Gangguan penyembuhan luka

Clemens Gödel adalah freelancer untuk pasukan perubatan

Lebih banyak mengenai pakar Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Sekiranya luka tidak sembuh dengan betul, proses penyembuhan luka ditangguhkan dan boleh dijangkiti. Gangguan seperti ini sering berlaku dengan sistem imun yang lemah dan selepas campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, rawatan luka khas mesti dimulakan, jika tidak, komplikasi yang paling teruk mengancam. Di sini anda dapat membaca semua yang perlu anda ketahui mengenai gejala, diagnosis dan rawatan gangguan penyembuhan luka!

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. T89T79T81

Gangguan penyembuhan luka: keterangan

Luka adalah pemotongan tisu bersebelahan di permukaan luar atau dalam badan. Sekiranya luka tidak sembuh atau hanya sembuh dengan teruk, seseorang bercakap mengenai gangguan penyembuhan luka. Ini termasuk, antara lain, pembentukan lebam, pengumpulan rembesan luka di bawah luka (seroma), perbezaan tepi luka, retakan luka dan, terutamanya, jangkitan.

Sekiranya luka kronik, kohesi penghalang kulit dalaman dan luaran dan struktur yang mendasari, secara definisi, terganggu sekurang-kurangnya lapan minggu.

Kejadian

Antara tiga hingga sepuluh peratus luka tidak sembuh dalam jangka masa yang panjang. Kira-kira satu peratus daripada jumlah penduduk mengalami luka kronik. Di Jerman, sehingga tiga juta orang dikatakan menderita gangguan penyembuhan luka. Ini adalah salah satu komplikasi operasi yang paling biasa. Dalam pembedahan vaskular, gangguan penyembuhan luka berlaku hingga 20 persen dari semua operasi yang dilakukan. Orang yang berusia lebih dari 60 tahun mempunyai tiga kali kemungkinan mengalami gangguan penyembuhan luka daripada orang yang lebih muda. Kira-kira 40 peratus orang yang terbaring di tempat tidur jangka panjang menderita apa yang disebut ulser dekubitus - ulser penyembuhan yang buruk disebabkan oleh luka baring.

Masalah gangguan penyembuhan luka juga berisiko berulang. Oleh kerana ia biasanya timbul berdasarkan penyakit yang mendasari, gangguan penyembuhan luka berulang kali terjadi pada lebih 60 peratus kes.

Penyembuhan luka

Anda boleh membaca mengenai proses penyembuhan luka yang kompleks dalam artikel Penyembuhan Luka.

Gangguan penyembuhan luka: gejala

Gejala utama gangguan penyembuhan luka adalah kecacatan luka, yang dapat menunjukkan dirinya dengan pelbagai cara. Selain itu, biasanya terdapat kesakitan dan pendarahan (teruk). Selain gangguan penyembuhan luka yang sebenarnya, kecederaan lain seperti kerosakan tulang, vaskular atau saraf boleh berlaku. Gangguan peredaran darah dan limfa menjadikan proses penyembuhan lebih sukar dan membawa kepada gejala lebih lanjut seperti limfedema.

Sekiranya luka dijangkiti, luka itu berwarna merah, terlalu panas dan berbau. Pelepasan dari luka meningkat dengan ketara dan rasa sakit (tekanan) berlaku. Kelenjar getah bening mengelilingi dapat membengkak (menyakitkan) sebagai tanda reaksi imun. Sekiranya ada demam, ini boleh menjadi petunjuk keracunan darah berbahaya (sepsis).

Gangguan penyembuhan luka: sebab dan faktor risiko

Penyembuhan luka yang teruk disebabkan oleh pelbagai faktor. Selalunya kerana penyakit kronik, luka tidak menutup. Perbezaan dibuat antara tempatan (iaitu di kawasan luka) dan penyebab sistemik untuk gangguan penyembuhan luka.

Keadaan luka yang tidak baik

Faktor risiko tempatan yang paling penting untuk penyembuhan luka yang terganggu adalah keadaan luka yang tidak baik. Terutama luka, lebam, kering atau kotor, yang mungkin juga dijangkiti, biasanya sembuh dengan teruk. Perkembangan nanah dan lebam menjadikan proses penyembuhan menjadi lebih sukar. Selain itu, luka licin biasanya sembuh lebih baik daripada luka gigitan dan luka kecil dan dangkal sembuh lebih baik daripada luka besar dan dalam.

Jahitan dan pembalut

Oksigen yang mencukupi mesti dapat mencapai luka. Pilihan berpakaian yang salah atau jahitan yang terlalu ketat boleh menyekat bekalan oksigen. Oleh itu, pilihan pembalut luka sangat penting untuk proses penyembuhan. Pembalut harus melindungi dari pengeringan, membiarkan bekalan oksigen yang mencukupi dan tidak melekat pada lapisan kulit yang baru muncul.

Setelah luka dijahit, penting untuk mencari masa yang tepat untuk menarik benang (kecuali jahitan larut diri telah digunakan). Sekiranya jahitan ditarik terlalu awal, luka dapat terkoyak kembali. Sekiranya benang ditarik terlambat, bagaimanapun, ia mendorong perkembangan jangkitan dan menghalang penutupan luka akhir.

umur

Luka cenderung sembuh lebih teruk pada usia tua daripada pada usia yang lebih muda. Walau bagaimanapun, ini juga disebabkan oleh penyakit yang sering disertai.

Penyakit yang mendasari

Penyebab sistemik gangguan penyembuhan luka yang paling biasa adalah diabetes mellitus (terutamanya sindrom kaki diabetes) dan penyakit vaskular - terutamanya kekurangan vena kronik (CVI, kekurangan vena kronik) dan penyakit oklusi arteri perifer (PAD).

Penyakit lain yang boleh menyebabkan penyembuhan luka terganggu adalah penyakit kulit, penyakit sakit kronik, tumor (dan rawatannya dengan radiasi dan agen kemoterapi), kadar bilirubin dan urea yang tinggi, anemia dan dehidrasi. Selanjutnya, gangguan sistem imun dan jangkitan teruk (seperti tuberkulosis, sifilis, HIV dan jangkitan virus lain) juga mendorong penyembuhan luka yang terganggu.

Secara keseluruhan, ketidakseimbangan hampir semua sistem tubuh manusia menyebabkan gangguan penyembuhan luka, termasuk hormon (seperti penyakit Cushing) dan gangguan psikologi (seperti demensia, ketagihan dadah). Luka tidak akan sembuh jika ketidakseimbangan tersebut tidak diperbaiki.

merokok

Merokok adalah faktor risiko penting untuk menyembuhkan luka dengan teruk. Satu kajian menunjukkan bahawa 50 peratus perokok berbanding 21 peratus bukan perokok menderita gangguan penyembuhan luka setelah pembedahan.

khasiat

Diet juga memainkan peranan utama, kerana protein, vitamin, mineral dan unsur surih penting untuk proses penyembuhan. Pengambilan kalori yang terlalu sedikit dan berat badan berlebihan menyebabkan gangguan penyembuhan luka. Luka tidak sembuh dengan baik jika protein dan unsur-unsurnya, asid amino, hilang untuk pertumbuhan semula tisu. Kekurangan protein juga boleh berlaku, misalnya, jika hati tidak menghasilkan protein yang mencukupi. Situasi kekurangan protein juga berlaku dengan penyakit tumor ganas.

Penjagaan luka pasca operasi

Sama ada luka sembuh dengan baik selepas operasi tidak hanya bergantung pada kemahiran pakar bedah tetapi juga pada rawatan dan perawatan luka pasca operasi. Luka tidak akan sembuh setelah operasi jika kedudukan pesakit diabaikan - jika pesakit selalu berbaring di atas luka, beban tekanan yang berterusan menyebabkan penyembuhan luka terganggu.

Sekiranya benda asing seperti prostesis dipasang semasa operasi, reaksi pertahanan badan juga boleh menghalang proses penyembuhan. Peraturan umum adalah: Operasi yang sangat lama dan kehilangan darah yang tinggi semasa operasi memihak kepada gangguan penyembuhan luka.

Ubat

Perhatian juga disarankan dengan ubat-ubatan yang secara langsung atau tidak langsung dapat melambatkan proses penyembuhan. Ini termasuk, misalnya, kortikoid, ubat barah, ubat psikotropik dan antikoagulan.

Kerjasama pesakit

Akhir sekali, kerjasama pesakit juga memainkan peranan yang menentukan. Hanya kepatuhan yang konsisten terhadap terapi yang ditetapkan dapat mencegah gangguan penyembuhan luka atau membuat rawatan anda berjaya.

Gangguan penyembuhan luka: pemeriksaan dan diagnosis

Pakar dalam penyembuhan luka adalah dermatologi (ahli dermatologi) untuk luka dangkal dan pakar bedah untuk luka dalaman. Sekiranya luka itu terkena pembedahan, anda harus terlebih dahulu menghubungi pakar bedah. Pertama sekali, doktor biasanya akan mengemukakan soalan berikut, antara lain:

Berapa lama luka ini wujud?
Bagaimana luka itu berlaku?
Adakah anda mengalami kesakitan atau demam?
Adakah luka telah sembuh sementara ini?
Adakah anda sudah mengalami gangguan penyembuhan luka?
Adakah anda mempunyai penyakit sebelumnya?
Adakah anda bertindak balas (juga alergi) terhadap rawatan luka?

Dengan pertolongan temporal tempoh luka, luka dapat dikelaskan sebagai akut atau kronik. Persoalan mengenai demam dan pengukuran suhu badan adalah penting untuk mengesan kemungkinan keracunan darah (sepsis) seawal mungkin.

Selepas temu ramah, doktor akan memeriksa dan memeriksa luka. Dia memeriksa sama ada aliran darah, kemahiran motor dan kepekaan dipertahankan di sekitar kawasan yang terjejas. Setelah diperiksa dengan lebih dekat mengenai gangguan penyembuhan luka, ia harus dinilai seberapa dalam luka itu mengembang dan struktur mana yang terjejas. Sebagai contoh, jika luka telah sampai ke tulang, ada risiko keradangan tulang. Osteitis atau osteomielitis yang disebut ini boleh membawa akibat yang serius.

Menilai keadaan luka juga penting. Doktor mesti memperhatikan nanah, kemerahan dan tisu mati, antara lain. Dengan cara ini, dia dapat menilai sama ada luka itu aseptik (bebas kuman), tercemar atau septik (dijangkiti). Akhirnya, dia secara kasar akan menentukan fasa penyembuhan luka untuk tujuan terapi dan prognostik.

Pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk gangguan penyembuhan luka yang lebih besar dan lebih teruk.

Ujian darah

Ujian darah dapat menunjukkan jangkitan dan memungkinkan penilaian sel darah putih dan platelet.

Pengimejan

Sekiranya terdapat luka yang lebih dalam dan dalaman serta kecurigaan benda asing atau patah tulang, pencitraan harus dilakukan sebagai bagian dari diagnosis gangguan penyembuhan luka: Pertama sekali, pemeriksaan ultrasound dapat membantu. Sekiranya luka tidak dangkal, luasnya mesti dianggarkan menggunakan komputasi tomografi (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI) atau sinar-X.

Swab luka / biopsi

Sekiranya disyaki jangkitan luka, penyapu mesti diambil. Ini digunakan untuk menentukan jenis patogen yang tepat dan untuk menjelaskan sama ada ia tahan terhadap antibiotik tertentu. Apa-apa rawatan antibiotik hanya boleh dimulakan setelah penyapu luka diambil, jika tidak, hasilnya akan dipalsukan.

Sekiranya luka disyaki proses tumor, bahan luka harus dikeluarkan untuk pemeriksaan (histo) patologi (biopsi).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis alternatif yang penting untuk gangguan penyembuhan luka adalah pyoderma gangrenosum, yang sering terjadi berkaitan dengan rheumatoid arthritis, penyakit usus kronik, penyakit sistem hematopoietik dan juga dengan (perubatan) penekanan sistem imun. Selalunya ia berada di hujung bawah. Pyoderma gangrenosum dapat menyerupai gangguan penyembuhan luka, tetapi keradangan yang mendalam juga mempengaruhi tisu adiposa dan saluran darah. Oleh kerana tidak ada penanda diagnostik yang jelas, pyoderma gangrenosum adalah diagnosis pengecualian (pyoderma gangrenosum hanya dapat diasumsikan jika semua penyakit lain dengan gejala serupa telah dikecualikan).

Gangguan penyembuhan luka: rawatan

Gangguan penyembuhan luka memerlukan rawatan khusus untuk mengelakkan akibat yang serius. Gangguan penyembuhan luka yang rumit harus dirawat di pusat luka khas.

Melawan perjuangannya

Sebilangan penyebab gangguan penyembuhan luka sekurang-kurangnya sebahagiannya dapat dibanteras. Dengan ini, penting untuk mengenal pasti penyebab berlakunya kelewatan dalam proses penyembuhan. Sebagai contoh, terapi diabetes mellitus sebaiknya dihentikan. Luka tidak sembuh atau sembuh dengan sukar sekiranya masalah yang mendasari berterusan.

Sekiranya terdapat kekurangan zat makanan atau kekurangan gizi, terapi pemakanan mesti dimulakan sebagai tambahan kepada perawatan luka setempat untuk mengimbangi kekurangan. Makanan tambahan yang disebut juga sesuai untuk gangguan penyembuhan luka.

Kebersihan luka

Matlamat utama terapi tempatan adalah untuk membuat proses penyembuhan bebas masalah dan untuk mencegah pengaruh yang merosakkan. Kebersihan luka memainkan peranan yang sangat penting, bukan hanya pada luka itu sendiri, tetapi juga pada bahagian luka dan di sekitarnya. Di satu pihak, luka harus dibersihkan, tetapi di sisi lain luka tidak boleh dibersihkan atau dibasmi kuman terlalu intensif. Sering dibilas dengan air steril (garam) atau mandi luka (dengan air paip pada suhu badan). Untuk mengelakkan reaksi tempatan, larutan pembilasan yang agresif tidak boleh digunakan. Kaedah khas hanya boleh digunakan setelah berunding dengan doktor. Hanya persediaan yang diluluskan untuk permohonan luka langsung yang sesuai. Iodin boleh menyebabkan kematian sel dan oleh itu mesti digunakan dengan berhati-hati, terutama dalam rawatan awal.

Debridement

Apa yang disebut debridement adalah bahagian penjagaan luka yang sangat penting untuk mewujudkan tempat tidur luka yang optimum untuk penyembuhan luka. Debridement adalah pembersihan luka dan penyingkiran (pembedahan) tisu mati (nekrosis), plak dan benda asing dari luka.

Ini ditunjukkan terutamanya dalam kes tanda-tanda keradangan yang teruk, jangkitan sistemik dan plak besar serta banyak tisu mati. Semuanya kemudian dikeluarkan sehingga terdapat tisu sihat di permukaan. Antara lain, ini membawa kepada bekalan oksigen ke luka yang lebih baik.

Selepas pembersihan luka yang intensif ini, luka yang tidak sembuh mesti dibersihkan berulang kali, tetapi tidak dengan intensiti yang sama. Selalunya luka hanya dibilas dengan air (garam) steril untuk tujuan ini.

Campur tangan pembedahan kerana gangguan penyembuhan luka juga merangkumi pembersihan rongga dengan rembesan luka atau lebam besar dan dalam kes yang teruk amputasi (separa) bahagian tubuh, seperti jari kaki. Sekiranya terdapat jangkitan pada luka, mungkin perlu untuk (membuka kembali) luka.

Enzim buatan (mis. Dalam bentuk salap kolagenase) juga dapat melarutkan penutup luka.

Lapisan luka

Pemilihan pembalut luka harus dibuat secara individu oleh pakar luka yang berpengalaman dan tidak mudah kerana banyak pilihan. Kriteria merangkumi fasa penyembuhan, status jangkitan dan kehadiran tisu mati. Pembalut luka dengan gangguan penyembuhan luka harus memberikan perlindungan daripada mengering, menjamin tempat tidur luka yang lembap dan tidak melepaskan serat ke luka. Pada masa yang sama, bekalan oksigen harus dijamin. Banyak bahan berpakaian mengandungi bahan antimikrob seperti iodin, poliheksanida atau oktenidin.

Terdapat kira-kira tiga jenis pembalut luka. Pembalut pasif hanya memberikan perlindungan. Pembalut dengan sifat interaktif mempengaruhi luka secara langsung (mis. Pembalut hidrokoloid, terapi vakum). Sel epidermis yang ditanam atau transplantasi autologous adalah pembalut luka aktif.

Pembalut luka konvensional seperti pembalut kain kasa dan bulu biasanya dicirikan oleh daya serap, ketahanan air mata dan kebolehtelapan udara. Walau bagaimanapun, mereka berisiko melekat pada lapisan kulit yang baru terbentuk - pembalut salap dapat membantu mengatasi masalah ini. Berpakaian konvensional terutamanya berfungsi sebagai pembalut awal.

Bahan pembalut interaktif moden (seperti hidrogel, algina, pembalut busa) memastikan iklim mikro lembap yang baik, yang membolehkan tisu penghubung dan sel kulit membiak. Pada masa yang sama, sel-sel kulit baru biasanya dicegah melekat pada pembalut. Sekiranya pembalut lembap, keseimbangan antara persekitaran luka yang lembap dan penyerapan cecair luka melalui pembalut luka mesti dijaga. Kompres aktif perak bukan sahaja menyerap dan bertindak melawan mikroorganisma, tetapi juga mengurangkan bau luka. Dalam kes yang teruk, gangguan penyembuhan luka juga dapat diatasi dengan penyaliran luka atau penyedut vakum.

Antibiotik

Sekiranya terdapat jangkitan luka besar, rawatan antibiotik (antibiosis) dapat dilakukan. Lap luka perlu diambil terlebih dahulu untuk menentukan patogen yang tepat dan daya tahan. Antibiotik yang dipilih harus meliputi penyebab umum jangkitan luka seperti staph, streptococci, Pseudomonas, dan Escherichia coli. Sekiranya patogen tahan (seperti MRSA) dikesan pada luka, sekurang-kurangnya mereka harus diperangi dengan pengairan biasa.

Antibiotik biasanya digunakan secara sistematik, misalnya sebagai tablet. Antibiotik tempatan untuk gangguan penyembuhan luka adalah kontroversial, kerana antibiotik yang diberikan secara tempatan hanya sampai ke tisu luka dengan tidak boleh dipercayai, pemekaan kontak sering berlaku dan pemilihan kuman yang tahan banyak dipromosikan.

Jangkitan luka berpotensi mengancam nyawa dan oleh itu harus dirawat secara konsisten.

Pengurusan kesakitan

Gangguan penyembuhan luka boleh dikaitkan dengan kesakitan yang besar, yang dalam kes yang teruk juga memerlukan rawatan dengan opiat (ubat penahan sakit yang sangat kuat). Anestesia permukaan (anestesia tempatan dangkal) boleh dilakukan di kawasan luka.

Prosedur lain

Sebagai tambahan kepada kaedah rawatan gangguan penyembuhan luka yang dijelaskan di atas, terdapat juga sebilangan besar terapi yang kontroversial seperti stimulasi elektrik, gelombang kejutan, terapi medan inframerah atau medan magnet. Selain itu, belatung yang disediakan khas dengan pembalut yang ketat, tetapi tidak kedap udara dapat menyumbang kepada proses penyembuhan. Air liur anda mengandungi enzim yang membantu membuang plak dan tisu yang berpenyakit.

amputasi

Walaupun rawatan intensif dan multidisiplin, dalam beberapa kes amputasi adalah pilihan terapi terakhir untuk gangguan penyembuhan luka kronik. Atas sebab ini, sekitar 30,000 amputasi yang lebih kecil dan lebih besar dilakukan di Jerman setiap tahun.

Mempercepat penyembuhan luka

Proses penyembuhan luka dapat disokong. Anda boleh mengetahui cara melakukannya dalam artikel Mempercepat penyembuhan luka.

Gangguan penyembuhan luka: kursus penyakit dan prognosis

Sekiranya persekitaran luka yang optimum dapat dicapai dan penyebabnya dapat dihilangkan, prognosis gangguan penyembuhan luka adalah baik. Namun, sering kali penyebabnya tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, yang memperburuk prognosis.

Gangguan penyembuhan luka selepas pembedahan menyebabkan tinggal di hospital lebih lama (dengan risiko yang berkaitan) dan juga boleh mengakibatkan perawatan luka pembedahan.

Dalam jangka panjang, untuk alasan estetik, setelah penyembuhan berlaku, bekas luka dan luka dapat diperbaiki oleh pakar bedah plastik atau ahli dermatologi.

Komplikasi

Infeksi dalam konteks gangguan penyembuhan luka, yang pada gilirannya dapat menyebabkan abses dan keracunan darah (sepsis), sangat ditakuti. Yang terakhir ini berpotensi membawa maut dan memerlukan kaedah rawatan yang lebih intensif.

Gangguan penyembuhan luka juga boleh menyebabkan kerosakan pada vaskular, saraf, tendon, otot dan tulang.

Sindrom petak yang ditakuti adalah keadaan kecemasan. Sebagai tambahan kepada permulaan akut setelah trauma, ia juga dapat berkembang secara kronik sebagai sebahagian daripada gangguan penyembuhan luka yang teruk. Penyebab sindrom kompartemen adalah pemampatan saluran dan oleh itu pembatasan aliran darah kerana peningkatan tekanan tisu di kawasan yang dibatasi, terutama di kawasan kaki bawah. Biasanya, mereka yang terkena mengadu sakit teruk (baru). Di samping itu, terdapat gangguan kepekaan dan kemahiran motor. Diagnosis dapat dibuat, antara lain, dengan pemeriksaan ultrasound. Sindrom kompartemen biasanya memerlukan rawatan pembedahan akut.

Pencegahan gangguan penyembuhan luka (diperbaharui)

Untuk mengelakkan gangguan penyembuhan luka, luka harus selalu dirawat dengan baik. Pertama sekali, kawasan itu dan kawasan sekitarnya hendaklah dibersihkan dengan lembut. Luka harus didesinfeksi dengan antiseptik yang disediakan untuk tujuan ini dan hanya jika ia sangat kotor, kerana jika tidak, lebih banyak kerosakan dapat terjadi pada luka. Kemudian luka boleh ditutup dengan luka luka. Dalam kes yang lebih teruk, anda mesti berjumpa doktor yang mungkin menjahit luka. Untuk setiap luka, terutama luka kotor, juga harus diperiksa apakah ada perlindungan tetanus yang cukup melalui vaksinasi.

Oleh kerana banyak penderita gangguan penyembuhan luka mendapat masalah luka yang sama lagi, langkah pencegahan mesti diambil. Ini termasuk rawatan optimum penyakit yang ada, pesakit berhenti merokok jika perlu dan doktor menjelaskan kepadanya bagaimana dia dapat mengenali gangguan penyembuhan luka pada tahap awal.

Tags.: kecergasan sukan Penyakit tumbuh-tumbuhan racun toadstool