Neuralgia trigeminal

dan Carola Felchner, wartawan sains

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dengan neuralgia trigeminal, sakit muka yang teruk berlaku secara tiba-tiba. Mereka biasanya hanya bertahan beberapa saat, tetapi selalu dapat kembali. Gejalanya berasal dari saraf trigeminal (Latin untuk saraf tiga). Ia membekalkan muka, dahi, mata, dagu, rahang atas dan bawah melalui tiga cabang. Apabila rosak, saraf melaporkan sakit muka yang teruk ke otak. Di sini anda dapat membaca semua yang anda perlu ketahui mengenai sebab, gejala, diagnosis, terapi dan prognosis neuralgia trigeminal!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. G50

Gambaran ringkas

Definisi: sakit muka yang teruk, seperti serangan yang timbul dari saraf trigeminal.
Kekerapan: Hanya sekitar 4 daripada 100,000 orang di Jerman yang menderita neuralgia trigeminal. Penyakit ini biasanya hanya berlaku selepas usia 40 tahun. Kerana jangka hayat yang lebih tinggi, terdapat sedikit wanita berbanding pesakit lelaki.
Punca: sering tidak jelas (neuralgia trigeminal klasik). Kadang-kadang ada penyakit penyebab (neuralgia trigeminal simptomatik).
Gejala: serangan kilat yang cepat, sangat pendek dan sangat kuat di muka, sering dipicu oleh sentuhan, bercakap, mengunyah, dll.
Pakar yang bertanggungjawab: pakar neurologi atau pakar bedah saraf
Terapi: ubat atau pembedahan, mungkin ditambah dengan sokongan psikologi.
Prognosis: Rasa sakit dapat dikendalikan melalui terapi, tetapi tidak dapat dihilangkan secara kekal.

Neuralgia trigeminal: penyebab dan faktor risiko

Bergantung pada penyebabnya, International Headache Society (IHS) membahagikan neuralgia trigeminal kepada dua kumpulan:

Neuralgia trigeminal simptomatik

Neuralgia trigeminal simptomatik adalah ketika pencitraan radiologis atau pembedahan menunjukkan penyakit lain menjadi penyebab yang jelas dari serangan sakit. Sebab-sebab yang mungkin termasuk:

Penyakit di mana sarung pelindung dari serat saraf (selubung myelin) dalam sistem saraf musnah (penyakit demyelining): mis. Multiple sclerosis (MS)
Tumor otak, terutama yang disebut neuroma akustik: Ini adalah tumor saraf pendengaran dan keseimbangan yang jarang berlaku. Mereka menekan saraf trigeminal atau saluran darah yang berdekatan sehingga keduanya saling menekan. Itu mencetuskan kesakitan.
strok
Malformasi vaskular (angioma, aneurisma) di kawasan batang otak

Pesakit dengan neuralgia trigeminal simptom rata-rata lebih muda daripada orang yang mempunyai bentuk penyakit klasik.

Neuralgia trigeminal klasik

Dalam neuralgia trigeminal klasik, tidak ada penyakit lain yang dapat dikenal pasti sebagai penyebab gejala. Oleh itu, bentuk penyakit ini juga disebut "neuralgia trigeminal idiopatik" (idiopatik = tanpa sebab yang diketahui).

Pakar mengesyaki bahawa rasa sakit pada mereka yang terkena disebabkan oleh saluran darah jiran yang menekan pada saraf dan dengan itu merosakkan penutup saraf (sarung myelin). Hubungan patologi antara kapal dan saraf lebih mungkin berlaku jika dinding arteri (arteri) menebal dan kaku. Ini berlaku dengan pengerasan arteri (arteriosclerosis). Oleh itu, ini dapat meningkatkan risiko neuralgia trigeminal.

Neuralgia trigeminal: gejala

Neuralgia trigeminal dicirikan oleh rasa sakit seperti serangan di wajah yang

masuk secara tiba-tiba dan dalam sekelip mata,
sangat kuat dan
bertahan dalam masa yang singkat (pecahan detik hingga dua minit).

Kesakitan neuralgia trigeminal adalah antara kesakitan yang paling teruk. Mereka boleh mengulangi diri mereka hingga seratus kali sehari (terutama dengan bentuk penyakit klasik).

Orang yang terjejas sering menggambarkan kesakitan itu sebagai "menembak secara tiba-tiba" "atau" penuh dengan elektrik ". Kadang-kadang rasa sakit berlaku tanpa pencetus. Namun, sangat kerap terdapat pencetus yang menyebabkan serangan sakit. Ini boleh menjadi sesuatu yang sangat biasa seperti:

Menyentuh kulit wajah (dengan tangan atau angin)
Bercakap
Gosok gigi
Mengunyah dan menelan

Kerana takut serangan sakit, sebilangan pesakit makan dan minum sesedikit mungkin. Anda dapat menurunkan berat badan (berbahaya) dan menyebabkan dehidrasi akibatnya.

"Tidak ada terapi akut"

Tiga soalan untuk

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Pakar dalam bidang neurologi
1
Siapa yang berisiko terkena neuralgia trigeminal?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Terutama orang tua - kekerapannya meningkat dengan usia. Pada pesakit yang lebih muda, neuralgia trigeminal boleh berlaku terutama jika mereka mempunyai sklerosis berganda. Ini kemudian disebut neuralgia trigeminal simtomatik. Oleh itu, adalah mustahak untuk memeriksa pesakit sedemikian dengan teliti.
2
Adakah ada yang boleh saya lakukan untuk menghentikan serangan sakit?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Kerana serangan berlangsung begitu singkat, terapi akut tidak mungkin dilakukan. Apa yang dapat dilakukan adalah mengambil antikonvulsan sebagai langkah pencegahan, yang merupakan obat yang digunakan untuk mengatasi kejang. Mereka menghalang pengeluaran elektrik saraf yang berpenyakit. Dalam situasi tertentu, anda juga boleh menggunakan anestetik tempatan sebagai penyembur pencegahan ke lubang hidung bahagian muka yang terkena. Mereka mencegah serangan berlaku semasa makan atau menggosok gigi.
3
Adakah dibenarkan bimbang tentang kesan sampingan ubat-ubatan tersebut?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Sekiranya dos antikonvulsan yang paling berkesan perlahan-lahan meningkat, toleransi pesakit biasanya dapat diterima. Walau bagaimanapun, jika dos meningkat dengan cepat atau jika dos tinggi diperlukan, kesan sampingan seperti pening boleh meningkat. Kesan sampingan meningkat terutamanya apabila beberapa ubat digabungkan. Oleh itu, carilah pakar yang berpengalaman - terutamanya ketika intervensi pada gigi belum selesai.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Pakar dalam bidang neurologi
Pakar neurologi, terapi kesakitan khas, ubat intensif neurologi. Sejak 2012 pengarah perubatan Klinik Migrain dan Sakit Kepala Königstein im Taunus. Neuralgia trigeminal adalah salah satu fokus yang Dr. Tawaran Gaul.

Perbezaan antara bentuk penyakit

Dalam neuralgia trigeminal klasik, cabang utama trigeminal kedua atau ketiga (saraf trigeminal) biasanya terjejas. Oleh itu, pesakit sering mengalami kesakitan unilateral di bahagian rahang atas atau bawah. Tidak ada rasa sakit antara serangan. Kesakitan menembak yang kuat dan kuat dapat mencetuskan refleks pada otot muka. Ia juga dikenali sebagai tic douloureux (bahasa Perancis untuk "otot yang menyakitkan").

Sekiranya ketiga-tiga cabang saraf trigeminal atau kedua-dua bahagian muka terjejas, ini lebih menunjukkan adanya neuralgia trigeminal simtomatik. Selain itu, pesakit dengan bentuk penyakit ini biasanya tidak mudah sakit di antara serangan. Gangguan deria (mis. Kesemutan, mati rasa, dll.) Sering berlaku di kawasan bekalan saraf trigeminal.

Neuralgia trigeminal

Saraf trigeminal mempunyai tiga cabang di wajah: cabang dahi-mata, cabang rahang atas dan cabang rahang bawah. Sekiranya saraf trigeminal rosak, sakit muka yang teruk berlaku.

Neuralgia trigeminal boleh menjadi sangat tertekan secara psikologi. Oleh itu, ramai penghidap mengalami kemurungan.

Neuralgia trigeminal: pemeriksaan dan diagnosis

Tidak semua kesakitan muka adalah neuralgia trigeminal. Contohnya, masalah sendi temporomandibular, penyakit pergigian atau sakit kepala cluster juga boleh mencetuskan rasa sakit di wajah.

Oleh itu, penting untuk membezakan neuralgia trigeminal dari pelbagai bentuk sakit kepala dan sakit muka. Pengamal am biasanya dapat mengenal pasti neuralgia trigeminal berdasarkan kesakitan yang biasa. Kontak yang tepat untuk diagnosis dan pemeriksaan lanjut untuk penyakit ini adalah pakar neurologi atau pakar bedah saraf.

Langkah pertama jika disyaki neuralgia trigeminal adalah dengan mengambil sejarah perubatan (anamnesis): Doktor bertanya kepada pesakit secara terperinci mengenai simptomnya. Kemungkinan soalan adalah:

Di mana sebenarnya anda kesakitan?
Berapa lama kesakitan itu berlanjutan?
Bagaimana anda merasakan kesakitan, misalnya seperti menikam, menekan, seperti lonjakan?
Selain kesakitan, adakah anda mempunyai keluhan lain seperti gangguan deria di bahagian badan yang lain, gangguan penglihatan, loya atau muntah?
Adakah serangan kesakitan mengganggu anda secara emosional?

Doktor kemudian melakukan pemeriksaan fizikal. Sebagai contoh, doktor memberi perhatian sama ada sensasi (kepekaan) di kawasan muka adalah normal.

Pemeriksaan lebih lanjut mesti menjelaskan sama ada neuralgia trigeminal disebabkan oleh penyakit penyebab atau tidak. Neuralgia trigeminal simptomatik dan klasik diperlakukan secara berbeza. Bergantung pada simptomnya, doktor boleh melakukan satu atau lebih pemeriksaan berikut:

Pencitraan resonans magnetik (MRI): Menggunakan pengimejan resonans magnetik atau resonans magnetik, doktor dapat memeriksa sama ada penyakit seperti sklerosis berganda, tumor otak, strok atau malformasi vaskular (aneurisma) menyebabkan neuralgia trigeminal.

Pengumpulan dan analisis air saraf: Dengan jarum berongga nipis dan halus, doktor dapat mengambil sampel air saraf (cecair serebrospinal) dari saluran tulang belakang (tusukan cecair serebrospinal). Makmal memeriksa sama ada pesakit mempunyai sklerosis berganda.

Komputasi tomografi (CT): Ini membolehkan struktur tulang tengkorak khususnya diperiksa. Sebarang perubahan patologi boleh menjadi penyebab serangan sakit.

Angiografi atau angiografi resonans magnetik (MRA): Pemeriksaan sinar-X pada saluran darah (angiografi) di kawasan tengkorak dapat digunakan untuk mengesan sebarang malformasi vaskular. Dengan angiografi resonans magnetik, pencitraan sinar-X kapal dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonans magnetik. Pengimejan saluran darah juga berguna sebelum operasi supaya pakar bedah saraf dapat melihat dengan tepat di mana saluran darah berjalan di kawasan pembedahan.

Pemeriksaan elektrofisiologi: Ini termasuk, misalnya, trigeminal SEP (memeriksa fungsi saluran saraf sensitif, misalnya sensasi sentuhan dan tekanan), memeriksa refleks penutup kelopak mata, refleks otot masticatory (masseter reflex), dll.

Pemeriksaan lain: Pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan, misalnya di doktor gigi, pakar ortodontik atau THT.

Neuralgia trigeminal: rawatan

Pada dasarnya, neuralgia trigeminal dapat dirawat sama ada dengan ubat atau pembedahan. Terdapat perbezaan antara dua bentuk penyakit ini:

Neuralgia trigeminal klasik terutamanya dirawat dengan ubat. Pembedahan hanya dilakukan di sini jika ubat tidak berfungsi atau kesan sampingannya terlalu teruk.
Dalam neuralgia trigeminal simptomatik, penyebabnya (seperti tumor otak) sering dikeluarkan secara pembedahan. Prosedur ini dapat mengurangkan kesakitan atau mematikannya sebentar.

Fakta bahawa penyebab sakit muka belum dapat dijelaskan sepenuhnya menjadikan terapi neuralgia trigeminal menjadi sukar. Sekiranya rawatan yang betul dijumpai, rasa sakit dapat diatasi dengan baik, tetapi tidak pernah "dimatikan" sepenuhnya atau selamanya.

Ubat untuk neuralgia trigeminal

Ubat sakit yang biasa (seperti ibuprofen, diclofenac, dan lain-lain) melancarkan kesannya terlalu lambat untuk serangan sakit kilat dan cepat. Oleh itu, neuralgia trigeminal memerlukan terapi pencegahan jangka panjang dengan ubat sakit khas.

Contohnya, bahan aktif carbamazepine dan oxcarbazepine digunakan. Mereka juga digunakan untuk merawat epilepsi. Bahan aktif baclofen yang melegakan otot sering juga membantu. Sekiranya boleh, doktor menetapkan hanya satu bahan aktif sahaja (monoterapi) untuk neuralgia trigeminal. Sekiranya kesakitan teruk, dua ubat juga berguna (terapi kombinasi).

Kesakitan akut boleh dirawat dengan antikonvulsan phenytoin sekiranya rawatan pesakit dalam di hospital.

Terapi pembedahan untuk neuralgia trigeminal

Dalam neuralgia trigeminal, pembedahan dapat menghilangkan rasa sakit atau bahkan menghilangkannya dalam jangka masa panjang. Namun, mereka dapat muncul semula setelah beberapa tahun. Di samping itu, setiap operasi secara semula jadi menanggung risiko. Sebelum operasi, pesakit harus berbincang dengan doktor yang merawat secara terperinci mengenai kemungkinan dan risiko prosedur tersebut.

Pada prinsipnya, terdapat tiga pilihan pembedahan untuk neuralgia trigeminal:

Prosedur pembedahan klasik (penyahmampatan mikrovaskular menurut Jannetta)

Kaedah ini digunakan pada orang yang sihat dengan risiko pembedahan yang rendah. Doktor meletakkan span Goretex atau Teflon di antara saraf dan saluran darah melalui bukaan di bahagian belakang kepala. Ini untuk mengelakkan saraf trigeminal kembali tertekan.

Kira-kira 82 peratus pesakit bebas kesakitan sebaik sahaja menjalani prosedur. Sepuluh tahun selepas operasi, jumlahnya adalah 67 peratus. Tahap kejayaan untuk bebas dari kesakitan adalah lebih rendah untuk operasi susulan.

Kemungkinan kesan sampingan / risiko operasi termasuk pendarahan, kecederaan pada otak kecil dan kehilangan pendengaran dan kebas pada bahagian yang terkena.

Thermocoagulation perkutan (menurut Sweet)

Prosedur ini sesuai untuk orang yang mempunyai risiko pembedahan yang lebih tinggi. Doktor mendorong siasatan melalui kulit ke ganglion gasseri yang disebut. Ini adalah kumpulan badan sel saraf saraf trigeminal. Di sana, serat sakit saraf khususnya musnah - baik melalui penggunaan haba tempatan, secara mekanikal menggunakan balon tekanan atau menggunakan gliserin secara kimia.

Tahap kejayaan sejurus selepas operasi tinggi: sekitar 90 peratus pesakit pada mulanya bebas kesakitan. Namun, kejayaan ini hanya bertahan untuk setiap orang kedua.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku adalah kehilangan sensasi yang menyakitkan pada separuh wajah yang terkena.

Prosedur radiosurgikal

Ini adalah kaedah terapi radiasi yang agak lembut. Doktor menyinari saraf trigeminal dekat dengan batang otak sekali dengan dos radiasi yang tinggi. Untuk melakukan ini, dia menggunakan pisau gamma atau pisau siber yang disebut. Berbanding dengan dua kaedah pembedahan yang lain, prosedur ini mempunyai komplikasi yang lebih sedikit. Tetapi peluang kejayaan juga lebih rendah:

Sekiranya prosedur ini dilakukan tanpa pembedahan lain sebelum ini, 63 hingga 75 peratus pesakit neuralgia trigeminal bebas rasa sakit selepas prosedur tersebut. Sekiranya operasi lain telah dilakukan, kemungkinan kejayaannya jauh lebih buruk. Secara keseluruhan, terapi biasanya hanya akan berlaku selepas beberapa minggu, iaitu lebih lambat daripada kaedah lain.

Doktor merawat neuralgia trigeminal pada pesakit sklerosis berganda dengan ubat (misoprostol bahan aktif) atau dengan prosedur termokoagulasi perkutan dan radiosurgikal.

Neuralgia trigeminal: kursus dan prognosis

Perjalanan penyakit dalam neuralgia trigeminal sangat berubah-ubah. Sukar untuk meramalkan berapa banyak masa yang akan berlalu sebelum serangan sakit berikutnya. Kadang-kadang ada hari, minggu, bulan atau bahkan bertahun-tahun antara serangan.

Pada kira-kira 29 peratus daripada mereka yang terjejas, ia tetap berlaku setelah satu serangan neuralgia trigeminal. Akan tetapi, seringkali serangan hanya berlaku sekali-sekala pada mulanya, tetapi terkumpul dari masa ke masa.

Neuralgia trigeminal boleh memberi kesan besar pada kehidupan seharian mereka yang terkena - bukan hanya kerana kesakitan yang teruk menyerang diri mereka sendiri, tetapi juga kerana ketakutan akan serangan berikutnya. Kesejahteraan mental juga boleh menderita sebagai akibatnya. Oleh itu, sebilangan pesakit juga mengalami mood depresi. Oleh itu, adalah wajar untuk menambah terapi ubat dan / atau pembedahan untuk neuralgia trigeminal dengan rawatan psikologi atau psikoterapi jika perlu.

Dengan rancangan rawatan yang betul, kesakitan neuralgia trigeminal dapat dikurangkan atau melegakan sekurang-kurangnya sebentar. Walau bagaimanapun, penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Ia juga belum diketahui sama ada dan bagaimana neuralgia trigeminal dapat dicegah.