Fraktur pelvis

Dr. med. Mira Seidel adalah penulis bebas untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Fraktur pelvis (fraktur pelvis) biasanya disebabkan oleh kekuatan yang teruk, contohnya ketika berlaku kemalangan jalan raya atau jatuh. Pesakit sering mengalami pelbagai trauma, iaitu kecederaan serentak pada bahagian tubuh yang berlainan. Fraktur pelvis boleh mengancam nyawa kerana banyaknya darah yang hilang. Kadang-kadang rawatan konservatif mencukupi (sedikit patah panggul), dalam kes lain perlu dilakukan operasi (fraktur cincin pelvis tidak stabil). Baca lebih lanjut mengenai hernia pelvis.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. S32

Fraktur pelvis: keterangan

Pelvis adalah hubungan antara tulang belakang dan kaki dan pada masa yang sama menyokong usus. Ia terdiri daripada beberapa tulang individu yang saling bersambung kuat dan membentuk cincin pelvis. Pada dasarnya, patah tulang pelvis boleh berlaku di bahagian pelvis yang berlainan.

Fraktur pelvis: klasifikasi

Sekiranya berlaku patah tulang pelvis, terdapat perbezaan antara kecederaan pada cincin pelvis dan asetabulum. Kumpulan Kerja untuk Soalan Osteosintesis (AO) mengklasifikasikan pelbagai kecederaan cincin pelvis mengikut kestabilan cincin pelvis. Perbezaan kasar dibuat antara patah tulang pelvis yang stabil dan tidak stabil.

Fraktur cincin pelvis yang stabil

Fraktur cincin pelvis stabil (fraktur pelvis jenis A) biasanya bermaksud patah tulang belakang pelvis yang terpencil, patah cincin pelvis anterior atau fraktur melintang sakrum dan coccyx. Cincin pelvis dikekalkan sepanjang masa, sebab itulah seseorang bercakap mengenai patah tulang pelvis yang stabil.

Patah tulang pelvis yang tidak stabil

Fraktur cincin pelvis yang tidak stabil adalah patah tulang lengkap yang melibatkan cincin pelvis anterior dan posterior. Doktor bercakap mengenai jenis B apabila pelvis stabil secara menegak tetapi secara putarannya tidak stabil. Ini membimbangkan, misalnya, pecahnya simfisis - "kecederaan buku terbuka": Simfisis kemaluan terkoyak, dua bahagian simfisis terbuka seperti buku.

Selanjutnya, fraktur pelvis jenis C adalah apabila patah tulang pelvis benar-benar tidak stabil. Pelvis terkoyak oleh daya graviti menegak dan tidak stabil secara menegak dan berpusing.

Fraktur asetabular

Fraktur asetabular adalah patah sendi dan oleh itu mempunyai kedudukan khas. Ini timbul sekiranya berlaku kekuatan langsung yang teruk, ketika kepala paha tiba-tiba ditekan ke acetabulum, atau secara tidak langsung, ketika gaya itu dihantar melalui tulang paha. Ini boleh berlaku, misalnya, jika lutut memukul papan pemuka pada perlanggaran hujung belakang.

Fraktur cawan asetabular sering berlaku bersamaan dengan dislokasi pinggul ("pinggul dislokasi"). Dalam beberapa kes (15 peratus) saraf periferi kaki, saraf sciatic (saraf sciatic), juga cedera.

Trauma berganda

Pelvis yang patah adalah kecederaan serius. Dalam 60 peratus kes, pesakit juga mengalami kecederaan pada bahagian badan yang lain (iaitu mereka mengalami trauma poli). Kecederaan berikut khususnya boleh berlaku bersama dengan patah tulang pelvis:

Fraktur kerangka periferal (69 peratus pesakit fraktur pelvis)
Kecederaan otak traumatik (40 peratus)
Kecederaan dada (dalam 36 peratus)
Kecederaan pada organ perut (dalam 25 peratus)
Kecederaan tulang belakang (dalam 15 peratus)
Kecederaan Urigenital, iaitu kecederaan pada saluran kencing dan kemaluan (dalam 5 peratus)

Fraktur pelvis: gejala

Gejala patah tulang pelvis termasuk bengkak, sakit, dan mungkin tulang pelvis yang tidak stabil. Dengan patah tulang pelvis yang sederhana, simptom biasanya kurang teruk berbanding dengan patah tulang pelvis yang tidak stabil.

Selain itu, tanda atau lebam boleh timbul pada bahagian badan yang bergantung seperti testis, labia dan perineum. Dalam beberapa kes, kaki boleh mempunyai panjang yang berbeza kerana patah tulang pelvis.

Fraktur pelvis yang tidak stabil sering berlaku sebagai sebahagian daripada beberapa kecederaan (trauma berganda). Contohnya, air kencing berdarah dapat menunjukkan kecederaan pada pundi kencing, yang lebih biasa berkaitan dengan patah tulang pelvis.

Selalunya tulang pelvis mudah beralih antara satu sama lain pada pesakit. Dalam kes yang melampau, kolam lipat terbuka seperti buku ("buku terbuka"). Berjalan tidak mungkin dilakukan bagi orang yang mengalami kecederaan seperti itu.

Fraktur pelvis: penyebab dan faktor risiko

Fraktur pelvis biasanya berlaku akibat kejatuhan atau kemalangan. Penyebabnya adalah keganasan langsung atau tidak langsung pada pelvis, seperti jatuh dari ketinggian yang tinggi atau kemalangan motosikal atau kereta.

Sekiranya patah tulang pelvis, pentingnya kekuatannya dan dari arah mana ia datang. Sekiranya daya memukul pelvis secara langsung dari depan, bilah pelvis biasanya bergerak terpisah. Daya yang dikenakan dari sisi membengkokkan cincin pelvis, sementara daya bertindak secara paksi mendorong bahagian pelvis menegak satu sama lain.

Fraktur pelvis yang paling biasa adalah patah tulang pinggul atau kemaluan dan biasanya tidak berbahaya. Ia boleh berlaku walaupun dengan jatuh sederhana (seperti tergelincir pada ais hitam).

Keretakan yang tidak stabil selalunya disebabkan oleh kemalangan dan jatuh dari ketinggian yang tinggi. Biasanya tulang dan organ lain juga cedera (trauma berganda). Kecederaan pundi kencing sangat berbahaya.

Fraktur pelvis pada orang tua

Orang tua yang berumur 70 tahun ke atas sangat terdedah kepada patah tulang pelvis, kerana mereka sering menderita osteoporosis: tulang dikalsifikasi, bilangan trabekul dikurangkan, dan korteks tulang menjadi lebih kurus. Walaupun sedikit daya boleh mengakibatkan patah tulang. Sering kali, pesakit juga mengalami patah tulang yang lain, seperti patah leher femoral. Wanita sangat terjejas.

Fraktur pelvis: pemeriksaan dan diagnosis

Pakar yang bertanggungjawab untuk hernia pelvis biasanya adalah doktor untuk pembedahan trauma dan ortopedik. Rakaman tepat mengenai kemalangan dan sejarah perubatan (anamnesis) sangat penting untuk diagnosis patah tulang pelvis. Doktor akan menanyakan kepada anda atau, jika perlu, saudara, soalan berikut:

Bagaimana kemalangan itu berlaku?
Adakah trauma langsung atau tidak langsung?
Di manakah kemungkinan patah tulang itu berada?
Bagaimana anda menggambarkan kesakitan?
Adakah terdapat kecederaan atau kerosakan sebelumnya?
Adakah anda mempunyai sebarang aduan sebelum ini?

Pemeriksaan fizikal

Seterusnya, doktor akan memeriksa orang yang berkenaan dengan cermat untuk kecederaan luaran dan meneteskan pelvis untuk pelanggaran. Dengan tekanan yang diukur pada sudu kolam, dia memeriksa sama ada kolam itu tidak stabil. Dia merasakan simfisis kemaluan dan melakukan pemeriksaan rektum (pemeriksaan dubur) dengan jari untuk mengesampingkan pendarahan.

Doktor juga akan memeriksa kemahiran motor dan kepekaan kaki untuk melihat apakah ada saraf yang rosak. Dia juga mengawal peredaran darah di kaki dan kaki dengan merasakan denyutan nadi, misalnya pada kaki.

Prosedur pengimejan

X-ray pelvis yang menyeluruh selalu menjadi sebahagian daripada diagnosis lengkap patah tulang pelvis. Ini membolehkan patah tulang dilokalisasi dengan tepat dan untuk menentukan sama ada patah tulang pelvis yang stabil atau tidak stabil.

Sekiranya keretakan cincin pelvis posterior disyaki, gambar serong tambahan diambil semasa pemeriksaan sinar-X. Dengan cara ini, tahap pintu masuk pelvis serta sendi sacrum dan sacroiliac (sendi antara sacrum dan tulang iliac) dapat dinilai dengan lebih baik. Bahagian patah yang terkeluar atau terlantar dapat dilokalisasikan dengan lebih tepat.

Sekiranya fraktur pelvis posterior, patah cawan asetabular, atau patah sakrum disyaki, tomografi yang dikira (CT) dapat memberikan kejelasan. Pengimejan yang tepat juga membolehkan doktor menilai keparahan kecederaan dengan lebih tepat - serta tisu lembut yang berdekatan. Sebagai contoh, doktor boleh menggunakan CT untuk melihat sejauh mana lebam merebak.

Pencitraan resonans magnetik (MRI, pencitraan resonans magnetik) digunakan untuk menjelaskan keretakan pada kanak-kanak dan pesakit tua. Berbeza dengan CT, ia tidak mengandungi pendedahan radiasi.

Doktor menggunakan pemeriksaan ultrasound untuk memeriksa perut untuk kecederaan pada organ dalaman. Semasa pemeriksaan, dia juga dapat melihat apakah ada cecair bebas seperti darah di perut.

Sekiranya osteoporosis disyaki sebagai penyebab patah tulang pelvis, pengukuran kepadatan tulang dilakukan.

Peperiksaan khas

Berkaitan dengan patah tulang pelvis, kecederaan pada saluran kencing seperti ureter, pundi kencing dan uretra sering berlaku. Oleh itu, urografi ekskresi (bentuk urografi) memeriksa buah pinggang dan saluran kencing. Untuk melakukan ini, pesakit disuntik dengan agen kontras yang dikeluarkan melalui buah pinggang dan dapat dilihat pada gambar sinar-X.

Uretrografi adalah gambar sinar-X dari uretra. Ini boleh digunakan untuk mendiagnosis uretra yang koyak. Untuk melakukan ini, doktor menyuntikkan medium kontras terus ke uretra dan kemudian melakukan sinar-x.

Sekiranya berlaku pendarahan, angiografi (sinar-x saluran darah) dapat menunjukkan sumber pendarahan yang tepat. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pendarahan pada fraktur pelvis disebabkan oleh permukaan dan urat patah tulang. Angiografi hanya masuk akal jika semua sumber pendarahan lain telah dikecualikan dan peredarannya masih tidak stabil.

Fraktur pelvis: rawatan

Hernia pelvis mempunyai risiko trombosis yang besar. Rawatan untuk patah tulang pelvis berbeza mengikut seberapa parah kecederaannya (keadaan cincin pelvis posterior penting) dan keadaan apa pesakit berada.

Kecederaan pelvis jenis A yang stabil dengan cincin pelvis yang utuh dapat diubati dengan kaedah konservatif. Pesakit mesti meletakkan rehat di tempat tidur dengan tali pinggang selama beberapa hari. Kemudian dia dapat mulai melakukan latihan mobiliti dengan perlahan dengan ahli fisioterapi - dengan ubat sakit yang mencukupi.

Kecederaan pelvis jenis B atau jenis C memerlukan rawatan pembedahan. Pesakit dengan patah tulang pelvis yang tidak stabil mungkin memerlukan rawatan intensif. Fraktur pelvis yang kompleks sering menyebabkan kehilangan darah utama. Pertama sekali, pendarahan yang kadang-kadang mengancam nyawa mesti dikurangkan atau dihentikan untuk menstabilkan keadaan pesakit secara keseluruhan. Pesakit juga diberi banyak cecair melalui vena (terapi kejutan).

Pelvis stabil dalam keadaan kecemasan - sama ada dengan "fixator luaran" depan (sistem penahan untuk patah tulang yang melekat, yang melekat pada tulang melalui kulit dari luar) atau pengapit pelvis. Sekiranya limpa atau hati juga cedera, rongga perut dibuka sebagai keadaan kecemasan. Pakar bedah membersihkan lebam yang luas dan menghentikan pendarahan dengan tuala perut. Sekiranya terdapat patah tulang kemaluan, tulang kemaluan kembali stabil dengan plat.

Sekiranya fraktur sendi (seperti fraktur asetabular), pembedahan selalu diperlukan untuk mengelakkan penggunaan sendi pramatang. Operasi asetabulum harus selalu dilakukan di pusat khusus, kerana ini adalah prosedur yang sangat menuntut. Pecahannya diperbaiki dengan skru dan plat atau penstabil luaran seperti "fiksator luaran".

Fraktur pelvis: komplikasi

Sejumlah komplikasi boleh berlaku dengan patah tulang pelvis:

pendarahan besar dari urat yang koyak
Kecederaan pada pundi kencing dan uretra, vagina dan dubur
Kerosakan pada saraf (seperti saraf obturator)
pada lelaki dengan tulang kemaluan herniated: mati pucuk
Air mata diafragmatik sebagai kecederaan yang menyertainya
trombosis vena (penyumbatan urat yang disebabkan oleh pembekuan darah)

Komplikasi berikut mungkin berlaku dengan fraktur asetabular:

osteoartritis pasca trauma (bergantung kepada tahap pemusnahan tulang rawan dan sendi)
Osifikasi heterotop (pembentukan semula tisu lembut ke tisu tulang): Untuk pencegahan, kawasan pembedahan dapat disinari (dua jam sebelum operasi dan hingga 48 jam selepas itu) dan ubat penahan sakit anti-radang jenis NSAID dapat diberikan.
Nekrosis kepala femoral (kematian kepala femur), ketika trauma sangat sengit dan kepala femur tidak dibekalkan dengan darah untuk waktu yang lama

Fraktur pelvis: kursus penyakit dan prognosis

Prognosis untuk patah tulang pelvis bergantung pada jenis dan tahap kecederaan. Fraktur pelvis yang stabil sembuh tanpa komplikasi dan biasanya tidak meninggalkan kerosakan jangka panjang.

Fraktur pelvis yang tidak stabil juga biasanya sembuh dengan terapi yang sesuai. Komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka, pendarahan, pendarahan sekunder dan jangkitan jarang berlaku. Dalam beberapa kes, patah tulang pelvis dapat merosakkan saraf yang membekalkan pundi kencing dan usus. Kemudian pesakit tidak dapat menahan najis atau air kencing (najis dan kencing). Fungsi seksual juga boleh terganggu pada lelaki.

Hasil terapi patah tulang pelvis yang tidak stabil banyak bergantung pada kecederaan tambahan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pergerakan sehari-hari dan aktiviti fizikal yang normal mungkin berlaku selepas itu.

Tags.: pencegahan rawatan rumah kecergasan