Skoliosis

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Dalam skoliosis, tulang belakang melengkung ke satu sisi. Selalunya, badan vertebra juga berpusing. Gejala biasanya hanya timbul apabila terdapat kelengkungan tulang belakang yang teruk. Bentuk ringan sering dapat dirawat dengan fisioterapi dan pendakap khas, sementara kes yang teruk memerlukan pembedahan. Baca semua mengenai punca, diagnosis dan terapi scoliosis di sini.

Gambaran ringkas

Definisi: kelengkungan lateral tulang belakang kekal
Gejala yang kerap: bahu dengan ketinggian yang berbeza, pelvis bengkok, kepala bengkok, "tulang rusuk" lateral, sakit belakang, ketegangan
Akibat yang mungkin berlaku: pengerasan bahagian vertebra masing-masing, pemakaian awal
Penyiasatan: Pemeriksaan fizikal, ujian Adams, ujian mobiliti / kekuatan, sinar-X, penentuan kematangan rangka
Rawatan: fisioterapi, korset, plaster cast, teknik penjepit, pembedahan

Scoliosis: keterangan

Untuk memahami apa yang dimaksudkan dengan skoliosis, seseorang mesti terlebih dahulu mengetahui bagaimana struktur tulang belakang yang sihat.

Struktur tulang belakang

Tulang belakang yang sihat terdiri daripada kira-kira 33 vertebra: tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbal, lima vertebra sacral dan sekitar empat - juga tulang belakang - coccyx vertebrae. Badan vertebra disambungkan ke vertebra dan tulang rusuk yang berdekatan melalui proses tulang.

Jika dilihat dari sisi, tulang belakang berbentuk seperti "S" berganda. Tulang belakang serviks dan lumbal melonjak ke hadapan (lordosis), tulang belakang toraks dan sakral (sacrum) ke belakang (kyphosis). Sekiranya anda melihat tulang belakang dari belakang, ia membentuk garis hampir lurus dengan proses putarannya dari kepala hingga lipatan dubur. Badan vertebra terletak sama rata di antara satu sama lain dan di antara keduanya terdapat cakera intervertebral sebagai penyerap kejutan.

Tulang belakang adalah bahagian penting dari rangka pendukung dan juga melindungi saraf tunjang, sekumpulan saluran saraf yang membawa isyarat antara tubuh dan otak.

Segmen tulang belakang

33 vertebra tulang belakang dibahagikan kepada segmen yang berbeza. Terdapat tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbal, lima vertebra sacral fusi, dan tulang ekor.

Apa itu Scoliosis?

Dalam skoliosis, struktur tulang belakang terganggu. Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani skolios, yang bermaksud "bengkok": Dalam kes ini, tulang belakang tidak hanya melengkung ke depan dan ke belakang, tetapi juga ke sisi.

Menurut definisi skoliosis yang mematuhi garis panduan, gambaran klinikal ini adalah "kelengkungan lateral tulang belakang tetap (tetap) sekurang-kurangnya sepuluh darjah sudut Cobb. Sudut ini menunjukkan seberapa kuat kelengkungan lateral tulang belakang dan boleh berdasarkan gambar sinar-X Bergantung pada bahagian mana tulang belakang melengkung, doktor bercakap mengenai skoliosis cembung kanan atau kiri.

Pengukuran skoliosis dengan sudut COBB

Untuk mengukur tahap kelengkungan, dua garis diletakkan pada vertebra di mana kelengkungan lateral bertukar (vertebra neutral). Sudut COBB dapat dibaca di mana garis bersilang.

Di samping itu, tulang vertebra individu dan keseluruhan ruang tulang belakang dipintal pada paksi membujur mereka (putaran dan kilasan). Ini menunjukkan proses badan vertebra tulang (proses spinous, proses spinous). Sisi pelengkap yang menunjuk ke arah perut atau dada berputar ke arah kelengkungan tulang belakang. Putarannya paling kuat pada puncak scoliosis dan menurun lagi di hujung tulang belakang yang bengkok.

Semasa scoliosis berlangsung, bahagian vertebra yang sesuai dapat mengeras.

Oleh kerana pelbagai tahap putaran, daya ketegangan dan tekanan timbul antara badan vertebra individu. Akibatnya, tulang vertebra juga mempunyai struktur tulang yang terdistorsi (torqued): badan vertebra lebih tinggi pada sisi melengkung ke luar daripada di sisi menghadap ke dalam. Perkara yang sama berlaku pada cakera intervertebral antara tulang vertebra. Ini menghasilkan pertumbuhan bengkok kekal. Pakar juga menyebut tulang belakang yang bengkok dan bengkok sebagai skoliosis kilasan.

Skoliosis kilasan biasanya hanya berlaku pada kelengkungan utama. Untuk mengimbangi skoliosis yang teruk, kekuatan otot membuat lekukan sekunder di tulang belakang di sekitar lengkung utama (pampasan statik). Walau bagaimanapun, kelengkungan kecil tidak mempunyai putaran atau kilasan. Sekiranya berlaku, ia dipanggil multiple scoliosis.

Jenis skoliosis apa yang ada?

Scoliosis boleh dibahagikan kepada pelbagai bentuk, bergantung pada sudut pandangan. Sebagai contoh, perbezaan umum dibuat antara scoliosis idiopatik dan skoliosis sekunder.

idiopatik bermaksud bahawa tidak ada pencetus khusus untuk penyakit ini.
Scoliosis sekunder, sebaliknya, selalu menjadi akibat daripada sebab yang diketahui.

Skoliosis "nyata" (struktural) ini harus dibezakan dari kepincangan skoliotik (juga skoliosis berfungsi).

Postur buruk scoliotik bersifat sementara dan menormalkan semula melalui pergerakan pasif atau aktif. Ini timbul, sebagai contoh, untuk mengimbangi pelvis yang landai.

Oleh kerana dalam banyak kes penyebab skoliosis tidak diketahui, ia tidak dapat dicegah dengan berkesan.

Scolioses sebenar dapat dibezakan lebih lanjut mengikut corak usia dan kelengkungan:

Skoliosis dari pelbagai peringkat umur

Antara lain, scolioses juga dapat dibezakan mengikut masa kejadian pertama. Bentuk awalnya disebut scoliosis bayi, dan dalam kebanyakan kes ia hilang tanpa terapi. Doktor bercakap mengenai skoliosis bayi jika kelengkungan tulang belakang berlaku pada usia tiga tahun. Scoliosis pada kanak-kanak berusia antara empat hingga sepuluh tahun dikenali sebagai bentuk remaja.

Walau bagaimanapun, skoliosis remaja paling kerap berlaku pada usia sebelas tahun. Tulang belakang biasanya melengkung ke kanan di kawasan toraks (skoliosis cembung kanan). Kanak-kanak perempuan lebih kerap terjejas daripada kanak-kanak lelaki.

Corak kelengkungan skoliosis

Di samping itu, scoliosis dapat diberikan ke tengah (atau bucu) kelengkungan utamanya di tulang belakang. Dalam skoliosis toraks, kelengkungan berada di tulang belakang toraks (tulang belakang toraks). Skolio Thoraco-lumbar mempunyai kelengkungan lateral yang paling besar di mana tulang belakang toraks bergabung ke tulang belakang lumbar (lumbar spine). Kelengkungan tulang belakang di kawasan lumbar disebut scoliosis lumbar.

Dalam beberapa kes, mereka yang terkena menderita scoliosis tulang belakang dan lumbal. Corak kelengkungan terbentuk yang - jika anda melihat belakang pesakit dari belakang - mengingatkan huruf "S" (melengkung dua).
Sekiranya tulang belakang dibengkokkan sepenuhnya ke satu sisi, doktor bercakap mengenai skoliosis berbentuk C.
Sekiranya tulang belakang melengkung secara bergantian ke kanan dan kiri di semua bahagian (tulang belakang toraks, tulang belakang lumbar dan peralihannya), tulang belakang S berganda, juga dikenali sebagai scoliosis tiga kali lipat, dibuat.

Corak kelengkungan skoliosis yang paling biasa

Scoliosis boleh berkembang di kawasan tulang belakang yang berlainan. Tiga kelengkungan yang paling biasa dijumpai di kawasan dada (scoliosis toraks), di kawasan lumbal (scoliosis lumbal) atau pada peralihan dari bahagian dada ke kawasan lumbar (skoliosis thoraco-lumbar).

Skoliosis tahap kelengkungan

Scoliosis juga dapat diklasifikasikan mengikut tahap tulang belakang yang sangat melengkung:

skoliosis ringan: sudut hingga 40 darjah (skoliosis darjah 1)
Skoliosis sederhana: sudut antara 40 hingga 60 darjah (skoliosis darjah 2)
skoliosis teruk: sudut 61 hingga 80 darjah (skoliosis darjah 3)
skoliosis yang sangat teruk: sudut melebihi 80 darjah (skoliosis darjah 4)

Kekerapan Scoliosis: Berapa kerap penyakit ini berlaku

Kira-kira dua hingga lima peratus penduduk menderita skoliosis idiopatik. Menurut kajian oleh Pusat Perubatan Maimonides (AS), kejadian pada usia tua (60 hingga 90 tahun) boleh meningkat hingga 68 persen.

Semakin besar kelengkungan tulang belakang dan semakin tinggi usia, semakin kerap wanita dan gadis terjejas. Skoliosis ringan boleh dijumpai pada kanak-kanak lelaki. Scolioses yang lebih ketara, dengan sudut Cobb lebih besar daripada dua puluh darjah, kira-kira tujuh kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Terapi scoliosis - lebih awal, lebih baik!

Tiga soalan untuk

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Pakar Ortopedik
1
Bagaimana saya mengenali scoliosis?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Terdapat pelbagai petunjuk. Terutama jika keluarga mempunyai sejarah scoliosis, anda harus berwaspada. Pada kanak-kanak dan remaja, misalnya, corak gaya berjalan berubah. Perbezaan panjang kaki atau punggung bulat yang nyata, dikenali sebagai bonggol tempat duduk, juga dapat menunjukkan skoliosis. Guru dan pelatih sukan sering memerhatikan kelainan pada tulang belakang.
2
Mengapa rawatan awal sangat penting pada kanak-kanak dan remaja?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Semakin cepat rawatan bermula, semakin baik. Ini bermaksud bahawa tahap pertumbuhan pesakit muda dapat digunakan secara optimum dan langkah-langkah seperti korset atau latihan otot punggung yang disasarkan dapat dilakukan dalam jangka waktu yang panjang. Selepas lonjakan pertumbuhan pubertas, jauh lebih sukar untuk mencapai hasil yang memuaskan dengan bantuan terapi konservatif.
3
Bilakah operasi masuk akal?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Langkah-langkah konservatif seperti terapi fizikal, senaman, dan latihan otot pernafasan dapat mencegah skoliosis daripada memburuk. Kadang kala ini dapat mengelakkan pembedahan. Walau bagaimanapun, jika badan vertebra dibengkokkan ke sisi lebih dari 30 darjah, pembedahan disarankan. Terutama apabila fungsi organ dalaman seperti jantung dan paru-paru menjadi terhad akibatnya.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Pakar Ortopedik
Ketua Endocentre di Pusat Ortopedik Timur Munich, arthroplasty pinggul dan lutut, penyakit ortopedik pediatrik, perubatan sukan, pembedahan tangan dan kaki, doktor pasukan hoki ais kebangsaan Jerman sejak 1997

Scoliosis: gejala

Dalam sebilangan besar kes, scoliosis adalah masalah kosmetik semata-mata. Walau bagaimanapun, semakin lama ia tidak dapat dirawat, semakin besar kemungkinan kesakitan akan berkembang ketika penyakit itu berkembang. Seberapa jelas gejala selalu bergantung pada seberapa maju kelengkungannya.

Gejala scoliosis kosmetik yang dapat dilihat dengan mata kasar termasuk antara lain

bahu pada ketinggian yang berbeza
pelvis serong atau pelvis menonjol di satu sisi
kepala dipegang bengkok

Dengan skoliosis yang ketara, yang disebut tulang rusuk sering terjadi, tonjolan otot dapat terbentuk di kawasan lumbal dan leher.

Kerana tanda-tanda kehausan yang semakin meningkat, mereka yang terjejas mempunyai lebih banyak masalah dengan ketegangan dan kesakitan otot, terutama sejak pertengahan dekad ketiga kehidupan. Kapasiti paru-paru juga dapat berkurang dan anda mungkin mengalami sesak nafas, tekanan perasaan di dada atau jantung yang berdegup kencang.

Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai gejala scoliosis di sini.

Scoliosis: penyebab dan faktor risiko

Kira-kira 90 peratus daripada semua skolio adalah idiopatik, jadi anda tidak tahu mengapa ia timbul. Untuk baki sepuluh peratus - skoliosis sekunder - terdapat pelbagai kemungkinan penyebab yang menyebabkan kelengkungan tulang belakang.

Skoliosis kerosakan

Bentuk skoliosis ini disebabkan oleh kecacatan kongenital pada bahagian individu tulang belakang, sebagai contoh

badan vertebra berbentuk baji (ketinggian pelek yang berbeza)
tulang vertebra yang terbelah atau separa terbentuk
malformasi kongenital tulang rusuk (sinostosis)
Kecacatan pada saluran tulang belakang (mis. Diastomatomyelia)

Oleh itu para pakar menyebutnya sebagai skoliosis kongenital.

Skoliosis miopatik

Kelengkungan tulang belakang ini disebabkan oleh penyakit otot (termasuk penyakit kelemahan otot keturunan). Yang paling biasa adalah distrofi otot Duchenne, di mana protein otot tertentu tidak terbentuk. Akibatnya, anak-anak mengalami peningkatan kelemahan otot dan pembaziran pada usia dini. Lebih daripada separuh daripada mereka yang terkena penyakit ini menghidap skoliosis semasa distrofi otot Duchenne, kebanyakannya pada awal remaja dan setelah mereka kehilangan keupayaan untuk berjalan.

Arthrogryposis juga boleh menyebabkan scoliosis teruk dalam kes yang teruk. Ia adalah kekakuan sendi kongenital yang disebabkan oleh perubahan pada tendon, otot dan tisu penghubung.

Skolio Neuropati

Dalam bentuk ini, kerosakan pada sistem saraf menyebabkan tulang belakang bengkok. Otot yang menstabilkan tulang belakang (otot perut dan belakang) kemudian tidak lagi berfungsi seperti biasa. Ini menimbulkan ketidakseimbangan, tulang belakang melengkung ke arah otot yang lembik.

Antara lain, penyakit sistem saraf ini membawa kepada scoliosis:

Myasthenia gravis (kelumpuhan otot)
radang virus saraf tunjang (myelitis)
kerosakan otak awal kanak-kanak (mis. palsi serebrum bayi)
penyakit neurodegeneratif dengan kerosakan dan kehilangan sel saraf (mis. atrofi otot tulang belakang dengan penurunan jalur saraf kedua ke otot)
Pembentukan gua di saraf tunjang kerana kesesakan air serebrum (syringomyelia)
pertumbuhan malignan atau jinak (mis. tumor tulang belakang)

Punca lain dari scoliosis

Sebagai tambahan kepada penyakit otot dan saraf yang disebutkan, banyak gambar klinikal lain yang boleh dikaitkan dengan skoliosis dari pelbagai peringkat. Tisu penghubung di sekitarnya, tetapi sebahagian besarnya juga struktur tulang dan tulang rawan, terjejas secara langsung. Jadual memberikan beberapa contoh.

Kumpulan penyakit	Punca Scoliosis (Contoh)
Gangguan tisu penghubung	Sindrom Marfan Sindrom Ehlers-Danlos
Penyakit reumatik	Artritis reumatoid
Kecacatan struktur tulang rawan (osteochondrodysplasia)	Mucopolysaccharidoses Displasia spondyloepiphysal Displasia pelbagai epifisis Achondroplasia Perawakan pendek yang teruk osteoporosis
Jangkitan tulang (akut, kronik)	Osteitis Osteomielitis
Penyakit metabolik (gangguan metabolik)	riket Osteogenesis imperfecta Homosistinuria Gangguan metabolik melatonin
Perubahan sacral lumbar di kawasan vertebra lumbal dan sacrum	Spondilolisis Spondylolisthesis (gelongsor vertebra)

Kemalangan juga boleh menyebabkan skoliosis. Skoliosis pasca trauma ini berlaku, misalnya, selepas patah tulang vertebra, luka bakar atau kecederaan saraf tunjang. Tambahan pula, beberapa campur tangan perubatan menyebabkan kelengkungan tulang belakang, seperti radiasi atau laminectomies. Pada bahagian terakhir, bahagian tulang vertebra (lengkungan vertebral, mungkin dengan proses berputar) dikeluarkan.

Seperti banyak penyakit, para pakar mengesyaki bahawa scoliosis juga dapat diwarisi. Dalam 97 peratus, terdapat kejadian anggota keluarga yang lebih tinggi. Di antara kembar yang serupa, sehingga 70 peratus masa, kedua-duanya menghidap skoliosis. Sejak skoliosis meningkat seiring bertambahnya usia, para penyelidik menganggap bahawa tanda-tanda kehausan akhirnya juga mempunyai pengaruh yang menentukan (perubahan degeneratif).

Scoliosis: diagnosis dan pemeriksaan

Pakar dalam penyakit sistem muskuloskeletal adalah ortopedis. Terdapat juga pakar pediatrik dan ortopedik pediatrik yang pakar dalam skoliosis. Pertama, doktor mengumpulkan sejarah perubatan (anamnesis) dan bertanya kepada pesakit atau saudara mereka, antara lain, soalan berikut:

Bilakah anda pertama kali melihat tulang belakang bengkok?
Adakah anda mengalami keluhan seperti sakit belakang?
Adakah anda sudah mengalami haid pertama (menarche) atau suara anda pecah?
Sejauh mana anda telah berkembang sejak beberapa tahun kebelakangan ini?
Adakah anda mempunyai penyakit lain yang diketahui, seperti kecacatan kaki, pelvis bengkok, gangguan otot atau saraf?
Adakah anda mempunyai kes skoliosis yang diketahui dalam keluarga anda?

Persatuan Penyelidikan Scoliosis Amerika Syarikat AS secara kerap menerbitkan soal selidik untuk pesakit yang menderita skoliosis (versi SRS-30 terkini). Terjemahan soal selidik dalam bahasa Jerman juga digunakan oleh doktor di negara ini.

Petua: Mereka yang terlibat harus mengisi soal selidik secara berkala. Ini membolehkan mereka menunjukkan bagaimana mereka merasakan perjalanan penyakit dan menilai kejayaan terapi yang dijalankan.

Pemeriksaan fizikal

Selepas temu ramah, doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal. Mula-mula dia menentukan ukuran berdiri dan duduk, kemudian dia menilai bahagian belakang dan terutama bentuk tulang belakang. Sekiranya garis proses putaran menyimpang, dia akan melihat apa yang disebut overhang. Dada dialihkan ke sisi. Sekiranya scoliosis, garis lurus dari vertebra serviks terakhir ke bawah tidak lagi berakhir di lipatan dubur tetapi di sebelahnya.

Dia juga memeriksa kesamaan bilah bahu (sandaran bahu simetri) dan pinggang serta garis besar batang tubuh. Dengan scoliosis, bahu mempunyai ketinggian yang berbeza. Dua segitiga pinggang yang disebut juga mempunyai ukuran yang berbeza, iaitu jarak dari lengan gantung kiri dan kanan ke batang tubuh.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor juga melihat gambar pegun dari sebelah. Ini membolehkannya mengesan pembengkakan berlebihan (hyperkyphosis) atau tulang belakang yang sangat melengkung ke arah perut (hyperlordosis, mis. Punggung berongga).

Dalam kes yang jarang berlaku, bonggol vertebra toraks yang berbeza terbentuk. Tulang belakang toraks kemudian tidak hanya melengkung ke sisi, tetapi juga kuat ke belakang (kyphoscoliosis).

Kyphoscoliosis semacam itu biasanya berlaku dengan penyakit lain, seperti riket, radang sumsum tulang atau tuberkulosis badan vertebra.

Selain itu, pelvis bengkok atau kaki yang berlainan panjang dapat diperhatikan dalam konteks scoliosis (perbezaan panjang kaki).

Doktor juga akan memeriksa kulit punggung, kerana penyakit saraf tunjang sudah boleh muncul di sini. Sebaliknya, coklat muda dan bintik-bintik pada kulit, yang disebut bintik-bintik café-au-lait, adalah ciri khas penyakit keturunan neurofibromatosis jenis 1 (penyakit Recklinghausen), yang terutama mempengaruhi kulit dan sistem saraf. Di sini juga, mereka yang terjejas boleh menderita scoliosis, terutamanya kyphoscoliosis.

Pemeriksaan fizikal pada bayi

Skoliosis pada bayi dinyatakan melalui pelbagai ujian postur. Sebagai contoh, jika kanak-kanak berbaring dengan perutnya di tangan pemeriksa, mereka dapat melihat tulang belakang yang bengkok, kerana kelengkungan biasanya kelihatan jelas di bahagian belakang. Perbezaan perkembangan lengan dan kaki dapat dilihat pada reaksi Vojta Seit-Kipp. Untuk melakukan ini, doktor menahan anak itu ke samping dan memperhatikan ketegangan badan bayi. Di sisi yang menghadap ke arah kelengkungan, badan biasanya jatuh jauh lebih kendur daripada di sisi yang melengkung ke arah.

Scoliosis juga dapat dilihat dengan jelas dalam reaksi gantung menegak menurut Peiper dan Isbert. Digantung terbalik di kaki, seluruh badan bayi melengkung dalam bentuk C ke satu sisi.

Ujian Adams

Semasa pemeriksaan ini, doktor meminta anda membongkok ke hadapan dengan lutut lurus. Sekiranya sekarang dia melihat ke belakang anda, dia mungkin dapat mengenali tanda-tanda skoliosis yang tipikal, contohnya bonggol tulang rusuk di bahagian belakang dengan postur bengkok atau tonjolan otot di leher dan kawasan lumbar.

Sebagai peraturan, doktor mengukur bentuk bonggol tulang rusuk atau tonjolan otot menggunakan apa yang disebut scoliometer atau inclinometer. Dia membandingkan ketinggian sebelah kiri dan kanan antara satu sama lain. Menurut garis panduan, penyimpangan lebih dari lima darjah harus dianggap sebagai patologi. Dalam kes-kes ini, pemeriksaan selanjutnya dilakukan, khususnya sinar-X tulang belakang.

Pemeriksaan mobiliti, kekuatan, fleksibiliti dan refleks

Sebagai sebahagian daripada ujian fizikal, doktor juga akan meminta anda bersandar dan ke belakang. Dengan cara ini, dia memeriksa pergerakan tulang belakang. Dia juga mengukur jarak lantai jari dalam posisi membungkuk ke depan maksimum dengan kaki lurus. Sebaik-baiknya, anda boleh menyentuh lantai (0 cm), tetapi ini jarang berlaku dengan skoliosis yang ketara. Di samping itu, doktor akan memeriksa sama ada kelengkungan tulang belakang dapat dikompensasi secara aktif oleh pergerakan anda sendiri atau dengan bantuan manual doktor (pasif, penukaran manual). Skoliosis struktur "nyata" hampir tidak dapat diubah, jika tidak.

Penting juga untuk mengetahui sebarang kelainan pada sistem saraf yang boleh menyebabkan skoliosis atau kelengkungan tulang belakang atau penyakit tisu penghubung keturunan (sindrom Marfan).

roentgen

Dalam banyak kes, doktor dapat mendiagnosis skoliosis berdasarkan ujian fizikal sahaja. Namun, jika dicurigai kelengkungan tulang belakang, dia akan selalu melakukan pemeriksaan sinar-X. Seluruh tulang belakang digambarkan sambil berdiri, dilihat dari depan (atau belakang) dan dari sisi.

Dengan bantuan gambar sinar-X, doktor dapat mengukur sudut Cobb (pada koliosis bayi, kemungkinan sudut pelepasan tulang rusuk RVAD), menentukan kelengkungan utama dan kecil, mengenal pasti vertebra dan vertebra terminal dan tentukan corak kelengkungan. Prosedur ini penting untuk terapi scoliosis berikutnya. Selain itu, kecacatan atau ubah bentuk tulang dapat dikesan dengan cara ini.

Skoliosis sinar-X

X-ray dapat mengesahkan diagnosis doktor dan mengukur tahap keparahan skoliosis.

Penentuan kematangan kerangka

Untuk dapat menilai perjalanan scoliosis pada remaja, penting untuk menentukan tahap pertumbuhan tulang belakang. Untuk tujuan ini, kematangan kerangka dinilai menggunakan gambar sinar-X berdasarkan pengoksidaan proses iliaka crest (apophyses). Proses-proses ini semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia; jika mereka benar-benar beroksidasi dan apofisis ditutup, pertumbuhan rangka selesai. Umur tulang juga dapat ditentukan dengan menggunakan gambar sinar-X pergelangan tangan dan dikelaskan mengikut Greulich dan Pyle.

Umur kebanyakannya berkaitan dengan kematangan kerangka, tetapi juga boleh berbeza dalam keadaan tertentu. Untuk prognosis skoliosis, usia tulang lebih dipercayai daripada usia.

Alternatif sinar-X

Selain diagnosis sinar-X konvensional, terdapat juga beberapa prosedur pencitraan tanpa pendedahan radiasi untuk pemeriksaan skoliosis. Alternatifnya, misalnya, proses optimetrik, fotogrametri moiré, sistem formetrik steriometri raster video atau analisis tulang belakang 3D "ZEBRIS". Namun, menggunakan kaedah ini, skoliosis hanya dapat dinilai pada tahap yang terbatas, terutama jika dibandingkan dengan sinar-x.

Siasatan lanjut

Dalam kes yang luar biasa, doktor mempunyai gambar keratan yang dibuat menggunakan tomograf resonans magnetik (MRT), terutamanya jika kecurigaan saraf tunjang atau perubahan pada saluran tulang belakang (mis. Tumor) disyaki.

Pada skoliosis yang teruk, fungsi jantung dan paru-paru dapat terganggu oleh kelengkungan dan kelengkungan seluruh kawasan dada. Dalam kes ini, ujian selanjutnya akan dimulakan. Ini termasuk, misalnya, pemeriksaan ultrasound jantung dan ujian fungsi paru-paru (spirometri).

Bergantung pada tahap skoliosis, doktor secara berkala mengulangi pelbagai ujian untuk memantau perkembangan kelengkungan tulang belakang. Walau bagaimanapun, semasa pemeriksaan sinar-X kawalan, doktor biasanya menghadkan gambar depan.

Scoliosis: rawatan

Scoliosis dirawat secara konservatif dengan fisioterapi atau korset dan, dalam kes yang teruk, pembedahan. Terapi scoliosis harus dimulakan secepat mungkin setelah diagnosis. Pilihan rawatan bergantung pada sejauh mana, sebab dan lokasi kelengkungan tulang belakang, serta usia dan keadaan fizikal pesakit. Sekiranya scoliosis ringan, fisioterapi sering mencukupi; doktor merawat bentuk yang lebih teruk dengan korset scoliosis. Sekiranya kelengkungan sangat kuat, operasi dapat membantu.

Matlamat terapi scoliosis

Dengan merawat kelengkungan tulang belakang, doktor dan pakar lain seperti ahli fisioterapi cuba memastikan bahawa skoliosis mundur atau sekurang-kurangnya tidak memburuk. Sekiranya terapi scoliosis dapat mengurangkan kelengkungan, langkah rawatan selanjutnya memastikan kejayaan ini dapat dikekalkan. Garis panduan menetapkan matlamat yang jelas untuk kanak-kanak dan remaja: sudut Cobb harus berada di bawah 40 darjah pada akhir pertumbuhan. Sekiranya ini berjaya, menurut pakar, terapi scoliosis pembedahan tidak lagi diperlukan.

Korset scoliosis

Korset scoliosis digunakan untuk kelengkungan tulang belakang yang teruk pada anak (sudut Cobb 20-50 darjah). Ini sering memberikan hasil yang sangat baik dalam skoliosis yang bukan disebabkan oleh penyakit mendasar yang serius (malformasi, penyakit otot atau saraf, dll.).

Korset (orthosis) diperbuat daripada plastik dan mempunyai kedua-dua pad tekanan (pad) dan ruang bebas (zon pengembangan).

Ini dibuat khas, diikat pada badan dengan tali dan pengikat Velcro dan bertujuan untuk mengembalikan tulang belakang ke bentuk semula jadi. Orthosis harus dipakai 22 hingga 23 jam sehari. Korset skoliosis berbeza boleh didapati bergantung pada ketinggian kelengkungan utama.

Kanak-kanak perempuan secara beransur-ansur dapat mengurangkan masa pemakaian harian kira-kira dua hingga tiga tahun selepas haid pertama mereka, bergantung pada kursus. Pada kanak-kanak lelaki, tahap kematangan kerangka tertentu harus dicapai terlebih dahulu (Risser tahap empat atau lima), sehingga pertumbuhan tulang belakang tidak lagi diharapkan.

Orang dewasa mendapat sedikit manfaat daripada terapi scoliosis ini kerana pertumbuhan tulang mereka sudah lengkap. Walaupun begitu, ortosis juga digunakan pada usia tua, misalnya untuk menstabilkan dan dengan itu mengurangkan perjalanan penyakit.

Latihan gimnastik yang kerap juga menyokong terapi scoliosis yang berjaya dengan ortotik.

Rawatan plaster

Dalam beberapa kes kelengkungan tulang belakang awal (usia di bawah lima tahun, skoliosis permulaan awal), terapi scoliosis menggunakan plaster of paris adalah pilihan. Tulang belakang dapat terus tumbuh dengan normal. Rawatan plaster biasanya diikuti dengan terapi dengan korset scoliosis.

Terapi skoliosis operasi

Dalam beberapa kes, terapi skoliosis konservatif (fisioterapi, korset) tidak mencukupi. Sekiranya scoliosis semakin teruk dan kelengkungannya diucapkan, doktor biasanya mencadangkan terapi scoliosis pembedahan. Dengan berbuat demikian, mereka mengambil kira beberapa faktor:

keparahan kelengkungan (dari sudut Cobb sekitar 40 lumbar dan 50 darjah toraks)
kemajuan pesat dan keausan yang akan datang
umur (jika boleh, tidak sebelum usia sepuluh hingga dua belas)
keadaan fizikal umum (tekanan psikologi, kesakitan berterusan)

Terapi skoliosis pembedahan bertujuan untuk mencegah kekejangan akibat spondylosis, antara lain. Dalam spondylosis, tubuh membina bahan tulang di tepi badan vertebra agar dapat mengimbangi peningkatan tekanan. Pucuk tulang vertebra tetangga ini dapat tumbuh bersama, namun, kerana jambatan tulang yang dihasilkan mengeras tulang belakang. Operasi juga cuba mencegah kemungkinan kesan pada sistem kardiovaskular dan fungsi paru-paru.

Semasa prosedur pembedahan sebenar, pakar bedah mendedahkan bahagian tulang belakang yang terkena. Operasi dilakukan sama ada dari depan, melalui rongga dada atau perut, atau dari belakang. Semua terapi skoliosis pembedahan mempunyai tujuan yang sama agar tulang belakang bengkok diregangkan dan putarannya dihilangkan. Di samping itu, doktor menstabilkan tulang belakang, misalnya dengan skru dan batang.

Pembedahan scoliosis: Terapi melalui pengerasan

Dengan apa yang disebut spondylodesis (pengerasan tulang belakang) seseorang sengaja menyebabkan vertebra tumbuh bersama di kawasan yang terjejas. Seseorang ingin mengeras tulang belakang dalam bentuknya yang sebelumnya diperbetulkan.

Terapi skoliosis pembedahan yang lebih baru untuk kanak-kanak dan remaja

Kekejangan tulang belakang menghalang pertumbuhan semula jadi. Itulah sebabnya ia bukan pilihan pada kanak-kanak dan remaja. Sebaliknya, doktor menggunakan batang titanium khas dalam kes ini, sebagai contoh.

VEPTR yang disebut (rusuk titanium prostetik yang boleh diperluas menegak) dimasukkan sedemikian rupa - misalnya dari tulang rusuk hingga ke vertebra - sehingga mereka tidak menghalang tulang belakang tumbuh.

Dalam terapi scoliosis ini, para doktor harus secara teratur menyesuaikan batang dengan pertumbuhan dengan campur tangan kecil lagi, kira-kira setiap empat hingga enam bulan.

Varian moden batang seperti itu, "batang tumbuh", mengandungi motor kecil kawalan jauh. Dengan cara ini, mereka dapat disesuaikan dengan pertumbuhan ruang tulang belakang masing-masing dari luar dan tanpa campur tangan lebih lanjut.

Sistem skru, batang dan plat khas yang kompleks yang disebut prosedur Shilla juga menjanjikan terapi scoliosis tanpa menghalang pertumbuhan. Batang yang digunakan "tumbuh" dengan anda, kerana mereka boleh meluncur di skru pengikat mereka. Apabila pertumbuhan tulang selesai, sistem dapat dikeluarkan lagi.

Sistem pembetulan

Kaedah lain adalah sistem pembetulan ApiFix. Ia dipasang secara menegak di lengkungan kelengkungan skoliosis. Rawatan fisioterapi mengikuti beberapa bulan selepas implantasi.

Sistem pembetulan dapat bertindak balas terhadapnya dengan mekanisme ratchet: Sekiranya tulang belakang diregangkan semasa latihan, sistem ditarik ke belakang dan terkunci ke posisi baru. Akibatnya, tulang belakang tidak lagi dapat jatuh ke kedudukan permulaannya yang melengkung. Terapi skoliosis ini berlaku secara beransur-ansur sehingga tisu di sekitarnya dapat menyesuaikan diri dengan lebih baik.

Teknik pengapit

Bentuk terapi skoliosis pembedahan ini sesuai untuk sudut kelengkungan di bawah 35 darjah. Doktor melekatkan klip berbentuk cakar khas (Shape Memory Alloy, SMA) ke bahagian tulang belakang yang melengkung. Mereka disejukkan sebelum prosedur, setelah prosedur, mereka kelihatan kembali ke bentuk semula jadi oleh panas badan pesakit dan dengan itu membetulkan skoliosis.

pemulihan

Bergantung pada terapi skoliosis pembedahan yang dijalankan, rawatan selanjutnya diikuti, misalnya:

Scoliosis korset yang boleh dilepaskan sebaik sahaja bahagian tulang belakang yang dikendalikan diosifikasi
aplikasi fisioterapeutik terkawal dan latihan fisioterapi

Pemulihan boleh dilakukan secara rawat jalan atau pesakit dalam. Walau apa pun, mereka yang terjejas harus mempelajari pergerakan baru seawal mungkin. Dengan langkah-langkah pemulihan tersebut seseorang dapat menyokong terapi skoliosis operasi dan mencegah kerosakan kemudian.

Scoliosis: merawat penyakit yang mendasari

Sekiranya scoliosis adalah akibat penyakit lain, ini selalu dapat diatasi juga. Ini berlaku khususnya untuk penyakit atau malformasi yang akan mendorong perkembangan kelengkungan tulang belakang. Sekiranya pesakit mempunyai kaki dengan panjang yang berbeza, misalnya, seseorang cuba mengimbangi perbezaan ini dengan kasut khas.

Pengurusan kesakitan

Sakit skoliosis di bahagian belakang, leher atau bahu serta sakit kepala biasanya dirawat dengan ubat penahan sakit dalam bentuk tablet. Kadang-kadang plaster yang mengeluarkan haba juga membantu.Suntikan anestetik tempatan di bahagian belakang hanya digunakan untuk kesakitan yang teruk. Mereka timbul dalam konteks skoliosis, misalnya, kerana kerosakan pada tulang belakang dan saraf saraf tunjang yang tersekat.

Rangsangan saraf elektrik transkutan yang disebut (TENS) kadang-kadang membantu melawan kesakitan pada skoliosis. Elektrod digunakan pada kulit di kawasan yang menyakitkan. Elektrod ini melepaskan impuls elektrik yang bertindak pada saraf yang mendasari. Oleh itu, mereka menghalang penularan kesakitan dari saraf ini ke otak. Jaringan Scoliosis Jerman juga menyenaraikan akupunktur sebagai sebahagian daripada terapi skoliosis yang komprehensif - ia juga diharapkan dapat menghilangkan rasa sakit pada beberapa pesakit.

Scoliosis: latihan

Sekiranya kelengkungan tulang belakang sedikit, latihan fisioterapi sesuai sebagai terapi scoliosis. Mereka sepatutnya membetulkan postur. Selain aplikasi fisioterapi, terdapat juga latihan untuk scoliosis yang dapat dilakukan oleh pesakit di rumah. Latihan dimaksudkan sebagai sebahagian daripada terapi scoliosis

memperbaiki postur
menguatkan otot
Menghilangkan kelengkungan depan dan belakang
Meningkatkan fungsi paru-paru dan jantung

Kini terdapat banyak kaedah untuk merawat skoliosis dengan senaman.

Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai latihan scoliosis di sini.

Scoliosis: kursus penyakit dan prognosis

Kursus scoliosis sangat berbeza. Pada prinsipnya, lebih awal kelengkungan tulang belakang dikesan, semakin besar kemungkinan ia akan berkembang.

Skoliosis bayi adalah pengecualian. Dalam dua tahun pertama kehidupan, tulang belakang bengkok merosot dengan sendirinya sehingga 96 peratus kes. Selain itu, ia dapat dipengaruhi secara positif oleh tindakan penentuan kedudukan dan fisioterapi yang sesuai.

Sekiranya sisa skoliosis melebihi 20 darjah, ibu bapa bayi yang terjejas mesti mengharapkan skoliosis itu berkembang.

Risiko skoliosis yang semakin teruk

Sekiranya scoliosis hanya berlaku pada tahun-tahun kehidupan berikutnya, prognosis bergantung pada pelbagai kriteria. Sebagai contoh, penyakit yang mendasari otot atau sistem saraf boleh memperburuk perjalanan penyakit ini. Dalam skoliosis idiopatik, faktor lain penting selain usia (kemungkinan pertumbuhan sisa):

Keluar dari sudut Cobb
Peringkat Risser (kematangan rangka)
Masa haid pertama (menarche, kaitan terbukti dengan pertumbuhan tulang yang kambuh pada tahun-tahun berikutnya)

Sudut Cobb mempunyai kepentingan paling besar pada awal diagnosis. Garis panduan menunjukkan kemungkinan scoliosis idiopatik meningkat, bergantung pada tahap kelengkungan dan usia, seperti berikut:

Sudut tongkol dalam darjah	10-12 tahun	13-15 tahun	16 tahun
kurang daripada 20	25 peratus	10 peratus	0 peratus
20-29	60 peratus	40 peratus	10 peratus
30-59	90 peratus	70 peratus	30 peratus
lebih besar daripada 60	100 peratus	90 peratus	70 peratus

Kursus penyakit pada usia tua

Scoliosis boleh bertambah buruk pada masa dewasa. Ini benar terutamanya jika sudut Cobb melebihi 50 darjah pada akhir pertumbuhan. Pengiraan pada scolioses toraks dan lumbal telah menunjukkan bahawa kelengkungan meningkat sekitar 0.5 hingga satu darjah setiap tahun.

Dengan skoliosis yang teruk, terutamanya di bahagian bawah punggung, risiko aduan menyakitkan meningkat. Kelengkungan yang sangat ketara juga dapat menjengkelkan saraf tunjang dan menyebabkan sensasi atau rasa sakit yang tidak normal.

Perhatian: Sekiranya scoliosis mencapai nilai sekitar 80 darjah, ia dapat mengurangkan jangka hayat.

Dalam kes kursus yang sangat ketara, pernafasan menjadi lebih sukar kerana peningkatan ubah bentuk. Dada hampir tidak bergerak (toraks ketat) dan jumlah paru-paru menurun. Di sisi lekukan, paru-paru menjadi berlebihan (emfisema). Separuh paru-paru yang lain hampir tidak berventilasi dan tisu paru-paru runtuh di tempat (atelectasis).

Terdapat risiko komplikasi serius seperti radang paru-paru, bronkitis kronik atau radang paru-paru (pleurisy). Selain itu, jantung juga semakin tertekan (cor pulmonale).

Komplikasi selepas pembedahan scoliosis

Seperti prosedur pembedahan, operasi pada tulang belakang juga membawa risiko tertentu seperti pendarahan, jangkitan (terutama pada pesakit jerawat) atau gangguan penyembuhan luka. Gangguan deria atau kelumpuhan biasanya tidak berlaku pada skoliosis idiopatik. Walau bagaimanapun, terapi skoliosis pembedahan boleh menyebabkan kecederaan saraf atau saraf tunjang.

Walau bagaimanapun, kemungkinan komplikasi seperti ini sangat rendah. Menurut kajian, ia adalah 0,3 hingga 2,5 persen. Risiko meningkat sekiranya prosedur utama dilakukan dan penyakit lain (terutamanya saraf tunjang) ada. Dalam beberapa kes - misalnya dengan penyakit saraf tunjang - doktor membiarkan orang itu bangun semasa operasi dan memeriksa pergerakan dan sensasi pada kulit.

Lekapan dan tayar

Sekiranya operasi dilakukan melalui rongga dada, cairan juga dapat terkumpul di dada. Ini dibawa keluar dari badan melalui tiub (saliran). Dalam keadaan tertentu paru-paru runtuh, pneumothorax perubatan (pendek: Pneu). Di sini juga, sistem saliran khas digunakan supaya paru-paru dapat berkembang kembali.

Kerugian pembetulan

Selepas beberapa operasi yang sukar, kelengkungan skoliosis juga dapat meningkat. Di samping itu, pembetulan yang dicapai kadang-kadang hilang sebahagiannya dalam beberapa tahun pertama selepas prosedur. Namun, biasanya, scoliosis stabil selepas operasi.

Kehilangan pembetulan boleh menjadi masalah pada pesakit muda yang kaku pada usia dini (retak 0). Apabila badan vertebra terus berkembang, kilasan tulang belakang meningkat dalam banyak kes. Doktor bercakap mengenai fenomena crankshaft yang disebut. Untuk mengelakkan ini, terapi skoliosis yang kaku biasanya diberikan dari bahagian depan dan belakang.

Komplikasi khas lain termasuk pecahan logam pada rod dan skru yang digunakan dalam operasi. Dalam kes-kes ini hampir selalu hilang pembetulan. Dalam beberapa operasi yang mengeras, badan vertebra tidak tumbuh bersama seperti yang dirancang. Sendi "salah", yang disebut pseudarthroses, terbentuk. Mereka boleh menyebabkan kesakitan berterusan (terutamanya dalam kes koliosis lumbal).

Pada beberapa pesakit, operasi meluruskan dengan menggunakan batang (batang Harrington) mengembangkan punggung yang rata. Kelengkungan ke hadapan tulang belakang lumbar yang ada secara semula jadi dihilangkan. Akibatnya, cakera vertebra dan intervertebral yang bersebelahan cepat usang dan menyebabkan rasa tidak selesa yang menyakitkan.

Scoliosis dan kehamilan

Bertentangan dengan kepercayaan popular, scoliosis tidak memberi kesan negatif pada kehamilan. Tidak kira sama ada pesakit dirawat secara konservatif (fisioterapi, korset) atau pembedahan. Seperti semua wanita hamil, penderita skoliosis dapat mengalami sakit belakang yang lebih dalam, tetapi peningkatan sudut Cobb belum terbukti.

Pemeriksaan

Bergantung pada tahap skoliosis, doktor akan memeriksa kelengkungan secara berkala. Kelengkungan tulang belakang kanak-kanak di bawah 20 darjah diperiksa kira-kira setiap tiga hingga enam bulan melalui ujian fizikal. Sekiranya doktor mengesyaki peningkatan kelengkungan, dia akan memerintahkan sinar-X. Scolioses lebih dari 20 darjah diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun melalui pemeriksaan sinar-X. Pemeriksaan klinikal juga dilakukan sekurang-kurangnya setiap enam bulan sebagai sebahagian daripada terapi scoliosis.

Sekiranya pertumbuhannya lengkap dan sudut Cobb kurang dari 20 darjah, tidak perlu kawalan lebih lanjut. Sekiranya scoliosis 20 hingga 40 darjah belum dikendalikan, doktor akan melakukan pemeriksaan sekitar dua hingga empat tahun setelah pertumbuhannya selesai. Sekiranya kelengkungan telah meningkat sebanyak lima darjah, pemeriksaan selanjutnya akan diikuti. Sekiranya orang dewasa menderita skoliosis lebih dari 40 darjah, garis panduan mengesyorkan kajian tahunan.

Sekiranya orang yang terjejas telah menjalani operasi, tidak perlu pemeriksaan rutin lebih lanjut dua tahun selepas operasi dengan pengerasan stabil dan sudut Cobb kurang dari 40 darjah.

Hidup dengan Scoliosis

Dalam kebanyakan kes, pesakit dapat hidup dengan baik dengan skoliosisnya. Penting untuk bekerja secara aktif melawan kecacatan tulang belakang. Masukkan latihan scoliosis ke dalam kehidupan seharian anda. Adakah sukan (sekolah). Sekiranya anda mempunyai kebimbangan mengenai beberapa aktiviti, anda mesti berjumpa doktor.

Sekiranya scoliosis anda mempengaruhi anda dalam kehidupan seharian, misalnya di tempat kerja atau di waktu lapang, jangan ragu untuk meminta pertolongan. Hubungi majikan, ahli fisioterapi, atau rakan anda. Sebilangan mereka yang terlibat juga terlibat dalam kumpulan pertolongan diri. Sekiranya scoliosis menjadi beban jiwa anda atau anak anda, rawatan psikoterapi juga berguna. Dengan bersikap terbuka dan aktif, anda dapat mengumpulkan petua berharga dan mencegah perkembangan skoliosis anda.

Maklumat tambahan:

Garis Panduan:

Garis panduan untuk konsep pemulihan khas untuk kecacatan tulang belakang Bahagian Pemulihan dan Perubatan Fizikal DGOOC oleh orthopaedists untuk orthopaedists (pada 2012)
Garis panduan mengenai skoliosis idiopatik pada usia yang semakin meningkat (status: 2009, dalam semakan)

Tags.: anatomi ubat-ubatan kesihatan wanita