Polimyalgia reumatik

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit reumatik radang yang terutama menyerang wanita tua. Gejala biasa adalah sakit di bahagian bahu dan / atau pinggul serta keluhan umum seperti keletihan dan demam. Rawatan awal dengan kortison dapat membantu banyak penderita. Baca lebih lanjut mengenai sebab dan gejala polymyalgia rheumatica serta diagnosis, rawatan dan prognosis yang berkaitan di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. M31M35

Gambaran ringkas

Apa itu Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Penyakit autoimun reumatik radang (sistem imun menyerang tisu badan sendiri); Secara kolokial disebut reumatisme tisu lembut yang meradang atau reumatisme otot
Sebab: Tidak diketahui. Faktor genetik dan pengaruh luaran (mis. Jangkitan) mungkin terlibat dalam wabak penyakit ini.
Tanda-tanda: sakit otot (terutamanya di bahagian bahu dan / atau tali pinggang pelvis), otot dan sendi yang kaku pada waktu pagi, keluhan umum (contohnya keletihan, demam, berpeluh malam, penurunan berat badan, mood tertekan)
Diagnosis: perundingan doktor-pesakit, pemeriksaan fizikal, ujian darah, ultrasound (klasifikasi ACR-EULAR polimyalgia rheumatica)
Terapi: ubat (kortison, mungkin juga metotreksat); Sekiranya perlu, langkah sokongan selanjutnya (mis. Fisioterapi, terapi pekerjaan).
Prognosis: Polymyalgia rheumatica biasanya dapat dirawat dengan baik jika dikesan lebih awal. Sekiranya terapi kortikosteroid terlalu pendek (<1 tahun), risiko kambuh meningkat.

Polymyalgia rheumatica: definisi

Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah penyakit reumatik radang.Istilah polimyalgia juga popular. Kerana sistem kekebalan tubuh menyerang tisu badan sendiri, ia adalah penyakit autoimun.

Serangan sistem imun yang tidak berfungsi pada PMR mencetuskan perubahan keradangan pada otot bahu, lengan atas, pelvis dan paha, serta tisu lembut yang berdekatan (seperti bursa). Itulah sebabnya penyakit ini disebut sebagai reumatisme tisu lembut radang atau rematik otot.

Rheumatisme tisu lembut dan rematik otot bukan nama rasmi penyakit! Sebaliknya, istilah tersebut menggambarkan keluhan yang menyakitkan di kawasan masing-masing.

Sebilangan orang bermaksud "rematik tisu lembut" atau "reumatisme tisu lembut" sindrom fibromyalgia! Walau bagaimanapun, ini hanya bentuk reumatik tisu lembut (rematik tisu lembut umum).

Berkaitan dengan arteritis sel gergasi

Polymyalgia rheumatica berkait rapat dengan penyakit autoimun lain - arteritis sel gergasi, atau RZA untuk jangka pendek (sebelumnya juga disebut arteritis temporal, arteri kranial, kapitis atau penyakit Horton). Dalam kedua kes tersebut, berlaku keradangan autoimun pada arteri bersaiz sederhana dan besar (arteri):

Polymyalgia rheumatica: Bahagian bahu, leher dan lengan atas terutamanya terjejas, biasanya kemudian pelvis dan peha pelvis. Perubahan keradangan berlaku di arteri di bawah tulang selangka (arteri subclavian). Keradangan ini merebak ke sendi, bursa, dan sarung tendon yang berdekatan. Keradangan vaskular itu sendiri cenderung mengambil tempat duduk belakang (vaskulitis subklinikal).
Arteritis sel raksasa: Keradangan arteri lebih menonjol dan terutamanya mempengaruhi arteri tengkorak, biasanya arteri temporal (A. temporalis). Sel-sel keradangan (leukosit) berhijrah ke dinding arteri. Akibatnya, sel raksasa terbentuk - dinding menjadi lebih tebal dan lebih kuat, dan aliran darah terganggu.

Pakar tidak setuju sama ada polymaylgia rheumatica dan arteritis sel gergasi sebenarnya adalah dua penyakit yang berbeza atau adakah PMR adalah bentuk RZA yang lebih ringan. Walau bagaimanapun, sebilangan orang dengan polymyalgia rheumatica juga mengalami arteritis sel gergasi (sekitar 20 peratus). Sebaliknya, 40 hingga 60 peratus pesakit dengan RZA juga mempunyai PMR. Pada prinsipnya, kedua-dua penyakit ini boleh berlaku secara serentak atau saling mempengaruhi (pertama PMR, kemudian RZA atau sebaliknya).

Polymyalgia rheumatica: siapa yang terjejas?

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit reumatik keradangan kedua yang paling biasa pada usia tua (selepas rheumatoid arthritis). Ini paling biasa pada orang yang berumur antara 70 hingga 80 tahun. Penyakit sebelum usia 50 tahun sangat jarang berlaku.

Sebilangan besar pesakit adalah wanita: Polymyalgia rheumatica adalah dua hingga tiga kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Terdapat juga perbezaan dalam penyebaran geografi penyakit ini: di Eropah, polymyalgia rheumatica lebih kerap berlaku di utara daripada di selatan. Secara keseluruhan, penyakit ini lebih kerap berlaku di Eropah berbanding di Asia, Afrika-Amerika dan Latin.

Polymyalgia rheumatica: penyembuhan & prognosis

Polymyalgia rheumatica tidak dapat diatasi dengan cepat. Kursus ini biasanya berlangsung selama dua hingga empat tahun. Walau bagaimanapun, beberapa pesakit mengalaminya selama sepuluh tahun atau lebih. Oleh itu, penting untuk mengenali dan merawat penyakit ini seawal mungkin.

Rawatan ubat yang betul (kortison) dapat menekan polimyalgia reumatik sehingga pesakit tidak lagi mengalami gejala dan nilai makmal adalah normal. Dalam kes terbaik, ia tetap seperti itu walaupun setelah menghentikan ubat. Doktor kemudian bercakap mengenai "pengampunan bebas dadah".

Kira-kira 50 hingga 70 peratus daripada semua pesakit dengan polymyalgia rheumatica bebas gejala setelah menyelesaikan terapi kortison. Berikut ini berlaku: Kemungkinan kebebasan kekal dari gejala dapat ditingkatkan dengan terapi kortison yang cukup lama. Sebaliknya, mereka yang telah mengambil kortison kurang dari dua belas bulan lebih cenderung mengalami kambuh.

Polymyalgia rheumatica: penyebab

Punca polymyalgia rheumatica belum diketahui. Pakar menunjukkan bahawa terdapat kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Kadang-kadang, penyakit ini berlaku lebih kerap pada keluarga. Walau bagaimanapun, ia bukan penyakit keturunan klasik!

Selain gen, faktor luaran juga boleh terlibat dalam pecahnya polimyalgia rheumatica. Jangkitan, misalnya dengan parvovirus B19, dibincangkan. Mereka boleh mencetuskan kerosakan sistem imun yang menyebabkan perubahan keradangan yang dijelaskan.

Polymyalgia rheumatica: gejala

Bahagian nama "polymyalgia" berasal dari bahasa Yunani dan menunjukkan gejala khas penyakit ini - banyak sakit otot:

Mereka yang terjejas mengalami kesakitan yang teruk dan kebanyakannya bilateral (simetris) di bahu, leher dan lengan atas dalam beberapa hari hingga dua minggu. Gejala tersebut kebanyakannya disebabkan oleh keradangan bursa, lebih jarang pada keradangan tendon bisep atau mukosa sendi (sinovitis). Bahagian pinggul, paha, dan tulang belakang lumbal juga boleh menyakitkan.

Rasa sakit itu berlaku sepanjang masa - baik dalam keadaan rehat dan semasa pergerakan dan senaman. Mereka sering bertenaga pada waktu malam pada separuh kedua malam dan pagi. Selepas beberapa ketika, rasa sakit mungkin riak dan bergeser.

Kekakuan pagi yang ketara juga khas pada polymyalgia rheumatica: sendi dan otot terasa kaku selama lebih dari 45 minit pada waktu pagi. Bersama dengan kesakitan, pesakit sukar untuk bangun dari tempat tidur dan berpakaian.

Selain pergerakan terhad, beberapa pesakit juga mengalami bengkak pada sendi. Ini juga boleh mempengaruhi sendi yang jauh dari bahu atau pelvis, biasanya tangan dan lutut. Sekiranya membran sinovial pergelangan tangan menjadi radang, beberapa pesakit juga mengalami sindrom carpal tunnel.

Di samping itu, gejala umum seperti:

Keletihan, penat
Kekurangan pemanduan
demam
Kehilangan selera makan dengan penurunan berat badan, loya
Berpeluh meningkat, terutamanya peluh malam yang ketara
Suasana tertekan

Sekiranya pesakit mempunyai arteritis sel gergasi selain polimyalgia rheumatica, terdapat gejala lain seperti sakit kepala (selalunya satu sisi dan di kawasan kuil), kesakitan mengunyah dan gangguan penglihatan. Anda boleh menemui lebih banyak gejala arteritis sel gergasi di sini.

Kecurigaan terhadap arteritis sel gergasi adalah keadaan darurat, terutama dalam kes gangguan penglihatan! Keradangan saluran mata mungkin telah berkembang. Tanpa terapi perubatan yang cepat, ada risiko kebutaan!

Polymyalgia rheumatica: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya terdapat aduan yang tidak jelas seperti sakit bahu dan leher yang teruk kerana keletihan dan demam, doktor keluarga biasanya menjadi titik kontak pertama. Sekiranya mereka mengesyaki penyebab rematik, mereka akan merujuk anda kepada pakar. Ini biasanya pakar dalam perubatan dalaman dan reumatologi, atau pakar rheumatologi.

Tidak ada satu pemeriksaan khusus untuk mengesan polimyalgia rheumatica. Doktor membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan anamnesis, darah dan ultrasound. Dia mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang serupa (seperti rheumatoid arthritis, polymyositis).

orang anamnese

Langkah pertama untuk menjelaskan aduan anda adalah perbincangan terperinci mengenai sejarah perubatan anda (anamnesis). Doktor bertanya kepada anda apa simptom yang anda alami, sejak bila ia wujud dan bagaimana ia dapat dilihat dalam kehidupan seharian (mis. Sendi kaku pada waktu pagi, terutamanya sakit bahu dan leher yang teruk pada waktu malam). Juga penting bagi doktor untuk mengetahui sama ada terdapat penyakit yang ada atau yang mendasari dan sama ada anda sudah mengambil ubat.

Pemeriksaan fizikal

Temu ramah diikuti dengan pemeriksaan fizikal umum. Ini memberi doktor maklumat mengenai keadaan kesihatan umum anda dan membantu mengesampingkan penyakit lain sebagai penyebab gejala.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor memberi perhatian khusus pada sendi anda. Sekiranya membran sinovial telah meradang (sinovitis) akibat daripada polimyalgia, sendi sedikit bengkak (mis. Pada tangan atau lutut). Doktor juga menguji pergerakan anda: Sebilangan pesakit PMR mengalami kesukaran mengangkat tangan melebihi 90 darjah ke sisi.

Ujian darah

Seperti hampir semua penyakit radang, nilai keradangan yang ketara juga dapat ditentukan dalam darah dalam polimyalgia rheumatica: Sebagai peraturan, kadar pemendapan dan / atau protein C-reaktif (CRP) telah meningkat dalam PMR. Bilangan sel darah putih (leukosit) juga boleh meningkat. Di samping itu, doktor kadang-kadang menemui peningkatan jumlah platelet darah (trombosit) dan pergeseran protein darah.

Autoantibodi seperti faktor reumatoid, yang kebanyakannya terdapat dalam darah pada rheumatoid arthritis dan beberapa penyakit reumatik lain, biasanya tidak dapat dikesan pada polymyalgia rheumatica.

Ultrasonik

Pada ultrasound, doktor dapat mengesan perubahan keradangan di kawasan bahu (mis. Bursitis) yang biasanya berlaku pada polymyalgia rheumatica. X-ray, sebaliknya, tidak jelas. Sebilangan besar mereka menunjukkan perubahan khas usia seperti memakai sendi, tetapi tidak ada tanda-tanda keradangan.

Klasifikasi ACR-EULAR polimyalgia rheumatica

Pakar Liga Eropah Menentang Rheumatisme (EULAR) dan American College of Rheumatology mengembangkan sistem titik pada tahun 2012 untuk menyokong diagnosis polymyalgia rheumatica. Doktor dapat menerapkan skor ini ketika pesakit

berumur lebih dari 50 tahun,
mengalami sakit bahu baru di kedua-dua belah pihak dan
CRP dan / atau pemendapan darah meningkat.

Kriteria itu sendiri berkaitan dengan gejala polimyalgia reumatik, pelbagai nilai darah dan pemeriksaan ultrasound. Bergantung pada keputusan pemeriksaan, orang yang bersangkutan mengumpulkan mata, yang menyatakan kehadiran polymyalgia rheumatica dari jumlah mata yang sesuai.

Pemeriksaan lanjut sekiranya perlu

Sekiranya doktor mengesyaki arteritis sel raksasa sebagai tambahan atau sebagai alternatif, sampel tisu (biopsi) arteri dapat memberi maklumat: Biasanya sekeping dikeluarkan dari arteri temporal dan diperiksa secara mikroskopik untuk perubahan keradangan. Dalam kes polymyalgia rheumatica, sebaliknya, biopsi vaskular memberikan hasil yang tidak mencolok.

Kadang kala ujian lebih lanjut diperlukan untuk mengesampingkan penyakit lain. Contohnya: Sekiranya penyebab simptomnya adalah polymyalgia rheumatica serta polymyositis (penyakit otot autoimun), sampel tisu otot yang menyakitkan dapat membantu. Biopsi otot seperti itu normal dalam PMR. Dalam kes polimitosit, sebaliknya, perubahan tipikal terdapat pada sampel otot.

Berbeza dengan polymyositis, elektromiografi (EMG), yang mengukur aktiviti otot, dan nilai darah kreatin kinase biasanya normal.

Setelah diagnosis polimyalgia rheumatica telah dibuat, pemeriksaan lebih lanjut untuk merancang terapi dapat bermanfaat. Ini boleh menjadi pengukuran kepadatan tulang, misalnya. Terapi kortison yang diperlukan untuk polymyalgia rheumatica dapat mendorong atau meningkatkan kehilangan tulang (osteoporosis).

Polymyalgia rheumatica: terapi

Doktor merawat polymyalgia rheumatica dengan ubat. Di samping itu, langkah-langkah terapi selanjutnya boleh berguna sebagai sokongan dalam kes-kes individu.

Ubat

Asas rawatan polymyalgia rheumatica adalah selalu pemberian glukokortikoid ("kortison") seperti prednison. Ia harus dimulakan segera setelah diagnosis dan dalam dos yang mencukupi untuk mengendalikan penyakit dan gejala secepat mungkin.

kortison

Glukokortikoid seperti prednison menghalang sistem imun dan dengan itu dapat mengatasi keradangan. Pesakit dengan polymyalgia rheumatica mengambil satu tablet kortison sekali sehari, pada waktu pagi. Dosnya harus setinggi yang perlu, tetapi serendah mungkin:

Doktor biasanya memulakan terapi dengan 15 hingga 25 miligram prednison setiap hari (dos yang tepat disesuaikan secara individu). Dia kemudian secara berkala memeriksa kesan rawatan dan aktiviti penyakit. Selepas beberapa minggu, dos kortison biasanya dapat dikurangkan secara beransur-ansur. Sekiranya terdapat kekambuhan (kambuh) polimyalgia rheumatica, doktor akan meningkatkan dosnya semula.

Berapa lama kortison harus diambil berbeza-beza dari orang ke orang. Sebagai peraturan, para pakar mengesyorkan mengambilnya sekurang-kurangnya setahun. Pada dasarnya, doktor menetapkan pengambilan kortison selama yang diperlukan, tetapi sesingkat mungkin. Sebabnya: Dengan penggunaan yang berpanjangan, kortison dapat menyebabkan beberapa kesan sampingan seperti kehilangan tulang (osteoporosis). Itulah sebabnya doktor memastikan bahawa terdapat bekalan vitamin D dan kalsium yang mencukupi (kedua-duanya penting untuk tulang yang kuat) semasa rawatan. Sekiranya perlu, dia menetapkan persediaan yang sesuai.

Sekiranya arteritis sel gergasi (tambahan), terapi kortison dilakukan dengan segera dan dalam dos yang lebih tinggi, jika tidak, terdapat risiko kebutaan!

Methotrexate

Sekiranya kambuh sangat mungkin berlaku pada pesakit dengan polimyalgia rheumatica dan / atau terapi kortison dos tinggi dan jangka panjang diperlukan, doktor juga sering menetapkan methotrexate. Ini biasanya dapat mengurangkan dos kortison dan dengan itu mencegah kesan sampingannya.

Terapi gabungan dengan kortison dan metotreksat juga dapat dipertimbangkan jika kambuh polimyalgia rheumatica berlaku berulang kali. Perkara yang sama berlaku jika sudah ada morbiditi bersama (mis. Osteoporosis, diabetes) atau kortison tidak berfungsi dengan cukup.

Ubat lain untuk polimyalgia

Untuk mengurangkan dos terapi kortison dan kemungkinan kesan sampingannya, para saintis telah menyiasat, antara lain, antibodi monoklonal tocilizumab dalam pelbagai kajian mengenai polymyalgia rheumatica (dan arteritis sel gergasi). Hasilnya setakat ini menunjukkan manfaat dalam terapi PMR. Oleh itu, Tocilizumab terutama dapat membantu pesakit yang tidak dapat menerima methotrexate atau yang terus mengalami gejala pada terapi kombinasi.

Kerana bilangan kajian yang terhad, tidak ada cadangan rasmi untuk penggunaan tocilizumab dalam garis panduan yang berlaku sekarang!

Penyekat TNF-alpha, yang selalu digunakan untuk rheumatoid arthritis, misalnya, terbukti tidak berkesan dalam beberapa kajian pada polymyalgia rheumatica.

Langkah-langkah lain

Pemeriksaan berkala sangat penting semasa rawatan polymyalgia rheumatica. Pada tahun pertama, mereka dijadualkan setiap empat hingga lapan minggu. Pada tahun kedua mereka disyorkan setiap lapan hingga dua belas minggu. Dengan cara ini, doktor yang hadir dapat bertindak balas dengan cepat terhadap perubahan.

Hubungi doktor anda secepat mungkin jika gejala anda bertambah buruk atau kesan sampingan rawatan berlaku.

Sekiranya perlu, pesakit dengan polymyalgia rheumatica boleh mendapat sokongan psikosomatik atau psikoterapi - contohnya jika mereka sangat tertekan kerana penyakit itu.

Doktor yang hadir menetapkan terapi fisioterapi dan pekerjaan, terutamanya untuk orang tua dan orang lemah. Tujuannya adalah untuk mengelakkan pesakit kehilangan mobiliti secara kekal semasa penyakit yang menyakitkan.

Oleh kerana pesakit lebih mudah terkena jangkitan, perlindungan vaksinasi yang mencukupi adalah penting. Peningkatan risiko jangkitan berlaku di satu pihak akibat penyakit reumatik radang itu sendiri.Di sisi lain, rawatan kortison menekan sistem imun. Oleh itu, anda harus menebus sebarang vaksinasi yang hilang, sebaiknya sebelum memulakan terapi. Sebilangan mungkin tidak diberikan semasa rawatan kortison dosis tinggi (vaksin hidup seperti campak atau rubella). Sebaliknya, pemberian vaksin mati (contohnya terhadap selesema atau pneumokokus) tidak menjadi masalah.

Petua untuk polymyalgia rheumatica

Sertailah kumpulan pertolongan diri - bertukar idea dengan penderita lain dapat membantu mengatasi penyakit yang lebih menyakitkan.
Elakkan kegemukan atau kegemukan (kegemukan).
Dengan polymyalgia rheumatica, pastikan anda menjalani diet yang pelbagai dan seimbang. Kami mengesyorkan diet Mediterranean, yang kaya dengan sayur-sayuran, buah dan lemak sayuran yang berharga, sementara daging hanya disajikan secara sederhana.
Pastikan badan anda mempunyai kalsium dan vitamin D. yang mencukupi.
Jangan merokok jika anda menghidapi polymyalgia rheumatica dan anda mesti minum alkohol secara sederhana.
Lakukan sukan ketahanan dengan kerap. Contohnya, berlari, berbasikal, atau berenang selama setengah jam tiga kali seminggu.
Lakukan pemeriksaan biasa.

Dengan petua ini, anda dapat meningkatkan kualiti hidup anda walaupun terdapat polimyalgia reumatik dan menyokong kejayaan rawatan ubat.

Tags.: pencegahan kesihatan wanita diet