radioterapi

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Dr. med. Philipp Nicol adalah penulis bebas untuk pasukan editorial perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Terapi radiasi adalah aplikasi perubatan radiasi pengion, penghancur sel. Doktor juga bercakap mengenai radiasi, radioterapi atau radiasi. Kanser adalah sebab biasa untuk terapi radiasi. Tetapi ia juga digunakan untuk penyakit lain. Di sini anda dapat membaca segala-galanya mengenai perjalanan terapi radiasi, kemungkinan kesan sampingan dan apa yang perlu anda perhatikan selepas itu.

Apa itu terapi radiasi?

Terapi radiasi perubatan didasarkan pada apa yang dikenali sebagai sinaran pengion dari zarah dan kesan berbahaya mereka pada sel hidup. Sinaran dosis tinggi merosakkan bahan genetik sel yang terdedah kepadanya - sel-sel yang sihat dan juga barah. Berbeza dengan sel yang sihat, sel barah hampir tidak dapat memperbaiki kerosakan seperti itu: mereka mati.

Terapi radiasi dibahagikan kepada radiasi lembut (hingga 100 kV), radiasi keras (lebih dari 100 kV) dan terapi megavolt (lebih dari 1000 kV) berdasarkan tenaga yang dikandungnya. Radiasi lembut dan keras terutama digunakan untuk tumor dangkal, sedangkan terapi megavolt digunakan untuk tumor mendalam.

Bilakah terapi radiasi dilakukan?

Yang paling terkenal adalah radiasi untuk barah. Kadang-kadang, bagaimanapun, rawatan juga dilakukan untuk penyakit lain.

barah

Bidang terapi radiasi dan onkologi (kajian penyakit tumor) berkait rapat: Pesakit barah sangat kerap menerima radiasi - selain terapi lain. Tujuannya boleh:

untuk menyembuhkan pesakit barah sebanyak mungkin (radiasi kuratif) atau
sekurang-kurangnya simptom Uz.B. Sakit) jika penyakit tumor telah berkembang terlalu jauh untuk menyembuhkan (radiasi paliatif)

Radiasi kanser boleh dilakukan secara bersendirian atau bersamaan dengan kemoterapi (seperti kemoterapi radio). Kadang-kadang terapi radiasi juga dimulakan sebelum operasi tumor (terapi radiasi neoadjuvant), misalnya untuk mengurangkan ukuran tumor sebelum operasi. Radiasi juga dapat berguna setelah pembedahan membuang tumor untuk menghilangkan sel-sel barah yang tersisa (terapi radiasi tambahan).

Bagaimana tumor dirawat dalam setiap kes bergantung kepada beberapa faktor seperti jenis dan tahap barah serta usia dan keadaan umum pesakit. Rawatan pesakit barah biasanya dirancang secara individu oleh pasukan interdisipliner, yang disebut papan tumor. Di bawah ini anda akan mendapat contoh maklumat yang paling penting mengenai tiga penyakit tumor yang paling biasa dan rawatannya dengan radiasi, antara lain (barah payudara, barah paru-paru dan barah prostat).

Sinaran untuk barah payudara

Kanser payudara adalah barah yang paling biasa berlaku pada wanita. Di Jerman terdapat hampir 69,000 kes baru pada tahun 2016.

Selain pembedahan dan terapi ubat (kemoterapi, terapi anti-hormon, terapi antibodi), terapi radiasi untuk kanser payudara adalah pilihan rawatan yang penting.Biasanya tumor dikeluarkan secara pembedahan. Kadang-kadang seluruh payudara terpaksa dikeluarkan untuk ini (mastektomi). Sekiranya boleh, bagaimanapun, pembedahan dilakukan untuk memulihara payudara.

Selepas operasi, pesakit biasanya menerima radiasi untuk memusnahkan sel-sel barah yang masih ada (terapi radiasi tambahan). Tumor barah payudara yang begitu besar sehingga diperlukan mastektomi juga boleh disinari terlebih dahulu untuk mengecilkannya (terapi radiasi neoadjuvant). Dalam kes terbaik, pembedahan pemeliharaan payudara boleh dilakukan.

Walau bagaimanapun, ubat juga dapat mengecilkan tumor. Oleh itu, radiasi neoadjuvant untuk barah payudara kini jarang berlaku.

Pada sebilangan pesakit, terapi radiasi dijalankan tanpa pembedahan. Ini boleh berlaku, misalnya, jika barah telah menyebar sehingga tidak lagi dapat dibuang melalui pembedahan. Terapi radiasi sahaja adalah pilihan walaupun wanita itu tidak dibenarkan menjalani operasi kerana komorbiditi atau jika dia tidak menginginkan operasi.

Sinaran untuk barah paru-paru

Kanser paru-paru adalah barah kedua yang paling biasa pada lelaki dan ketiga yang paling biasa pada wanita. Di Jerman, sekitar 36,000 lelaki dan sekitar 21,500 wanita baru didiagnosis menghidap tumor paru-paru ganas pada tahun 2016.

Terapi barah paru-paru bergantung terutamanya pada jenis barah mana (kanser paru-paru bukan sel kecil atau sel kecil) dan sejauh mana tumor telah merebak.

Terdapat tiga kaedah rawatan yang boleh dipilih untuk rawatan barah paru-paru: pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi. Mereka boleh digunakan secara individu atau dalam kombinasi yang berbeza. Selalunya radiasi dan kemoterapi digabungkan antara satu sama lain dalam barah paru-paru (chemoradiotherapy).

Untuk meminimumkan risiko tumor anak perempuan (metastasis) di otak, banyak pesakit juga menerima radiasi tengkorak profilaksis.

Dengan metastasis otak, tetapi juga dengan tumor paru-paru itu sendiri, radioterapi stereotaktik (SRT) juga dapat berguna dalam beberapa kes. Tumor barah disinari dengan tepat dan intensiti tinggi dari sudut yang berbeza. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah.

Sinaran untuk kanser prostat

Kanser prostat adalah penyakit tumor yang paling biasa pada lelaki. Pada 2016, hampir 58,800 lelaki baru didiagnosis menghidapinya di Jerman.

Pembuangan tumor pembedahan adalah standard emas dalam terapi barah prostat. Sebagai alternatif, terapi radiasi boleh dilakukan sekiranya operasi tidak dilakukan (keadaan umum buruk) atau ditolak oleh orang yang berkenaan.

Kombinasi radiasi dan pembedahan kanser prostat juga mungkin terjadi: jika tumor telah menyebar di luar kapsul prostat, sel-sel kanser yang tidak dikeluarkan melalui pembedahan dapat dihancurkan dengan radiasi pengion. Radiasi kanser biasanya dilakukan secara rawat jalan oleh ahli onkologi radio atau ahli terapi radiasi dalam beberapa sesi selama beberapa minggu.

Penyakit lain

Kadang-kadang pesakit juga dirawat dengan terapi radiasi kerana penyakit "jinak" yang bukan berkaitan dengan barah - paling sering disebabkan oleh haus dan lusuh sendi yang menyakitkan (osteoartritis). Bidang aplikasi lain untuk terapi radiasi termasuk:

Penyakit Dupuytren (pengerasan dan pengecutan struktur tendon di telapak tangan)
Penyakit Ledderhose (seperti penyakit Dupytren, tetapi pada tapak kaki)
Hemangioma vertebral ("sponges darah" di badan vertebra)

Dalam penyakit seperti itu, penyinaran dilakukan dengan cara yang serupa dengan tumor ganas.

Sinaran kecemasan

Terapi kecemasan yang disebut atau terapi kecemasan onkologi dilakukan apabila keadaan pesakit barah memburuk dengan teruk - contohnya apabila tumor menekan vena cava yang unggul dan dengan itu menghalang aliran darah kembali ke jantung (kesesakan atas). Pendarahan tumor juga merupakan keadaan darurat onkologi yang mesti diatasi secepat mungkin. Sebagai tambahan kepada pilihan rawatan lain (seperti ubat atau pembedahan), terapi radiasi juga dapat dianggap sebagai rawatan kecemasan.

Apa yang anda lakukan dengan terapi radiasi?

Terapi radiasi biasanya dilakukan dalam beberapa sesi dan dirancang dengan teliti untuk ini. Untuk melakukan ini, doktor menggunakan pengimejan (tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik) untuk menentukan medan radiasi.

Juga sangat penting untuk menentukan dos dan tempoh radiasi yang betul. Dalam kes pesakit barah, jenis tumor termasuk dalam perancangan. Terdapat tumor sensitif terhadap radiasi (mis. Seminoma, limfoma), yang dapat dirawat dengan baik dengan dos yang rendah, dan tumor tahan radiasi (mis. Melanoma malignan, sarkoma), yang dapat dirawat dengan dos radiasi yang tinggi. Di samping itu, dos dipilih sehingga berkesan menghancurkan tisu tumor, tetapi memberi tekanan sebanyak mungkin pada tisu sekitarnya.

Dalam konteks ini seseorang berbicara tentang "pecahan" radiasi, iaitu pembahagian dos radiasi dalam jangka masa yang lebih lama (biasanya beberapa minggu). Ini membolehkan tisu sihat pulih dan tumbuh semula antara rawatan.

Terdapat pelbagai bentuk terapi radiasi. Perbezaan asas dibuat antara penyinaran dari luar (teletherapy) dan penyinaran dari dalam (brachytherapy). Radioterapi stereotaktik adalah bentuk khas.

Teletherapy

Terapi radiasi ini dari luar melalui kulit (perkutaneus) juga disebut terapi radiasi perkutan. Pesakit biasanya berbaring di meja rawatan di bilik yang terang. Sumber radiasi diletakkan kira-kira sepanjang lengan di mana ia harus berfungsi. Sehingga bidang penyinaran tidak dapat "tergelincir" secara tidak sengaja, pesakit dipasang pada posisi yang sesuai untuk penyinaran. Sistem penyimpanan khas yang disesuaikan secara individu mungkin diperlukan untuk ini. Dalam beberapa kes, titik penanda (mis. Dengan inai) dilampirkan atau ditatu untuk mencari titik yang tepat untuk setiap sesi terapi.

Dalam beberapa kes, penyinaran total badan (TBI) ditunjukkan, misalnya untuk merawat barah darah (leukemia). Di satu pihak, ini dapat memusnahkan sel-sel tumor di seluruh badan dan, di sisi lain, menekan sistem imun (sebagai persediaan untuk pemindahan sumsum tulang).

Penyinaran sebenarnya biasanya hanya memerlukan beberapa minit atau beberapa saat sahaja. Ia sama sekali tidak menyakitkan. Sinar juga tidak terlihat dan tidak dapat didengar atau dihidu. Doktor dan pembantu teknikal meninggalkan bilik untuk penyinaran, tetapi tetap berhubung dengan pesakit melalui panel kaca dan berkomunikasi dengannya melalui mikrofon.

Selain terapi radiasi perkutan konvensional, terdapat juga beberapa varian khas. Salah satunya adalah terapi radiasi stereotaktik:

Radioterapi Stereotaktik (SRT)

Dalam radioterapi stereotaktik (stereosurgeri) beberapa, jalur rasuk tidak selari digunakan. Ini bertemu pada satu titik (tisu tumor) dan berkumpul di sana untuk membentuk jumlah dos terapi yang lebih kuat. Tisu di sekitarnya yang sihat hanya diserang oleh individu, sinarnya lebih lemah dan dengan demikian terhindar. Ini mengurangkan risiko kesan sampingan dari terapi radiasi.

Radioterapi stereotaktik terutamanya digunakan untuk tumor atau malformasi vaskular di otak. Adakah sinaran stereotaktik boleh dipertimbangkan dan bukannya terapi radiasi konvensional dalam kes individu bergantung kepada pelbagai faktor:

Saiz tumor: Tumor dengan diameter lebih dari empat sentimeter tidak boleh disinari secara stereotaktik, kerana risiko kesan sampingan terapi radiasi pada tisu tetangga yang sihat meningkat dengan ukuran tumor.
Lokasi tumor: Kesan sampingan berkaitan radiasi bergantung pada lokasi tumor di otak. Risikonya lebih rendah sekiranya terdapat lokasi di kawasan kuil atau dahi (lobus temporal atau frontal) dan lebih tinggi sekiranya terdapat tumor pada batang otak, antara lain.
Kedekatan saraf: Sekiranya saraf kranial penting seperti saraf optik (nervus opticus) berada di sekitar tumor, radiasi stereotaktik juga tidak boleh dilakukan. Risiko kerosakan saraf akibat terapi radiasi terlalu besar.

Terdapat pelbagai sistem yang digunakan hari ini untuk radiasi stereotaktik seperti pisau gamma, Cyberknife atau Sistem Robot ExacTrac. Apa kesamaan semua sistem adalah anda mesti betulkan kepala pesakit dengan tepat untuk melakukan operasi untuk memukul tumor yang sebelumnya ditunjukkan dengan pencitraan secepat mungkin. Terlepas dari pelbagai jenis penetapan ini, sistem berbeza antara satu sama lain terutamanya dalam perincian teknikal. Berbeza dengan terapi radiasi konvensional, dengan Gamma-pisau / Cyberknife dll tidak ada pembahagian jumlah dos radiasi dalam jangka masa yang lebih lama - dos hanya diberikan sekali selama operasi.

Brachytherapy

Penyinaran dari dalam berlaku dengan cara memancarkan zat yang dimasukkan ke dalam bukaan badan atau rongga atau - misalnya dalam kes barah kulit - diletakkan secara langsung pada tumor. Kerana radiasi yang mereka pancarkan hanya memiliki jarak antara beberapa milimeter hingga sentimeter, sumber radiasi harus dibawa sedekat mungkin ke lokasi tindakan (mis. Tumor barah).

Terdapat pelbagai bentuk brachytherapy:

Terapi Bracty Intracavitary (intraluminal)

Bahan yang memancar (radionuklida) dimasukkan ke dalam rongga badan semula jadi - contohnya ke dalam saluran angin (untuk barah paru-paru) atau vagina atau rahim (untuk barah rahim):

Biasanya, lengan (disebut aplikator) diletakkan di rongga badan terlebih dahulu, di bawah anestesia tempatan atau umum. Kemudian doktor - biasanya dikendalikan oleh komputer - memasukkan radionuklida ke lengan melalui tiub. Ia biasanya dikeluarkan selepas beberapa minit - penyinaran sebenarnya tidak memerlukan masa lebih lama.

Terapi Brakti Interstisial

Kateter, iaitu jarum atau tiub berongga kecil, digunakan sebagai aplikator untuk radionuklida. Mereka dimasukkan terus ke tisu tumor oleh doktor. Bergantung pada jenis tumor dan radionuklida yang digunakan, implan ini kekal di dalam badan secara kekal atau hanya sementara.

Penanaman "benih" kekal

Bentuk terapi radiasi dalaman ini digunakan terutamanya untuk kanser prostat. Tumor dibumbui dengan "biji" yang memancar - sumber radiasi dalam bentuk kapsul kecil atau zarah logam radioaktif. "Benih" kekal di dalam badan. Ini membolehkan penyinaran jangka panjang sehingga pesakit tidak perlu pergi ke hospital untuk janji temu radioterapi lagi. Dos radiasi menurun dengan ketara dalam beberapa hari pertama setelah implantasi kerana radionuklida yang digunakan cepat hancur.

Terapi hubungan permukaan

Sekiranya terdapat tumor dangkal (mis. Barah kulit hitam), sumber radiasi bersalut boleh diletakkan terus di kawasan yang terkena. Sebaik sahaja tisu barah menyerap dos radiasi yang diperlukan (biasanya selepas beberapa minit), sumber radiasi dikeluarkan lagi.

Apakah risiko terapi radiasi?

Terapi radiasi boleh - bergantung pada dos dan tempoh radiasi - mencetuskan sebilangan besar kesan sampingan yang teruk. Perbezaan dibuat antara kesan sampingan terapi radiasi akut dan kesan sampingan terapi radiasi.

Kesan sampingan terapi radiasi akut

Kesan sampingan akut adalah akibat pembengkakan tisu (edema) yang dipicu oleh radiasi, yang terutama berkembang di kawasan yang disinari. Mereka bergantung pada kawasan yang disinari. Berikut adalah pilihan kemungkinan kesan sampingan:

Terapi radiasi perut: berasa lemah, mual dan muntah
Radioterapi dada: keradangan membran mukus esofagus (esofagitis) dan pneumonitis radiasi, aritmia jantung
Terapi radiasi kepala: bengkak dan sakit di leher dan leher, peningkatan tekanan otak, sawan, keguguran rambut
Radioterapi pelvis: perubahan tingkah laku kencing dan najis

Selain itu, sumsum tulang dapat berubah, yang mempengaruhi pembentukan darah yang berlaku di sana: Pengurangan sel darah merah (eritrosit) menyebabkan anemia dengan perasaan lemah dan penurunan prestasi. Penurunan platelet darah (trombosit) mempengaruhi pembekuan darah. Pengurangan jumlah sel darah putih (leukosit) meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan.

Keletihan, demam dan kehilangan selera makan juga merupakan kemungkinan kesan sampingan dari radiasi.

Sebilangan besar kesan sampingan akut ini hilang sepenuhnya setelah berakhirnya terapi radiasi.

Kesan sampingan terapi radiasi kronik

Terapi radiasi sering juga menyebabkan kesan sampingan kronik: Radiasi terutamanya menyebabkan peningkatan reaktif pada tisu penghubung (fibrosis). Akibatnya bergantung pada kawasan yang disinari. Contoh:

Terapi radiasi perut: disfungsi usus (sembelit, cirit-birit)
Radioterapi dada: fibrosis paru, kegagalan jantung
Terapi radiasi kepala: gangguan pertumbuhan kerana kekurangan hormon, hipotiroidisme, "karies radiasi" kerana kehilangan fungsi kelenjar air liur, kehilangan fungsi kognitif
Radioterapi ke pelvis: kemandulan (kemandulan) kerana pemusnahan tisu testis atau ovari

Di samping itu, sumsum tulang boleh berubah secara kekal.

Rawatan kesan sampingan terapi radiasi

Rawatan kesan sampingan terapi radiasi termasuk dalam ruang lingkup terapi sokongan. Ia disesuaikan secara individu dengan keperluan pesakit.

Contohnya, mual yang sangat kerap dan muntah yang berkaitan dapat diatasi dengan ubat khas (antiemetik).

Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan dapat diatasi, antara lain, dengan kebersihan yang teliti dan persekitaran yang bebas kuman mungkin. Kadang-kadang mereka yang terkena juga diberi antibiotik untuk mencegah jangkitan bakteria.

Anemia yang disebabkan oleh radiasi dapat diatasi dengan pemindahan darah.

Sekiranya kekurangan zat makanan (mis. Akibat kesukaran menelan), diet berkalori tinggi adalah penting.

Apa yang perlu saya pertimbangkan selepas terapi radiasi?

Apa yang harus diperhatikan semasa dan selepas terapi radiasi sangat bergantung pada jenis radiasi yang diberikan dan, tentu saja, penyakit yang mendasari. Bercakap dengan doktor anda mengenai aktiviti apa yang anda tidak boleh lakukan semasa dan selepas terapi radiasi, sama ada anda sesuai untuk bekerja dan apa yang perlu anda pertimbangkan berkaitan dengan diet anda. Dalam jangka masa panjang, penting untuk memperhatikan perkembangan kesan sampingan terapi radiasi.

Dengan setiap rawatan barah dengan radiasi ada risiko ia akan menyebabkan tumor kedua - iaitu tumor baru. Risiko ini kecil, tetapi ada. Tumor kedua boleh berkembang bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad selepas terapi radiasi. Oleh itu, pemeriksaan berkala disyorkan. Bincangkan perkara ini dengan doktor anda.

Ringkasnya: Terapi radiasi kini merupakan kaedah terapi yang meluas dan mapan dengan berbagai kemungkinan aplikasi. Ia sangat sesuai untuk rawatan barah ganas (mis. Radiasi selepas barah payudara).

Tags.: kehamilan kaki sihat tumbuh-tumbuhan racun toadstool