Miokarditis

dan Martina Feichter, penyunting perubatan dan ahli biologi

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck

Martina Feichter belajar biologi dengan farmasi subjek elektif di Innsbruck dan juga melibatkan diri dalam dunia tanaman perubatan. Dari situ tidak jauh dari topik perubatan lain yang masih memikatnya hingga ke hari ini. Dia dilatih sebagai wartawan di Axel Springer Academy di Hamburg dan telah bekerja di sejak 2007 - pertama sebagai penyunting dan sejak 2012 sebagai penulis bebas.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Keradangan otot jantung (miokarditis) adalah penyakit yang serius. Selalunya timbul akibat jangkitan seperti selesema. Gejala-gejala mereka sering tidak dikenali, yang menjadikan diagnosis cepat sukar. Dalam kes yang teruk, keradangan otot jantung boleh menyebabkan kegagalan jantung atau aritmia jantung yang teruk. Kemudian ada risiko kematian jantung secara tiba-tiba. Baca di sini bagaimana anda dapat mengenali miokarditis, bagaimana ia berkembang dan bagaimana merawatnya.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I09I51I41I01I40

Gambaran ringkas

Apa itu miokarditis? Keradangan sel otot jantung dan biasanya tisu di sekitarnya serta saluran darah yang membekalkan jantung (arteri koronari). Sekiranya keradangan juga merebak ke perikardium, ini disebut perimyocarditis.
Gejala: selalunya tidak atau hampir tidak ada gejala yang ketara seperti peningkatan berdebar (berdebar-debar) dan jantung berdebar; Mungkin sakit dada, aritmia jantung dan tanda-tanda kegagalan jantung pada miokarditis lanjut (seperti pengekalan air di kaki bawah)
Pencetus: Dalam miokarditis berjangkit, terdapat patogen seperti virus (seperti selesema, selesema, herpes, virus campak atau virus Coxsackie) atau bakteria (mis. Patogen tonsilitis, demam merah, difteria atau keracunan darah). Miokarditis tidak berjangkit berlaku kerana reaksi imun, terapi radiasi atau ubat yang salah.
Risiko: Kemungkinan akibatnya adalah otot jantung yang diperbesar secara patologi (dilebihi kardiomiopati) dengan kegagalan jantung kronik dan aritmia jantung yang teruk. Terdapat risiko kematian jantung secara tiba-tiba.
Rawatan: di atas semua rehat fizikal dan rehat di tempat tidur, kemungkinan ubat untuk melawan patogen miokarditis berjangkit (seperti antibiotik terhadap bakteria); Rawatan komplikasi, seperti ubat penahan jantung untuk kegagalan jantung (seperti beta blocker)
Prognosis: Dengan pengekangan fizikal yang konsisten, miokarditis biasanya sembuh tanpa akibat. Jika tidak, terdapat risiko akibat jangka panjang seperti kekurangan jantung. Keradangan otot jantung jarang membawa maut.

Miokarditis: Gejala

Keradangan otot jantung biasanya disebabkan oleh virus atau bakteria (miokarditis berjangkit). Gejala jangkitan seperti itu sering mendahului miokarditis. Contohnya, hidung berair dan batuk, demam, sakit kepala dan sakit badan. Sekiranya gejala seperti selesema ini disertai dengan peningkatan keletihan dan keletihan, kelemahan, penurunan daya tahan atau sesak nafas semasa bersenam, kemungkinan miokarditis berjangkit harus selalu dipertimbangkan.

Sebenarnya, gejala-gejala ini sering menjadi satu-satunya tanda permulaan miokarditis akut. Gejala seperti kehilangan selera makan dan berat badan serta sakit kepala dan sakit badan juga boleh berlaku. Gejala lain dari miokarditis termasuk sakit yang disebut sebagai sakit di leher atau bahu.

Sekiranya anda mengalami kemungkinan gejala miokarditis beberapa hari atau minggu selepas jangkitan seperti selesema, anda mesti berjumpa doktor!

Gejala jantung

Biasanya orang yang sihat tidak merasakan hatinya. Namun, ketika otot jantung meradang, beberapa orang melihat peningkatan berdebar. Ada juga yang melaporkan rasa sesak di dada (atipikal angina pectoris) atau jantung berdebar. Rintangan ini menyatakan bahawa hati keluar dari langkah sesekali untuk waktu yang singkat:

Jantung mempunyai jam yang berada di atrium kanan. Dari node sinus yang disebut ini, dalam jantung yang sihat, isyarat elektrik menyebar secara merata ke atas otot jantung dan mencetuskan pengecutannya. Jantung berdegup secara terkoordinasi dan mengepam darah secara merata ke dalam peredaran badan.

Dalam kes miokarditis, isyarat elektrik tambahan dihasilkan atau penghantaran normalnya ditangguhkan. Kadang-kadang impuls bahkan tidak dihantar dari atrium ke ventrikel (blok AV). Irama jantung yang normal akibatnya terganggu. Dalam beberapa kes keradangan otot jantung, ini menyebabkan jantung berdegup (takikardia) atau irama jantung yang tidak teratur dengan gangguan.

Miokarditis: Pencetus & Punca

Berkenaan dengan penyebabnya, terdapat perbezaan antara miokarditis berjangkit dan tidak berjangkit.

Ini berlaku dengan keradangan otot jantung

Miokarditis yang paling tidak menyakitkan dapat melemahkan otot jantung dan mencetuskan aritmia jantung.

Miokarditis berjangkit

Miokarditis disebut berjangkit jika disebabkan oleh patogen. Virus terlibat dalam sekitar 50 peratus kes. Miokarditis berjangkit sering didahului oleh jangkitan virus dangkal (selesema, jangkitan seperti selesema, cirit-birit). Virus Coxsackie B yang disebut secara khusus sering menjadi penyebab miokarditis virus. Tetapi banyak virus lain seperti agen penyebab herpes, selesema (influenza), beguk, rubela atau campak boleh menyebabkan miokarditis.

Sekiranya disyaki miokarditis virus, virus penyebabnya hanya ditentukan dalam kes yang luar biasa. Itu sedikit berguna - biasanya tidak ada ubat khusus untuk virus yang dimaksudkan.

Bakteria juga boleh menyebabkan miokarditis. Terutama dalam konteks keracunan darah bakteria (sepsis), di mana injap jantung sudah terkena, keradangan juga boleh merebak ke otot jantung. Patogen khas di sini disebut staphylococci. Kumpulan bakteria lain, streptokokus, juga boleh menyebabkan miokarditis. Ini termasuk, sebagai contoh, agen penyebab demam merah atau radang amandel.

Penyebab bakteria lain dari miokarditis ialah difteria. Penyakit Lyme jarang disalahkan untuk otot jantung yang meradang. Patogen mereka, bakteria Borrelia burgdorferi, disebarkan melalui gigitan kutu.

Jangkitan kulat juga jarang menjadi penyebab keradangan otot jantung yang berjangkit: Kulat biasanya hanya mencetuskan miokarditis jika sistem kekebalan tubuh pesakit lemah. Ini berlaku, misalnya, dengan AIDS, kemoterapi atau penggunaan ubat imunosupresif.

Patogen langka lain yang menyebabkan miokarditis adalah parasit seperti cacing pita rubah atau organisma uniselular seperti toxoplasmosis atau penyakit Chagas.

Miokarditis tidak berjangkit

Dalam keradangan otot jantung yang tidak berjangkit, tidak ada patogen yang menjadi pencetus. Sebagai gantinya, penyebabnya, misalnya, disregulasi sistem imun. Sistem kekebalan tubuh diarahkan terhadap struktur tubuh sendiri, sehingga penyakit autoimun yang disebut berkembang. Ini termasuk, misalnya, keradangan vaskular, keradangan tisu penghubung dan penyakit reumatik. Penyakit autoimun seperti itu juga boleh menyebabkan keradangan otot jantung (miokarditis autoimun).

Penyebab lain dari miokarditis tidak berjangkit adalah radiasi ke dada sebagai sebahagian daripada terapi radiasi untuk pelbagai jenis barah (seperti barah paru-paru).

Dadah jarang menyebabkan miokarditis tidak berjangkit. Ini boleh, misalnya, antibiotik penisilin dan ampisilin, ubat diuretik hidroklorotiazida dan ubat tekanan darah methyldopa.

Sekiranya anda tidak dapat mencari pencetus keradangan otot jantung sama sekali, doktor bercakap mengenai apa yang disebut miokarditis Fiedler idiopatik.

Miokarditis: Risiko

Keradangan otot jantung menghadapi bahaya serius - terutamanya jika mereka yang terkena tidak menjaga kesihatan diri atau jantung yang sebelumnya rosak. Ini kerana miokarditis boleh menyebabkan aritmia jantung yang teruk. Ini mempunyai akibat yang signifikan untuk kitaran. Kerana jantung memerlukan irama yang tenang dan stabil untuk mengisi kembali darah setelah setiap degupan jantung untuk penguncupan kuat seterusnya.Sekiranya degupan terlalu cepat atau tidak teratur kerana miokarditis, ia tidak dapat mengisi atau mengosongkan dengan betul. Akibat yang mungkin berlaku adalah keruntuhan peredaran darah dengan kematian jantung secara tiba-tiba.

Pada setiap pesakit keenam, miokarditis mencetuskan proses pembentukan semula jantung, yang akhirnya menyebabkan kekurangan jantung kronik: sel-sel otot jantung yang rosak diubah menjadi tisu parut (fibrosis), rongga jantung (ruang, atria) mengembang. Doktor bercakap mengenai kardiomiopati diluaskan di sini. Dinding otot jantung yang membesar secara tidak normal "haus" sehingga tidak lagi boleh menguncup dengan kuat. Oleh itu, kegagalan jantung kekal telah berkembang. Dalam kes yang teruk, keupayaan mengepam jantung boleh runtuh sepenuhnya. Kematian jantung secara tiba-tiba juga boleh berlaku di sini.

Miokarditis: pemeriksaan dan diagnosis

Sekiranya anda mengesyaki keradangan otot jantung, doktor keluarga anda atau pakar kardiologi adalah orang yang tepat. Sekiranya perlu, doktor akan merujuk anda ke hospital untuk pemeriksaan lanjut.

Perbualan doktor-pesakit

Doktor akan terlebih dahulu bercakap dengan anda secara terperinci untuk mengumpulkan sejarah perubatan anda (anamnesis). Dia bertanya tentang gejala yang tepat dan apakah mereka mungkin didahului oleh jangkitan (selesema, selesema, cirit-birit, dll.). Doktor juga akan bertanya sama ada anda mempunyai keadaan perubatan yang mendasari (terutamanya penyakit jantung) atau adakah anda sudah menjalani pembedahan jantung.

Pemeriksaan fizikal

Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh. Doktor akan, antara lain, mendengar jantung dan paru-paru anda dengan stetoskop, mengetuk dada dan mengukur nadi dan tekanan darah anda. Dia juga akan memeriksa sama ada anda menunjukkan tanda-tanda permulaan kegagalan jantung. Ini termasuk, sebagai contoh, penahan air (edema) di bahagian bawah kaki.

EKG (elektrokardiografi)

Pemeriksaan penting lain adalah pengukuran aktiviti elektrik otot jantung (elektrokardiografi, EKG). Perubahan aktiviti jantung, seperti yang berlaku pada keradangan otot jantung, dapat dikesan. Denyutan jantung yang dipercepat (berdebar-debar) dan degupan tambahan (extrasystoles) adalah perkara biasa. Aritmia jantung juga mungkin berlaku. Oleh kerana penyimpangan biasanya hanya berlaku buat sementara waktu, disarankan pengukuran jangka panjang aktiviti jantung (ECG jangka panjang) - selain ECG rehat jangka pendek yang biasa.

Ultrasound jantung

Dengan menggunakan pemeriksaan ultrasound jantung (ekokardiografi), doktor dapat menilai struktur dan fungsi otot jantung. Sebagai contoh, dia dapat mengesan ruang jantung yang membesar atau kelemahan pam. Dalam beberapa kes miokarditis, cecair juga terkumpul antara perikardium dan otot jantung. Efusi perikardial seperti itu juga dapat dikesan pada ultrasound.

Ujian darah

Nilai keradangan dalam darah (CRP, ESR, leukosit) menunjukkan sama ada terdapat keradangan di dalam badan. Enzim jantung seperti troponin-T atau kreatin kinase juga ditentukan: Mereka dibebaskan dari sel-sel apabila sel otot jantung rosak (mis. Akibat miokarditis) dan kemudian dapat dikesan dalam jumlah darah yang meningkat.

Sekiranya antibodi terhadap virus atau bakteria tertentu dijumpai dalam darah, ini menunjukkan adanya jangkitan yang sesuai. Sekiranya keradangan otot jantung adalah hasil reaksi autoimun, autoantibodi yang sesuai (antibodi terhadap struktur tubuh sendiri) dapat dikesan.

roentgen

X-ray dada (x-ray dada) boleh digunakan untuk mengenal pasti tanda-tanda kekurangan jantung yang berkaitan dengan miokarditis. Hati kemudian diperbesar. Di samping itu, aliran balik cecair di paru-paru dapat dilihat, yang disebabkan oleh lemahnya daya pam jantung.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Dengan menggunakan pengimejan resonans magnetik (pengimejan resonans magnetik), doktor dapat membezakan antara kawasan jantung yang meradang dan rosak daripada yang sihat. Imbasan jantung MRI disebut MRI jantung.

Pembuangan tisu menggunakan kateter jantung

Kadang kala pemeriksaan menggunakan kateter jantung juga dilakukan sekiranya otot jantung meradang. Sampel tisu kecil boleh diambil dari otot jantung (biopsi miokardium). Ia diperiksa di makmal untuk mencari sel dan patogen yang meradang.

Miokarditis: Rawatan

Rawatan miokarditis bergantung pada satu sisi pada gejala dan sebaliknya pada pencetus. Rehat fizikal dan rawatan penyakit yang mendasari adalah asas rawatan miokarditis.

Sekiranya keradangan otot jantung sangat teruk, pesakit mesti dirawat di unit rawatan rapi. Parameter vital seperti aktiviti jantung, nadi, ketepuan oksigen dan tekanan darah dapat dipantau secara berterusan di sana.

Pemuliharaan fizikal

Amat penting dalam kes keradangan otot jantung bahawa pesakit menyelamatkan dirinya sepenuhnya. Ini bermaksud bahawa dia mesti mengelakkan sebarang aktiviti fizikal, misalnya di sekitar rumah. Kerana radang miokardium boleh menyebabkan kerosakan pada otot jantung dan injap jantung seumur hidup jika ia didorong oleh tekanan.

Sekiranya keradangan otot jantung teruk, pesakit dimasukkan ke hospital.

Walaupun berminggu-minggu selepas fasa akut penyakit ini, pesakit tidak boleh terlalu kuat. Doktor memutuskan bila senaman penuh dapat dilakukan lagi. Selagi terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, pesakit tidak dapat bekerja. Sekiranya dia menekankan dirinya lagi sebelum waktunya, dia berisiko mengalami kambuh dan kerosakan kekal.

Sekiranya miokarditis memerlukan rehat di tempat tidur yang berpanjangan, terdapat risiko pembekuan darah (trombosis). Pesakit diberi antikoagulan sebagai langkah pencegahan.

Rawatan penyebabnya

Virus adalah patogen yang paling biasa menyebabkan miokarditis berjangkit. Walau bagaimanapun, biasanya tidak ada ubat antivirus yang tersedia untuk miokarditis virus tersebut. Rawatan di sini pada dasarnya terdiri daripada rehat dan rehat di tempat tidur.

Situasinya berbeza dengan miokarditis bakteria: doktor menetapkan antibiotik terhadap bakteria yang mencetuskan. Ubat yang disasarkan juga dapat digunakan terhadap patogen lain, yang dalam kes jarang menyebabkan miokarditis. Ini termasuk antimikotik terhadap jangkitan kulat dan antiprotozoik terhadap parasit sel tunggal (seperti agen penyebab penyakit Chagas).

Dalam kes tertentu, terapi lain boleh dipertimbangkan untuk keradangan otot jantung (kadang-kadang hanya dalam konteks kajian). Ini boleh, sebagai contoh, pemberian kortison. Ia mempunyai kesan anti-radang dan menekan sistem imun. Ini boleh berguna dalam kes miokarditis, di mana antibodi terbentuk terhadap struktur tubuh sendiri kerana disregulasi sistem imun (autoantibodi).

Rawatan komplikasi

Satu kemungkinan komplikasi keradangan otot jantung adalah kegagalan jantung. Kemudian doktor boleh menetapkan pelbagai ubat, seperti perencat ACE, antagonis reseptor AT1 atau penyekat beta. Mereka melegakan hati yang lemah. Perkara yang sama dilakukan dengan ubat penambah air (diuretik).

Kadang-kadang jantung berdegup dengan tidak teratur dan cepat dengan miokarditis sehingga aritmia yang mengancam nyawa seperti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel mengancam. Dalam kes ini, pesakit mungkin dibekalkan sementara dengan penjana kejutan luaran (defibrillator). Sekiranya fibrilasi ventrikel, alat ini secara automatik memancarkan dorongan elektrik yang kuat untuk mengembalikan irama jantung yang normal. Nasib baik, langkah ini jarang diperlukan.

Sekiranya cecair telah terkumpul di perikardium semasa pembengkakan otot jantung (efusi perikardial), ini harus disedut dengan jarum tipis dan berongga (tusukan perikardial).

Dalam keadaan terburuk, miokarditis merosakkan jantung dengan teruk dan kekal sehingga tidak lagi dapat mengekalkan fungsinya. Kemudian pesakit memerlukan jantung penderma (pemindahan jantung).

Miokarditis: kursus penyakit dan prognosis

Miokarditis boleh berlaku pada usia berapa pun dan juga boleh mempengaruhi orang muda dengan hati yang sihat. Sekiranya pesakit secara konsisten melakukan rawatan fizikal, perkembangan dan prognosis penyakit biasanya baik. Secara keseluruhan, miokarditis menyembuhkan lebih daripada 80 peratus kes tanpa meninggalkan kerosakan kekal. Ini benar terutamanya dengan miokarditis virus. Pada sesetengah pesakit, degupan jantung tambahan yang tidak berbahaya dapat dijumpai pada ECG (elektrokardiogram).

Masalah dengan miokarditis adalah bahawa kadang-kadang menyebabkan rasa tidak selesa. Oleh itu, ramai pesakit tidak menjaga kesihatan diri. Ini amat ketara pada orang muda yang bersukan walaupun mengalami keradangan otot jantung. Akibat yang mungkin berlaku adalah aritmia jantung yang teruk yang boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba. Namun, perkara itu jarang berlaku.

Miokarditis: tempoh

Miokarditis akut berlangsung sekitar enam minggu secara purata. Dalam kes individu, tempoh penyakit bergantung pada tahap keradangan dan kesihatan umum pesakit.

Sangat sukar untuk dinyatakan apabila keradangan otot jantung telah sembuh sepenuhnya. Walaupun seseorang yang berkenaan merasa sihat sepenuhnya setelah mengatasi miokarditis, mereka harus berehat beberapa minggu dan mengelakkan senaman fizikal. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan kesan jangka panjang yang serius (seperti kekurangan jantung).

Miokarditis kronik

Pada sesetengah pesakit, miokarditis adalah kronik. Otot jantung atau ruang jantung (terutamanya di sebelah kiri) membesar (kardiomiopati melebar). Dinding ruang kelihatan tipis dan tidak lagi dapat menggunakan daya pam yang diperlukan. Akibatnya, jantung terhad dalam fungsinya - kegagalan jantung (gagal jantung) telah berkembang. Walaupun aktiviti kecil (seperti menaiki tangga) menyebabkan orang berkenaan mudah bernafas (dyspnoea). Kerosakan jantung biasanya perlu dirawat dengan ubat.

Miokarditis: Pencegahan

Keradangan otot jantung dapat dicegah dengan melakukan vaksinasi terhadap penyakit berjangkit penyebab dan memberi vaksinasi ini segar seperti yang direncanakan. Anda harus mengikuti cadangan Suruhanjaya Vaksinasi Tetap (STIKO) di Institut Robert Koch. Sebagai contoh, vaksinasi terhadap difteria dianjurkan. Selain risiko miokarditis, penyakit berjangkit bakteria ini juga membawa bahaya lain seperti radang paru-paru yang teruk. Pada masa kanak-kanak, vaksinasi biasanya diberikan bersama dengan yang melawan tetanus dan polio.

Ia juga sangat penting untuk menyembuhkan jangkitan seperti selesema dengan betul. Sekiranya demam, senaman fizikal harus dielakkan secara konsisten. Perkara yang sama berlaku walaupun pada selesema yang nampaknya tidak berbahaya. Sekiranya anda "mengeluarkan" jangkitan seperti itu, patogen (virus atau bakteria) mudah merebak ke jantung dan mencetuskan miokarditis.

Orang yang pernah mengalami miokarditis sebelumnya berisiko mendapatnya lagi (kambuh). Oleh itu, anda harus berhati-hati. Yang paling penting, gabungan aktiviti fizikal, tekanan dan alkohol harus dielakkan. Di samping itu, keradangan bakteria pada kulit dan selaput lendir harus dirawat lebih awal dengan antibiotik. Penyakit seperti ini sering menjadi pencetus kepada keradangan otot jantung lagi.