fundus sebagai sebahagian daripada oftalmoskopi. Dia melihat ke dalam mata di bawah pencahayaan melalui kaca pembesar. Degenerasi makula sering menunjukkan struktur khas seperti drusen dan tisu nipis yang merosot. Sekiranya degenerasi makula basah, saluran pembuangan, eksudat dan pendarahan juga kelihatan.

Biasanya fundus difoto semasa oftalmoskop supaya keadaannya dapat dibandingkan dengan rakaman kemudian. Dengan cara ini, perkembangan penyakit dapat didokumentasikan.

Angiografi Fluoresensi (FAG)

Menggunakan angiografi pendarfluor (FAG), degenerasi makula dapat didiagnosis dengan jelas. Untuk melakukan ini, pewarna pendarfluor khas disuntik ke dalam urat pesakit. Ia diedarkan di dalam badan melalui sistem peredaran darah dan juga sampai ke saluran retina. Apabila fundus mata disinari dengan cahaya gelombang pendek, pewarna di dalam kapal bersinar dan menjadikannya kelihatan. Sebagai contoh, kapal yang baru terbentuk di degenerasi makula basah dapat dikenali dengan mudah.

Tomografi koheren optik (OCT)

Untuk penjelasan yang lebih tepat mengenai degenerasi makula, satu kaedah semakin banyak digunakan yang mengambil gambar lapisan retina dengan cahaya laser yang lemah dan tidak berbahaya. Tomografi koheren optik ini lebih mudah dijalankan daripada angiografi pendarfluor (misalnya, tidak perlu disuntikkan) dan tidak menyakitkan bagi pesakit.

OCT juga digunakan oleh pakar oftalmologi untuk menilai perjalanan penyakit ini dan untuk mengawal terapi selanjutnya.

Penentuan ketajaman visual

Untuk menentukan objektif kehilangan penglihatan secara objektif, doktor menentukan ketajaman penglihatan pesakit (ketajaman penglihatan). Orang muda yang sihat mempunyai ketajaman penglihatan antara 1 dan 1.6. Pada orang tua, ia turun hingga serendah 0.6. Walau bagaimanapun, jika terdapat degenerasi makula yang berkaitan dengan usia pada peringkat akhir, ketajaman penglihatan boleh turun ke bawah 0,02.

Degenerasi Makula: Rawatan

Pendekatan terapi degenerasi makula bergantung pada sama ada degenerasi makula basah atau kering. Pada dasarnya, bagaimanapun, tidak ada rawatan yang dapat melakukan apa-apa terhadap penyebab sebenar penyakit ini. Oleh itu, perkembangan penyakit ini biasanya tidak dapat dicegah dalam jangka masa panjang. Walau bagaimanapun, ia dapat diperlahankan dengan ubat atau prosedur teknikal tertentu dan kualiti hidup pesakit meningkat. Untuk mengimbangi kehilangan penglihatan, sekurang-kurangnya pada awalnya, terdapat kacamata bacaan khas dan kaca pembesar.

Cara merawat degenerasi makula kering

Dalam degenerasi makula kering, fokusnya adalah pada pemberian zat yang mencegah kerosakan pada epitel pigmen retina pada makula. Ini termasuk zink dan tembaga oksida serta antioksidan yang disebut seperti vitamin C dan E atau beta-karoten. Lutein adalah zat yang juga terdapat secara semula jadi di makula, di mana ia membantu membentuk pigmen makula. Sama seperti antioksidan, "pewarna" semula jadi ini melindungi fotoreseptor di retina dari kerosakan yang disebabkan oleh cahaya gelombang pendek atau radikal bebas (sebatian oksigen agresif yang boleh merosakkan sel dan bahan genetik).

Di samping itu, kajian terbaru menunjukkan bahawa pemberian vitamin B6, B12 dan asid folik mempunyai kesan positif terhadap proses degenerasi makula.

Cara merawat degenerasi makula basah

Apa yang membuat degenerasi makula basah berkembang dengan cepat adalah pembentukan saluran darah baru. Itulah sebabnya seseorang cuba, misalnya, untuk memusnahkan kapal dan dengan demikian meningkatkan ketajaman penglihatan.

Rawatan laser membantu beberapa pesakit: saluran yang sakit dilenyapkan dengan sinar laser. Walau bagaimanapun, ini hanya berfungsi jika kapal tidak terletak langsung di makula. Kelemahan lain ialah rawatan degenerasi makula laser juga menimbulkan parut pada tisu utuh, yang boleh mengganggu penglihatan.

Dalam terapi fotodinamik, doktor menyuntikkan pewarna tidak beracun ke dalam urat lengan pesakit. Ini terkumpul di dalam kapal yang berpenyakit dan menjadikannya sensitif terhadap cahaya laser tenaga rendah. Ini merosakkan kapal dengan cara yang disasarkan tanpa merosakkan tisu di sekitarnya.

Pilihan rawatan lain untuk degenerasi makula adalah ubat yang mengandungi antibodi (pegaptanib, ranibizumab dan aflibercept). Mereka merosakkan kesan faktor pertumbuhan VEGF, yang merangsang pembentukan saluran darah baru. Doktor menyuntik bahan yang mengandungi antibodi terus ke humor vitreous mata.

Prosedur pembedahan seperti pembedahan subretinal atau putaran retina (putaran retina) dengan anjakan makula hanya berguna dalam kes yang jarang berlaku. Sebilangan dari mereka masih diuji atau dikembangkan lebih lanjut.

Pendekatan terapi tanpa keberkesanan yang dijamin

Dalam apa yang disebut rheophoresis, protein tertentu disaring keluar dari darah. Kaedahnya serupa dengan dialisis dan meningkatkan sifat aliran darah. Walau bagaimanapun, keberkesanannya dalam degenerasi makula belum terbukti.

Sebilangan orang menggunakan pilihan rawatan alternatif untuk degenerasi makula: Sebagai contoh, akupunktur boleh memberi kesan positif dalam kes individu, terutama pada degenerasi makula kering.

Langkah-langkah terapi yang tidak mempunyai keberkesanan yang dijamin dan yang latar belakang saintifiknya dipersoalkan paling banyak harus dicuba sebagai tambahan kepada rawatan dengan keberkesanan yang dijamin.

Degenerasi makula: kursus penyakit dan prognosis

Cara degenerasi makula berfungsi sangat berbeza antara satu individu dengan individu yang lain. Bagaimanapun, ia adalah penyakit progresif kronik yang belum dapat disembuhkan.

Degenerasi makula kering biasanya berlangsung secara perlahan. Kadang kala ia boleh berhenti lama dalam jangka masa yang lama. Pesakit kemudian tidak melihat gejala yang memburuk selama berbulan-bulan, kadang-kadang bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, penghentian sepenuhnya tidak mungkin berlaku, walaupun kes seperti itu juga telah dijelaskan dalam kes terpencil.

Dalam sekitar 10 peratus kes, degenerasi makula kering akhirnya berubah menjadi degenerasi makula basah. Ini berkembang dengan cepat. Sekiranya salah satu saluran penyakit pecah, pendarahan yang timbul ke dalam makula boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang teruk secara tiba-tiba. Pesakit kemudian melihat keadaannya jauh lebih teruk dari satu saat ke saat yang lain.

Degenerasi makula: pencegahan

Oleh kerana degenerasi makula saat ini tidak dapat disembuhkan, penyakit ini harus dicegah. Nasihat yang paling penting mengenai perkara ini: jangan merokok! Berhenti merokok mengurangkan risiko degenerasi makula pada usia tua.

Tags.: hospital kesihatan digital majalah