Urat varikos

dan Christiane Fux, editor perubatan

Dr. med. Julia Schwarz adalah penulis bebas di jabatan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar

Christiane Fux belajar kewartawanan dan psikologi di Hamburg. Editor perubatan yang berpengalaman telah menulis artikel majalah, berita dan teks fakta mengenai semua topik kesihatan yang dapat difikirkan sejak tahun 2001. Selain bekerja untuk, Christiane Fux juga aktif dalam bidang prosa. Novel jenayah pertamanya diterbitkan pada tahun 2012, dan dia juga menulis, merancang dan menerbitkan drama jenayahnya sendiri.

Lagi kiriman oleh Christiane Fux Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Vena varikos (varises) adalah lanjutan dari urat dangkal. Mereka biasa pada kaki. Penyebabnya adalah urat lemah. Mereka biasanya muncul dalam bentuk keriting kebiruan yang tidak berbahaya di bawah kulit. Wanita lebih cenderung menderita vena varikos daripada lelaki. Hanya pada peringkat lanjut vena varikos menyebabkan gejala seperti pengekalan air di tisu (edema) dan ulser kulit.Baca di sini bagaimana urat varikos berkembang dan bagaimana merawatnya.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. I86I83

Vena varikos: gambaran keseluruhan ringkas

• Punca: Tekanan dari kesesakan darah di urat, faktor risiko adalah kecenderungan genetik, usia tua, obesiti, merokok, hormon wanita
• Pembuangan: Sclerotherapy, laser, pembedahan variceal (pelucutan, kaedah CHIVA, valvuloplasty luaran)
• Rawatan tidak invasif: stoking mampatan, pancuran ganti, senaman, ubat / salap dengan chestnut kuda, sapu tukang daging atau semanggi manis
• Diagnosis: pemeriksaan fizikal, sonografi dupleks, angiografi
• Simptom: urat yang menonjol di bawah kulit, bengkak, kaki berat, rasa tegang, gatal, kemudian "kaki terbuka"
• Bentuk: Varises cabang truncal dan lateral, varises perforating, varicular reticular, urat labah-labah, varises esofagus

Vena varikos: penyebab dan faktor risiko

Vena varikos berlaku apabila darah menumpuk di urat. Tugas urat adalah mengangkut darah kembali ke jantung melawan graviti. Kerja ini dilakukan oleh otot-otot yang mengelilingi urat berserta dinding kapal yang elastik. Di samping itu, injap vena yang disebut di dalam kapal memastikan bahawa darah tidak mengalir kembali.

Vena varikos adalah perkara biasa: setiap orang dewasa kelima mempunyai sekurang-kurangnya perubahan kecil pada urat dangkal. Wanita tiga kali lebih mungkin terkena lelaki.

Kesesakan darah di urat

Sekiranya keanjalan dinding kapal menurun atau injap vena rosak, darah vena akan naik. Kemudian dinding kapal dapat meregang dan urat - urat varikos berkembang. Sekiranya pergerakan tidak mencukupi atau setelah seharian berdiri, lebih banyak darah terkumpul di urat kaki. Kemudian pesakit sering mengadu sakit kaki dan rasa tegang.

Doktor membezakan antara varises primer dan sekunder:

Vena varikos primer

Varises utama membentuk 70 peratus daripada semua vena varikos. Mereka timbul tanpa sebab yang diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor risiko yang menyokong urat varikos primer:

• usia lebih tua
• Obesiti
• merokok
• faktor keturunan
• hormon wanita

Warisan

Kelemahan tisu penghubung dapat diwarisi dan meningkatkan risiko vena varikos. Walau bagaimanapun, faktor risiko lain seperti kegemukan, kurang bersenam atau jantina mempunyai pengaruh yang lebih besar.

Hormon

Wanita mendapat vena varikos lebih kerap daripada lelaki. Hormon seks wanita (estrogen) menjadikan tisu penghubung lebih fleksibel. Ini perlu semasa kehamilan. Tetapi ia juga mendorong perkembangan vena varikos.

kehamilan

Risiko vena varikos sangat tinggi semasa kehamilan: setiap wanita hamil ketiga mendapat varises. Dalam kebanyakan kes, mereka menyelesaikannya sendiri selepas kelahiran. Walaupun begitu, risiko varises meningkat dengan jumlah kehamilan.

Kurang bersenam

Pergerakan mengaktifkan pam otot. Ini memudahkan darah di urat mengalir ke arah jantung. Semasa berdiri atau duduk dalam jangka masa yang lama, pam otot menjadi kendur dan darah kembali menjadi lebih mudah. Sekiranya urat di lutut lutut juga berkerut ketika duduk, aliran darah balik vena juga terhambat. Oleh itu, kerja tidak aktif mendorong vena varikos.

Vena varikos sekunder

Vena varikos sekunder menyumbang sekitar 30 peratus daripada semua vena varikos. Mereka timbul ketika penyumbatan aliran terbentuk di urat. Ini biasanya berlaku selepas pembekuan darah di urat kaki yang mendalam (trombosis urat kaki).

Membuang vena varikos

Terdapat beberapa cara untuk menghilangkan vena varikos. Kaedah rawatan mana yang paling sesuai untuk individu bergantung, antara lain, pada jenis urat varikos dan tahap penyakitnya. Keputusan untuk atau menentang rawatan pembedahan vena varikos bergantung pada kemungkinan komorbiditi dan penderitaan peribadi.

Apa yang boleh dilakukan terhadap urat varikos?

Lebih banyak campur tangan perubatan diperlukan untuk menghilangkan urat varikos sepenuhnya. Ia dilakukan oleh doktor yang pakar dalam phlebology atau pembedahan vaskular. Namun, selalunya, varises tidak berbahaya dan tidak perlu dihilangkan. Namun, sebilangan pesakit menganggapnya sebagai cacat cela dan oleh itu memutuskan untuk menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, ini hanya perlu apabila urat yang terkena sudah kendur dan tidak lagi berfungsi dengan baik.

Doktor terlebih dahulu akan memeriksa urat menggunakan imbasan ultrasound atau x-ray vaskular (angiografi) dan kemudian memutuskan prosedur mana yang paling sesuai untuk menghilangkan vena varikos pada setiap kes individu. Sebagai contoh, adalah penting sejauh mana sistem vena dalam juga terjejas atau hanya urat dangkal yang berubah.

Membuang vena varikos: penghapusan (sclerotherapy)

Vena varikos dilenyapkan dengan menyebabkan keradangan tiruan pada dinding vena. Untuk melakukan ini, doktor menyuntik agen sclerosing (contohnya Polidocanol) ke dalam rangkaian vena, menyebabkan dinding vena melekat dan parut. Ejen sclerosing diberikan sebagai cecair atau busa, bergantung pada ukuran dan pengembangan kapal. Pesakit biasanya harus memakai stoking mampatan selama beberapa hari.

Beberapa sesi biasanya diperlukan untuk berjaya menghilangkan urat varikos. Oleh kerana kecenderungan untuk mengembangkan vena varikos diwarisi, varises sering berulang beberapa tahun kemudian. Rawatan itu mesti diulang sekiranya perlu.

Membuang vena varikos: terapi laser

Vena varikos juga dapat dikeluarkan dengan laser. Prosedur ini biasanya dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesia tempatan. Doktor membuat sayatan kecil di kaki dan memasukkan laser probe ke vena varikos yang terkena. Ini biasanya dilakukan di bawah kawalan ultrasound sehingga menyentuh kapal yang betul. Laser memanaskan urat varikos, yang kemudian ditutup. Mereka berparut dan kemudian dipecah oleh badan.

Penyingkiran vena varikos dengan laser sangat sesuai untuk urat varikos lurus, tidak terlalu ketara. Selepas penyingkiran laser, pesakit biasanya memakai stoking mampatan selama kira-kira empat minggu untuk mengurangkan risiko pembengkakan dan pembentukan gumpalan darah.

Membuang vena varikos: pembedahan varikos

Pembedahan vena varikos adalah prosedur pembedahan invasif minimum yang biasanya tidak meninggalkan bekas luka. Bercakap dengan doktor yang hadir mengenai kaedah yang paling sesuai untuk anda dan risiko pembedahan masing-masing. Bergantung pada keparahan penyakit dan penyakit yang menyertainya, pembedahan vena varikos dilakukan dalam keadaan pesakit dalam atau pesakit luar.

Membuang vena varikos: pelupusan separa

Semasa "menarik vena varikos", doktor menolak probe kecil ke urat yang terkena dan menembusi dinding vena di hujung vena varikos lagi. Kemudian dia memotong kapal itu dan mengeluarkannya. Dengan pelucutan separa, hanya bahagian kapal yang diubah secara patologi yang ditarik.

Pesakit kemudian harus memakai stoking mampatan selama kira-kira empat minggu untuk mengelakkan pembengkakan dan pembekuan darah terbentuk.

Membuang vena varikos: Kaedah CHIVA

CHIVA adalah singkatan dari Perancis dan bermaksud "pembetulan aliran darah, pemeliharaan urat, rawatan pesakit luar terhadap vena varikos". Untuk prosedur ini, doktor terlebih dahulu memeriksa urat menggunakan ultrasound dan mengikat bahagian vena yang diubah secara patologi semasa prosedur pembedahan kecil. Kemudian ini biasanya merosot sendiri dari masa ke masa.

Pesakit kemudian harus memakai stoking mampatan selama empat hingga lima minggu untuk mempercepat regresi. Kaedah ini tidak digalakkan untuk urat varikos yang teruk.

Mengeluarkan vena varikos: valvuloplasty luaran (EVP)

Valvuloplasty luaran (EVP) menjadikan injap vena berfungsi semula. Doktor mengetatkan urat besar pangkal paha (urat saphenous besar).

Untuk melakukan ini, dia membuat sayatan kulit kecil di bawah anestesia tempatan dan menjahit manset poliester kecil di sekitar urat besar. Ini mengurangkan saiz urat. Isipadu yang dikurangkan menjadikan injap vena berfungsi semula.

Prosedur ini sesuai untuk urat varikos yang sangat ringan dan mempunyai kelebihan bahawa urat yang sakit dipelihara.

Mengeluarkan urat varikos: risiko pembedahan

Mengeluarkan vena varikos biasanya hanya prosedur pembedahan kecil. Walau bagaimanapun, pendarahan sekunder boleh berlaku selepas itu. Cecair limfa juga dapat menumpuk dan membengkak kaki.

Oleh itu, setelah membuang vena varikos, kaki dibalut atau lega dengan stoking sokongan. Di samping itu, jika boleh, pesakit harus meletakkan kakinya ke atas untuk memudahkan aliran darah.

Biasanya terdapat kecenderungan untuk vena varikos berterusan walaupun selepas pembedahan dikeluarkan. Oleh itu, pesakit harus mempertimbangkan cadangan untuk pencegahan urat varikos.

Membuang urat varikos: kos

Kos membuang vena varikos sangat berbeza bergantung pada kaedah rawatan dan tahap keparahan keadaan. Operasi urat labah-labah biasanya merupakan prosedur kosmetik yang tidak dibayar oleh syarikat insurans kesihatan. Dalam kes urat varikos yang lebih besar, sebaliknya, insurans kesihatan berkanun dan swasta biasanya menanggung kos.

Vena Varikos: Rawatan Tanpa Invasif

Tujuan merawat urat varikos adalah untuk meningkatkan aliran darah di urat dan dengan itu dapat mengatasi kesesakan darah. Tisu di sekitarnya harus disokong untuk mengelakkan pengumpulan air di tisu (edema). Semakin baik aliran darah vena, semakin rendah risiko kemungkinan gangguan peredaran darah dan bisul atau sakit kaki.

Stoking mampatan

Langkah yang paling penting untuk menyokong urat varikos adalah stoking mampatan. Ini adalah stoking penyokong yang sangat ketat yang memampatkan tisu betis. Untuk urat varikos, mereka sering menjadi pilihan terapi pertama. Tekanan stoking pada kaki meningkatkan pam otot di urat. Injap vena ditutup dengan lebih baik. Tekanan dari luar juga mengatasi kebocoran cecair dari urat ke tisu sekitarnya dan mencegah edema.

Stoking harus dipakai ketika berbaring, kerana darah cepat meresap ke kaki ketika berdiri. Kemudian stoking tidak lagi memberi kesan yang sama.

Stoking mampatan juga harus sesuai dengan tepat. Ramai pesakit juga membuat mereka membuat ukuran. Mereka dibahagikan kepada kelas pemampatan yang disebut (kelas I hingga IV).

Bergantung pada lokasi dan tahap urat varikos, stoking mampatan meluas ke betis, di atas lutut atau bahkan ke paha. Stoking mampatan tersedia dalam pelbagai warna dan harus diganti setelah kira-kira empat hingga enam bulan.

Langkah-langkah am

Terdapat beberapa cara untuk meningkatkan aliran darah ke urat kaki. Ini membolehkan mereka yang terkena untuk mencegah urat varikos lebih lanjut.

Bergerak

Dengan melakukan senaman sederhana dalam kehidupan seharian anda dapat meningkatkan aliran darah di urat anda. Cuba elakkan berdiri dan duduk dalam jangka masa yang lama. Sekiranya boleh, anda harus berjalan-jalan secara berkala agar darah mengalir kembali ke urat.

Gimnastik vena

Dengan beberapa latihan mudah, kaki anda boleh kembali bergerak. Goyang-goyang ke atas hujung jari anda. Berbaring di belakang anda dan berbasikal di udara. Berbaring di perut anda, angkat satu kaki yang terentang dan perlahan-lahan tarik hujung kaki anda ke hadapan beberapa kali. Kemudian tukar kaki.

Angkat kaki anda

Pada waktu malam, anda harus menaikkan kaki sedikit lebih tinggi. Ini menjadikannya lebih mudah untuk mengangkut darah ke jantung. Sebilangan besar pesakit melaporkan bahawa mengangkat kaki terutama meningkatkan rasa tegang pada kaki dan mempunyai kesan melegakan yang ketara.

Elakkan panas

Sekiranya panas di musim panas sangat sengit, gejala-gejala vena varikos meningkat. Urat kaki kemudian melebar dan tidak dapat lagi mengalirkan darah ke jantung dengan secukupnya. Akibatnya, pesakit menderita kaki yang tebal dan bengkak. Oleh itu, anda harus mengelakkan panas terik dan juga pergi ke sauna.

Pancuran bergantian

Mandi kaki anda secara bergantian sejuk dan panas setiap 30 saat. Apabila sejuk, urat varikos berkontrak, ketika air panas, saluran darah mengembang lagi. Ini melatih saluran darah dan merangsang aliran darah. Mandi bergantian boleh dilakukan dengan setiap pancuran dan sering mengurangkan bengkak kaki.

Ubat untuk urat varikos

Setakat ini tidak ada ubat khas untuk vena varikos. Walau bagaimanapun, terdapat banyak persediaan yang boleh memberi kesan pelindung atau melegakan gejala. Pelbagai tanaman perubatan seperti chestnut kuda, sapu daging atau semanggi manis dikatakan mempunyai kesan pengedap vaskular (pelindung edema).

Sebilangan penghidap bergantung pada salap berdasarkan tumbuhan atau dengan antikoagulan heparin. Namun, masih kontroversi sama ada bahan aktif itu benar-benar dapat menembusi kulit dan memberi kesan pada urat kaki. Walau bagaimanapun, banyak pesakit menganggap mengurut kaki sangat bermanfaat, sebab itulah disyorkan penggunaan krim dan salap secara berkala.

Vena varikos: pemeriksaan dan diagnosis

Kontak yang betul untuk urat varikos yang disyaki adalah pakar dalam pembedahan vaskular atau phlebology. Dalam perundingan awal, doktor akan bertanya kepada anda mengenai gejala semasa dan sebarang penyakit sebelumnya (anamnesis). Dia boleh menanyakan soalan berikut kepada anda, seperti:

• Berapakah umur mereka?
• Adakah anda merokok, dan jika ya, berapa?
• Adakah anda mengalami tekanan pada kaki pada waktu petang?
• Adakah anda baru-baru ini merasakan kaki anda sangat berat pada waktu malam?
• Untuk wanita: Berapa banyak kehamilan yang anda lakukan setakat ini?
• Adakah ahli keluarga yang lain mempunyai vena varikos?

Doktor kemudian akan memeriksa anda secara fizikal untuk mengetahui bukti vena varikos. Dia akan melihat kedua kaki dan kaki secara bersebelahan untuk mengenal pasti pembengkakan, perubahan warna kulit atau bisul.

Ultrasound (sonografi dupleks)

Pemeriksaan ultrasound khas (dupleks atau sonografi Doppler) membolehkan pemeriksaan urat tepat. Sonografi dupleks dapat menggambarkan aliran darah dan menunjukkan ke arah mana darah vena mengalir. Doktor juga dapat melihat bagaimana urat yang telap dan apakah injap vena rosak atau utuh. Duplex sonografi adalah kaedah pemeriksaan yang mudah dan murah yang dianggap kaedah pemeriksaan pilihan untuk urat varikos.

Angiografi vena (venografi)

Sekiranya dupleks sonografi tidak mencukupi atau tidak tersedia, urat juga dapat dilihat dengan medium kontras (venografi). Sekiranya trombosis urat kaki disyaki, venografi juga dapat memberikan maklumat diagnostik.

Untuk melakukan ini, doktor menebuk urat di pangkal paha atau di kaki dan memperkenalkan media kontras. Ejen kontras menjadikan urat kelihatan pada sinar-X. Jeda dalam medium kontras pada gambar sinar-X menunjukkan oklusi vaskular.

Vena varikos: Bentuk yang berbeza

Vena varikos (varises, varicose vein, varicose vein) adalah pembengkakan silinder atau pelebaran urat dangkal. Saluran darah membentuk kusut dan gegelung, yang sering berkilau kebiruan melalui kulit.

Urat varikos: kaki

Bergantung pada lokasi dan bentuknya, perbezaan dibuat antara pelbagai bentuk vena varikos pada kaki.

Varises cabang truncal dan lateral,

Ini adalah urat varikos dari urat sederhana dan besar. Varicosis jenis ini adalah yang paling biasa dan kebanyakannya berlaku di bahagian dalam paha dan kaki bawah.

Varises berlubang

Urat dangkal disambungkan ke urat kaki dalam dengan menghubungkan litar. Apabila urat-urat penghubung ini mengembang dan kendur, seseorang bercakap mengenai varises yang berlubang.

Varises retikular

Vena varikos kaki yang sangat kecil disebut varicular reticular. Diameter urat kecil ini maksimum dua hingga empat milimeter. Varises retikular terdapat terutamanya di bahagian luar paha dan kaki bawah dan di lutut lutut.

Urat labah-labah

Urat labah-labah adalah urat varikos yang nipis, seperti jaring. Mereka jarang menimbulkan rasa tidak selesa. Namun, sebilangan penghidap menganggapnya sebagai noda yang menjengkelkan. Urat labah-labah mudah dan tidak rumit untuk sunyi. Biasanya beberapa sesi diperlukan. Oleh kerana ia adalah masalah kosmetik, mereka yang terjejas membayarnya sendiri.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai perkara ini dalam artikel Spider vein.

Vena varikos: esofagus (varises esofagus)

Vena varikos pada esofagus (esofagus varises) secara signifikan kurang biasa daripada urat varikos pada kaki. Dinding urat esofagus menjadi semakin nipis dari masa ke masa. Oleh itu, varises esofagus dapat berdarah dengan lebih mudah dan menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Varicosis esofagus biasanya disebabkan oleh kerosakan pada peredaran hati ketika hati menjadi parut (sirosis hati). Darah kembali dalam peredaran yang hebat. Litar pintas di esofagus, dinding perut atau rektum semakin dipenuhi dengan darah. Tekanan menimbulkan tonjolan pada urat, iaitu vena varikos.

Urat varikos: gejala

Pada peringkat awal, urat varikos biasanya tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Urat simpul labah-labah yang sangat halus khususnya tidak berbahaya. Mereka biasanya muncul sebagai urat merah, biru atau ungu yang tidak berbahaya pada kulit kaki dan jarang menimbulkan rasa sakit.

Tahap urat varikos

Bergantung pada keparahan gejala, urat varikos dibahagikan kepada peringkat yang berbeza:

Peringkat awal (tahap I)

Pada awal penyakit ini, urat varikos biasanya tidak menimbulkan gejala dan lebih merupakan masalah estetik.Namun, banyak penghidap mendapati urat labah-labah atau vena varikos tidak sedap dipandang dan mengelakkannya.

Kaki berat (tahap II)

Dalam perjalanan selanjutnya, pesakit dengan vena varikos pada kaki sering mengalami perasaan kaki berat dan perasaan tegang. Kaki anda cepat letih. Kekejangan betis lebih kerap berlaku pada waktu malam. Gejala ini biasanya bertambah baik ketika berbaring dan ketika bergerak kerana aliran darah di urat dirangsang. Beberapa pesakit juga melaporkan rasa gatal atau gejala bertambah buruk pada suhu yang hangat. Apabila panas, urat melebar, darah dapat mengalir dengan lebih teruk dan gejala bertambah buruk.

Pengekalan air (edema) pada kaki (tahap III)

Semakin lama kesesakan darah di urat, dinding kapal semakin tertekan dan meresap. Cecair, protein dan produk pemecah darah (hemosiderin) kemudian ditekan keluar dari urat varikos ke tisu sekitarnya.

Pada mulanya, pesakit hanya mengalami penahan air (edema) di kaki dan kaki mereka pada waktu petang. Kesesakan darah yang kronik juga menyebabkan perubahan kulit kemerahan dan gatal (dermatitis kongestif, eksim kongestif). Khususnya pada pesakit tua, kulit menipis dari masa ke masa ("kulit perkamen"), dan kecederaan berlaku lebih mudah, tetapi ini masih boleh sembuh.

Ulser kaki terbuka (tahap IV)

Sekiranya kesesakan darah berterusan, tisu di sekitarnya tidak lagi dibekalkan dengan oksigen. Kecederaan kecil kemudiannya tidak dapat sembuh dengan betul. Ulser terbentuk pada kulit dan tisu mati. Inilah bagaimana timbulnya "kaki terbuka" (ulcus cruris).

Aliran darah yang berkurang hanya memungkinkan penyembuhan luka yang sangat perlahan. Oleh itu, ulser terbuka mesti dirawat secara berterusan oleh doktor untuk mengelakkan penyebaran bakteria.

Keradangan urat (phlebitis)

Pesakit dengan vena varikos lebih cenderung mengalami keradangan tambahan pada urat dangkal (phlebitis). Kesesakan darah yang kronik semakin membebankan dinding pembuluh darah, dan mereka mudah meradang.

Gumpalan darah mudah terbentuk di kawasan yang terjejas, yang dapat menyekat saluran darah. Trombosis berkembang. Gumpalan darah seperti itu juga dapat melonggarkan dan dicuci ke dalam peredaran paru melalui aliran darah yang besar. Di sini ia boleh menyumbat kapal di paru-paru dan menyebabkan emboli paru. Ini adalah keadaan darurat yang memerlukan rawatan perubatan segera untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa.

Urat varikos: pencegahan

Oleh kerana kecenderungan genetik terhadap vena varikos berterusan seumur hidup, mereka yang terjejas harus mengambil langkah pencegahan yang sesuai. Ini juga berlaku setelah vena varikos dikeluarkan untuk mencegahnya terbentuk semula:

• Lakukan senaman dan senaman secara berkala. Sukan daya tahan seperti berbasikal, berlari atau berenang sangat sesuai untuk menguatkan otot betis dan mencegah urat varikos.
• Mandi berselang seli dan mandi Kneipp juga merangsang peredaran darah dan dapat mengatasi urat varikos.
• Makan makanan yang sihat dan perhatikan berat badan anda. Obesiti boleh mengganggu aliran darah vena dan melancarkan vena varikos.
• Angkat kaki dengan kerap. Darah kemudian tidak perlu mengalir keluar melawan graviti, dan perasaan "kaki berat" menurun.
• Elakkan panas yang kuat dan jangka masa yang lama untuk berdiri atau duduk, kerana kedua-duanya mendorong dan memburukkan lagi kesesakan darah dan vena varikos.
• Walaupun langkah-langkah ini tidak dapat menghilangkan urat varikos, ia dapat mencegah pembentukan semula.

Tags.:  tcm khasiat kesihatan lelaki