trombosis

Dikemas kini pada

Jens Richter adalah ketua editor di Sejak Julai 2020, doktor dan wartawan juga bertanggungjawab sebagai COO untuk operasi perniagaan dan pengembangan strategik

Lagi catatan oleh Jens Richter Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Trombosis adalah penyumbatan pembekuan darah pembuluh darah. Trombosis yang paling biasa berlaku pada urat di kaki. Tanda-tanda penting trombosis adalah pembengkakan, kesakitan, dan perubahan warna kulit yang merah atau kebiruan. Demam juga mungkin berlaku. Trombosis berbahaya kerana gumpalan boleh terlepas dan dibuang ke organ lain. Baca semua yang perlu anda ketahui mengenai trombosis: gejala, diagnosis, rawatan dan pencegahan!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I82I80I74

Thrombosis: Rujukan Pantas

Lokasi yang paling biasa: saluran darah kaki (terutamanya kaki bawah), pelvis atau lengan, vena cava atas atau bawah.
Gejala khas: bengkak, kemerahan, terlalu panas, sakit dan rasa ketegangan, demam, nadi yang dipercepat.
Pemeriksaan: ultrasound, venografi ("x-ray vena"), komputasi tomografi, pemeriksaan darah (D-dimers, faktor pembekuan).
Rawatan: pembalut mampatan atau stoking mampatan, peningkatan, ubat antikoagulan, trombektomi (OP).
Bahaya: embolisme paru (penyumbatan arteri pulmonari), kerosakan vaskular dan tisu (sindrom pasca trombotik).
Bentuk khas: trombosis dubur (trombosis urat dubur).

Gejala Thrombosis

Terdapat sebilangan besar tanda-tanda trombosis. Bergantung pada tempat pembekuan terbentuk, simptomnya berbeza-beza.

Thrombosis - bertindak cepat menyelamatkan nyawa

Tiga soalan untuk

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Pakar dalam dermatologi, phlebology, alergologi
1
Apakah tanda-tanda khas trombosis?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Trombosis yang paling biasa berlaku pada urat di kaki. Tanda-tanda ini mungkin sedikit atau tidak ada. Lazimnya adalah kesakitan ketika melangkah, ketika meregangkan betis dan ketika tekanan diberikan pada betis dan telapak kaki. Dengan trombosis yang ketara, kaki kadang-kadang membengkak atau menunjukkan perubahan warna kebiruan-merah. Kadang-kadang urat yang melebar juga kelihatan di pangkal paha dan perut bawah.
2
Apa yang boleh saya lakukan untuk mencegah trombosis?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Biarkan internis anda menentukan risiko trombosis individu anda. Pesakit yang berisiko harus memakai stoking trombosis dan mengelakkan pil. Risiko trombosis juga meningkat pada penerbangan jarak jauh, setelah operasi ortopedik dan orang yang terbaring di tempat tidur, jadi pastikan anda cukup bersenam. Sekiranya berlaku masalah kaki akut, doktor harus menjelaskan penyebabnya secepat mungkin.
3
Mengapa begitu penting? Apa yang berlaku sekiranya trombosis tidak dapat dikesan?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Bahaya paling besar ialah sekeping gumpalan darah keluar, masuk ke saluran darah paru-paru dan menyekatnya. Embolisme paru yang disebut menampakkan diri sebagai nadi yang cepat, sesak nafas atau sesak nafas dan kadang-kadang pening. Gejala ini menunjukkan keadaan darurat yang berbahaya dan harus segera diubati. Kerana embolisme paru boleh membawa maut.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Pakar dalam dermatologi, phlebology, alergologi
Pengasas dan pemilik Dermatologi Pusat Kulit dan Laser am Dom di Munich, salah satu ahli terapi laser pertama di Munich.

Gejala trombosis pada kaki

Trombosis adalah perkara biasa pada urat kaki yang lebih rendah. Kerana di sana darah mengalir secara perlahan-lahan kembali ke jantung melawan graviti. Tanda-tanda trombosis yang paling biasa adalah:

Bengkak betis, selalunya di kawasan pergelangan kaki dan kaki
Rasa berat dan tegang di bahagian bawah kaki
Pengekalan air (edema)
Sakit di kaki bawah, kadang-kadang di kaki, paha atau pangkal paha, yang mungkin serupa dengan sakit otot
Kulit tegang (berkilat) dan kebiruan
Panas kaki bawah
urat kulit yang lebih kelihatan (urat amaran yang disebut)
demam ringan
nadi dipercepat

Walaupun beberapa gejala yang disebutkan tidak ada, trombosis pada kaki tidak dapat dikesampingkan. Tanda-tanda trombosis yang disebutkan di atas tidak menjadi bukti bahawa trombosis urat kaki benar-benar ada.

Perkembangan trombosis

Dalam trombosis, gumpalan darah terbentuk di saluran darah dan menyekatnya. Biasanya urat di kaki terjejas.

Gejala trombosis di lengan

Urat di lengan juga boleh disekat oleh pembekuan darah. Tetapi ini berlaku lebih jarang daripada di kaki. Gejala khas trombosis di lengan adalah:

Bengkak dan terlalu panas pada lengan yang terkena
Bengkak tangan
urat kulit yang menonjol kebiruan
sebahagian warna warna ungu kemerahan lengan
Sakit akibat tekanan pada lengan dan dari pergerakan lengan

Trombosis di lengan biasanya menyebabkan lebih banyak ketidakselesaan daripada oklusi vaskular di kaki. Mereka juga dapat dilihat melalui peningkatan tanda urat kerana darah mencari jalan ke jantung melalui jalan memutar.

Gejala trombosis dubur (trombosis urat dubur)

Trombosis dubur menampakkan dirinya sebagai pembengkakan yang menyakitkan di kawasan dubur. Selalunya sukar untuk membezakan dari buasir, tetapi mempunyai sebab yang berbeza: Dalam trombosis dubur, urat kecil di saluran dubur bawah disekat oleh pembekuan darah. Buasir, sebaliknya, adalah pembetulan dari pembengkakan vaskular arteriovenous di pintu rektum (istilah teknikalnya adalah penyakit hemoroid).

Trombosis urat dubur sangat menyakitkan, terutamanya kerana terletak tepat di kawasan bukaan. Mereka biasanya boleh dilayan dengan baik. Di sini anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai gejala, sebab dan terapi trombosis dubur!

Gejala trombosis vena serebrum (trombosis vena sinus)

Dalam trombosis vena sinus (SVT), aliran darah di vena di otak terganggu oleh pembekuan darah. Kesesakan darah sering berlaku. Trombosis vena serebral menjadi berita utama, terutama berkaitan dengan vaksinasi terhadap koronavirus Sars-Cov-2. Selepas imunisasi, sinus serebrum dan trombosis vena berlaku di beberapa vaksin, walaupun jarang sekali. Ia menyebabkan gejala berikut:

sakit kepala
Pening dan muntah
leher yang tegang
Kelembutan di wajah
sawan epilepsi
Tanda-tanda kelumpuhan
Gangguan deria

Gejala trombosis di bahagian lain badan

Pada prinsipnya, trombosis dapat berkembang di semua saluran darah di dalam badan. Berbeza dengan trombosis di hujung kaki, contohnya, gejala sering kabur. Contohnya, sakit teruk atau disfungsi organ boleh berlaku. Pemeriksaan perubatan lebih lanjut selalu diperlukan untuk menjelaskan gejala trombosis yang tidak spesifik.

Rawatan trombosis

Terdapat tiga kaedah yang tersedia untuk merawat trombosis:

Terapi mampatan
Ubat
pembedahan

Kaedah mana yang digunakan bergantung, antara lain, pada lokasi pembekuan. Pendekatan rawatan yang berbeza selalunya harus digabungkan antara satu sama lain.

Matlamat utama rawatan trombosis adalah untuk mengelakkan bekuan melepaskan diri dari dinding vena dan bergerak dengan aliran darah ke organ penting. Oleh kerana itu terdapat risiko yang disebut embolisme (contohnya emboli paru). Gumpalan itu menyekat arteri dengan akibat yang berpotensi mengancam nyawa. Di samping itu, kerosakan jangka panjang dan tidak dapat diperbaiki pada saluran darah, bahagian kaki atau organ yang terjejas (sindrom pasca-trombotik) harus dielakkan.

Ketinggian dan pemampatan

Langkah-langkah segera yang penting dalam kes trombosis yang baru berkembang di bahagian ekstrem adalah mengangkat kaki atau lengan yang terkena dan menggunakan pembalut mampatan. Ini menghalang darah daripada menjadi lebih kuat dan bahagian belakang membengkak lebih jauh.

Pembalut mampatan mesti melampaui lokasi trombosis - sekiranya trombosis kaki bawah, ini bermaksud di bawah lutut. Ia harus ketat untuk memampatkan urat sehingga darah mengalir lebih baik di dalamnya. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh menyekat ekstremitas pada tahap mana pun.

Stoking trombosis kelas mampatan II adalah kaedah yang baik untuk mencapai tahap mampatan yang cukup kuat dan sama rata.

Rawatan mampatan harus diteruskan dalam jangka masa panjang jika urat telah rosak oleh trombosis.

Rawatan trombosis dengan ubat-ubatan

Rawatan trombosis ubat bertujuan untuk mencegah pembekuan darah berkembang dan mungkin dicuci ke arteri pulmonari. Dalam kes yang terbaik, ubat tersebut boleh menyebabkan zat (enzim) tubuh sendiri mengecilkan trombus atau bahkan membubarkannya sepenuhnya. Ubat antikoagulan juga dapat mencegah perkembangan trombosis baru.

Rawatan akut trombosis

Rawatan trombosis bermula dengan apa yang dikenali sebagai antikoagulasi awal - tanpa mengira lokasi trombosis. Ini harus segera dimulakan sebaik sahaja doktor mengenal pasti trombosis penyebab gejala dengan pasti atau dengan tahap kebarangkalian yang tinggi.

Bahan aktif heparin, yang menghalang pembekuan darah, biasanya digunakan untuk antikoagulasi awal. Ia harus disuntik dalam dos yang tinggi di bawah kulit (subkutan) atau diberikan sebagai infus. Kerana jika diminum, heparin akan terurai di saluran gastrointestinal dan kemudian tidak masuk ke dalam aliran darah.

Ejen antikoagulan fondaparinux juga dapat digunakan untuk antikoagulasi awal - terutama jika pesakit telah bereaksi terhadap heparin dengan penurunan jumlah platelet darah yang mengancam nyawa (trombosit). Fondaparinux disuntik di bawah kulit.

Bahan aktif lain dalam rawatan trombosis akut adalah apa yang disebut DOAC (antikoagulan oral langsung) rivaroxaban dan apixaban.

Rawatan jangka panjang selepas trombosis

Kemudian - biasanya selepas kira-kira lima hingga sepuluh hari - pesakit diberi ubat antikoagulan dalam bentuk tablet untuk mengelakkan gumpalan baru terbentuk. Terapi penyelenggaraan yang disebut ini diteruskan selama tiga hingga enam bulan. Apa yang disebut antagonis vitamin K (celaka phenprocoumon, warfarin) digunakan untuk ini. Ini adalah penentang vitamin K, yang penting untuk pembekuan darah.

Dos ubat ini betul mesti diperiksa secara berkala dengan ujian darah dari nilai pembekuan!

Sekiranya terdapat risiko trombosis semula, terapi pemeliharaan dapat diteruskan selama lebih dari enam bulan. Ini berlaku, misalnya, dengan pesakit yang mengalami peningkatan risiko kambuh buat sementara waktu akibat kemalangan, pembedahan atau kehamilan. Dalam kes penyakit tumor, risiko trombosis juga dapat meningkat secara permanen. Walaupun begitu, terapi penyelenggaraan dapat bertahan lebih lama.

Rawatan trombosis pembedahan

Campur tangan pembedahan mungkin merupakan pilihan rawatan terbaik, terutama pada pesakit muda yang mengalami trombosis pada urat besar di bahagian kaki dan pelvis untuk pertama kalinya. Doktor yang hadir cuba mencengkam darah beku (trombus) dengan kateter dan mengeluarkannya dari urat. Doktor juga bercakap mengenai "recanalizing", kerana operasi membersihkan saluran darah yang tersumbat. Doktor juga akan memeriksa untuk melihat apakah ada halangan untuk mengalir di urat yang boleh dikeluarkan.

Ubat pelarut trombus juga sering diberikan melalui kateter. Rawatan trombosis bentuk tempatan ini mempunyai kadar kejayaan yang lebih baik dan risiko yang lebih rendah daripada rawatan sistemik yang sering digunakan, di mana ubat itu harus diedarkan ke seluruh badan dalam dos yang tinggi.

Terapi recanalization harus dilakukan seawal mungkin untuk mengurangkan risiko sindrom pasca trombotik. Kemungkinan komplikasi terapi trombosis jenis ini adalah pendarahan, tetapi juga melepaskan bahagian pembekuan secara tidak sengaja. Ini kemudian boleh melalui jalan vena menuju jantung dan kemudian ke peredaran paru.

Dalam kes individu, sejenis "ayak" dimasukkan ke dalam saringan vena cava pada pesakit dengan trombosis urat kaki, baik secara kekal atau sementara. Tujuannya adalah untuk mengelakkan pembekuan darah yang terlepas dari dicuci ke paru-paru. Prosedur ini adalah pilihan bagi pesakit yang berulang kali menderita emboli paru walaupun terdapat ubat antikoagulan.

Trombosis: penyebab dan faktor risiko

Thrombosis adalah gumpalan darah yang terbentuk di saluran darah - hampir selalu di urat. Mereka pada asasnya mempunyai tiga sebab yang berbeza, yang boleh wujud sendiri atau bersama:

Halangan aliran di saluran darah: Kerosakan / penyakit atau deposit pada dinding pembuluh darah atau penyempitan saluran darah kerana tekanan mekanikal luaran (mis. Jika berlaku parut, tumor).
Laju aliran perlahan: Boleh disebabkan oleh urat yang melebar secara patologi (vena varikos), kesan graviti dan / atau ketegangan otot yang tidak mencukupi (dalam kes tidak bergerak, lumpuh atau selepas operasi) atau oleh kekurangan cairan (darah menjadi lebih tebal).
peningkatan kecenderungan darah untuk membeku: dalam penyakit sistem pembekuan darah, penyakit sistemik yang teruk (barah, penyakit autoimun), dari merokok atau ketika mengambil ubat tertentu (mis. pil) sebagai kesan sampingan.

Perjalanan trombosis dan trombosis selepas pembedahan

Pengembalian darah ke jantung mesti berfungsi melawan graviti pada urat kaki yang dalam. Ini disokong oleh dua mekanisme pada orang yang sihat dan aktif secara fizikal:

Injap vena: Mereka bertindak seperti injap dan hanya membiarkan darah mengalir ke satu arah, iaitu ke jantung.
Otot pam (pam vena otot): Kerja otot (betis) menyebabkan urat di kaki dikompresi sekejap berulang kali. Bekerjasama dengan injap vena, darah ditekan ke arah jantung.

Sekiranya salah satu atau kedua mekanisme ini tidak berfungsi, aliran darah dapat melambatkan dengan ketara - risiko trombosis meningkat. Ini adalah kes, misalnya, ketika anda duduk di dalam kereta, kapal terbang atau kereta api untuk waktu yang lama. Trombosis dalam kes seperti itu sering disebut "trombosis perjalanan".

Duduk di komputer selama berjam-jam juga dapat meningkatkan risiko trombosis.

Dengan cara yang sama, setelah cedera atau operasi, selepas kaki mesti bergerak atau rehat tempat tidur yang ketat harus diperhatikan, kesan semula jadi pam otot tidak berlaku. Oleh kerana setiap trauma - dan ini juga merangkumi operasi dalam pengertian yang lebih luas - juga meningkatkan kesediaan darah untuk membeku, risiko trombosis selepas operasi sangat meningkat.

Trombosis pada urat varikos

Vena varikos (varises) adalah pembuluh darah yang melebar. Ia sering berlaku di kawasan kaki, terutamanya bahagian bawah kaki. Darah mengalir dengan lebih perlahan dalam urat varikos, dan injap semula jadi di vena (injap vena) tidak lagi berfungsi dengan baik. Ini meningkatkan risiko trombosis.

Baca lebih lanjut mengenai sebab dan rawatan urat varikos.

Thrombosis: diagnosis dan pemeriksaan

Sekiranya anda mengalami trombosis urat pada satu kaki, ia terlalu panas dan membengkak. Titik tekanan dan pergerakan tertentu mencetuskan rasa sakit, yang dapat ditentukan oleh doktor (biasanya pakar dalam perubatan dalaman) dengan pemeriksaan fizikal. Lazimnya, misalnya:

Sakit betis ketika jari kaki diangkat (tanda Homans)
Sakit ketika memerah betis (tanda Meyer)
Kesakitan tekanan di bahagian dalam kaki (tanda Payr)

Secara umum, perkara berikut berlaku: Trombosis dangkal dicirikan oleh gejala yang lebih teruk dan oleh itu lebih mudah didiagnosis daripada oklusi vaskular pada urat yang lebih dalam (phlebothrombosis). Yang terakhir, bagaimanapun, lebih sering mempunyai akibat yang serius.

Diagnostik pengimejan

Di samping itu, imbasan ultrasound dapat memvisualisasikan oklusi urat.

Dengan phlebography (juga: phlebography) saluran darah dapat ditunjukkan pada sinar-X. Oleh itu, prosedur ini sangat sesuai untuk mendiagnosis trombosis urat dalam. Untuk melakukan ini, agen kontras disuntik ke dalam urat dangkal di bahagian belakang kaki. Untuk memastikan bahawa agen kontras masuk ke urat kaki dalam, urat di dekat permukaan kulit diikat terlebih dahulu dengan pembalut yang agak ketat. Apabila terdapat trombosis, aliran medium kontras terganggu atau kelihatan "tersekat", yang dapat dilihat pada gambar sinar-X.

Komputasi tomografi (CT) juga merupakan kaedah pemeriksaan yang banyak digunakan dalam perubatan vaskular. Dalam prosedur ini, tubuh pesakit hampir dipotong menjadi kepingan menggunakan sinar-X. Kerana ketumpatan gambar yang tinggi, kapal dan organ juga dapat dipaparkan. Kaedah ini digunakan, sebagai contoh, jika trombosis di perut atau trombosis sinus kavernous di kepala disyaki.

Sekiranya terdapat bentuk oklusi vaskular yang jarang berlaku, pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan, misalnya ophthalmoscope (funduscopy) sekiranya berlaku trombosis pada mata.

Ujian darah

Selain pengimejan, ujian darah juga penting. Di sini, carian dibuat untuk produk pecahan darah beku, yang disebut D-dimer. Harus diingat bahawa ujian trombosis D-dimer hanya boleh digunakan untuk mengesampingkan pembekuan darah jika ada kemungkinan besar terjadinya oklusi vaskular. Pemeriksaan yang luas tidak dapat dilakukan dengan ujian darah ini.

Trombosis & Kehamilan

Sekiranya trombosis berlaku semasa kehamilan atau selepas kelahiran mati / keguguran, pemeriksaan tambahan harus dilakukan untuk mencari penyebabnya. Dengan cara ini, jalan yang serupa pada kehamilan kemudian dapat dielakkan jika perlu.

Kes khas lain

Sekiranya trombosis tidak mempunyai sebab yang dapat dikenal pasti atau berlaku pada kapal atipikal, doktor juga akan berusaha mencari penyebab pembentukan bekuan. Contohnya, sebilangan orang menderita penyakit keturunan yang boleh mengganggu pembekuan darah. Ujian genetik mungkin ditunjukkan untuk pengesanan.

Thrombosis: kursus penyakit dan prognosis

Trombosis adalah keadaan yang sangat serius dan boleh menyebabkan komplikasi berbahaya. Ini timbul

jika gumpalan darah terlepas dan bergerak ke jantung, dari mana ia boleh masuk ke paru-paru, misalnya, dan menyekat kapal di sana (embolisme paru)
jika vena disekat oleh trombus dan rosak secara kekal (akibatnya: sindrom pasca trombotik)

Embolisme pulmonari

Embolisme paru adalah komplikasi trombosis yang sangat biasa dan mengancam nyawa. Trombus (atau bahagiannya) dibasuh dengan aliran darah melalui sistem vena ke ventrikel kanan dan dari sana ke arteri pulmonari. Sekiranya dia meletakkan arteri besar di sana, sebahagian besar paru-paru tidak lagi dibekalkan dengan darah. Dia kemudian tidak dapat lagi berpartisipasi dalam pertukaran gas, yang dapat menyebabkan kekurangan oksigen yang mengancam nyawa.

Selain itu, ventrikel kanan terlalu tertekan ketika cuba mengepam darah terhadap rintangan aliran tinggi ke saluran paru yang tersumbat - kegagalan jantung kanan boleh terjadi. Oleh itu, emboli selalu menjadi kecemasan perubatan!

Perkembangan embolisme paru akibat trombosis

Emboli paru berlaku apabila sebahagian gumpalan darah terbebas dan memasuki paru-paru melalui jantung.

Baca lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan embolisme paru.

Sindrom pasca trombotik

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan trombosis pelvis atau urat kaki mendalam mengalami sindrom pasca trombotik. Dalam prosesnya, vena varikos terbentuk kerana gangguan aliran darah yang disebabkan oleh pembekuan, yang berlanjutan walaupun saluran yang terjejas telah dibuka kembali. Halangan terhadap penyaliran ini boleh menyebabkan kerosakan tisu atau pembekuan darah baru.

Mencegah trombosis

Profilaksis trombosis terbaik (pencegahan trombosis) adalah untuk mengelakkan atau mengurangkan faktor risiko trombosis yang disebutkan. Sebagai contoh, anda harus memastikan anda cukup bersenam, terutama dalam penerbangan panjang, tetapi juga pada hari pejabat yang panjang. Pengambilan cecair yang mencukupi (minum, makanan cair) juga penting untuk menjaga cairan darah dan dengan itu mengelakkan pembentukan gumpalan.

Picagari trombosis

Selepas kecederaan atau operasi atau imobilisasi lain yang disebabkan oleh penyakit, ubat boleh digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan: Suntikan trombosis harian dengan heparin dalam kebanyakan kes dapat mencegah pembentukan gumpalan darah.

Stoking anti-trombosis

Stoking anti-trombosis yang disebut adalah stoking elastik khas yang diperbuat daripada kain nipis yang mesra kulit yang boleh sampai ke lutut atau bahkan melangkaui lutut untuk merangkumi paha. Tekanan ringan yang mereka berikan pada urat menyebabkan darah mengalir kembali ke jantung sedikit lebih cepat dan lebih sekata.

Memakai stoking anti-trombosis sangat disarankan sekiranya terdapat faktor risiko trombosis seperti kecenderungan untuk mengembangkan vena varikos, sebelum dan selepas operasi serta dalam perjalanan jauh. Mereka sering dapat membantu mencegah trombosis.

Maklumat tambahan

Cadangan buku:

Panduan untuk vena varikos, pembengkakan kaki dan trombosis (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Garis Panduan:

Garis panduan S3 "Profilaksis tromboemboli vena (VTE)" kumpulan kerja pertubuhan perubatan saintifik (status: 2015)
Garis panduan S2k "Diagnostik dan terapi trombosis vena dan embolisme paru" Persatuan Jerman untuk Angiologi - Persatuan Perubatan Vaskular (pada tahun 2015)
Garis panduan S2k untuk diagnosis dan rawatan trombosis vena dan embolisme paru-paru Persatuan Jerman untuk Angiologi - Persatuan Perubatan Vaskular (pada tahun 2017)