Hernia diafragma

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Hernia diafragma (perubatan: hernia hiatal) berlaku apabila terdapat kecacatan atau kelemahan pada diafragma. Akibatnya, bahagian isi perut atau perut dengan ukuran berbeza boleh masuk ke rongga dada. Hernia diafragma biasanya hanya perlu dikendalikan sekiranya terdapat aduan. Ketahui semua yang anda perlu ketahui mengenai hernia diafragma di sini.

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod ICD adalah kod yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Mereka boleh didapati, misalnya, dalam surat doktor atau sijil ketidakupayaan untuk bekerja. K44

Hernia diafragma: keterangan

Sekiranya hernia diafragma, yang dikenali secara perubatan sebagai hernia hiatal, bahagian organ perut beralih melalui bukaan diafragma ke dada (toraks). Diafragma berbentuk kubah terdiri daripada tisu otot dan tendon. Ia memisahkan toraks dari rongga perut. Ia juga dianggap sebagai otot pernafasan yang paling penting. Ia mempunyai tiga bukaan besar: Di hadapan tulang belakang terdapat celah aorta yang disebut, melalui mana arteri utama (aorta) dan saluran limfa besar melintas. Arteri utama berjalan di belakang perut dan organnya. Vena cava inferior mengalir melalui bukaan kedua yang lebih besar - ia melekat dengan kuat pada tisu tendon diafragma.

Esofagus melewati lubang besar ketiga, hiatus esofagus, di mana ia bergabung dengan perut tepat di bawah diafragma. Pembukaan esofagus membentuk hubungan langsung antara dada dan perut. Oleh kerana tisu otot agak longgar pada ketika ini, hernia diafragma boleh berlaku di sini.

Hernia Hiatal dibahagikan mengikut asal dan lokasi bahagian yang menonjol ke rongga dada.

Hernia jenis I	= hernia hiatal paksi Pintu masuk gastrik (kardia), di mana esofagus bergabung ke dalam perut, bergeser secara menegak ke atas (lebih tepat di sepanjang paksi membujur esofagus) melalui bukaan. Ia kemudian terletak di atas diafragma. Hernia diafragmatik ini sering mempengaruhi bahagian atas perut, fundus perut.
Hernia jenis II	= hernia hiatal paraesophageal Sebahagian perut dengan saiz berbeza berlalu di sebelah esofagus ke rongga dada. Berbeza dengan hernia jenis I, pintu masuk ke perut tetap di bawah diafragma.
Hernia jenis III	Hernia diafragmatik ini adalah kacukan jenis I dan II. Ia biasanya bermula dengan hernia paksi aksial. Lama kelamaan, semakin banyak bahagian perut beralih ke sisi esofagus ke rongga dada. Bentuk ekstrem dari hernia hiatal ini adalah apa yang disebut "perut terbalik": perut terletak sepenuhnya di dada.
Hernia jenis IV	Ini adalah hernia diafragma yang sangat besar di mana organ perut lain seperti limpa atau usus besar juga memasuki rongga dada.

Hernia diafragma ekstra

Istilah hernia diafragmatik yang biasa digunakan biasanya bermaksud perpindahan organ melalui celah esofagus (hiatus oesophageus), itulah sebabnya ia juga dikenali sebagai hernia hiatal. Selain itu, terdapat juga hernia diafragma di mana organ rongga perut melalui bukaan lain diafragma. Ini diringkaskan di bawah istilah hernia diafragmatik extraiatal (iaitu di luar celah esofagus). Sebagai contoh, terdapat lubang (Morgagni) di titik sambungan ke sternum, di mana gelung usus digantikan (hernia Morgagni, hernia parasternal). Dan jurang segitiga di bahagian belakang diafragma otot (celah Bochdalek) juga boleh menyebabkan hernia.

kekerapan

Hernia diafragma melalui celah esofagus adalah bentuk yang paling biasa. Hernia aksial terdapat dalam kira-kira 90 peratus kes ini. Sebaliknya, patah tulang pada bahagian esofagus, hernia paraesophageal, jarang berlaku sendirian. Mereka biasanya dijumpai dalam bentuk campuran (hernia jenis III). Hernia diafragmatik lebih kerap berlaku pada orang tua. Sekiranya hernia timbul kerana diafragma yang tidak betul berkembang, maka ia adalah bentuk kongenital. Doktor menemui kecacatan diafragmatik pada sekitar dua hingga lima dalam 10,000 kelahiran. Sebilangan besar boleh didapati di sebelah kiri (80-90 peratus).

Menurut laporan kesihatan persekutuan, 10,000 hernia diafragmatik yang baik didiagnosis di hospital Jerman pada tahun 2012. Wanita terjejas kira-kira dua kali lebih kerap daripada lelaki. Hernia diafragmatik kongenital ditemui pada 237 bayi baru lahir pada tahun yang sama.

Hernia diafragmatik: gejala

Sama ada anda mempunyai simptom dengan hernia diafragma biasanya bergantung pada jenis dan tahap hernia masing-masing.

Hernia paksi aksial

Dengan hernia diafragma jenis I, biasanya tidak ada gejala. Pesakit sering melaporkan pedih ulu hati dan sakit di belakang tulang dada atau di bahagian atas perut. Tetapi ia kurang menjadi persoalan mengenai aduan hernia diafragma; sebaliknya, gejalanya disebabkan oleh penyakit refluks yang menyertainya. Isi perut, terutamanya jus gastrik yang berasid, mengalir ke esofagus. Biasanya, mekanisme penutupan menghalang refluks ini: Otot di pintu masuk ke perut (sfingter esofagus bawah) mengencangkan dan dengan demikian melindungi esofagus dari asid perut. Selain itu, esofagus mengalir dengan sangat dalam ke perut. Fakta ini menjadikan refluks menjadi lebih sukar.

Walau bagaimanapun, diafragma yang sihat menyokong proses ini, sebab itulah risiko refluks meningkat sekiranya berlaku patah tulang. Hujung atas hernia diafragma mungkin menyempit, mewujudkan cincin Schatzki yang disebut. Akibatnya, pesakit mengalami gangguan menelan atau sindrom steak: sekeping daging tersekat dan menyumbat esofagus.

Dalam kes individu, sakit seperti kekejangan di bahagian atas perut berlaku sebagai gejala hernia diafragma. Ini timbul ketika kantung hernial dicubit. Sekiranya bukaan diafragma menekan terlalu kuat pada bahagian perut yang usang, dinding perut boleh rosak. Doktor bercakap mengenai ulser Cameron.

Hernia paraesophageal hiatal

Pada permulaan hernia diafragma jenis II biasanya tidak ada gejala. Ketika penyakit itu berkembang, pesakit sukar menelan. Pada sesetengah orang, kandungan perut mengalir kembali ke kerongkongan. Terutama selepas makan, pesakit sering merasakan peningkatan tekanan di kawasan jantung dan masalah peredaran darah. Sekiranya kantung hernial berpusing, bekalan darahnya juga terganggu dan bahagian perut yang dikandungnya boleh mati. Doktor bercakap mengenai penahanan dalam kejadian ini, yang mengancam nyawa.

Seperti hernia diafragma aksial, tisu dinding perut boleh rosak. Kecacatan yang dihasilkan mungkin berdarah tanpa disedari. Oleh itu, kira-kira sepertiga dari semua hernia jenis II hanya dijumpai melalui anemia kronik. Doktor mendapati baki dua pertiga secara kebetulan atau mereka kelihatan sukar menelan. Sekiranya hernia hiatal menyebabkan gejala yang teruk, kantung hernia biasanya sangat besar. Dalam kes yang melampau, seluruh perut bergerak ke rongga dada.

Hernia diafragmatik lebih banyak

Gejala hernia diafragma extraiatal serupa.Sebilangan pesakit tidak mempunyai gejala apa pun, pada yang lain hernia diafragmatik ini lebih rumit. Seperti hernia hiatal, kandungan kantung hernial - gelung usus atau organ perut lain - boleh mati dan melepaskan toksin yang mengancam nyawa bagi tubuh.

Penjagaan khusus harus diambil dengan bayi baru lahir. Hernia diafragma hampir selalu mengancam nyawa pada mereka. Kerana bahagian perut yang diceroboh menggantikan jantung dan paru-paru di dada yang masih kecil.

Hernia diafragma: penyebab dan faktor risiko

Dalam kes hernia diafragma, perbezaan dibuat antara bentuk kongenital dan bentuk yang diperoleh. Yang terakhir mempunyai pelbagai sebab dan dimensi. Hernia diafragmatik kongenital, sebaliknya, biasanya timbul kerana perkembangan diafragma yang salah.

Gangguan perkembangan dalam tempoh embrio

Diafragma berkembang dalam dua fasa. Pertama, dinding tisu penghubung sederhana memisahkan toraks dari rongga perut. Oleh kerana diafragma terdiri dari dua bahagian (septum transversum dan pleuroperitoneal membran), pada mulanya terdapat jurang. Ini ditutup lebih cepat di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Pada fasa kedua, serat otot tumbuh masuk. Sekiranya gangguan berlaku pada masa ini (minggu keempat hingga kedua belas kehamilan), kecacatan berlaku pada diafragma. Melalui celah ini, bahagian perut kini dapat beralih ke dada. Oleh kerana cengkerang organ seperti peritoneum belum terbentuk pada awalnya, organ-organ tersebut terbaring secara bebas di rongga dada.

Kira-kira tujuh puluh hingga lapan puluh peratus daripada semua hernia hiatus paraesophageal disebabkan oleh kecacatan diafragmatik kongenital. Dalam gangguan perkembangan diafragma, sering terdapat bukaan besar di mana esofagus dan arteri utama berjalan bersama (hiatus communis).

Kedudukan badan sebagai faktor risiko

Hernia diafragmatik aksial juga dipanggil hernia gelongsor. Kandungan rongga perut yang telah pecah dapat meluncur ke belakang dan masuk semula ke rongga dada. Jadi meluncur bolak-balik antara dada dan perut. Bahagian perut beralih terutamanya ketika berbaring atau ketika bahagian atas badan lebih rendah daripada perut bawah. Sekiranya mereka yang terkena berdiri tegak, bahagian yang dipindahkan kembali ke perut berikutan gaya graviti.

Pengurangan faktor risiko

Kemungkinan hernia diafragma meningkat apabila otot perut tegang. "Tekanan" ini meningkatkan tekanan di perut. Akibatnya, perut, yang terletak tepat di bawah diafragma, didorong ke atas melalui diafragma yang lemah atau cacat. Risiko meningkat dengan pernafasan paksa, kekejangan perut dan buang air besar.

Faktor risiko menjadi berat badan berlebihan dan kehamilan

Sama seperti tekanan, kegemukan dan kehamilan juga meningkatkan risiko hernia diafragma. Jumlah tisu lemak yang berlebihan di perut (lemak peritoneal) meningkatkan tekanan pada organ, terutamanya ketika berbaring. Ini menggantikan mereka - terutamanya ke atas. Semasa kehamilan terdapat juga fakta bahawa anak yang tumbuh di rahim semakin memerlukan ruang di rongga perut. Organ ditolak ke atas. Sebagai peraturan, hernia diafragma mundur tanpa masalah selepas kelahiran.

Umur sebagai faktor risiko

Kajian dari tahun 1990 mengkaji hubungan antara usia dan berlakunya hernia diafragma. Pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun, hernia diafragmatik dapat dikesan pada sinar-X pada 70 peratus kes. Pakar percaya bahawa tisu penghubung diafragma melemah dan celah esofagus melebar (menyatu). Di samping itu, ligamen antara perut dan diafragma melonggarkan di mana esofagus memenuhi perut. Akibatnya, esofagus bergabung dengan perut lebih rata daripada biasa. Doktor bercakap mengenai ketidakseimbangan kardiofundal atau persimpangan perut-esofagus terbuka, yang meningkatkan risiko hernia diafragma.

Hernia diafragma: diagnosis dan pemeriksaan

Banyak hernia hiatal ditemui secara kebetulan ketika doktor melakukan sinar-X atau gastroskopi kawalan. Biasanya pakar gastroenterologi dalam bidang perubatan dalaman melakukan ini, kadang-kadang juga pakar paru-paru (ahli pulmonologi). Sebilangan pesakit mengalami pedih ulu hati dengan hernia diafragmatik dan harus berjumpa doktor keluarga mereka dengan gejala seperti itu.

Sejarah perubatan (sejarah perubatan) dan pemeriksaan fizikal

Sekiranya pesakit dengan aduan hernia diafragmatik berjumpa doktor, dia bertanya kepadanya secara spesifik mengenai gejala yang berlaku: bagaimana keluhan dinyatakan, sejak kapan dan di mana situasi mereka terjadi dan bagaimana mereka mungkin bertambah buruk. Dalam konteks ini, diketahui, hernia diafragmatik pesakit sebelumnya sangat penting.

Oleh kerana kejadian traumatik seperti operasi atau kemalangan boleh merosakkan diafragma, maklumat sedemikian memainkan peranan penting. Pada kira-kira 30 peratus pesakit, selain hernia diafragma, penyakit batu empedu (cholelithiasis) dan penonjolan dinding usus (diverticulosis) dapat dijumpai. Dari segi perubatan, ketiga penyakit biasa ini disebut Saint-Trias. Oleh itu, doktor juga memasukkan sejarah perubatan sebelumnya. Sekiranya gelung usus berpindah di hernia diafragmatik, doktor mungkin dapat mendengar bunyi bising usus di atas dada dengan stetoskop.

Siasatan lanjut

Untuk klasifikasi dan perancangan rawatan hernia diafragmatik yang tepat, doktor akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut.

kaedah	Penjelasan
roentgen	Sekiranya anda mempunyai hernia diafragma pada sinar-x dada, anda sering dapat melihat gelembung udara di belakang jantung dan di atas diafragma. Penemuan ini menunjukkan terutamanya pada hernia hiatal jenis II dan III.
Swallow, agen kontras	Semasa pemeriksaan ini, pesakit menelan pulpa medium kontras. Sinar X kemudian dijalankan. Pulpa, yang sebagian besar tidak kedap sinar-X, dapat dilihat dengan jelas dan menunjukkan kemungkinan penyempitan yang tidak dapat dilaluinya. Atau ia muncul di atas diafragma di bahagian dada di kawasan hernia diafragma.
Gastroskopi (Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)	Sekiranya kerongkongan, perut, dan duodenum dicerminkan, hernia diafragma kadang-kadang ditemui secara kebetulan. Hernia aksial paksi kemudian muncul sebagai penyempitan di bawah pintu masuk perut sebenar atau sfinkter esofagus bawah. Kaedah ini juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyempitan ketara, cincin Schatzki. Hernia diafragmatik paraesophageal sukar dibezakan dari bentuk campuran. Walau bagaimanapun, penting untuk mengesampingkan atau menemui keradangan esofagus yang disebabkan oleh jus gastrik (refluks oesophagitis), radang perut (gastritis) atau kerosakan tisu (ulser).
Pengukuran tekanan esofagus	Manometri esofagus yang disebut menentukan tekanan di esofagus dan dengan demikian memberikan maklumat mengenai kemungkinan gangguan pergerakan yang boleh disebabkan oleh hernia diafragma.
Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan komputasi tomografi (CT)	Ujian pencitraan yang lebih terperinci ini sangat berguna untuk hernia diafragmatik yang tidak melalui celah esofagus. Perwakilan potongan yang terperinci juga memainkan peranan utama dalam perancangan rawatan, dalam hal ini operasi.
Ultrasound (janin)	Sekiranya terdapat kecacatan diafragmatik kongenital, ultrasound halus pada bayi yang belum lahir menunjukkan awalnya sama ada operasi perlu dilakukan. Doktor mengukur hubungan antara kawasan paru-paru dan lilitan kepala dan dengan itu dapat menganggarkan sejauh mana hernia diafragma.

Hernia diafragma: rawatan

Hernia diafragma tidak semestinya dirawat. Hernia aksial aksial hanya dikendalikan sekiranya gejala seperti penyakit refluks kronik berlaku. Refluks jus gastrik meradang esofagus dan menyerang membran mukus. Kerosakan pada membran mukus dan pendarahan boleh berlaku. Sekiranya penyakit refluks berterusan untuk jangka masa yang lebih lama, risiko barah esofagus juga meningkat dengan ketara. Sekiranya membran mukus telah rosak oleh hernia diafragma, campur tangan pembedahan juga harus dipertimbangkan.

Untuk mengelakkan ketidakselesaan dari asid gastrik yang mengalir kembali, ubat-ubatan yang sesuai juga diresepkan. Mereka mengurangkan jumlah asid (penghambat pam proton, penghalang reseptor histamin) atau mengimbangkan kandungan asid (antasid).

Pembedahan hernia diafragma

Semua hernia hiatal yang tinggal dirawat secara pembedahan. Kerana walaupun gejala hernia diafragma dapat muncul lewat, kantung hernia sering membesar apabila penyakit ini berlanjutan. Doktor beroperasi secepat mungkin sekiranya terdapat komplikasi seperti gangguan makanan, gangguan perut atau hernia yang terperangkap sehingga boleh mati dengan cepat. Dengan berbuat demikian, hernia diafragma yang telah menembusi rongga toraks dipindahkan ke rongga perut dengan betul. Kemudian hernia disempit dan stabil (hiatoplasty). Sebagai tambahan, fundus gastrik, iaitu lengkung perut berbentuk kubah, dijahit di sebelah kiri kiri diafragma. Pada akhir pembedahan hernia diafragmatik, pakar bedah melekatkan sebahagian perut sama ada ke dinding perut anterior atau ke bahagian lain diafragma (gastropexy).

Sekiranya pembedahan hernia diafragmatik hanya untuk menyelesaikan penyakit refluks, maka dana yang disebut fundoplication menurut Nissen dilakukan. Pakar bedah membungkus fundus gastrik di sekitar esofagus dan menjahit manset yang dihasilkan. Ini meningkatkan tekanan pada sfingter esofagus bawah di mulut perut dan jus gastrik hampir tidak dapat mengalir ke atas.

Jaring plastik

Sekiranya kecacatan diafragmatik terlalu besar, jaring plastik biasanya digunakan untuk menutup celah hernia. Khususnya, berhati-hati dinasihatkan sekiranya berlaku kecacatan kongenital pada diafragma. Bayi yang baru lahir memerlukan rawatan perubatan intensif, kerana hernia diafragma hampir tidak membolehkan pernafasan mencukupi. Pernafasan buatan kemudiannya diperlukan. Hanya apabila peredaran dan pernafasan stabil, operasi dapat dilakukan.

Hernia diafragma: kursus penyakit dan prognosis

Terapi tidak diperlukan pada kira-kira 80 hingga 90 peratus hernia gelongsor. Walaupun selepas operasi, sekitar 90 peratus pesakit dengan hernia diafragma bebas gejala. Pada bayi baru lahir, prognosis bergantung pada seberapa terhad jumlah paru-paru. Oleh kerana hernia diafragma sudah ada sebelum kelahiran, paru-paru di bahagian yang terkena biasanya kurang berkembang. Dalam kes yang teruk, kadar kematian sekitar 40 hingga 50 peratus.

Komplikasi

Hernia diafragmatik kurang disukai apabila timbul komplikasi. Sekiranya, misalnya, perut atau kandungan hernial sac, bekalan darah mereka terputus. Akibatnya, tisu menjadi meradang dan mati. Toksin yang dilepaskan akibatnya boleh merebak di dalam badan dan menyebabkan kerosakan teruk (sepsis).

Sekiranya bahagian-bahagian besar organ perut terganggu kerana hernia diafragma, paru-paru dan jantung tersekat di dada. Masalah peredaran darah dan sesak nafas berlaku. Dalam kes ini, operasi dijalankan dengan cepat dan orang yang berkenaan dijaga di unit rawatan rapi. Di samping itu, pendarahan dari kerosakan tisu menyebabkan anemia kronik.

perubahan gaya hidup

Obesiti dan kurang bersenam meningkatkan risiko hernia hiatal. Oleh itu, anda harus mengubah diet dan tabiat gaya hidup anda, iaitu anda harus lebih kerap bersenam dan makan makanan yang lebih kecil. Sebaiknya jangan makan apa-apa sebelum tidur. Terutama dengan hernia gelongsor yang diketahui, badan atas yang sedikit tinggi pada waktu malam menghalang organ perut daripada tergelincir kembali ke rongga dada. Ia juga mengurangkan pedih ulu hati dan mengurangkan risiko penyakit refluks dan akibatnya.

Kerana kebanyakan hernia tidak berbahaya dan bebas gejala tanpa hernia, hernia diafragma biasanya berlaku tanpa komplikasi dan prognosisnya baik.

Tags.:  temu ramah bayi kecil Penyakit