Kecacatan septum ventrikel

Astrid Leitner belajar perubatan veterinar di Vienna. Setelah sepuluh tahun menjalani praktik veterinar dan kelahiran anak perempuannya, dia beralih - secara kebetulan - menjadi kewartawanan perubatan. Dengan cepat menjadi jelas bahawa minatnya terhadap topik perubatan dan kecintaannya untuk menulis adalah kombinasi yang sempurna untuknya. Astrid Leitner tinggal bersama anak perempuan, anjing dan kucing di Vienna dan Upper Austria.

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Doktor merujuk kepada satu atau lebih "lubang" di septum antara ventrikel kanan dan kiri sebagai kecacatan septum ventrikel (VSD). VSD adalah kecacatan jantung kongenital yang paling biasa. Baca di sini bagaimana penyakit ini berkembang, gejala mana yang berlaku dan ketika kecacatan septum ventrikel harus dikendalikan!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. S21

Gambaran ringkas

Apa itu VSD? Kecacatan jantung kongenital di mana terdapat sekurang-kurangnya satu lubang di antara ventrikel kanan dan kiri
Rawatan: Penutupan lubang dengan pembedahan jantung terbuka atau dengan kateter jantung. Ubat hanya digunakan sementara dan tidak sesuai sebagai terapi jangka panjang.
Gejala: Lubang kecil jarang menyebabkan rasa tidak selesa, kecacatan yang lebih besar menyebabkan masalah pernafasan, kurang minum, sedikit kenaikan berat badan, kegagalan jantung, hipertensi paru.
Punca: Kecacatan pada perkembangan embrio, sangat jarang berlaku akibat kecederaan atau serangan jantung
Faktor risiko: perubahan genetik, diabetes semasa kehamilan
Diagnosis: Gejala khas, ultrasound jantung, jika perlu ECG, X-ray, CT, MRT
Pencegahan: VSD biasanya kongenital, jadi tidak ada langkah-langkah untuk mencegah lubang di jantung.

Apakah kecacatan septum ventrikel?

Doktor memanggil kecacatan septum ventrikel (VSD) sebagai "lubang" di septum (septum) antara ventrikel kanan dan kiri. Terdapat hubungan antara ruang jantung yang terpisah. Dalam hampir semua kes, kecacatan jantung adalah kongenital; hanya dalam kes yang jarang terjadi VSD dalam perjalanan hidup, misalnya akibat kecederaan atau serangan jantung.

Klasifikasi kecacatan septum ventrikel

Sekiranya terdapat hanya satu lubang, doktor bercakap tentang "VSD tunggal"; agak jarang terdapat beberapa kecacatan pada septum jantung. Doktor menyebutnya sebagai "kecacatan septum ventrikel berganda".

"VSD terpencil" adalah apabila lubang adalah satu-satunya kecacatan pada bayi baru lahir. Dalam kes lain, lubang di jantung berlaku bersamaan dengan penyakit lain. Ini termasuk malformasi jantung seperti Fallot tetralogy (malformasi jantung), peralihan arteri besar (arteri utama dan paru terbalik) atau jantung univentrikular (jantung hanya terdiri daripada satu ventrikel).

Tidak jarang VSD berlaku berkaitan dengan sindrom seperti trisomi 13, trisomi 18 atau trisomi 21 (juga dikenali sebagai sindrom Down).

Doktor juga mengklasifikasikan kecacatan septum mengikut di mana ia berlaku: bahagian atas septum terdiri terutamanya dari tisu penghubung (membran) dan bahagian bawah otot, peralihannya adalah cairan.

VSD membran: Lubang di bahagian tisu penghubung septum jarang (5 peratus daripada semua VSD), tetapi cenderung besar.
VSD perimembran: Dalam VSD perimembran, kecacatan berada pada peralihan antara tisu penghubung dan otot. 75 peratus daripada semua VSD berada di bahagian otot, tetapi kebanyakannya meluas ke bahagian membran dan oleh itu disebut sebagai "perimembranous".
VSD otot: VSD otot semata-mata jarang berlaku pada 10 peratus, dan sering terdapat beberapa kecacatan kecil.

kekerapan

Pada 40 peratus, kecacatan septum ventrikel adalah kecacatan jantung kongenital yang paling biasa. Ia berlaku pada kira-kira lima dari 1.000 bayi baru lahir, dengan kanak-kanak perempuan sedikit lebih mungkin terjejas. Nisbah antara lelaki dan perempuan yang terjejas adalah sekitar 1: 1.3.

Peredaran darah yang normal

Jantung terdiri daripada dua atria (kanan dan kiri atrium) dan dua ruang (ventrikel kanan dan kiri). Sebuah dinding memisahkan dua atria dan ruang antara satu sama lain. Terdapat injap jantung besar antara atrium dan ventrikel di kedua-dua belah pihak.

Darah miskin oksigen mencapai atrium kanan melalui vena cava atas dan bawah dan dipam dari sana melalui ventrikel kanan ke arteri pulmonari. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan mengalir kembali ke atrium kiri melalui urat pulmonari. Ventrikel kiri mengepam darah kaya oksigen ke dalam peredaran badan melalui arteri utama (aorta).

Perubahan kecacatan septum ventrikel

Sekiranya terdapat kecacatan septum ventrikel, terdapat lubang kecil, kadang-kadang beberapa lubang kecil, di dinding (septum) antara ventrikel kanan dan kiri. Kerana tekanan di ventrikel kiri biasanya lebih tinggi daripada di sebelah kanan, sebahagian darah kaya oksigen mengalir dari ventrikel kiri melalui lubang kembali ke lubang kanan. Doktor bercakap mengenai "shunt kiri-kanan". Hasilnya: Lebih banyak darah daripada biasa mengalir ke peredaran paru, tekanan darah di saluran paru meningkat (tekanan tinggi paru), yang merosakkannya secara kekal. Di samping itu, kedua-dua ruang jantung dibebani oleh peningkatan aliran darah, yang dalam jangka panjang menyebabkan kekurangan jantung.

Bilakah VSD mesti dikendalikan?

Adakah dan bagaimana cacat septum ventrikel dirawat bergantung pada seberapa besar lubang itu, bentuknya, dan di mana sebenarnya.

Lubang kecil biasanya tidak menimbulkan rasa tidak selesa dan tidak memerlukan rawatan. Di samping itu, ada kemungkinan lubang itu akan menyusut dari masa ke masa atau ditutup dengan sendirinya. Ini berlaku pada kira-kira separuh daripada pesakit: Pada mereka, VSD ditutup pada tahun pertama kehidupan.

Lubang sederhana, besar, dan sangat besar selalu dikendalikan. Bergantung pada kes individu, terdapat kaedah pembedahan yang berbeza untuk menutup lubang.

Pembedahan jantung terbuka

Pembedahan jantung terbuka dilakukan dengan menggunakan "mesin jantung-paru-paru". Ini adalah alat perubatan yang mengambil sementara fungsi jantung dan paru-paru: darah yang kekurangan oksigen memasuki alat melalui jarum (kanula) di atrium kanan jantung, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan melewati badan melalui arteri utama diberi makan kembali. Peredaran darah ditutup untuk waktu yang singkat sehingga boleh beroperasi pada jantung terbuka.

Doktor terlebih dahulu membuka dada dan kemudian atrium kanan. Kecacatan pada septum jantung dapat dilihat melalui injap atrium (tricuspid valve). Doktor kemudian menutup lubang dengan tisu badan sendiri dari perikardium atau dengan plat plastik (tampalan). Jantung menutup bahan dengan tisu sendiri dalam masa yang singkat. Tidak ada reaksi penolakan yang perlu ditakuti dengan kaedah ini. Operasi tersebut kini merupakan salah satu operasi rutin dan hanya melibatkan risiko kecil. Pesakit di mana lubang jantung telah ditutup kemudian dianggap disembuhkan.

Kateter jantung

Kemungkinan lain untuk menutup kecacatan septum ventrikel adalah apa yang disebut "penutupan intervensi". Jantung tidak dapat diakses melalui operasi, tetapi melalui kateter yang dilanjutkan ke jantung melalui urat inguinal. Doktor meletakkan "payung" di kawasan kecacatan di atas kateter dan dengan demikian menutup lubang.

Ubat

Terapi kecacatan septum ventrikel dengan ubat tidak mungkin dilakukan. Namun, dalam beberapa kes, pesakit VSD diberi ubat untuk menstabilkannya hingga pembedahan. Ini adalah kes, misalnya, ketika bayi atau kanak-kanak sudah menunjukkan gejala atau terlalu lemah untuk operasi segera.

Ubat berikut digunakan:

Ejen antihipertensi seperti penyekat beta, ubat air (diuretik) dan yang disebut antagonis reseptor aldosteron untuk tanda-tanda kegagalan jantung.
Sekiranya berat badan terlalu rendah, mereka yang terkena diberi diet khas yang tinggi kalori.

Beberapa pesakit menerima ubat selama beberapa minggu setelah lubang ditutup dengan pembedahan untuk melegakan jantung dan paru-paru.

Gejala

Gejala VSD bergantung pada ukuran lubang di septum jantung.

Gejala VSD kecil

Kecacatan kecil pada septum biasanya tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Dalam kira-kira separuh daripada kes, lubang menjadi lebih kecil dari masa ke masa dan ditutup sendiri. Bayi yang dilahirkan dengan kecacatan septum kecil biasanya normal dan tidak mempunyai gejala. Rawatan tidak perlu.

Gejala VSD sederhana dan besar

Lubang sederhana dan besar di septum merosakkan arteri jantung dan paru-paru dari masa ke masa. Oleh kerana jantung harus mengepam lebih banyak darah ke jantung, ia menjadi semakin sesak. Hasilnya: ruang jantung membesar dan kekurangan jantung berkembang.

Gejala khas adalah:

Sesak nafas, pernafasan cepat, dan sesak nafas
Kelemahan minum: Bayi terlalu lemah untuk minum secukupnya.
Kekurangan kenaikan berat badan, kegagalan untuk berkembang
Berpeluh bertambah
Saluran pernafasan bawah lebih mudah dijangkiti

Oleh kerana kelemahan mereka, pembedahan bayi yang terjejas tidak dapat dilakukan dengan segera. Sehingga itu, ubat sementara mungkin diperlukan.

Gejala kecacatan septum ventrikel yang sangat besar

Sekiranya lubang di septum sangat besar, jumlah darah yang sesuai mengalir dari satu ruang jantung ke ruang jantung yang lain. Akibatnya, keadaan tekanan di ruang jantung dan di saluran paru menyamakan. Dinding kapal tidak disesuaikan dengan beban tekanan dan "mengeras" kerana tekanan tinggi yang tinggi (hipertensi paru). Perubahan ini tidak dapat diterbalikkan.

Akhirnya, kemungkinan aliran darah dibalikkan: darah beroksigen rendah memasuki aliran darah dan organisma tidak lagi dibekalkan dengan oksigen. Kekurangan oksigen ini dapat dilihat sebagai perubahan warna kulit pada kulit (sianosis). Doktor bercakap mengenai apa yang disebut "reaksi Eisenmenger" berkaitan dengan VSD. Pesakit yang telah mengalami keadaan ini mengalami penurunan jangka hayat yang ketara.

Sangat penting untuk mengendalikan pesakit dengan kecacatan yang sangat besar pada masa bayi atau kanak-kanak, sebelum perubahan pada saluran paru berlaku!

Punca dan Faktor Risiko

Punca "Lubang di Hati"

VSD primer: Kecacatan septum ventrikel hampir selalu kongenital. Doktor bercakap mengenai "VSD primer". Penyebab VSD primer adalah pertumbuhan septum yang tidak mencukupi semasa perkembangan embrio atau kesalahan dalam penyambungan bahagian individu pada minggu keempat hingga kelapan kehamilan.

VSD sekunder: Dalam kecacatan septum ventrikel sekunder, bayi baru lahir dilahirkan dengan septum tertutup sepenuhnya. Lubang di septum timbul selepas itu, misalnya kerana kecederaan, kemalangan atau penyakit jantung (serangan jantung). VSD sekunder (diperoleh) sangat jarang berlaku.

Faktor risiko untuk "lubang di hati"

Perubahan dalam genetik: Kadang-kadang kecacatan septum ventrikel berlaku bersamaan dengan penyakit genetik yang lain. Ini termasuk, misalnya, kecacatan kromosom tertentu seperti trisomi 13, trisomi 18 dan trisomi 21. VSD juga diketahui mempunyai sejarah keluarga: ia berlaku lebih kerap apabila ibu bapa atau adik beradik mengalami kecacatan jantung kongenital. Risiko tiga kali lebih tinggi jika saudara mempunyai VSD.

Penyakit Ibu Semasa Kehamilan: Anak-anak ibu yang menghidap diabetes mellitus semasa kehamilan berisiko tinggi mengalami VSD.

Penyiasatan dan diagnosis

Sebelum kelahiran

Kecacatan yang lebih besar pada septum mungkin dapat dikesan sebelum kelahiran.

Sekiranya anak berada dalam kedudukan yang baik, ini mungkin dilakukan dengan pemeriksaan yang disasarkan (seperti "bunyi malformasi" antara minggu ke-19 dan ke-22 kehamilan). Sekiranya terdapat kecacatan tersebut, pemeriksaan selanjutnya akan dilakukan untuk melihat bagaimana kecacatan itu berkembang.

Penting untuk diketahui: Ada kemungkinan lubang di jantung ditutup kembali di rahim. Menurut penemuan terbaru, ini berlaku sehingga 15 peratus daripada semua kanak-kanak yang terjejas.

Selepas kelahiran

Pemeriksaan neonatal

Setiap bayi yang baru lahir diperiksa untuk pelbagai penyakit selepas kelahiran. Ini termasuk mendengar hati. Kecacatan septum ventrikel biasanya menyebabkan murmur jantung khas. Namun, pada bayi (hingga minggu keempat kehidupan), ada kemungkinan bahawa murmur jantung yang khas tidak dapat dilihat oleh doktor. Sebabnya adalah bahawa diperlukan masa hingga empat minggu untuk peredaran paru-paru akhirnya berubah setelah kelahiran. Sekiranya murmur jantung ciri dapat dikesan setelah minggu keempat kehidupan atau jika bayi yang baru lahir sudah menunjukkan gejala VSD, pakar pediatrik akan merujuk bayi tersebut kepada pakar kardiologi.

Ultrasound jantung

Sekiranya disyaki VSD, pakar kardiologi akan melakukan imbasan ultrasound jantung. Ini biasanya merupakan kaedah yang baik untuk membuktikan adanya lubang di jantung. Doktor akan menilai lokasi, ukuran, dan struktur kecacatan. Pemeriksaan memerlukan masa yang singkat dan tidak menyakitkan bagi bayi.

Siasatan lanjut

Dalam beberapa kes, doktor akan melakukan lebih banyak ujian untuk mendapatkan maklumat yang lebih terperinci mengenai kecacatan pada septum. Ini termasuk pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) dan sinar-X, dan tomografi yang dikira (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI).

Kursus penyakit dan prognosis

VSD yang lebih kecil sering kali tidak disedari dan biasanya tidak memerlukan rawatan kerana tidak memberi kesan terhadap ketahanan atau jangka hayat. Di samping itu, kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas, mereka menutup sendiri pada tahun pertama kehidupan.Namun, setelah tahun pertama kehidupan, kebarangkalian penutupan secara spontan menurun dengan ketara.

Bahkan pesakit dengan kecacatan yang lebih besar mempunyai jangka hayat yang normal sekiranya mereka dirawat tepat pada waktunya dan lubang tersebut berjaya ditutup. Kedua-dua jantung dan paru-paru kemudian dapat menanggung beban normal.

Sekiranya terdapat kecacatan yang sangat besar, prognosis bergantung pada apakah lubang di jantung ditemui dan dirawat lebih awal. Sekiranya tidak dirawat, kekurangan jantung dan tekanan tinggi di arteri pulmonari (hipertensi paru) berkembang.Penyakit ini biasanya memendekkan jangka hayat: Tanpa rawatan, mereka yang terkena penyakit sering mati pada usia dewasa. Tetapi jika mereka dirawat sebelum penyakit yang sesuai berkembang, mereka mempunyai jangka hayat yang normal.

Penjagaan Selepas

Semua pesakit yang didiagnosis dengan VSD harus menjalani pemeriksaan berkala. Dalam beberapa kes, masalah tidak timbul sehingga dewasa: Sekiranya terdapat aritmia jantung atau keradangan pada lapisan dalam jantung (endokarditis), rawatan perlu dilakukan. H2: mencegah

Dalam kebanyakan kes, kecacatan septum ventrikel adalah kongenital. Oleh itu, tidak ada langkah-langkah untuk mencegah lubang di jantung.