Penyempitan uretra
Clemens Gödel adalah freelancer untuk pasukan perubatan
Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.Penyempitan uretra (uretra correcture) biasanya berdasarkan perubahan parut pada uretra. Lelaki sangat terjejas. Penyempitan uretra biasanya dapat dilihat sebagai perubahan aliran air kencing atau peningkatan jangkitan saluran kencing. Terdapat sebilangan besar pilihan pembedahan untuk merawat penyakit uretra. Baca lebih lanjut mengenai gejala, diagnosis dan terapi penyempitan uretra di sini!
Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. N35
Penyempitan uretra: keterangan
Penyempitan uretra (uretra striktur) adalah gambaran klinikal biasa dalam amalan urologi. Lelaki sangat terjejas: sekitar satu peratus dari mereka menderita penyempitan uretra. Kerana uretra yang lebih pendek, wanita memilikinya lebih jarang. Penyempitan uretra dapat mengurangkan kualiti hidup dengan ketara dan oleh itu harus dirawat lebih awal.
Penyempitan uretra: gejala
Salah satu gejala utama penyempitan uretra adalah aliran air kencing yang berubah. Biasanya rasuk melemah. Walau bagaimanapun, ia juga dapat diubah dari segi arah dan bentuknya (putaran, pusing). Kerana sukar membuang air kecil, mereka yang terjejas sering harus menekan secara sedar untuk membuang air kecil. Ini tidak perlu jika aliran air kencing adalah normal.
Selain itu, jika uretra tersekat, membuang air kecil ketika menggunakan tandas boleh ditangguhkan kerana penyempitan itu harus diatasi terlebih dahulu. Penyempitan uretra boleh menyebabkan air kencing kekal di dalam pundi kencing setelah membuang air kecil. Pembentukan air kencing yang tersisa dan aliran air kencing yang berkurang meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing.
Mereka yang terjejas juga mungkin bimbang dengan gangguan kencing secara tiba-tiba, "menetes" dan kehilangan air kencing yang tidak terkawal (inkontinensia). Satu lagi gejala penyempitan uretra adalah kerap membuang air kecil, tetapi biasanya hanya sebilangan kecil air kencing yang dikeluarkan (pollakiuria). Darah dalam air kencing (hematuria) dan batu kencing juga biasa terjadi pada uretra.
Komplikasi penyumbatan saluran kencing
Dalam kes penyempitan uretra yang teruk, pengekalan kencing yang disebut boleh berlaku, iaitu penyumbatan uretra yang lengkap. Sekiranya pengekalan kencing ini berterusan, sakit teruk akan masuk dan air kencing dapat masuk ke dalam buah pinggang. Kesesakan buah pinggang yang tidak dirawat menyebabkan kegagalan buah pinggang - keadaan yang mengancam nyawa!
Pada lelaki dengan penyempitan uretra, sebahagian daripada tisu ereksi zakar (corpus spongiosum) boleh terkena parut. Dalam kes terburuk, seluruh bahagian tisu ereksi boleh parut. Dalam kes ini seseorang bercakap mengenai fibrosis yang boleh dibatalkan. Hasilnya adalah gangguan fungsi ereksi zakar.
Penyempitan uretra: penyebab dan faktor risiko
Dalam sekitar 30 peratus kes, tidak ada penjelasan untuk penyempitan uretra. Walaupun pada pesakit di bawah umur 45 tahun, penyebab penyempitan uretra sering tidak jelas, atau penyempitan adalah akibat fraktur pelvis atau operasi hipospadia. Hypospadias adalah kecacatan kongenital uretra: Ini dipendekkan dan bermula terlalu awal - pada lelaki, misalnya, di bahagian bawah zakar, pada wanita di bilik kebal faraj anterior.
Pada pesakit berusia lebih dari 45 tahun, selalunya intervensi perubatan menyebabkan kecederaan dan penyempitan uretra.
Pada wanita, penyempitan uretra biasanya disebabkan oleh kekejangan (kekejangan) lantai panggul.
Pada lelaki, penyempitan uretra sering terjadi pada uretra anterior, iaitu di bahagian antara dasar pelvis dan zakar. Uretra posterior, yang terletak di antara pundi kencing dan dasar pelvis, jarang menyempit. Sekiranya penyempitan uretra berlaku di sini, penyebabnya biasanya adalah trauma air mata uretra atau terapi radiasi untuk barah.
Punca secara terperinci
Secara keseluruhan, penyebab penyempitan uretra yang paling biasa adalah kecederaan. Ini tidak semestinya menjadi kerosakan besar. Bahkan kecederaan mikroskopik mencukupi untuk penyempitan parut, seperti yang boleh berlaku semasa memasukkan kateter kencing atau semasa sistoskopi. Sebahagian besar intervensi ini, bagaimanapun, tidak membawa akibat negatif. Walaupun begitu, berhati-hati harus dilakukan dalam prosedur diagnostik dan terapi invasif yang melibatkan uretra. Dengan operasi prostat yang kerap, reseksi prostat transurethral (TUR-P), sehingga lima peratus yang dikendalikan kemudiannya mengalami penyempitan uretra. Pada wanita, operasi inkontinensia secara khusus boleh menyebabkan uretra. Di samping itu, semasa melahirkan anak, kecederaan pada uretra dan penyempitan uretra seterusnya boleh berlaku.
Dalam sekitar 20 peratus kes, radang (bakteria) uretra (uretritis) adalah penyebab penyempitan uretra. Jangkitan penting dalam konteks ini adalah gonorea (gonorea), penyakit kelamin yang disebabkan oleh bakteria jenis Neisseria gonorrhoeae.
Kemalangan juga boleh menyebabkan penyempitan uretra. Ini berlaku, misalnya, untuk patah tulang panggul dan cedera tumpul pada langkah ("trauma straddle"), seperti yang disebabkan oleh jatuh basikal. Uretra boleh cedera secara langsung atau disebabkan oleh patah tulang pelvis dan, dalam kes yang melampau, malah terkoyak.
Penyebab kongenital bertanggungjawab untuk lima hingga sepuluh peratus daripada semua kes penyempitan uretra. Sebagai contoh, sebilangan orang dilahirkan dengan injap uretra yang disebut (membran seperti layar yang menyempitkan uretra), penyempitan bukaan uretra (stenosis meatal) atau malfungsi pada uretra (hypospadias).
Lima peratus ketegangan uretra disebabkan oleh lichen sclerosus. Ini adalah penyakit kulit radang yang menyebabkan pengerasan tisu penghubung, terutama pada kelenjar zakar dan kulup.
Terdapat juga penyebab mekanikal penyempitan uretra seperti ulser barah, polip, kantung (diverticula), tekanan luaran atau tenggelamnya organ pelvis (keturunan).
Penyempitan uretra: pemeriksaan dan diagnosis
Pakar penyakit saluran kencing adalah pakar urologi. Penyempitan uretra disyaki apabila pesakit sering melaporkan jangkitan saluran kencing dan perubahan dalam saluran kencing. Kadang kala uretra uretra hanya dapat dilihat melalui pengekalan kencing akut.
Untuk menjelaskan penyebabnya, doktor terlebih dahulu akan mengambil sejarah perubatan (anamnesis) dan bertanya kepada pesakit soalan berikut, contohnya:
- Apa penyakit yang anda alami?
- Adakah anda perasan ada perubahan dalam membuang air kecil?
- Adakah anda mengetahui adanya gangguan saluran kencing?
- Adakah anda pernah menjalani ujian atau rawatan saluran kencing yang invasif?
Ujian air kencing kemudian dilakukan untuk mengesampingkan jangkitan saluran kencing. Ini penting kerana jika tidak, kedua-dua langkah diagnostik dan terapi, kuman dapat mencuci ke dalam aliran darah. Doktor memanggil urosepsis ini ("keracunan darah").
Pemeriksaan fizikal dapat mengenal pasti perubahan yang dapat dilihat secara luaran, mengumpulkan indikasi awal uretra dan melakukan pemeriksaan awal pada buah pinggang.
Ahli urologi dapat mengukur aliran air kencing dengan apa yang disebut uroflowmeter. Pesakit perlu membuang air kecil dengan pundi kencing di tandas khas yang mengukur aliran air kencing. Penyempitan uretra memerlukan masa lebih lama untuk membuang air kecil dan aliran air kencing menjadi lemah.
Selepas pemeriksaan ini, ultrasound (sonografi) dapat digunakan untuk menentukan sama ada terdapat urin yang tersisa di pundi kencing. Penyempitan uretra itu sendiri biasanya tidak dapat dilihat dengan prosedur ini, tetapi penilaian pundi kencing mungkin dilakukan. Lapisan otot di dinding pundi kencing mungkin menebal apabila uretra menyempit dalam usaha untuk mengimbangi peningkatan daya tahan yang disebabkan oleh penyempitan. Keadaan buah pinggang juga dapat dinilai menggunakan ultrasound. Perhatikan bukti aliran balik air kencing ke dalam buah pinggang.
Sekiranya ujian ini mengesahkan penyempitan uretra, langkah seterusnya adalah dengan tepat menentukan jenis, panjang dan lokasinya. Uretrografi retrograde yang disebut boleh dilakukan untuk tujuan ini: doktor menyuntikkan media kontras di pintu keluar uretra ke belakang ke saluran kencing. Kemudian sinar-X diambil. Ini membolehkan kesimpulan dibuat mengenai jenis penyempitan uretra.
Sebagai alternatif, pemeriksaan sinar-x yang serupa dengan agen kontras - uretrografi anterograde - boleh dilakukan. Ejen kontras disuntik melalui kateter uretra ke dalam pundi kencing atau melalui tusukan pundi kencing secara langsung melalui dinding perut. Medium kontras juga boleh dimasukkan ke dalam urat, tetapi kemudian anda harus menunggu sehingga mencapai pundi kencing. Urin kemudian dapat dianalisis dengan pemeriksaan sinar-X (cystourethrography micturition).
Urethraloscopy (urethroscopy) dilakukan terutamanya jika uretrografi tidak memberikan maklumat mengenai penyempitan uretra. Kelemahan pemeriksaan ini, bagaimanapun, adalah bahawa ia tidak membenarkan penyataan dibuat mengenai panjang penyempitan uretra jika penyempitan itu tidak dapat diatasi dengan sistoskop.
Pemeriksaan urodinamik yang disebut dilakukan dalam kes khas: Dengan bantuan kateter pengukuran di rektum dan pundi kencing, keadaan tekanan dapat dianalisis.
Semasa mendiagnosis penyempitan uretra, tumor jinak dan ganas (seperti prostat) harus dikecualikan sebagai penyebab gejala. Ada juga kemungkinan benda asing (seperti batu kencing) memasuki uretra sehingga menyebabkan uretra tersekat. Sebab-sebab lain seperti megalourether, sclerosis leher pundi kencing atau dyssynergy leher pundi kencing detrusor harus dipertimbangkan dalam keadaan yang tidak jelas.
Semasa memeriksa penyempitan uretra, juga ditentukan apakah dan sejauh mana tisu ereksi dipengaruhi oleh perubahan parut. Ini penting untuk perancangan terapi.
Penyempitan uretra: rawatan
Rawatan penyempitan uretra mesti dirancang secara individu. Ia bergantung pada banyak faktor, terutamanya panjang dan lokasi penyempitan uretra. Tetapi jumlah sisa air kencing, kemungkinan penglibatan buah pinggang dan jangkitan saluran kencing yang ada juga berperanan.
Sebagai peraturan, terapi penyempitan uretra terdiri daripada operasi invasif dan kadang-kadang sukar, yang terbaik dilakukan di klinik khusus. Pelbagai teknik pembedahan ada. Tiada satu pun yang sesuai untuk semua bentuk penyempitan uretra. Sehingga hari ini, para pakar tidak bersetuju mengenai kelebihan dan kekurangan serta hasil jangka panjang dari pelbagai teknik. Oleh itu, disarankan untuk mendapatkan pendapat kedua sebelum memulakan terapi.
Pelebaran (kebersihan)
Bougienage bermaksud regangan dan merupakan yang paling tua dari semua bentuk terapi uretra. Dalam prosedur rawatan ini, kateter khas dimasukkan ke dalam uretra yang dapat melebarkan uretra (contohnya kateter belon). Bahkan mungkin bagi pesakit untuk melakukan pembersihan sendiri setelah penjelasan terperinci.
Masalah yang paling penting dengan prosedur ini adalah, di satu pihak, bahawa kesan regangan hanya berlangsung untuk jangka waktu tertentu. Sebaik sahaja penyempitan berlaku lagi, regangan mesti diulang. Kambuh pertama dapat dijangkakan empat hingga enam minggu selepas bougienage. Dari masa ke masa, selang antara aplikasi yang diperlukan biasanya menjadi lebih pendek.
Sebaliknya, kateter yang kerap dimasukkan boleh menyebabkan kecederaan kecil, yang boleh memperburuk penyempitan uretra.
Bougienage tidak boleh digunakan pada pesakit dengan pengekalan kencing akut atau pembentukan air kencing yang teruk. Walau bagaimanapun, ini sesuai untuk pesakit yang menolak operasi atau yang risiko anestesia untuk operasi terlalu tinggi.
Celah uretra
Celah uretra (urethrotomia interna) biasanya hanya menjadi pilihan sekiranya penyempitan uretra pendek (kurang dari satu sentimeter) dan spongiofibrosis hanya sedikit. Dalam kes ini, penyempitan boleh dibahagi. Untuk melakukan ini, pesakit terlebih dahulu mendapat anestesia umum atau hanya anestesia saraf tunjang. Kemudian endoskop dimasukkan ke dalam uretra untuk memecahkan penyempitan parut secara terkawal dengan laser atau pisau ("pisau sejuk"). Selepas operasi, kateter harus berada di tempat di uretra selama beberapa hari untuk splint.
Potongan pada parut menimbulkan luka baru, yang seterusnya menyebabkan pembentukan parut. Parut ini selalunya lebih besar daripada bekas luka yang dirawat pada awalnya dan menjadikan keadaan lebih teruk. Memotong penyempitan uretra hanya berjaya dalam 50 peratus kes. Ia boleh diulang, tetapi ini meningkatkan lagi risiko kambuh. Oleh itu, penggunaan slitting harus dipertimbangkan dengan teliti.
Stent
Dengan bantuan endoskopi, stent dapat dimasukkan di tempat penyempitan uretra. Stent adalah tiub kecil yang terbuat dari logam atau plastik mesh yang direka untuk menahan uretra terbuka. Pembezaan dibuat antara stent kekal yang boleh ditinggalkan dan stent sementara yang mesti ditukar atau dikeluarkan setelah beberapa bulan.
Seperti halnya bougienage, penempatan stent disertai dengan banyak kemungkinan komplikasi. Stent boleh menyebabkan keradangan berulang. Ia juga boleh mencetuskan parut baru. Secara keseluruhan, keputusan jangka panjang stent untuk penyempitan uretra tidak baik. Oleh itu, kaedah terapi ini hanya digunakan dalam kes yang luar biasa.
pembinaan semula
Dengan penyempitan uretra berulang, pembedahan uretra terbuka - pembinaan semula uretra - biasanya dilakukan. Penyempitan uretra dipotong; cubaan dilakukan untuk menjahit kedua hujung uretra secara langsung (anastomosis hujung ke hujung). Walau bagaimanapun, ini hanya mungkin dilakukan dengan penyempitan uretra pendek. Sekiranya petunjuk itu betul, kadar kejayaannya tinggi.
Sekiranya penyempitan uretra panjang (penyempitan lebih dari kira-kira empat sentimeter panjang), operasi dengan penggantian uretra (plastik uretra) biasanya dilakukan. Prosedur ini juga digunakan untuk pecah uretra. Untuk pembinaan semula bahagian yang hilang, mukosa kulup dan mulut digunakan terutamanya, tetapi juga kawasan kulit (mukosa) pesakit yang lain. Pilihan penggantian uretra bergantung pada banyak faktor. Sebagai contoh, kajian menunjukkan bahawa mukosa mulut dalam banyak kes cukup sesuai untuk membina semula uretra. Walau bagaimanapun, setelah penyingkiran mukosa mulut, pelbagai komplikasi seperti sakit dan gangguan sensori pada rongga mulut dapat terjadi.
Pembentukan semula uretra adalah prosedur yang sangat sukar dan hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman. Sekiranya penyempitan uretra yang rumit, operasi juga dapat dilakukan dalam beberapa sesi. Selalunya harus ada selang beberapa bulan antara setiap sesi.
Selepas operasi, kateter kekal di uretra sebagai serpihan hingga tiga minggu.
Secara keseluruhan, komplikasi dari pembinaan semula uretra jarang berlaku. Terutama pada lelaki muda, bagaimanapun, uretra yang telah dipendekkan oleh operasi boleh menyebabkan masalah ereksi. Hasilnya ialah zakar melengkung ke bawah. Semasa operasi, penjagaan juga mesti diambil untuk memastikan bahawa tisu ereksi tidak terganggu fungsinya baik secara langsung atau tidak langsung dengan menyekat bekalan darah atau kerosakan saraf.
Penyempitan uretra: kursus penyakit dan prognosis
Penyempitan uretra yang tidak dirawat boleh menyebabkan kehilangan fungsi ginjal dan penurunan kualiti hidup akibat penyumbatan saluran kencing. Atas sebab ini, penting bahawa penyempitan dikesan dan dirawat sejak awal.
Walau bagaimanapun, selepas rawatan berjaya, penyempitan uretra mungkin berulang. Terapi untuk kambuh seperti ini biasanya lebih sukar daripada terapi awal.
Secara keseluruhan, perkara berikut berlaku: hasil rawatan penyempitan uretra menjadi lebih baik, semakin dekat penyempitannya ke pundi kencing, semakin pendek dan semakin jarang rawatan pengubatan.
Tags.: tidur diet bayi kecil
