Pengalihan Biliopancreatic

Dr. med. Fabian Sinowatz adalah freelancer dalam pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Pengalihan biliopancreatic (juga pembelahan BPD atau biliopancreatic) adalah operasi yang paling kompleks dan pada masa yang sama paling berkesan dalam pembedahan obesiti. Campur tangan sengaja menyebabkan gangguan penyerapan makanan di usus kecil (malabsorpsi). Walau bagaimanapun, pengalihan biliopancreatic tidak dapat dibalik sepenuhnya kemudian dan makanan tambahan mesti diambil seumur hidup. Di sini anda dapat mengetahui semua perkara mengenai keperluan, pelaksanaan dan kesan pengalihan biliopancreatic.

Apakah pengalihan biliopancreatic?

Istilah "pengalihan biliopancreatic" bermaksud bahawa rembesan pencernaan hempedu (bilis) dan pankreas (pankreas) hanya disampaikan ke pulpa makanan di bahagian bawah usus kecil. Ini menghalang pemecahan nutrien dan hanya diserap dalam jumlah yang lebih kecil dari usus kecil ke dalam darah.

Pengalihan Biliopancreatic biasanya menyebabkan penurunan berat badan yang ketara pada pesakit gemuk. Di peringkat antarabangsa, bahagian biliopancreatic dianggap sebagai prosedur standard, tetapi di Jerman hampir tidak dapat diterima.

Apa yang berlaku melalui pengalihan biliopancreatic?

Prinsip tindakan terutamanya berdasarkan penyerapan yang sengaja disebabkan oleh operasi - ini adalah istilah teknikal untuk penyerapan nutrien yang tidak baik dari usus. Biasanya, chyme yang berasal dari perut bercampur dengan enzim pencernaan dari pankreas dan pundi hempedu yang sudah ada di duodenum. Ini memecah nutrien dan sekarang dapat diserap oleh mukosa usus dan disalurkan ke aliran darah.

Oleh kerana pengalihan biliopancreatic, mereka hanya dimasukkan jauh ke usus kecil. Dari sinilah pulpa makanan dan jus pencernaan bercampur. Ini bermaksud bahawa hanya bahagian usus yang pendek dan lebih sedikit masa yang tersedia untuk pemecahan dan penyerapan makanan - sebahagian besar nutrien oleh itu berpindah jauh ke usus besar dan dikeluarkan dengan najis.

Walau bagaimanapun, pengurangan berat badan bukan hanya disebabkan oleh penyerapan yang salah. Prinsip tindakan kedua adalah sekatan yang disebut: Dengan pembelahan biliopancreatic, perut juga berkurang dengan ketara, antara lain. Kerana pengurangan jumlah perut (sekatan) anda kenyang lebih cepat dan oleh itu makan lebih sedikit.

Prosedur Pembedahan untuk Pengalihan Biliopancreatic

Pada asasnya, perbezaan dibuat antara dua varian operasi: satu-satunya pengalihan biliopancreatic (BPD) dan pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenum (BPD-DS). Di BPD, perut dikurangkan menjadi jumlah sekitar 250 hingga 500 mililiter. Dengan BPD-DS, di sisi lain, perut dikurangkan menjadi apa yang disebut "perut lengan" dengan jumlah hanya sekitar 100 hingga 120 mililiter. Ini bermaksud bahawa batasan dalam BPD-DS lebih jelas daripada kes BPD sahaja. Kelebihan lain ialah BPD-DS juga mempunyai pilorus. Chyme tidak terhalang dari perut yang tersisa ke dalam usus, tetapi dilepaskan dengan lebih perlahan dan berterusan melalui pilorus ke dalam usus. Ini secara signifikan mengurangkan risiko apa yang dikenali sebagai dumping syndrome (lihat di bawah).

Persiapan untuk pengalihan biliopancreatic

Sebelum prosedur, penting untuk menjalani gastroskopi untuk menyingkirkan penyakit serius pada perut dan duodenum. Ultrasound abdomen juga harus dilakukan untuk mengesan sebarang gangguan aliran empedu yang ada - misalnya disebabkan oleh batu empedu - sebelumnya. Sekiranya batu empedu dijumpai, pundi hempedu biasanya dikeluarkan sebagai langkah berjaga-jaga semasa pengalihan biliopancreatic, kerana batu selanjutnya dapat terbentuk dengan cepat kemudian semasa penurunan berat badan yang diinginkan, yang kemudiannya sering menyebabkan radang saluran empedu dan saluran empedu. Sebelum operasi, elektrokardiogram (EKG) dan ujian fungsi paru biasanya juga diperlukan.

Kursus operasi

Hari ini, pengalihan biliopancreatic terutama dilakukan sebagai operasi invasif minimum. Prosedur ini, juga dikenali sebagai "teknik lubang kunci", tidak memerlukan sayatan perut yang besar. Sebaliknya, alat pembedahan dan kamera khas kecil dimasukkan ke dalam perut melalui beberapa sayatan kecil di kulit. Operasi invasif minimum umumnya mempunyai risiko pembedahan yang lebih rendah daripada operasi terbuka dan oleh itu sangat sesuai untuk pesakit gemuk yang sudah mempunyai risiko pembedahan yang meningkat dengan ketara.

Pengalihan biliopancreatic berlaku dalam beberapa langkah pembedahan. Di bawah anestesia umum, pakar bedah memasukkan instrumen dan kamera dengan sumber cahaya ke rongga perut melalui beberapa sayatan kulit. Semasa operasi, karbon dioksida gas juga dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga dinding perut menonjol dari organ dan pakar bedah mempunyai pandangan yang lebih baik dan lebih banyak ruang di rongga perut.

Sekarang perut terputus tepat di bawah esofagus. Di hujung kerongkongan hanya tinggal sedikit sisa perut (kantung perut) yang tersisa. Bahagian perut yang tersisa dikeluarkan. Dalam kes pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenum, bukannya kantung gastrik, perut lengan yang disebut dengan isipadu yang jauh lebih kecil terbentuk.

Seterusnya, pakar bedah memotong usus kecil kira-kira 2.5 meter dari awal usus besar. Bahagian bawah kini ditarik ke atas dan dijahit terus ke kantung perut atau perut lengan. Bahagian atas usus kecil tidak lagi mempunyai hubungan dengan perut dan pada masa akan datang hanya akan berfungsi untuk mengangkut rembesan pencernaan dari hempedu dan pankreas. Sekarang disalurkan kira-kira 50 sentimeter di atas usus besar ke dalam usus kecil dan dijahit.

Bahagian usus kecil yang biasa, di mana zarah makanan dan jus pencernaan bercampur, panjangnya hanya sekitar setengah meter dan bukannya beberapa meter. Oleh kerana ini tidak lagi mencukupi untuk pemecahan dan penyerapan komponen makanan sepenuhnya, ini terutama disebarkan tanpa dicerna ke usus besar, yang pada akhirnya tidak menyerap nutrien apa pun. Kerana ia berfungsi untuk menebalkan makanan yang dicerna.

Tempoh pembedahan, tinggal di hospital dan tidak mampu bekerja

Pengalihan biliopancreatic memakan masa sekitar dua hingga tiga jam dan selalu dilakukan di bawah anestesia umum. Operasi biasanya memerlukan penginapan di hospital sekitar lapan hari - satu untuk persiapan dan tujuh untuk pemerhatian perubatan dekat setelah prosedur. Rata-rata, kira-kira tiga minggu selepas operasi, jika perjalanan operasi tidak rumit, adalah mungkin untuk meneruskan aktiviti profesional.

Untuk siapa pengalihan biliopancreatic sesuai?

Pengalihan Biliopancreatic adalah prosedur untuk orang yang mengalami kegemukan dan indeks jisim badan (BMI) ≥ 40 kg / m² (kelas obesiti III). Sekiranya penyakit metabolik seperti diabetes, tekanan darah tinggi atau sindrom apnea tidur sudah wujud kerana berat badan berlebihan, pengalihan biliopancreatic dapat bermanfaat dari BMI 35 kg / m².

Prasyarat untuk pengalihan biliopankreas dan semua campur tangan lain dalam pembedahan obesiti adalah bahawa semua langkah bukan pembedahan tidak menunjukkan kejayaan yang cukup untuk jangka masa enam hingga dua belas bulan. Langkah-langkah ini merangkumi nasihat pemakanan profesional, latihan latihan dan terapi tingkah laku (yang disebut konsep multimodal untuk kegemukan). Untuk pengalihan biliopancreatic, anda harus berumur sekurang-kurangnya 18 tahun dan maksimum 65 tahun, walaupun operasi ini juga mungkin dilakukan untuk orang yang lebih muda atau lebih tua dalam kes individu.

Bagi orang yang mempunyai obesiti yang melampau (BMI> 50 kg / m²), operasi kadang-kadang dibahagikan kepada dua operasi: Pertama, hanya perut lengan yang digunakan. Ini bertujuan untuk mengurangkan berat badan dan dengan itu risiko pembedahan untuk prosedur kedua (pengalihan biliopankreas sebenarnya).

Prosedur penyelewengan seperti pengalihan biliopancreatic sangat disarankan bagi orang yang tidak dapat mengubah kebiasaan makan yang tidak baik. Walaupun orang-orang ini menurunkan berat badan dengan buruk melalui prosedur lain (seperti perut perut atau gastrik), penurunan berat badan dapat dijangkakan dalam kes pengalihan biliopancreatic disebabkan oleh penyerapan walaupun dengan tabiat makan yang tidak berterusan.

Untuk siapa pengalihan biliopancreatic tidak sesuai?

Terdapat pelbagai penyakit fizikal dan mental di mana pembedahan obesiti seperti pengalihan biliopancreatic tidak ditunjukkan (kontraindikasi). Khususnya, operasi dan kecacatan perut atau usus sebelumnya dapat mewakili kontraindikasi penting untuk pengalihan biliopancreatic. Komorbiditi psikologi seperti ketagihan atau gangguan makan yang tidak dirawat (mis. "Makan berlebihan" atau bulimia) juga merupakan kriteria pengecualian untuk prosedur tersebut. Sama ada anda sesuai untuk pengalihan biliopancreatic atau tidak, anda boleh mengetahui terlebih dahulu dalam perbualan dengan pakar bedah.

Keberkesanan pengalihan biliopancreatic

Pengalihan biliopancreatic adalah prosedur pembedahan yang biasanya dapat dicapai dengan penurunan berat badan yang paling besar. Kajian menunjukkan bahawa penurunan berat badan berlebihan (EWL) setelah satu tahun adalah 52 peratus untuk BPD sahaja dan 72 peratus untuk BPD-DS. Sebagai tambahan kepada kesan murni kosmetik dan psikologi, penurunan berat badan selepas prosedur juga memberi kesan positif pada metabolisme pesakit. Dalam banyak kes, prosedur ini dapat memperbaiki atau bahkan menyembuhkan diabetes mellitus yang ada. Tahap gula dalam darah sering kembali normal sejurus selepas operasi, walaupun pesakit tidak kehilangan berat badan yang signifikan ketika ini. Sebab-sebab ini belum sepenuhnya jelas. Beberapa penyelidik mengesyaki bahawa saluran gastrointestinal yang diubah mencetuskan pelbagai perubahan hormon yang mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme tenaga.

Kelebihan pengalihan biliopancreatic berbanding prosedur lain

Oleh kerana kesan pengalihan biliopancreatic didasarkan pada dua prinsip yang berbeza (sekatan dan penyerapan, lihat di atas), prosedur ini sangat berkesan dan sangat berkesan pada orang yang kegemukan disebabkan oleh pengambilan makanan atau minuman berkalori tinggi secara berlebihan. Bagi orang-orang ini, kadang-kadang disebut sebagai "pemakan manis", prosedur mengecilkan perut seperti belon gastrik, saluran gastrik atau perut tidak cukup berkesan.

Kekurangan dan kesan sampingan prosedur

Pembahagian biliopancreatic adalah prosedur yang menuntut pembedahan. Berbanding dengan pembedahan lengan gastrik, lebih banyak luka dan jahitan diperlukan. Campur tangan dalam sistem pencernaan sangat ketara dan tidak dapat dipulihkan sepenuhnya setelah berjaya menurunkan berat badan. Oleh itu, seseorang harus membiasakan diri dengan kemungkinan kesan sampingan sebelum prosedur. Betapa kuatnya keadaan ini dalam setiap kes berbeza dari orang ke orang:

Gejala kekurangan: Salah satu kesan sampingan yang paling biasa dari pengalihan biliopancreatic adalah kekurangan vitamin D dan vitamin B12: Vitamin B12 diserap di bahagian terakhir usus kecil (ileum terminal). Protein tambahan tertentu, yang disebut faktor intrinsik, juga mesti ada untuk diserap. Faktor intrinsik dihasilkan di dalam perut. Oleh kerana sebahagian besar perut dikeluarkan dalam pengalihan biliopankreas, pembentukan faktor intrinsik dikurangkan dan dengan itu pengambilan vitamin B12 sangat berkurang.

Atas sebab ini, vitamin B12 harus diberikan secara berkala ke dalam otot atau melalui urat ke dalam darah sepanjang hayat.Persediaan vitamin B-12 juga tersedia yang diserap terus melalui mukosa mulut (aplikasi sublingual), tetapi keberkesanannya dipersoalkan. Masih belum jelas mengapa kekurangan vitamin D dapat terjadi setelah pengalihan biliopancreatic diperjelaskan.

Pesakit dengan pengalihan biliopancreatic mesti berhati-hati untuk membekalkan vitamin B12 dan D secara konsisten - jika tidak, terdapat risiko komplikasi teruk seperti anemia (anemia kerana kekurangan vitamin B-12) dan osteoporosis (kerana kekurangan vitamin D).

Sindrom Dumping: Dumping syndrome (Bahasa Inggeris untuk membuang = jatuh) adalah gabungan beberapa gejala, yang boleh timbul akibat pengosongan makanan yang sedikit sebelum dicerna secara tiba-tiba dari perut yang tersisa ke usus kecil. Oleh kerana tidak ada penjaga pintu perut, makanan pekat terus menuju ke usus kecil. Di sana, mengikuti hukum fisika (osmosis), ia menarik air dari tisu dan saluran darah sekitarnya ke dalam usus.

Ini mengurangkan jumlah cecair dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara dan bahkan runtuh. Beberapa orang melaporkan gejala yang berkaitan seperti pening, mual, berpeluh, atau berdebar-debar yang teruk (pembuangan awal). Di samping itu, kandungan air chyme yang tinggi boleh menyebabkan cirit-birit yang teruk.

Sindrom lambakan berlaku terutamanya selepas pengambilan makanan (hiperosmolar) yang sangat aktif secara osmotik, misalnya dengan minuman bergula atau selepas makanan berlemak. Sindrom lambakan dicegah oleh PBD-DS (lihat di atas). Dalam varian pengalihan biliopancreatik ini, porter gastrik dikekalkan.

Kehilangan jisim otot: Oleh kerana bekalan nutrien berkurang, terdapat kekurangan karbohidrat yang relatif, yang cuba dikompensasi oleh tubuh dengan membentuk gula baru dari asid amino. Asid amino adalah unsur asas protein, yang seterusnya merupakan blok penting otot. Di atas segalanya, tubuh memecahkan otot yang tidak digunakan untuk menjamin keseimbangan tenaga. Oleh itu, pesakit selepas pengalihan biliopancreatic harus mengatasi kerosakan otot dengan meningkatkan aktiviti fizikal. Sukan mesra bersama seperti berbasikal, latihan kekuatan sederhana, berenang atau joging aqua sangat sesuai.

Pengalihan Biliopancreatic: Risiko dan Komplikasi

Pengalihan Biliopancreatic menanggung pelbagai risiko pembedahan umum dan spesifik. Ini termasuk:

• risiko anestetik am
• Trombosis urat dalam di kaki dengan risiko embolisme paru
• Jangkitan di kawasan luar dan jahitan
• Kebocoran jahitan organ pada kantung perut / perut lengan atau usus kecil (kekurangan jahitan) dengan risiko peritonitis

Dalam kajian, kematian selepas pengalihan biliopancreatic berkisar antara 0,5 hingga 7,6 persen. Walau bagaimanapun, ini adalah nilai statistik semata-mata. Risiko pembedahan individu sangat bergantung pada keadaan fizikal pada masa operasi.

Diet selepas operasi

Selepas pengalihan biliopancreatic, perubahan mendasar dalam diet diperlukan untuk mengelakkan masalah pencernaan. Selain daripada itu, penurunan berat badan lebih jelas rendah lemak dan kalori yang dimakan seseorang selepas operasi. Selepas pengalihan biliopancreatic, peraturan pemakanan berikut mesti dipatuhi seumur hidup:

• Makanan hanya boleh terdiri daripada bahagian kecil (ukuran perut yang berkurang)
• setiap gigitan mesti dikunyah dengan baik, kerana tidak ada pra-pencernaan oleh perut
• makanan atau minuman bergula dan daging serat yang sangat panjang harus dielakkan
• Makanan tambahan (terutamanya vitamin D, vitamin B12) mesti diambil seumur hidup

Ubat-ubatan juga kadang-kadang diserap secara berbeza atau dalam jumlah bahan aktif yang lebih kecil. Oleh itu, pengalihan biliopancreatic mungkin memerlukan penyesuaian masa dan dos ubat.

Tags.:  kaki sihat pencegahan menopaus