Sindrom Serotonin

Florian Tiefenböck belajar perubatan manusia di LMU Munich. Sejak itu, dia menyertai sebagai pelajar pada bulan Mac 2014 dan telah menyokong pasukan editorial dengan artikel perubatan sejak itu. Setelah mendapat lesen perubatan dan pekerjaan praktikalnya dalam perubatan dalaman di University Hospital Augsburg, dia telah menjadi anggota tetap pasukan sejak Disember 2019 dan, antara lain, memastikan kualiti perubatan alat

Lagi kiriman oleh Florian Tiefenböck Semua kandungan diperiksa oleh wartawan perubatan.

Sindrom Serotonin bukanlah penyakit dalam pengertian tradisional. Sebaliknya, ia adalah gabungan pelbagai gejala penyakit (gejala) yang timbul daripada pengumpulan serotonin zat utusan yang berlebihan. Sindrom Serotonin disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu dan perlu dirawat dengan cepat kerana boleh membawa maut. Baca semua yang anda perlu ketahui mengenai sindrom serotonin di sini.

Sindrom Serotonin: Penerangan

Sindrom Serotonin adalah gabungan pelbagai gejala yang disebabkan oleh kelebihan serotonin neurotransmitter pada sistem saraf pusat. Ia juga disebut sindrom serotonergik atau serotonergik, atau sindrom serotonin pusat.

Penyebab kelebihan serotonin terletak pada ubat yang digunakan untuk merawat kemurungan (antidepresan), yang mempengaruhi sistem serotonergik badan. Dalam pengertian yang luas, sindrom serotonin timbul akibat kesan sampingan atau interaksi antara pelbagai ubat antidepresan (tetapi juga lain).

Apa itu serotonin?

Serotonin (bahan kimia: 5-hidroksi-triptamin) adalah bahan utusan penting sistem saraf (neurotransmitter). Ia berlaku di kedua-dua sistem saraf pusat dan otak dan saraf tunjang. Dalam sistem saraf pusat (CNS), serotonin terlibat dalam mengawal irama tidur, emosi, suhu dan kesakitan, tetapi juga dalam proses pembelajaran dan pembentukan memori.

Di bahagian badan yang lain, misalnya, serotonin mendorong pergerakan gastrousus atau melebarkan saluran pada kulit dan otot rangka, tetapi menyekatnya di jantung. Serotonin juga terlibat dalam pembekuan darah (ini mendorong pengumpulan platelet darah).

Depresi sebelum sindrom serotonin

Serotonin, bersama dengan bahan utusan lain yang disebut norepinefrin, mengawal pelbagai proses di otak. Ini termasuk, di atas segalanya, proses emosi dan kawalan perhatian dan penghambatan kesakitan. Pakar menganggap bahawa kekurangan zat utusan ini membawa kepada gejala kemurungan seperti kesedihan, kelalaian dan kehilangan minat. Oleh itu, doktor merawat kemurungan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan tahap serotonin dalam badan, sebagai contoh. Akibatnya dan, sebagai contoh, jika dos ubat terlalu tinggi, kelebihan serotonin dan akhirnya sindrom serotonin dapat terjadi.

Sindrom Serotonin: Gejala

Serotonin bertindak pada banyak struktur penerima (reseptor) di dalam badan. Oleh itu, kelebihan serotonin juga boleh menyebabkan pelbagai gejala. Mereka biasanya muncul dalam 24 jam pertama setelah mengambil ubat. Kadang-kadang peningkatan tahap serotonin pada mulanya muncul sebagai jangkitan seperti selesema ringan. Gejala yang lebih serius kemudiannya dapat timbul dalam beberapa minit.

Menurut keterangan oleh psikiatri Amerika Sternbach, para pakar kini membahagikan gejala sindrom serotonin kepada tiga kumpulan:

Aduan vegetatif

Pesakit menderita demam dan menggigil, sehingga mereka sering merasa sangat sakit (merasa selesema). Gejala vegetatif lain yang sering berlaku dalam sindrom serotonin adalah:

• Peningkatan degupan jantung dan tekanan darah (takikardia dan hipertensi)
• Pernafasan cepat (hiperventilasi)
• Berpeluh banyak (hiperhidrosis)
• Mual, muntah, dan cirit-birit
• sakit kepala

Interaksi terganggu antara otot dan saraf

Gejala sindrom serotonin selanjutnya disebabkan oleh kenyataan bahawa interaksi antara saraf dan otot terganggu (gejala neuromuskular):

Pesakit gemetar (gegaran), mudah memicu dan membesar-besarkan refleks (hiperrefleksia), otot yang tidak disengajakan (mioklonia) dan, disebabkan oleh peningkatan ketegangan otot, hanya dapat bergerak dengan bertenaga (hiperrigiditi, kekakuan). Kekejangan otot juga mungkin terjadi.

Kesan psikologi

Selanjutnya, pesakit mengalami gejala yang dipicu oleh sindrom serotonin pada sistem saraf pusat. Lebihan serotonin menyebabkan peningkatan rangsangan. Akibatnya, kelainan psikologi berikut boleh berlaku dengan sindrom serotonin:

• Gelisah, gementar, dorongan untuk bergerak
• Halusinasi
• Gangguan kesedaran dan perhatian
• Peningkatan mood
• Masalah pergerakan penyesuaian (koordinasi)

Sindrom serotonin yang mengancam nyawa

Pada akhirnya, sindrom serotonin boleh mengancam nyawa. Akibat atau komplikasi serius timbul, misalnya, dari aritmia jantung yang berterusan. Pesakit biasanya merasakan tekanan di dada, degupan jantung yang cepat dan tidak teratur dan berdebar-debar jantung.

Sindrom Serotonin juga boleh mengakibatkan sawan epilepsi atau bahkan koma.

Oleh kerana serotonin juga mempunyai pengaruh pada pembekuan darah, sindrom serotonergik dalam beberapa kes menyebabkan apa yang dikenali sebagai koagulopati penggunaan. Ini mengaktifkan sistem pembekuan (termasuk platelet) di saluran darah. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk di pelbagai organ, yang kemudian tidak dapat berfungsi lagi. Di samping itu, dalam kursus kemudian terdapat kekurangan faktor pembekuan (kerana peningkatan penggunaan) dan dengan demikian pendarahan spontan.

Kematian akibat sindrom serotonin biasanya berlaku akibat kegagalan pelbagai organ.

Sindrom Serotonin: Punca dan Faktor Risiko

Sindrom Serotonin berpunca daripada penggunaan ubat-ubatan tertentu. Ini adalah herba yang mempengaruhi proses serotonergik dalam badan. Doktor biasanya menetapkan mereka untuk merawat kemurungan. Kerana penyelidik menganggap bahawa kekurangan serotonin (dan norepinefrin) bertanggungjawab untuk perkembangan kemurungan. Dengan ubat-ubatan tersebut, jumlah zat utusan ditingkatkan dengan mekanisme yang berbeza, misalnya dengan meningkatkan pelepasan serotonin atau menghalang pemecahannya.

Dalam beberapa kes, tanda pertama sindrom serotonin muncul setelah mengambil antidepresan untuk pertama kalinya. Pada pesakit lain, ia hanya akan berkembang setelah meningkatkan dos. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sindrom serotonin berlaku apabila dua atau lebih ubat yang berkenaan digabungkan. Kerana interaksi antara ramuan herba, terdapat banyak kelebihan serotonin.

Selain antidepresan, beberapa produk ubat lain dan beberapa ubat haram juga boleh mencetuskan sindrom serotonin dengan mengganggu sistem serotonergik.

Ubat-ubatan ini, serta ubat-ubatan yang boleh menyebabkan sindrom serotonin, terutama dalam kombinasi, dibahagikan mengikut kesannya:

Kesan dalam sistem serotoninergik	Bahan-bahan aktif
peningkatan pengeluaran serotonin	Tryptophan
peningkatan pengeluaran serotonin	Amfetamin, kokain, mirtazapine, metadon, ekstasi, ubat Parkinson L-Dopa
Penghambatan penyambungan semula jurang sinaptik antara dua sel saraf	Inhibitor pengambilan semula serotonin selektif (SSRI), seperti citalopram, sertraline, fluoxetine, paroxetine
	Inhibitor pengambilan semula serotonin norepinefrin (SSNRI) selektif, seperti venlafaxine, duloxetine
	Antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, doxepin, desipramine, nortriptyline, clomipramine, imipramine
	Tramadol, pethidine (kedua-dua ubat penahan sakit), trazodone, St. John's wort, kokain, amfetamin, ekstasi, antagonis reseptor 5-HT3 terhadap mual dan muntah seperti ondansetron, granisetron
Perencatan kerosakan serotonin	Inhibitor monoamin oksidase (MAO) seperti moclobemide, tranylcypromide atau antibiotik linezolid
kesan merangsang pada struktur reseptor serotonin (reseptor 5-HT)	Agonis 5-HT1 seperti buspirone atau triptans (mis. Sumatriptan, almotriptan), yang diresepkan untuk migrain
peningkatan kesan serotonin	litium

Pengaruh ubat-ubatan lain

Ubat-ubatan juga dipecah di dalam badan. Walau bagaimanapun, ada ubat tertentu yang mengganggu pemecahan ubat di atas, kebanyakannya kerana ia dimetabolisme dengan cara yang sama. Ini termasuk, sebagai contoh, ubat jantung amiodarone atau beta blockers, agen anti-epilepsi seperti carbamazepine, tetapi juga terapi HIV seperti ritonavir atau efavirenz. Ejen perlindungan perut cimetidine juga menghalang kompleks protein yang merosot. Akibatnya, zat serotonergik berkumpul di dalam badan. Akibatnya, mereka mempengaruhi sistem serotonin lebih banyak lagi. Dengan cara ini, bahkan dos ubat yang lebih kecil boleh menyebabkan sindrom serotonin.

Sindrom Serotonin: Diagnosis dan Pemeriksaan

Mendiagnosis sindrom serotonin sukar. Di satu pihak, mereka yang terkena menunjukkan tanda-tanda sindrom serotonergik yang berbeza. Sebaliknya, terdapat gambar klinikal yang serupa dengan sindrom serotonin, di atas semua sindrom malignan neuroleptik (NMS).

Di samping itu, kelebihan serotonin berkembang dengan cepat. Akibatnya, sering terdapat sedikit masa untuk pemeriksaan yang mendalam sekiranya berlaku penyakit yang teruk. Diagnosis dibuat lebih sukar kerana tidak ada ujian makmal yang perlu disebutkan untuk menentukan sindrom serotonin sebagai penyebab gejala.

Sesiapa yang takut bahawa mereka menderita sindrom serotonin harus berjumpa doktor dengan segera, contohnya psikiatri yang merawat.

Sejarah perubatan (anamnesis)

Landasan diagnosis sindrom serotonin adalah mengambil sejarah perubatan (anamnesis). Kerana pesakit dengan sindrom serotonin kadang-kadang keliru atau mempunyai kesedaran yang kabur, mereka hanya dapat menjawab beberapa soalan dengan tidak mencukupi. Oleh itu, sejarah luaran juga sangat penting. Doktor tidak meminta pesakit itu sendiri, melainkan saudara-mara, rakan atau rakan lain. Contohnya, doktor mengemukakan soalan berikut:

• Apa penyakit yang anda alami?
• Adakah anda mengalami demam, mual dengan muntah dan cirit-birit? Adakah anda berpeluh dengan ketara?
• Adakah anda sukar bergerak? Adakah anda mengalami kekejangan otot atau kekejangan?
• Adakah anda menghadapi masalah untuk berhenti diam?
• Berapa lama aduan itu wujud? Adakah anda bertambah berat badan dalam beberapa jam kebelakangan ini?
• Apa penyakit sebelumnya yang anda ketahui?
• Adakah anda menderita kemurungan mengambil pil?
• Apa ubat yang anda ambil? Namakan semua ubat, termasuk makanan tambahan dan ramuan herba!
• Adakah ubat anda telah diubah atau dikembangkan baru-baru ini?
• Adakah anda menggunakan ubat secara berkala?

Pemeriksaan fizikal

Setelah disoal secara terperinci, doktor memeriksa tubuh orang dengan teliti. Dia memperhatikan gejala sindrom serotonin khas. Bersama dengan anamnesis, ini adalah penentu untuk diagnosis yang betul "sindrom serotonergik". Sebagai contoh, doktor akan memeriksa sama ada murid-muridnya diluaskan. Kekejangan otot atau gegaran pada pesakit sering dapat dilihat dengan mata kasar, dan juga pernafasan yang dipercepat. Doktor juga mengukur tekanan darah, nadi dan suhu badan.

Doktor juga memeriksa keadaan neurologi pesakit. Dia memberi perhatian khusus kepada pemeriksaan refleks. Untuk melakukan ini, dia memukul paha di bawah tempurung lutut dengan tukul refleks yang disebut, misalnya (refleks tendon patellar). Sekiranya pesakit menderita sindrom serotonin, refleks, iaitu "bergegas ke depan" kaki bawah, berlaku secara berlebihan dan sering dengan hanya menekan tendon ringan.

Penyiasatan lebih lanjut mengenai sindrom serotonin

Tidak ada ujian makmal khusus yang membuktikan dengan jelas sindrom serotonin. Walaupun begitu, beberapa nilai makmal boleh berubah kerana kelebihan serotonin, misalnya parameter keradangan C-reactive protein (CRP) meningkat. Sindrom serotonin juga boleh mempengaruhi jumlah darah, yang dapat dikenali sebagai contoh oleh tahap platelet darah rendah (trombosit). Pada kekejangan yang teruk, protein otot creatine kinase dan myoglobin dalam darah juga meningkat.

Apabila bernafas dengan cepat, analisis gas darah yang disebut dapat memberikan maklumat mengenai pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru.

Doktor juga menjalankan ujian toksikologi. Dengan menggunakan sampel air kencing, ujian pantas (apa yang disebut sebagai ujian toksikologi di sebelah katil) sering menunjukkan kemungkinan penggunaan atau penyalahgunaan dadah. Dalam beberapa kes, proses penyaringan yang sukar dilakukan dapat mengesan peningkatan kepekatan darah zat ubat tertentu (penentuan tahap ubat).

Di samping itu, doktor akan memulakan pemeriksaan lebih lanjut bergantung kepada gejalanya. Sebagai contoh, dia menggunakan elektrokardiogram (EKG) untuk mendedahkan aritmia jantung. Selepas serangan epilepsi, ujian pencitraan seperti tomografi (CT) akan membantu mengatasi sebab-sebab lain dari gejala tersebut.

Diagnosis pembezaan

Sindrom serotonin kadang kala sukar dibezakan dengan penyakit lain. Diagnosis lain yang dapat difahami (diagnosis pembezaan) adalah sindrom malignan neuroleptik, atau MNS pendek. Gejala MNS boleh timbul setelah pengambilan ubat yang sangat berkesan (sangat kuat) terhadap psikosis (antipsikotik, neuroleptik). Seperti sindrom serotonin, pesakit mengalami gangguan kesedaran, demam, berdebar-debar, turun naik tekanan darah dan / atau peningkatan ketegangan otot.

Walau bagaimanapun, berbeza dengan sindrom serotonergik, gejala MNS berkembang lebih perlahan selama beberapa hari dan biasanya hanya sekitar dua minggu setelah permulaan terapi. Di samping itu, pesakit MNS cenderung tidak aktif (bradykinetic to akinetic) dan mengalami penurunan refleks (hyporeflexia). Di samping itu, protein otot kreatin kinase sangat meningkat di sini. Perkara yang sama berlaku untuk sel darah putih (leukosit) dan sering juga pada nilai hati (transaminase tinggi).

Penyakit lain, ada yang mempunyai simptom yang serupa dengan sindrom serotonin, seperti:

• Hipertermia malignan
• Sindrom Antikolinergik / Delirium

Sindrom Serotonin: Rawatan

Sindrom Serotonin dianggap sebagai kecemasan psikiatri dan neurologi kerana boleh mengancam nyawa. Sebagai langkah pertama, doktor akan menghentikan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan sindrom serotonin. Sekiranya terdapat gejala ringan, prosedur ini biasanya mencukupi (sekitar 90 peratus kes). Sekiranya gejala berterusan, doktor mengambil langkah tambahan. Sindrom serotonin yang serius memerlukan pemantauan dan rawatan perubatan yang intensif.

Ubat rawatan intensif untuk sindrom serotonin

Di unit rawatan intensif, tekanan darah, nadi, denyut jantung, ketepuan oksigen, suhu badan dan pengeluaran air kencing terus dipantau. Pesakit mendapat cukup cairan melalui infus (pesakit kehilangan banyak cairan kerana demam). Mereka juga harus ditempatkan dalam koma buatan dan berventilasi secara mekanikal. Dengan cara ini, langkah-langkah terapi yang lebih luas seperti penyejukan yang meluas (sekiranya demam sangat tinggi) dapat dilakukan.

Ubat

Ubat antipiretik juga dapat mengurangkan suhu badan yang tinggi.

Sekiranya perlu, doktor juga memberi ubat untuk merehatkan otot (relaxant otot). Dengan cara ini, mereka menurunkan demam, misalnya, yang berlaku pada sindrom serotonin terutamanya disebabkan oleh peningkatan ketegangan otot. Relaksan otot juga seharusnya mencegah kerosakan otot yang teruk (pembubaran serat otot = rhabdomyolysis). Ini juga melindungi buah pinggang. Kerana rhabdomyolysis membebaskan myoglobin protein otot yang mengikat oksigen dalam jumlah besar. Ini boleh disimpan dalam tisu ginjal dan menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Benzodiazepin (seperti lorazepam, diazepam) juga boleh digunakan dalam sindrom serotonin. Mereka boleh menekan sawan.

Sekiranya simptom berterusan, doktor juga akan memberikan cyproheptadine atau methysergide. Kedua-dua ubat ini mengikat dan menghalang, antara lain, struktur reseptor serotonin dan dengan itu mengurangkan pengaruh berbahaya dari kelebihan hormon sindrom serotonin. Pesakit yang tertelan tablet telan, sementara pesakit yang diberi ubat penenang diberi makan bahan aktif melalui saluran gastrik.

Sindrom Serotonin: kursus penyakit dan prognosis

Dengan rawatan yang cepat dan betul, sindrom serotonin mempunyai prognosis keseluruhan yang baik. Walau bagaimanapun, dalam kes individu, ia boleh menyebabkan kematian akibat kegagalan banyak organ, misalnya.

Tempoh Sindrom Serotonin

Tempoh sindrom serotonin bergantung terutamanya pada ubat pencetus. Bergantung pada bahan aktif, tubuh memerlukan jangka masa yang berlainan untuk memecahkan ubat. Pakar bercakap mengenai apa yang disebut separuh hayat (separuh hayat). Ini menunjukkan waktu selepas separuh daripada ubat yang diambil meninggalkan tubuh.

Sebagai contoh, fluoxetine mempunyai jangka hayat yang agak panjang.Di dalam badan, bahan aktif norfluoxetine dihasilkan dari ini dengan jangka hayat sekitar empat hingga 16 hari. Ini bermaksud bahawa bahan aktif ini hanya dimetabolisme secara perlahan dan dipecah. Oleh itu, gejala sindrom serotonin bertahan lebih lama selepas pengambilan fluoxetine daripada, misalnya, dengan antidepresan yang lain.

Hati-hati dengan ubat baru

Fakta ini juga harus diambil kira semasa ubat pesakit berubah. Sebagai contoh, jika orang yang berkenaan menerima ejen antidepresan baru atau ubat baru (seperti ubat kuat untuk sakit atau migrain), mungkin ada interaksi selepas dua minggu dan akhirnya sindrom serotonin.

Mencegah Sindrom Serotonin

Doktor biasanya memperhatikan pelbagai kesan sampingan dan interaksi ubat yang ditetapkan. Maklumat penting boleh didapati dalam maklumat pakar yang berkaitan dari pengeluar. Inhibitor pengambilan semula serotonin (SSRI) tidak boleh digabungkan dengan perencat MAO (mencegah kerosakan serotonin), misalnya, kerana risiko sindrom serotonin.

Produk perubatan herba seperti St. John's wort juga membawa risiko sindrom serotonergik jika diambil selari dengan antidepresan (seperti antidepresan trisiklik dan SSRI). Oleh itu, perhatikan arahan doktor anda dan berjumpa dengannya dengan cepat sekiranya terdapat gejala untuk mengelakkan sindrom serotonin.

Tags.:  parasit penjagaan kulit ubat rumah herba perubatan