Goiter

dan Carola Felchner, wartawan sains

Marian Grosser belajar perubatan manusia di Munich. Di samping itu, doktor, yang berminat dalam banyak perkara, berani membuat jalan memutar yang menarik: mempelajari falsafah dan sejarah seni, bekerja di radio dan, akhirnya, juga untuk seorang Netdoctor.

Lebih banyak mengenai pakar

Carola Felchner adalah penulis bebas di jabatan perubatan dan penasihat latihan dan pemakanan yang diperakui. Dia bekerja di pelbagai majalah dan portal dalam talian sebelum menjadi wartawan bebas pada tahun 2015. Sebelum memulakan latihan, dia belajar terjemahan dan tafsiran di Kempten dan Munich.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Gondok yang diucapkan (perubatan untuk "goiter") jarang dilihat hari ini. Walaupun beberapa dekad yang lalu orang selalu menemui doktor dengan ukuran bola tenis tiroid, gambar-gambar ini sekarang hampir menjadi masa lalu. Namun, sekitar sepertiga orang Jerman mempunyai sedikit gondok. Di sini anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai sebab, gejala dan rawatan penyakit gondok.

Gambaran ringkas

Penerangan: Pembesaran kelenjar tiroid, yang dapat dilihat atau terasa, tetapi tidak semestinya (bahasa sehari-hari: goiter)
Punca: Kekurangan yodium, keradangan tiroid - sebahagiannya autoimun (mis. Penyakit Graves, tiroiditis Hashimoto), tumor tiroid jinak dan malignan, jangkitan kelenjar tiroid oleh tumor malignan lain, autonomi tiroid, bahan tertentu dalam makanan dan ubat-ubatan, dll.
Gejala: kadang-kadang tidak, kadang-kadang kelihatan / membesar kelenjar tiroid, rasa benjolan, sesak atau tekanan di kerongkong, obsesi dengan pembersihan tekak atau kesukaran menelan
Diagnostik: palpasi, ultrasound, pengukuran tahap hormon dalam darah, jika perlu penyingkiran tisu
Rawatan: perubatan, pembedahan atau nuklear (terapi radioiodin)
Pencegahan: pengambilan yodium yang disasarkan dalam situasi kehidupan tertentu (kehamilan, fasa pertumbuhan, penyusuan), umumnya diet kaya yodium

Goiter: keterangan

Gondok, biasanya disebut gondok dalam bahasa biasa, adalah pembesaran kelenjar tiroid. Ini sangat halus sehingga anda tidak dapat melihat atau menyentuhnya dengan mata kasar. Tetapi ada juga kes di mana kelenjar tiroid menjadi ukuran bola sepak.

Kelenjar tiroid adalah kelenjar hormon penting dalam badan yang terletak betul-betul di bawah laring. Ia menghasilkan dua hormon T3 (triiodothyronine) dan T4 (tiroksin), yang penting untuk seluruh metabolisme dan peredaran darah. Selain itu, hormon kalsitonin, yang terlibat dalam mengatur keseimbangan kalsium.

Saiz gondok

Dengan menggunakan timbangan, pembesaran kelenjar tiroid dapat dikelaskan mengikut tahapnya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menggunakan skala berikut untuk ukuran gondok:

Gred 0: Goiter hanya dapat dikesan dengan ultrasound
Gred 1: pembesaran yang jelas
Gred 1a: pembesaran yang jelas, yang tidak dapat dilihat walaupun kepala dimiringkan ke belakang
Gred 1b: pembesaran yang jelas dan kelihatan apabila kepala dimiringkan ke belakang
Gred 2: pembesaran yang jelas dan kelihatan walaupun dengan postur kepala yang normal
Gred 3: gondok yang sangat besar dengan komplikasi tempatan (mis. Halangan pernafasan)

Goiter: penyebab dan kemungkinan penyakit

Di Jerman, gondok biasanya berkembang kerana kekurangan yodium. Sebab-sebab lain yang mungkin adalah, misalnya, keradangan atau tiroid yang tidak aktif, tumor ganas atau ubat-ubatan tertentu.

Goiter kerana kekurangan yodium

Tiroid memerlukan iodin untuk membuat hormon T3 dan T4. Unsur surih mesti selalu diambil bersama makanan. Di kawasan kekurangan yodium, termasuk Jerman, tanah dan air hampir tidak mengandungi yodium. Oleh itu, makanan yang dihasilkan di sini kurang baik. Mereka yang tidak mengimbangi ini dalam diet mereka, misalnya dengan menggunakan garam meja beryodium, dapat mengembangkan gondok kekurangan yodium:

Sekiranya kekurangan yodium berterusan, tiroid menghasilkan T3 dan T4 terlalu sedikit. Penurunan tahap hormon tiroid dalam darah "membimbangkan" kelenjar pituitari, yang kemudian semakin membebaskan hormon TSH (hormon perangsang tiroid). Ia memberi isyarat kepada tiroid untuk meningkatkan pengeluaran hormon. Tiroid cuba mencapainya dengan membesarkan sel. Di samping itu, saluran darah dan tisu penghubung baru terbentuk. Secara keseluruhan, gondok berkembang - sebagai usaha untuk mengimbangi kekurangan yodium yang berlaku dan dengan itu pengeluaran hormon yang kurang.

Goiter kerana keradangan kelenjar tiroid

Keradangan kelenjar tiroid (tiroiditis) juga boleh menyebabkan gondok. Dalam kes ini, sel kelenjar endokrin tidak membiak atau membesar, tetapi tisu membengkak kerana keradangan. Penyebab yang mungkin adalah, misalnya, jangkitan dengan bakteria atau virus, kecederaan pada kelenjar tiroid atau terapi radiasi di kawasan leher.

Walau bagaimanapun, keradangan kelenjar tiroid dapat berkembang dengan ubat-ubatan tertentu atau setelah melahirkan. Dalam kes sedemikian, reaksi sistem imun yang tidak betul (reaksi autoimun) dianggap sebagai pencetus proses keradangan. Walaupun dengan bentuk tiroiditis kronik - tiroiditis Hashimoto dan penyakit Graves - keradangan tiroid autoimun berlaku:

Dalam kes tiroiditis Hashimoto, sistem imun semakin merosakkan tisu tiroid. Pada akhirnya, ini selalu menyebabkan pengurangan ukuran dan tiroid yang tidak aktif, tetapi gondok sementara juga boleh berlaku pada awal penyakit ini.

Dalam penyakit Graves, antibodi terbentuk yang melekat pada reseptor tiroid tertentu yang sebenarnya bertanggungjawab untuk mengenali TSH. Antibodi yang salah arah ini mempunyai kesan yang sama dengan TSH dan merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan jumlah T3 dan T4 yang berlebihan dan untuk meningkatkan pertumbuhan - bentuk gondok.

Goiter kerana ketumbuhan

Tumor tiroid jinak dan ganas boleh menyebabkan gondok melalui percambahan sel degenerasi yang tidak terkawal. Di samping itu, metastasis dari tumor primer lain dapat menetap di kelenjar tiroid dan dengan itu membawa kepada pembesaran. Dalam beberapa kes, penyebab gondok juga adalah tumor pada kelenjar pituitari, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran TSH dan secara tidak langsung menyebabkan gondok.

Goiter dari ubat dan bahan lain

Ubat-ubatan tertentu juga boleh mencetuskan pembentukan gondok. Ini termasuk, sebagai contoh, antidepresan dengan bahan aktif litium dan ubat anti-tiroid (ubat anti-tiroid).

Bahan-bahan tertentu dalam makanan (seperti tiosianat) juga boleh mencetuskan gondok.

Sebab-sebab lain

Kadang kala gondok adalah hasil dari apa yang dikenali sebagai autonomi tiroid. Dalam kes ini, tiroid menghasilkan hormon dengan cara yang tidak terkawal.

Rintangan hormon perifer jarang menjadi penyebab gondok. Di sini hormon tiroid T3 dan T4 tidak dapat mengembangkan kesannya pada sel sasaran tisu badan. Lebih banyak TSH kemudiannya terbentuk melalui gelung kawalan kerana badan cuba memperbaiki masalahnya dengan meningkatkan pengeluaran hormon tiroid. Tahap TSH yang meningkat menyebabkan gondok.

Punca lain dari kekalahan adalah, misalnya, perubahan enzim tiroid, sista pada kelenjar tiroid, pendarahan setelah kecederaan pada kelenjar tiroid dan perubahan hormon semasa kehamilan, akil baligh atau menopaus.

Manifestasi gondok

Gondok dapat dikelaskan bukan hanya berdasarkan ukurannya, tetapi juga mengikut kriteria lain:

Bergantung pada kedudukan anatomi: Gondok boleh berlaku pada kedudukan normal, iaitu di kawasan leher hingga sternum paling banyak (gondok eutopik) atau ia boleh tumbuh di pangkal lidah untuk mencapai belakang sternum atau saluran angin ( goiter dystopic).
Mengikut sifat: Gondok meresap adalah kelenjar tiroid yang diperbesar secara seragam, tisu yang kelihatan homogen. Dengan gondok nodular, sebaliknya, kelenjar tiroid mempunyai satu (gondok uninodosal) atau beberapa (gondok multinodular) nod. Nod seperti itu berpotensi menghasilkan hormon tiroid walaupun secara bebas dari peraturan melalui TSH (nod autonomi). Kemudian seseorang bercakap mengenai simpulan panas atau panas. Benjolan sejuk, sebaliknya, tidak menghasilkan hormon.
mengikut fungsi mereka: Perbezaan dibuat antara euthyroid, hyperthyroid dan hypothyroid goiter. Euthyroid goiter menghasilkan tahap hormon tiroid yang normal, tidak lebih atau kurang daripada tiroid yang sihat bersaiz normal. Pada gondok hipertiroid, bagaimanapun, kepekatan T3 / T4 dalam darah terlalu tinggi, sedangkan pada gondok hipotiroid terlalu sedikit. Oleh itu, dari ukuran kelenjar tiroid, secara amnya seseorang tidak dapat menyimpulkan pengeluaran hormonnya. Gondok yang sangat besar dapat menghasilkan sedikit T3 / T4 dan sebaliknya.

Sekiranya perubahan malignan berlaku pada tiroid yang membesar, ia juga disebut sebagai gondok maligna. Gondok yang hambar, sebaliknya, tidak ketara dari segi struktur tisu dan pengeluaran hormon (fungsi ganas tiroid yang tidak ganas dan tidak radang).

Goiter: gejala

Orang yang bersangkutan sering tidak melihat gondok kecil sama sekali, ia tidak menyakitkan atau menyekat pesakit, juga tidak kelihatan atau terasa jelas. Sekiranya gondok tumbuh, bagaimanapun, ini boleh menyebabkan aduan tempatan, seperti perasaan tekanan atau sesak di kawasan kerongkong atau paksa pembersihan tekak. Apabila kelenjar tiroid yang membesar menekan kerongkongan, kesukaran menelan boleh berlaku. Sekiranya memampatkan saluran angin, ia boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Pernafasan dan sistem kardiovaskular boleh terjejas sekiranya gondok tumbuh di belakang tulang dada (retrosternal goiter).

Goiter: Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Pada masa ini, gondok biasanya merupakan temuan kebetulan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin. Jarang sekali pesakit datang ke pejabat doktor dengan gondok yang semakin besar dan besar. Sesiapa yang menyedari perubahan ukuran kelenjar tiroid mesti berjumpa doktor. Dia dapat menghilangkan penyakit serius dengan bantuan kaedah pemeriksaan yang sesuai atau memulakan terapi yang tepat dan menyelesaikan gejala seperti kesukaran menelan dan masalah pernafasan.

Goiter: diagnosis dan terapi

Pertama, doktor akan melakukan pelbagai ujian untuk menentukan sama ada ia benar-benar gondok dan apa yang menyebabkannya. Kemudian dia memulakan terapi yang sesuai.

diagnosis

Gondok yang membesar sering dapat dilihat dengan mata kasar, tiroid yang sedikit membesar kadang-kadang dapat dirasakan di leher. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ultrasound (sonografi) tiroid jauh lebih tepat - oleh itu kaedah pilihan untuk mendiagnosis gondok. Ukuran tiroid yang tepat dapat ditentukan dengan menggunakan ultrasound. Di samping itu, doktor sering dapat memberitahu sama ada ia adalah gondok nodular atau meresap.

Tahap TSH dalam darah memberikan maklumat mengenai status hormon kelenjar tiroid. Ia meningkat, misalnya, apabila pengeluaran hormon tiroid berkurang akibat gondok kekurangan iodin. Tahap TSH sangat meningkat apabila tumor di kelenjar pituitari adalah penyebab gondok.

Sebagai tambahan kepada diagnosis asas ini, terdapat kaedah pemeriksaan lain untuk menentukan gondok dengan lebih dekat:

Pengukuran T3 dan T4 bebas atau kalsitonin dalam darah
Skintigrafi tiroid: Pemeriksaan perubatan nuklear ini memungkinkan untuk membezakan nodul sejuk dari nodul hangat / panas dalam kes gondok nodular. Ini penting kerana benjolan sejuk juga boleh menjadi barah tiroid.
Pembuangan tisu menggunakan jarum berlubang (biopsi jarum halus): Biasanya dilakukan apabila disyaki perubahan tisu ganas pada tiroid. Sebilangan kecil tisu dikeluarkan dari kawasan yang mencurigakan dan diperiksa di bawah mikroskop. Dengan cara ini, sel yang berubah dapat dikesan.
X-ray dada (Rhöntgen-Thorax): Ini membolehkan kedudukan tepat gondok ditentukan.

Setelah penyebab dan status hormon tiroid yang membesar diketahui, doktor akan memulakan terapi yang sesuai.

terapi

Dalam kes gondok kerana kekurangan yodium, pada dasarnya terdapat tiga pilihan rawatan: rawatan ubat, pembedahan dan perubatan nuklear.

Terapi perubatan

Dalam kes gondok euthyroid, iodida pertama kali diberikan dalam bentuk tablet untuk memberi tiroid dengan iodin yang mencukupi lagi. Dengan cara ini, jumlah mereka sering dapat dikurangkan sebanyak 30 hingga 40 peratus. Sekiranya rawatan iodin sahaja tidak membawa hasil yang memuaskan setelah enam hingga dua belas bulan, pemberian L-tiroksin (bentuk T4) juga dimulakan. Yang terpenting, ini menurunkan tahap TSH dan membantu mengurangkan gondok.

Dalam kes gondok hipertiroid (dengan peningkatan pengeluaran T3 dan T4) atau nod autonomi, penggantian yodium tidak perlu dipertimbangkan, kerana ini boleh menyebabkan krisis hipertiroid. Ini adalah ketidakseimbangan metabolik yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid secara tiba-tiba. Terutama pada pesakit tua, tahap pengeluaran hormon pada gondok mesti ditentukan dengan tepat, kerana nod autonomi sering terdapat di sini.

pembedahan

Sekiranya gondok sudah lama wujud, selalunya ia tidak lagi dapat dirawat dengan ubat. Kemudian doktor biasanya mencadangkan operasi. Ini secara amnya hanya membuang sebahagian kelenjar tiroid. Sekiranya mungkin, bahagian kelenjar yang cukup besar dan utuh berfungsi harus tetap untuk mengelakkan terapi hormon seumur hidup. Kadang-kadang kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya; pesakit berkenaan perlu mengambil hormon tiroid seumur hidup.

Sekiranya tumor malignan adalah penyebab gondok, seluruh tiroid mesti dikeluarkan. Mereka yang terjejas kemudian harus mengambil hormon penting T3 dan T4 seumur hidup.

Terapi radioiodin

Terapi radioiodin ubat nuklear adalah alternatif jika, misalnya, terdapat peningkatan risiko pembedahan atau jika gondok berulang setelah rawatan ubat. Dalam kaedah rawatan ini, pesakit diberi isotop radioaktif yodium yang terkumpul di kelenjar tiroid. Di sana ia merosakkan sebahagian tisu dan dengan itu mengurangkan jumlah kelenjar tiroid hingga 50 peratus.

Bentuk gondok lain dirawat berdasarkan penyebabnya:

Dalam penyakit Graves, pada fasa awal penyakit autoimun, kelenjar tiroid biasanya membesar dan terlalu aktif, itulah sebabnya apa yang disebut sebagai ubat anti-tiroid digunakan terlebih dahulu. Ini adalah ubat-ubatan yang menghentikan pengeluaran hormon tiroid. Akhirnya, terapi radioiodin biasanya digunakan sebagai terapi terakhir, dan sebahagian kelenjar tiroid juga dapat dikeluarkan.

Tiroiditis Hashimoto dapat dirawat, tetapi kini tidak dapat disembuhkan. Sebaik sahaja bahagian tisu kelenjar endokrin yang relevan dihancurkan, pesakit akan menerima hormon tiroid yang hilang sebagai ubat.

Tumor tiroid malignan memerlukan penyingkiran lengkap (reseksi); terapi radioiodin juga boleh digunakan untuk tumor jinak.

Sekiranya rintangan hormon periferal, dos L-tiroksin yang tinggi mungkin perlu dirawat.

Struma: Anda boleh melakukannya sendiri

Semua orang dapat membantu memastikan bahawa kemungkinan gondok dikesan lebih awal atau bahkan tidak berkembang pada mulanya:

Lakukan pemeriksaan berkala: Orang tua khususnya harus menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala untuk mengetahui mengenai permulaan gondok seawal mungkin. Sesiapa yang tiba-tiba mengalami kesukaran untuk menelan atau rasa benjolan di kerongkong mereka juga harus berjumpa doktor keluarga.

Perhatikan keperluan yodium: Terdapat situasi dalam kehidupan di mana terdapat peningkatan keperluan untuk yodium. Yang paling penting, ini termasuk kehamilan, kerana anak yang sedang membesar juga mesti dijaga. Tetapi keperluan iodin juga meningkat ketika anak-anak menyusu atau ketika mereka sedang membesar. Di sini anda harus memberi perhatian khusus kepada bekalan unsur jejak yang mencukupi - melalui diet yang kaya dengan yodium (lihat di bawah) dan, jika perlu, melalui tablet iodin. Yang terakhir ini sangat disarankan semasa kehamilan kerana yodium dalam makanan tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan. Kekurangan yodium semasa mengandung boleh membawa akibat yang serius bagi anak yang belum lahir, mengganggu perkembangan fizikal dan pematangan otak - ini kemudian akan menjadi masalah yang lebih besar daripada gondok.

Perhatikan pemakanan: Diet yang kaya dengan yodium disyorkan untuk pencegahan dan rawatan gondok kekurangan yodium. Tetapi: Sebilangan besar makanan berasaskan tumbuhan serta daging dan produk tenusu dari kawasan yang kekurangan iodin (seperti Jerman) hampir tidak mengandungi yodium. Oleh itu, makanan sering diperkaya dengan yodium. Di samping itu, para pakar mengesyorkan penggunaan garam beryodium (garam meja beriodium).

By the way: haiwan laut mempunyai bahagian yodium yang agak tinggi. Oleh itu, mengkonsumsi saithe, herring atau mackerel dapat membantu mencegah penyakit gondok.

Tags.: Diagnosis pertolongan cemas penjagaan gigi